甲状腺功能亢进症 (6)
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甲状腺功能亢进症PPT课件
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实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
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甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
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鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
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治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
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抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
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Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
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期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
甲状腺机能亢进
痰结血瘀 颈前肿块经久不消，质 气痰瘀壅 硬或有结节，胸闷，纳 结颈前 差，舌有瘀点或瘀斑
治法
主方
理气舒郁 四海舒郁丸 化痰消瘿
清肝泄火 栀子清肝汤 平肝熄风 藻药散
理气化痰 海藻玉壶汤 活血消瘿
心肝阴虚 颈前肿块柔软，光滑， 痰气壅结 心悸不宁，心烦少寐， 火郁伤阴 眼干目眩，手颤，消瘦 乏力，脉弦细数
其他系统：如女性月经失调，男性阳萎，大便次数增 多、肝功能、血象异常、胫前粘液性水肿等。
临床特征
2.甲状腺肿：甲状腺呈弥漫或结节性肿大，质地 柔软或坚硬，表面光滑，可伴有细震颤及血管杂 音。
3.眼征：表现为眼球突出，分二类：
良性突眼，是指眼球突出不明显，还有眼裂增宽、上 眼睑挛缩，两眼视近物时内侧聚合不良
诊断方式
1.具有上述的“主要症状及体征”１-３条表现患者。 2.甲状腺摄１３１Ｉ率升高（３小时＞２５％；２
４小時＞４５％），高峰值提前（３小时的摄１３ １Ｉ率为２４小时的８０％以上），Ｔ３抑制试 验阴性（不能抑制）。
诊断方式
3.血清总甲状腺素（ＴＴ４），总三碘甲状腺原 氨酸（ＴＴ３）、游离甲状腺素（ＦＴ４）、游 离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）升高。血清促甲 状腺素（ＴＳＨ）水平降低，且对促甲状腺素释 放激素（ＴＲＨ）兴奋试驗无反应。
息 定期观察瘿瘤，及早察觉转化为“石瘿”之征兆
期刊专题
略论含碘中药在治疗甲亢中的运用
含碘中药治疗瘿病历史悠久-1
含碘中药自古以来是中医治疗瘿病的主药 晋葛洪在《肘后备急方》中首先提出用昆布、海
藻治疗瘿病
唐孙思邈在《千金要方˙瘿瘤》和《千金翼方˙ 瘿瘤》中共收载治瘿方19首,皆用到昆布、海藻
期服药。 少数病人可能引起皮肤痒、白血球过低或肝功能异
甲状腺功能亢进症PPT
Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼>18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累）
临床表现
甲状腺毒症
弥漫性 甲状腺肿眼征源自甲状腺毒症肌肉骨骼
01
心血管系统
02
神经系统
03
生殖系统
04
造血系统
05
消化系统
06
甲状腺 毒症
07
甲状腺呈
1
弥漫性、对
2
称性、质地
3
不等、无压痛，
4
上下极可触及震颤，闻及血管杂音
5
眼征
单纯性突眼
Graves眼病
浸润性突眼 突眼度>18mm 恶性突眼，可为单眼突出
甲亢危象
特殊治疗
#2022
临床表现： 正常妊娠妇女出现多汗、怕热、心跳加快、急躁、大便次数多、肌无力、脉压差>50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢 造成危害： 流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。 1、一般治疗： 休息、补充高热量维生素食物。 2、特殊治疗：内科药物治疗①抗甲状腺药物治疗 (ATD) 最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。②联合甲状腺素③ β-受体阻断剂慎重使用④碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。 3、131I治疗：禁止使用 4、产科处理
甲亢的诊断
甲状腺肿大
甲亢敏感性 FT3>FT4>uTSH>TT3>TT4>rT3
血清FT4增高 TSH减低
高代谢症状
GD的诊断
B超显示为“火海征”
甲状腺功能亢进症
甲亢症状的加重 高热,大汗 心率>140bpm伴房颤 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷
甲亢性心脏病
• 占甲亢的10%-20%，老年病人多见 • 诊断
甲亢诊断成立 心脏明显增大、严重心律失常、心力衰竭 排除其它心脏病 甲亢控制后明显缓解
淡漠型甲亢
• 多见于老年人 • 起病隐袭, 三大临床表现不明显 • 主要表现
术治疗
眼征
浸润性突眼 - 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 - 眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 - 眼睑肿胀，结膜充血水肿 - 眼球活动受限，严重者眼球固定 - 眼睑闭合不全
不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）
• 以心脏表现为主，如心衰、房颤 • 消化道症状为主，如厌食、消瘦、腹泻 • 周期性麻痹 • 单侧突眼、眼痛、眼红等眼部症状 • 以糖尿病为主诉 • 以生殖系统表现，如男性乳房发育、月经稀少、闭经、
