甲状腺功能亢进症
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《甲状腺功能亢进症》课件
分类
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
甲亢症
甲亢症锁定本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目审核。
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
目录1. 1简介2. 2甲亢型心脏病3. 3甲亢型周期性麻痹1. 4甲亢危象型2. 5甲亢眼病3. 6甲亢肌病4. 7护理1. 8甲亢治疗2. 9预防3. 10甲亢症状4. 11甲亢危害简介甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
甲亢型心脏病16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。
甲状腺功能亢进的症状与调节手段
家属参与和共同管理方案制定
家属教育培训
对家属进行甲状腺功能亢进相关知识的培训，使其能够更好地理解和支持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对照顾患者的压力。
共同制定管理方案
医生、患者和家属共同参与，制定个性化的甲状腺功能亢进管理方案，包括饮食、运动、 用药等方面的指导，以确保治疗效果和生活质量的提高。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘-131，利用其释 放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲 状腺激素的产生。
适用人群
适用于中度甲亢、年龄25岁以上、对 抗甲状腺药物过敏或无效、不愿手术 或不能耐受手术者。
手术治疗考虑因素
手术指征
对于中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状 腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢等情况下，可考虑手术治疗。
针对甲状腺功能亢进的发病机制，未来有望研发出更多新型、高效 的治疗药物，满足患者多样化的治疗需求。
人工智能等技术的融合应用
借助人工智能、大数据等技术，未来有望实现更智能化的患者管理 和治疗方案制定，提高医疗服务的效率和质量。
THANKS
感谢观看
建立了完善的患者管理体系
通过建立患者档案、定期随访、健康教育等一系列措施，实现了对患者病情的全程监控 和个性化管理，有效降低了复发率和并发症的发生。
未来发展趋势预测
精准医疗的进一步应用
随着基因测序等技术的不断发展，未来有望实现更精准的个性化 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗药物的研发
临床诊断依据
症状
01
甲亢患者常出现怕热、多汗、心悸、乏力、消瘦、食欲亢进、
甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
甲状腺功能亢进症PPT
Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼>18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累）
临床表现
甲状腺毒症
弥漫性 甲状腺肿眼征源自甲状腺毒症肌肉骨骼
01
心血管系统
02
神经系统
03
生殖系统
04
造血系统
05
消化系统
06
甲状腺 毒症
07
甲状腺呈
1
弥漫性、对
2
称性、质地
3
不等、无压痛，
4
上下极可触及震颤，闻及血管杂音
5
眼征
单纯性突眼
Graves眼病
浸润性突眼 突眼度>18mm 恶性突眼，可为单眼突出
甲亢危象
特殊治疗
#2022
临床表现： 正常妊娠妇女出现多汗、怕热、心跳加快、急躁、大便次数多、肌无力、脉压差>50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢 造成危害： 流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。 1、一般治疗： 休息、补充高热量维生素食物。 2、特殊治疗：内科药物治疗①抗甲状腺药物治疗 (ATD) 最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。②联合甲状腺素③ β-受体阻断剂慎重使用④碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。 3、131I治疗：禁止使用 4、产科处理
甲亢的诊断
甲状腺肿大
甲亢敏感性 FT3>FT4>uTSH>TT3>TT4>rT3
血清FT4增高 TSH减低
高代谢症状
GD的诊断
B超显示为“火海征”
内科学-甲状腺功能亢进症
1
2
3
4
5
5.亚临床型甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH。
妊娠一过性甲状腺毒症：与HCG有关。
02
新生儿甲亢。
03
产后甲亢。
04
甲亢控制后怀孕，应用最小剂量药物，
05
6.妊娠期甲亢
7.胫前粘液性水肿
8.Graves 眼病（GO,TAO)
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)： 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):
组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。
狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
1
甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.
