131I治疗甲状腺功能亢进症1

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甲状腺功能亢进 131 Ⅰ治疗致病情加重1例

特别注意患者甲状腺 ”Ｉ有效半衰期；２ ”Ｉ（） ’ 剂量不应太保
守，以免没起到治疗作用，反而刺激甲状腺；３患者” Ｉ（）治疗前后准备要严格；４治疗后２Ｗ内，（）对可能加剧的甲亢症状进行对症治疗，２Ｗ后应补充一定量甲状腺素，避免由于
甲状腺摄碘率测定：ｈ５．２；４ｈ７５％；３３６％２．５摄碘率升高；７（）电图：４心窦性心动过速；５血常规：（）白细胞６５×１Ｌ．０／，
中性粒细胞６％，１红细胞４９×１Ｌ血红蛋白１８ｇＬ，．０／，４／余检测项目（一）。结合症状及相关检查结果，者甲亢诊断患
甲状腺功能亢进Ｉ疗致病情加重１例治
张王峰，蒋仁晶，文斌，受强徐卢
［关键词］甲状腺功能亢进；； ”Ｉ治疗
中图分类号Ｒ５２１８．文献标识码Ｂ
甲亢性心脏病等患者可进行” Ｉ疗。治疗１治愈治 ”Ｉ次
明确且适合Ｉ疗。治
以为病已治愈，饮食不慎，导致碘摄人过多，促进了甲状腺激素的合成。本例 ”Ｉ治疗体会：１应该严格掌握适应证，（）要
采用Ｂ超方法估算甲状腺体积：每叶体积（１ｒ６× ｍ）＝－ｒ／
长径（ｍ）×宽径（ｍ）Ｘ厚径（ｍ）按比重：１折算成重ｃｅｅ，量，每克计划量２６～．ｑ ” Ｉ．３７ＭＢ，治疗剂量（ｑＢ）＝［每克
后空腹时间不够，响治疗效果；５患者未遵医嘱，疗后影（）治

(131)I治疗青少年甲状腺功能亢进症的疗效观察

ｅｎｂｆｒａｄａｔｅｔｎ（ｉｃｎｆｒｎｅｅｗｅｅｅｎｆｒｔａｉｄｆｏｅｒｍｅｔ尸＜００ｒ．５ｏＰ＜０１．ｆｒｒａｎ０ｃｓｓ（６７ｗｒｕｅ，．）Ａｔｅｔｔａｅ６．％）ｅｅｃｒｄ０ｅｔｍｅ８２ａｅ２．％）ｅｅｉｒｖｄ１ａｅ（０８ｓｆｒｄｗｔｙｏｈｒｉｉＴｅｃｒｄｒｔｗｓｓｎｆａｔｉｅｅｃ７ｃｓｓ（２５ｗｒｏｅ，３ｃｓｓ１．％）ｕｆｅｉｈｐｔｙｏｄｓｈｕｅａｅａｉｉｃｎｆｒｎｅｍｐｅｈｍ．ｇｉｄｆｂｔｅｎｓｇｅａｍｉｉｒｔｎａｄｒｐａａｍｉｉｒｔｎ（３４ｅｅｉｌｄｎｓａｉｎｅｅｔｄｎｓａｏ５．％ｓ７．％，ｗｎｔｏｔｉ１９Ｐ＜００）ｂｔｈｎｉｅｃｆｙｏｈｒｉｉ．５，ｕｅｉｃｎｅｏｐｔｙｏｄｓｔｄｈｍｗｓｎｔｉｉｃｎｉｅｅｃ（０２／２５Ｐ＞００）ＣｏｃｕｉｎＩｒａｍｅｔｓｓｆａｄｅｆｃｖｅｔａｍｅｔａｏｓｎｆａｔｆｒｎｅ１．％）１．％，ｇｉｄｆＳ．．ｎｌｓｅｔｎａｅｎｆｔｅｉｔｒｔｎ５ｏｔｉｅｉｎｈｅ
ＧＵｅｉｎＧＵＮｔｅＨＵＧＺｕｉｏＰＮＧＧｉｎＡＮＺｘｏｇＡＨｏｆｎｔＡＮｈｊａＥｕｒｇｏ
ＤｐｒｎｆｕｌｒｄｃｎｔｈｅｐｅＳＨｏｐｔｆａｇｉｎｉ，ｕｎｄｎｒｖｃ，ａｇｉｎ５９０，ｈｎｅａｔｔｃａｉｉｅｔｅＰｏｌｓｉｌｎｊｇＣｔＧａｇｏｇＰｏｉｅＹｎｊｇ２５０ＣｉａｍｅｏＮｅＭｅａｏＹａｙｎａ［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｂｅｖｅｅｆｃｏＩｎｔｅｔａｎｆｄｌｓｅｔａｉｎｓｗｔｙｅｔｙｏｄｓａｄｅｐｏｅＡｂｔａｔｊｃｉｏｏｓｒｅｔｆｔｆｈｅｔｔｏｅｃｎｔｔｉｈｐｒｒｉｉｖｈｅｉｒｍｅｏａｐｅｈｈｍ，ｎｘｌｒ