• 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸
甲状腺毒症表现
• 肌肉骨骼系统
甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力
• 造血系统
WBC 、Lym ↑、血小板寿命→紫癜
• 生殖内分泌系统
月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿
甲状腺肿
• Graves 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或
甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴
抗甲状腺药物治疗
副作用
• 粒细胞减少或粒细胞缺乏
多见于初治期、也见于任何时间 强调定期复查血WBC 遇发热、咽痛、关节痛须急查血WBC 粒细胞减少可换药 粒细胞缺乏须立刻停药并当重症处理
甲亢性心脏病
• 占甲亢的10%-20%，老年病人多见 • 诊断
甲亢诊断成立 心脏明显增大、严重心律失常、心力衰竭 排除其它心脏病 甲亢控制后明显缓解
淡漠型甲亢
• 多见于老年人 • 起病隐袭, 三大临床表现不明显 • 主要表现
术治疗
眼征
浸润性突眼 - 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 - 眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 - 眼睑肿胀，结膜充血水肿 - 眼球活动受限，严重者眼球固定 - 眼睑闭合不全
不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）
• 以心脏表现为主，如心衰、房颤 • 消化道症状为主，如厌食、消瘦、腹泻 • 周期性麻痹 • 单侧突眼、眼痛、眼红等眼部症状 • 以糖尿病为主诉 • 以生殖系统表现，如男性乳房发育、月经稀少、闭经、
• 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸
甲状腺毒症表现
• 肌肉骨骼系统
甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力
• 造血系统
WBC 、Lym ↑、血小板寿命→紫癜
• 生殖内分泌系统
月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿
甲状腺肿
• Graves 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或
甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴
抗甲状腺药物治疗
副作用
• 粒细胞减少或粒细胞缺乏
多见于初治期、也见于任何时间 强调定期复查血WBC 遇发热、咽痛、关节痛须急查血WBC 粒细胞减少可换药 粒细胞缺乏须立刻停药并当重症处理
甲状腺功能亢进症
4、TSAb(或TSI)的测定： 有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病 的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意 义。
5、TRAb 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
（二）甲状腺超声 1 微小钙化； 2 结节边缘不规则； 3 结节内血流信号紊乱 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 – 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节 中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感 性可提高到87%-93%。 (三) 眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共 振显影（MRI）：有助于对比病情的变化和估 计治疗的有效性。
Graves病眼征的分级标准（美国甲 状腺学会ATA）
级别 0 1 2 3 4 5 6 眼 部 表现 无症状和体征 无症状，体征有上睑挛缩、瞬目减少等 有症状和体征，软组织受累 突眼（＞18mm） 眼外肌受累 角膜受累 视力丧失（视神经受累）
特殊的临床表现和类型
一、甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺毒 症急性加重的一个综合征。 临床表现为原有的甲亢症状加重，包括 高热、心动过速、伴有房颤或房扑、大 汗淋漓等，严重者可出现虚脱、休克、 昏迷。
甲状腺功能亢进症
黄鹤
概
念
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身 产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒 症。 其中包括 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤。
Graves病（GD）
GD是甲状腺功能亢进症最常见的病因， 约占全部甲亢的80%——85%。 临床主要表现 ①甲状腺毒症； ②弥漫性甲状腺肿； ③眼征； ④胫前粘液性水肿。
二、甲状腺功能亢进性心脏病 主要表现为心房颤动和心力衰竭。心力 衰竭的发生与慢性持续性心动过速有关， 故称为心率相关性心力衰竭。
内科学-甲状腺功能亢进症
1
2
3
4
5
5.亚临床型甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH。
妊娠一过性甲状腺毒症：与HCG有关。
02
新生儿甲亢。
03
产后甲亢。
04
甲亢控制后怀孕，应用最小剂量药物，
05
6.妊娠期甲亢
7.胫前粘液性水肿
8.Graves 眼病（GO,TAO)
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)： 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):
组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。
狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
1
甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.