2
甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。
医学 甲状腺功能亢进症
? GD患者的甲状腺功能结果取决于 刺激性和阻断性两种抗体何者占优势。
Ts细胞免疫监护功能和调节
发病机制
功体内免疫稳定受到破坏
长期以来较公 认的发病机制
“禁忌株”细胞失 控
B淋巴细胞增生 Th细胞协助
分泌大量甲状腺刺激抗体
?2.细胞免疫：Th1细胞介导细胞免疫 反应。主要与GD浸润性突眼发病有 关。
甲状腺功能亢进症
安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫
定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素过多而引起的甲状腺毒症。
简称：甲亢（hyperthyroidism） 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指组
织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一 组临床综合征。 可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺 功能亢进类型。
非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症
1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎， de Quervain 甲状腺炎）
2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3.产后甲状腺炎（ PPT） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩 性甲状腺炎） 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
甲亢的常见病因
1.Graves病 习惯称为甲亢 2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺 肿伴甲亢） 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 4.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 5.甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢 8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生
? 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；
? 心尖区S1亢进，I-II级SM；
? 心律失常，房性期前收缩多见，其次阵发 性或持续性房颤，偶见房室传导阻滞；
? 心脏增大； ? 心力衰竭；
Ts细胞免疫监护功能和调节
发病机制
功体内免疫稳定受到破坏
长期以来较公 认的发病机制
“禁忌株”细胞失 控
B淋巴细胞增生 Th细胞协助
分泌大量甲状腺刺激抗体
?2.细胞免疫：Th1细胞介导细胞免疫 反应。主要与GD浸润性突眼发病有 关。
甲状腺功能亢进症
安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫
定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素过多而引起的甲状腺毒症。
简称：甲亢（hyperthyroidism） 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指组
织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一 组临床综合征。 可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺 功能亢进类型。
非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症
1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎， de Quervain 甲状腺炎）
2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3.产后甲状腺炎（ PPT） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩 性甲状腺炎） 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
甲亢的常见病因
1.Graves病 习惯称为甲亢 2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺 肿伴甲亢） 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 4.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 5.甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢 8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生
? 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；
? 心尖区S1亢进，I-II级SM；
? 心律失常，房性期前收缩多见，其次阵发 性或持续性房颤，偶见房室传导阻滞；
? 心脏增大； ? 心力衰竭；
甲状腺功能亢进症
特殊类型
5.淡漠型甲亢 多见于老年病人。 起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显。 主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。 可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。 临床上病人常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心病,所以老年人不明原因
片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,后期皮肤粗厚,如橘皮 或树皮样。
特殊类型