甲状腺功能亢进患者131↑I治疗的预后规律分析

均经短期替代治疗后恢复正常，甲减持续时间２—
甲状腺最高摄碘率，计划量按每克甲状腺组织２９．６３３Ｂ（Ｂ２．３Ｉｉ，．３Ｍｑ１Ｍｑ＝７０Ｃ）并结合年龄、ｚ病程、甲亢程度、生物半衰期上下浮动０３ｑ ”Ｉ．７ＭＢ
亢ｍＩ治疗后６个月内未愈者选择二次”Ｉ治疗应慎重；早发甲减病例中仅少部分为暂时性甲减。
关键词：甲状腺功能亢进症；ｒｖＧａ￣病；放射性碘治疗；预后中图分类号：５１１Ｒ８．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）９０７－１０－Ｘ（００４－３２６００
个月，甚至更长时间，以一般应在３～所６个月后才
５５例，为永久性甲减，生率为８７。本文晚发均发．％
能对疗效作出评价 … 。本文显示，转、愈多数好痊病例临床转归出现在Ｉ治疗后６个月内，也有不但
—
２个月。甲减１９例，０３包括早发甲减８４例，中亚其临床甲减２８例，轻度甲减（Ｓ＜０￣Ｕｍ）９ＴＨ５Ｉ／１２
例，中度甲减（Ｓ０一１０￣Ｕｍ）９例，度甲ＴＨ５０Ｉ／１１重
减（ＳＴＨ＞１０￣Ｕｍ）０Ｉ／１８例；晚发甲减５５例。复发
生在１— ，３ａ７例＞３～，５— ，７５ａ６例＞７ａ６例＞
—
９ａ例，９１ａ例。２＞ —３２

131I治疗甲状腺功能亢进症后的外科治疗

甲状腺功能亢进症（以下简称 “ 甲亢 ” 是常见）的内分泌疾病，甲亢行药物、射、放手术治疗各有优缺点。治疗甲亢近年来被部分人推崇， ”Ｉ虽然疗效不错，但导致甲状腺功能低下（以下简称 “ 甲低 ” 的）发生率较药物及手术为高¨ ，ｊ且仍有３％左右的复０发率。对复发甲亢，使用药物及继续 ” Ｉ治疗效果
ＪｎｏｏｌｅＺａｑｎ５６２ｕｉｒＣｌｇｈｏｉｇｅ２００
【ｂｔｃ】ｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｕａｖｆｃｏｒｉｌｈｒｙｆｙｅｔｒａａｅｉｉ３ｒａｅｔｔｏＴｔＡｓａｔＯｉｃｖｏｉｅｔａｒｔｅｅｅｔｆｕｇａｔｅａｒｐｒｙｅｆｒｏｎ１ｔｔｎ．Ｍｅｄｏｌｒｉｎｉｅｈｃｉｓｃｐｏｈｈｔｄｅｅｍ１ｈａ
—
ｕｅｅｔｋｎｏｅ３０ｐｔｎｓｆｍｎｈ１ｙａｓｈｕｅｒｔ０％．Ｏｎｙ１ｐｔｎｒｓｎｅｈｒｉｙｏｕｃｉｎｐｗｒａｅｎｔ１ａｉｔｒ４ｍｏｔｓｔ１ｅｒ．Ｔｅｃｒａｅｉ１０ｈｅｏｏｓｌａｉｔｅｅｔｄｔｙｏｄｈｐｆｎｔ．ｅｐｏ
韦兴中黄海游斌谢美清南宁肇庆５０１４０１５６２２００
１广西中医学院附属瑞康医院肝胆腺体外科２广东省肇庆医学高等专科学校附院外科
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症”Ｉ治疗后的外科治疗效果。方法以心得安加卢戈氏液作术前准备，３２例甲亢”Ｉ对２