2
甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。
甲状腺功能亢进症(最全版)
Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占全部甲亢的 80%-85%
• 非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：
亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 桥本甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）
外源甲状腺激素 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
Graves病(GD)
早在1825年英格兰医生Caleb Hillier Parry首 次描述了Graves病的特点。然而，1835年爱尔兰内 科医生Robert Graves提出在突眼、甲状腺肿大及心 悸之间存在一种关联，因此该病一直以他的名字命 名。一个多世纪以来，越来越多的证据表面，甲状 腺刺激因子（thyroid-stimulating factor）引起 本病发生。1964年发现该刺激因子属一种IgG抗体。 目前已阐明，该抗体与促甲状腺激素(TSH）受体结 合可引起Graves病。
一.定义
Graves 病 在 欧 洲 多 称 为 Basedow 病 或 Parry 病 ； 在美洲、我国和其他地区常称为Graves病或弥漫性 毒性甲状腺肿。目前认为，Graves病是一种伴甲状 腺激素分泌增多的自身免疫性甲状腺疾病，多见于 成年女性，男女比例为1:4-6。典型病例除有甲状腺 肿大和高代谢症群外，尚伴有不同程度的眼病；或 有眼病而不伴甲亢（5%），但存在甲状腺的免疫功 能异常或其他实验室检查异常，称为甲状腺功能“ 正常”的眼病（euthyroid Graves ophthalmopthy ，EGO）。少数患者（5%）可发有皮肤病变（颈前粘 液性水肿和指端粗厚等）或重症肌无力。
二.流行病学
目前医学界认为Graves病发病率高低与该地区 碘含量密切关联。在美国，自身免疫性甲状腺病是 最常见的自身免疫性疾病，其数量已超过如糖尿病 、类风湿关节炎等常见疾病。在英国，流行病学资 料显示，在>20岁的女性人群中Graves病发病率大约 为2%。国内5年随访累计发病率在8.1-13.6/1000。 与其他自身免疫疾病一样，男性发病率低于女性， Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见原因，占全 部甲亢的80%-85%。
• 非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：
亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 桥本甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）
外源甲状腺激素 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
Graves病(GD)
早在1825年英格兰医生Caleb Hillier Parry首 次描述了Graves病的特点。然而，1835年爱尔兰内 科医生Robert Graves提出在突眼、甲状腺肿大及心 悸之间存在一种关联，因此该病一直以他的名字命 名。一个多世纪以来，越来越多的证据表面，甲状 腺刺激因子（thyroid-stimulating factor）引起 本病发生。1964年发现该刺激因子属一种IgG抗体。 目前已阐明，该抗体与促甲状腺激素(TSH）受体结 合可引起Graves病。
一.定义
Graves 病 在 欧 洲 多 称 为 Basedow 病 或 Parry 病 ； 在美洲、我国和其他地区常称为Graves病或弥漫性 毒性甲状腺肿。目前认为，Graves病是一种伴甲状 腺激素分泌增多的自身免疫性甲状腺疾病，多见于 成年女性，男女比例为1:4-6。典型病例除有甲状腺 肿大和高代谢症群外，尚伴有不同程度的眼病；或 有眼病而不伴甲亢（5%），但存在甲状腺的免疫功 能异常或其他实验室检查异常，称为甲状腺功能“ 正常”的眼病（euthyroid Graves ophthalmopthy ，EGO）。少数患者（5%）可发有皮肤病变（颈前粘 液性水肿和指端粗厚等）或重症肌无力。
二.流行病学
目前医学界认为Graves病发病率高低与该地区 碘含量密切关联。在美国，自身免疫性甲状腺病是 最常见的自身免疫性疾病，其数量已超过如糖尿病 、类风湿关节炎等常见疾病。在英国，流行病学资 料显示，在>20岁的女性人群中Graves病发病率大约 为2%。国内5年随访累计发病率在8.1-13.6/1000。 与其他自身免疫疾病一样，男性发病率低于女性， Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见原因，占全 部甲亢的80%-85%。
甲状腺功能亢进
4
预防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防
预防甲状腺功 能亢进症需要 注意以下几点
保持健康的生活方式： 如规律作息、合理饮食、
适量运动等
预防
控制情绪：避免过度焦 虑、抑郁等不良情绪的
影响
避免过度疲劳和压力： 保持充足的休息和睡眠
时间
定期进行体检：及时发 现和治疗甲状腺疾病
5
病例分享
病例分享
-
感谢观看
汇报人：XXXX
指导老师：XXX
3
治疗
治疗
药物治疗是常用的治疗方法， 主要是使用抗甲状腺药物如 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等来
抑制甲状腺激素的合成
放射性碘治疗适用于甲状腺 肿大较明显的患者，通过口 服放射性碘来破坏甲状腺组
织，减少激素的分泌
甲状腺功能亢进症的治疗方 法主要有药物治疗、手术治
疗和放射性碘治疗等
手术治疗适用于药物治疗无 效或病情较重的患者，主要 是通过切除部分或全部甲状 腺组织来减少激素的分泌
20XX
甲状腺功能亢进
目录
-
01 病因 02 诊断 03 治疗 04 预防 05 病例分享
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)是一 种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素
分泌过多导致的一种病理状态
甲状腺功能亢进症患者常常会出现易激动、 烦躁不安、怕热多汗、体重减轻、心悸、 脉搏加快等症状，严重时可能导致甲状腺
危象、甲状腺性心脏病等严重并发症
1
病因
病因
甲状腺功能亢进症的病因有多 种，其中最常见的是Graves病， 约80%的甲状腺功能亢进症是
由Graves病引起的
Graves病是一种自身免疫性疾 病，患者的甲状腺细胞受到免 疫系统的攻击，导致甲状腺激
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球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜 皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起 辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱 眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微
颤动
临床表现：常见的眼部症状