131I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点

131I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点
邢家骝
【期刊名称】《国际内分泌代谢杂志》
【年(卷),期】2003(023)006
【摘要】131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)既不会增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率,也不影响病人的生育能力或增加遗传损害,现已公认是安全有效、经济简便、成本低、效益高的治疗甲亢的方法.目前国内外已扩大了131I治疗成年甲亢的适用范围,131I也可作为二线药治疗青少年及儿童甲亢.其主要并发症是早期或晚期甲状腺功能减退,但用左旋-T4治疗后,病人甲状腺功能可保持正常,可以正常生活,且不影响妊娠和分娩.对于适合131I治疗特别是有血液、心脏病等严重合并症者,宜及早用131I作根治性治疗.
【总页数】3页(P378-380)
【作者】邢家骝
【作者单位】军事医学科学院附属医院,北京,100039
【正文语种】中文
【中图分类】R581.105
【相关文献】
1.131I治疗甲状腺功能亢进症后的外科治疗 [J], 韦兴中;黄海;游斌;谢美清
2.比较131I及131I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的效果分析 [J], 陆永经;莫海花;邱志兴
3.小剂量131I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果 [J], 杨桂银
4.低剂量甲巯咪唑联合131I治疗复发性甲状腺功能亢进症的疗效及安全性分析[J], 王雪飞
5.131I治疗重度肿大甲状腺功能亢进症患者的临床疗效及不良反应 [J], 邓志刚;周力;刘渊
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131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效及其影响因素

Ｉ疗；甲状腺功能减低治
ＤＩ１．８０ｊｉｎ１７ — ７１２１．６０７Ｏ：０３７／．ｓ．６２０４．０００．２ｓ
ＡｎｌｓｓｏｈｒｔｖｆｃｆＩＴｈｒｐｙｆｒＨｙｅｔｙｏｄｓａｙｉｆｔｅＣｕａｉｅＥｆｅｔｏｅａｏｐｒｈｒｉｉｍ
第３９卷第６第８５页期４２１００年１２月
华中科技大学学报（学版）医
ＡｃａＭｅｔｄＵｎｖＳｉＴｅｈｎｌＨｕｚｏｇｉｃｃｏａｈｎ
Ｖｏ＿ＮＯ６Ｐ．８５ｌ３９．４
Ｄｅ．２０ｅ０１
诊的甲亢患者，行 ” Ｉ疗前相关准备，定无 ” Ｉ疗禁忌证后，据甲状腺重量和２进治确治根４ｈ摄碘率计算 ” Ｉ给药剂量，的
并结合患者实际病情调整” Ｉ的给药剂量和疗程。治疗后１３６个月随访。结果该组患者总治愈率为７．，、、２２总有效率１００；次治愈率５．，次有效率９．；疗后１个月大部分患者血Ｆ。和Ｆ水平有不同程度降低；０．一６８一７５治ＴＴ不同性别之间疗效差异无统计学意义，者年龄大、程长、状腺重量大、地偏硬、４ｈ摄碘率高、患病甲质２甲亢合并突跟时疗效较差，治疗前所使用的治疗方法也对疗效有影响；减的发生与性别、龄、程等因素无关，４ｈ摄碘率较低、 ”Ｉ甲年病２甲状腺体积较小者容易发生甲减。结论

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。

131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。

３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。

131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。

131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。

一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。

后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。

按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。

问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。

问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。

二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。

存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。

I131治疗甲状腺功能亢进

I131治疗甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，主要是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多所引起的。

其主要症状包括：心悸、多汗、体重减轻、手抖和情绪波动等。

而防治这种疾病的方法之一就是进行I131治疗。

I131治疗的原理I131是一种放射性元素，可以嵌入到甲状腺中，通过释放放射性粒子来杀死甲状腺组织。

I131治疗主要是通过摄入含有放射性碘的药物，让放射性碘聚集在甲状腺里进行治疗。

由于甲状腺在摄取碘方面非常活跃，因此甲状腺会摄取进入体内的大部分碘，这也是利用I131治疗甲状腺功能亢进的原理。

放射性碘由于其特殊的放射性，可以杀死甲状腺组织，达到治疗效果。

同时，由于其半衰期的限制，放射性元素不会对人体造成长时间的危害。

I131治疗的适应症I131治疗不是所有甲状腺功能亢进患者都适用。

以下几种情况可以考虑进行I131治疗：1.甲状腺毒性结节或弥漫性甲状腺肿大；2.其他治疗措施效果不佳或无效；3.对其他治疗方案不能接受的病人；4.甲状腺癌术后放射性碘治疗。

I131治疗的注意事项在进行I131治疗前，需要进行全面的评估和检查，确定是否适宜进行该项治疗。

同时，也需要注意以下几个方面：1.婴儿、孕妇和哺乳期女性患者不得接受治疗；2.治疗前需要停止甲状腺素治疗（通常在停药2-4周后开始治疗）；3.治疗期间需要限制摄入含碘食物；4.治疗后需要注意放射性碘的处理和排出，避免对他人造成潜在危害。