• 畏光、流泪 • 复视、视力减退 • 眼部肿痛、刺痛、异物感
临床表现
• 记忆减退
• 心动过速：多为窦性
• 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、 房室阻滞
• 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期 杂音
• 心脏增大：心衰
• 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓
• 排便次数增加 • 便秘 • 恶心、呕吐 • 食欲亢进 • 厌食、食欲下降 • 重者肝大、肝功异常、黄疸 • 脾大
甲状腺功能亢进症
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊临床表现及类型
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)
概念
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ： 甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌 甲状激素过多所引起的 一组临床综合征，简称 甲亢，是由甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过 多而引起的甲状腺毒症
临床表现
甲状腺毒症临床表现--内分泌系
IGT、DM
统
• 原因：
1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生
2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。
3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少 4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受
抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高， 导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。
• 白细胞总数偏低 • 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 • 单核细胞增多 • 血小板寿命缩短
皮肤: 皮肤温暖潮湿
甲状腺毒症临床表现--淡漠型甲亢
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
临床表现
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血
➢sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢 筛查。
➢甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
➢T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
临床表现
临床表现
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌
紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的
自身免疫炎症
临床表现：眼部表现
眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼
眼部表现
临床表现
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
临床表现
眼部表现
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、 流泪、复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
• 1835年 Robert Graves详细报告 • 多见于女性，男：女 = 1：4-6 • 各年龄组均可发病，发病高峰为20 - 40岁 • 临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺
肿、突眼和胫前粘液性水肿四大特点
病因
遗传基因
甲亢 应激
感染
精神因素
临床表现
紧张 易激动 睡眠障碍 突眼 甲状腺肿 月经周期不规律/经期缩短 大便次数增多 皮肤潮湿\多汗 孕期呕吐频繁
临床表现
临床表现
少数病例类 检查
甲状腺 激素测定
甲状腺 自身抗体测定
甲状腺 影像学检查
实验室检查
• 血清甲状腺激素测定 • 促甲状腺激素测定 • 甲状腺自身抗体 • 甲状腺摄131I率 • 影像学检查
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定（首选检查项目 ）
声音嘶哑 咽痛 吞咽困难
心率快\节律不规则 不孕 消瘦 怕热 多汗 流产
甲状腺或糖尿病家族史
临床表现
甲亢
突
眼
甲
甲状腺毒症
状
腺
肿
突眼
临床表
现
甲亢临床表现
甲状腺肿
运动系统 甲状腺毒症
生殖系统
消化系统 精神神经系统 循环系统
（一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: （八）内分泌： （九）皮肤: 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心 血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、 皮肤）
甲状腺毒症临床表现--高代 谢症群
• 产热、 散热怕热多汗 • 能量消耗善饥多食 • 糖IGT、DM • 脂CH • 蛋白负氮平衡消瘦、乏力
甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统
• 多动 • 多言
• 幻想 • 亚躁狂症
• 紧张 • 焦虑 • 易怒 • 失眠 • 注意力不集中
• 精神分裂症 • 偶淡漠 • 抑郁 • 手、舌震颤 • 腱反射亢进
分类
甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲
状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 桥本甲状腺毒症 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲状腺功能亢进
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
分类
非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源性甲状腺素替代治疗 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
• 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 • 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 • 合并重症肌无力 • 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 • 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病
• 闭经 • 月经减少 • 阳痿及男性乳腺
发育 • 血PRL、E增高
颤动
临床表现：常见的眼部症状
• 畏光、流泪 • 复视、视力减退 • 眼部肿痛、刺痛、异物感
临床表现
• 记忆减退
• 心动过速：多为窦性
• 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、 房室阻滞
• 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期 杂音
• 心脏增大：心衰
• 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓
• 排便次数增加 • 便秘 • 恶心、呕吐 • 食欲亢进 • 厌食、食欲下降 • 重者肝大、肝功异常、黄疸 • 脾大
甲状腺功能亢进症
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊临床表现及类型
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)
概念
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ： 甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌 甲状激素过多所引起的 一组临床综合征，简称 甲亢，是由甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过 多而引起的甲状腺毒症
临床表现
甲状腺毒症临床表现--内分泌系
IGT、DM
统
• 原因：
1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生
2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。
3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少 4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受
抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高， 导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。
• 白细胞总数偏低 • 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 • 单核细胞增多 • 血小板寿命缩短
皮肤: 皮肤温暖潮湿
甲状腺毒症临床表现--淡漠型甲亢
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
临床表现
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血
➢sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢 筛查。
➢甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
➢T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
临床表现
临床表现
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌
紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的
自身免疫炎症
临床表现：眼部表现
眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼
眼部表现
临床表现
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
临床表现
眼部表现
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、 流泪、复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
• 1835年 Robert Graves详细报告 • 多见于女性，男：女 = 1：4-6 • 各年龄组均可发病，发病高峰为20 - 40岁 • 临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺
肿、突眼和胫前粘液性水肿四大特点
病因
遗传基因
甲亢 应激
感染
精神因素
临床表现
紧张 易激动 睡眠障碍 突眼 甲状腺肿 月经周期不规律/经期缩短 大便次数增多 皮肤潮湿\多汗 孕期呕吐频繁
临床表现
临床表现
少数病例类 检查
甲状腺 激素测定
甲状腺 自身抗体测定
甲状腺 影像学检查
实验室检查
• 血清甲状腺激素测定 • 促甲状腺激素测定 • 甲状腺自身抗体 • 甲状腺摄131I率 • 影像学检查
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定（首选检查项目 ）
声音嘶哑 咽痛 吞咽困难
心率快\节律不规则 不孕 消瘦 怕热 多汗 流产
甲状腺或糖尿病家族史
临床表现
甲亢
突
眼
甲
甲状腺毒症
状
腺
肿
突眼
临床表
现
甲亢临床表现
甲状腺肿
运动系统 甲状腺毒症
生殖系统
消化系统 精神神经系统 循环系统
（一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: （八）内分泌： （九）皮肤: 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心 血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、 皮肤）
甲状腺毒症临床表现--高代 谢症群
• 产热、 散热怕热多汗 • 能量消耗善饥多食 • 糖IGT、DM • 脂CH • 蛋白负氮平衡消瘦、乏力
甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统
• 多动 • 多言
• 幻想 • 亚躁狂症
• 紧张 • 焦虑 • 易怒 • 失眠 • 注意力不集中
• 精神分裂症 • 偶淡漠 • 抑郁 • 手、舌震颤 • 腱反射亢进
分类
甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲
状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 桥本甲状腺毒症 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲状腺功能亢进
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
分类
非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源性甲状腺素替代治疗 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
• 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 • 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 • 合并重症肌无力 • 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 • 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病
• 闭经 • 月经减少 • 阳痿及男性乳腺
发育 • 血PRL、E增高