I131治疗的疗效及不良反应I131治疗的疗效和不良反应因人而异。

在治疗后，甲状腺会逐渐萎缩，甲状腺素水平会降低，症状也会逐渐减轻。

不过，也会有一些不良反应，例如：1.暂时性颈部不适和肿胀；2.胃肠道不适和消化系统不良反应；3.容易出现乏力和虚弱；4.感觉异常和皮肤过敏。

这些不良反应通常是暂时性的，一般在治疗后的几个星期内会逐渐消失。

结论I131治疗是治疗甲状腺功能亢进的一种有效方法。

在进行治疗前，需要进行全面的评估和检查，确定是否适宜进行该项治疗。

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131I治疗后甲状腺组织变化
口服131I后2~4周，甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等病理改变，腺体中心部分的损害更加明显。2~3 月，甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。
131I治疗甲亢疗效约于2周后开始出现，其治疗作用可持续2~3月，甚至更长时间，所以一般应在治疗3~6月后才能对疗效பைடு நூலகம்出评价。
131I治疗甲状腺功能亢进症
Radioiodine Therapy for Hyperthyroidism
内容
Content
甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（The definition and clinical symptoms of hyperthyroidism）甲状腺功能亢进症治疗方案选择（Treatment choice of hyperthyroidism) 131I治疗甲状腺功能亢进症原理（The principle of 131I treatment hyperthyroidism） 131I 治疗具体实施（The details of 131I treatment strategy）
131I治疗甲亢的原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服 Na131I后，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子（Na+/I-symporter, NIS）逆电化学梯度从血循环中浓聚131I。GD、TA和TMNG患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。
131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为0.8mm，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。并由于“交叉火力”（cross fire）效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位。利用放射性“切除”部分甲状腺组织，减少甲状腺激素合成，纠正甲亢，达到治疗目的。
All are effective but no single method offer permanent euthyroidism
Treatment Comparison
内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制、肝功能损害
手术：疗效确切，起效快，复发率低永久性甲低，并发症，手术瘢痕
病因
（Etiologies）
Graves病（Graves’ disease, GD）毒性多结节性甲状腺肿 (toxic multinodular goiter, TMNG)，甲状腺毒性腺瘤（toxic adenoma, TA）碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢
Graves’ Disease
其他 Others
甲状腺相关性眼病
(Thyroid related opthalmopathy)
Graves’ orbitopathy
胫前粘液性水肿
(Pretibial Myxedema)
Choice of Treatment
抗甲状腺药物治疗（Antithyroid drugs，ATD） 131I治疗（Radioactive iodine，RAI) 外科手术治疗 (Surgery)
131I：疗效确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低永久性甲低诱发或加重突眼
Treatment Choice Decision
甲亢患者的治疗方法选择要全面考虑和权衡患者的甲状腺大小、病情轻重、病程长短、有无并发症、是否在妊娠或哺乳期、生育计划等因素，及治疗费用和医疗条件。GD可选择上述3种方法中的任何一种方法治疗，TA和TMNG可选择手术或131I治疗。医师应如实地向患者介绍各种方法的优缺点，并根据患者的病情和意愿及医疗条件提出适当的建议，由患者选择和决定使用哪一种治疗方法，并签署知情同意书。
131Iodine
Physical half-life of 8.1 d A principal γ-ray of 364KeV; A principal β-particle with a maximum energy of 0.61 MeV, an average energy of 0.192MeV
Thyroid hormone
induced change 甲状腺毒血症状
Autoimmune disease 自身免疫疾病
High metabolic
syndrome 高代谢症候群
Thyroid goitre 甲状腺肿大
Graves’
Ophthalmopathy 甲状腺相关性眼病
Pretibia edema 胫前粘液水肿
Tissue penetration of electrons /alphas/betas
交叉火力效应 Cross-fire effect
是指释放出来的射线在射程范围内破坏临近细胞，更有效地杀死细胞。
个体细胞的放射剂量主要来自于相邻细胞（半径800μm内）所摄入的放射性药物发出的β粒子，孤立细胞接受的剂量要小于丛集细胞，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位
Principles of 131I treatment
Processing of iodine in a thyroid follicular cells
NIS：sodium–iodine symporter钠/碘共转运子
Thyroglobulin：甲状腺球蛋白 Thyroid peroxidase: 甲状腺过氧化物酶 H2O2: hydrogen peroxide 过氧化氢 T4：thyroxine 四碘甲状腺原氨酸 T3：triiodothyronine 三碘甲状腺原氨酸
甲状腺功能亢进症
（Hyperthyroidism）
由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 Hyperthyroidism is a form of thyrotoxicosis due to inappropriately high synthesis and secretion of thyroid hormone(s) by the thyroid.