3.甲状腺危象 也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入 循环有关。 多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病
（2）ATD致粒细胞缺乏症：患者如出现中性粒细胞计数<0.5×109/L，应考虑发生粒细胞缺乏症。 ①立即停用ATD。 ②消毒隔离、预防感染。 ③静脉应用广谱抗菌药物。 ④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹： ①立即补钾治疗。 ②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。 ③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致低血钾的药物。
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性。 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为诊断辅助条件。
诊断
甲状腺危象的诊断评分：
治疗
（一）Graves病的治疗 治疗选择包括：ATD治疗、131I治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方 式利弊和治疗意愿而定。
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因病分类
选择性垂体型TH不敏感综合症(2) 选择性垂体型TH不敏感综合症(2) TH不敏感综合症
特点: 特点: 1. 2. 3. 4. 自主性非肿瘤性TSH分泌过多 自主性非肿瘤性TSH分泌过多 非肿瘤性TSH TSH对TRH和T3有部分反应 TSH对TRH和T3有部分反应 TH和TSH水平 水平明显升高 血TH和TSH水平明显升高 有时不能被T3完全抑制, T3完全抑制 有时不能被T3完全抑制,但可被 大剂量地塞米松抑制 TRH兴奋试验为正常反应 5. TRH兴奋试验为正常反应 周围靶细胞对TH TH的反应正常 6. 周围靶细胞对TH的反应正常
（2）甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI） 甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI） TSH受体结合 仅促进甲状腺增生。 受体结合， 与TSH受体结合，仅促进甲状腺增生。
免疫功能异常(2) 1 . 免疫功能异常(2)
封闭型TRAb： 封闭型TRAb： TRAb • 甲状腺功能抑制性抗体（AFIAb） 甲状腺功能抑制性抗体（AFIAb） • 甲状腺生长封闭性抗体(TGBAb) 甲状腺生长封闭性抗体( • TSH结合抑制性免疫球蛋白 (TBII) TSH结合抑制性免疫球蛋白 • 封闭型自身抗体与TSH受体结合后，阻断和抑 封闭型自身抗体与TSH受体结合 TSH 制 甲状腺功能
一、 常见临床表现
4.精神神经系统 精神神经系统 • • • • • 精神过敏、焦虑烦躁易激动、 精神过敏、焦虑烦躁易激动、 可有亚躁狂症 手、舌细震颤 腱反射活跃 寡言抑郁、 寡言抑郁、精神淡漠
一、 常见临床表现
5 、心血管系统 症状: 心悸、胸闷、 症状: 心悸、胸闷、气短 体征: 心动过速、 120次 体征: (1) 心动过速、90 ～ 120次/分 心律失常: 房早、 (2) 心律失常: 房早、房颤多见 心尖部第一心音亢进, (3) 心尖部第一心音亢进, SMⅠ~Ⅱ 心脏扩大, (4) 心脏扩大,易心衰 收缩压↑, 舒张压↓, 脉压↑ (5) 收缩压↑, 舒张压↓, 脉压↑ 周围血管征:水冲脉., .,毛细血管搏动 (6) 周围血管征:水冲脉.,毛细血管搏动 甲亢性心脏病定义: 甲亢性心脏病定义: 甲亢伴明显心律失常,心脏扩大, 甲亢伴明显心律失常,心脏扩大,心衰
因病分类
毒性甲状腺腺瘤
高功能甲状腺腺瘤、PLUMMER病 又称 高功能甲状腺腺瘤、PLUMMER病 特点： 特点：.多见于中老年 心动过速、消瘦、乏力、腹泻、 .心动过速、消瘦、乏力、腹泻、 .无突眼 .T3 T4 甲状腺显象： .甲状腺显象：热结节
因病分类
碘甲亢
大量补碘（胺碘酮）， 大量补碘（胺碘酮）， TH合成增多 合成增多， TH合成增多， 出现甲亢
甲亢的病因分类(2) 甲亢的病因分类(2)
垂体性甲亢 • 垂体TSH瘤 垂体TSH TSH瘤
• 垂体型TH不敏感综合征 垂体型TH不敏感综合征 TH 恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲 分泌TSH或TSH类似物等) 亢（分泌TSH或TSH类似物等) TSH 类似物等 HCG相关性甲亢 绒毛膜癌、葡萄胎、 HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎、多胎妊娠等） 葡萄胎、多胎妊娠等）
病因：交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致。 病因：交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致。
一、 常见临床表现
眼部表现(2) 3 、眼部表现(2)
浸润性突眼
• 症状：畏光、流泪、复视、视力↓眼痛、异物感。 症状：畏光、流泪、复视、视力↓眼痛、异物感。 • 突眼明显、突眼度>18mm,双侧不等 突眼明显、突眼度>18mm,双侧不等 >18mm, • 眼睑不能闭合，角膜溃疡、全眼球炎、失明。 眼睑不能闭合，角膜溃疡、全眼球炎、失明。 • 病因 病因： 眶内和球后组织增生，淋巴细胞浸润和水肿。 眶内和球后组织增生，淋巴细胞浸润和水肿。
.球后组织粘多糖沉积、透明质酸增多、 球后组织粘多糖沉积、透明质酸增多、 淋巴细胞及浆细胞浸润、 .淋巴细胞及浆细胞浸润、 眼肌水肿增大、脂肪浸润、纤维组织增多. .眼肌水肿增大、脂肪浸润、纤维组织增多.
病
理 (3)
三、胫前粘液性水肿: 胫前粘液性水肿:
粘蛋白样透明质酸沉积、 粘蛋白样透明质酸沉积、 肥大细胞、吞噬细胞、 肥大细胞、吞噬细胞、成纤维细胞浸润
甲亢眼症: 甲亢眼症:
上眼睑挛缩 眼裂增宽(Darymple症 眼裂增宽(Darymple症) 双眼向下看， 双眼向下看，上睑不能下落 瞬目减少和凝视( 瞬目减少和凝视(stellwan) 惊恐眼神 向上看, Toffroy征 向上看,前额皮肤不能皱起 (Toffroy征) 两眼内聚不良（ bius bius征 两眼内聚不良（Möbius征）
一、 常见临床表现
6 、消化系统
• • • •
食欲亢进, 食欲亢进,多食消瘦 排便次数增加, 排便次数增加,顽固性腹泻 肝功能异常,转氨酶, 肝功能异常,转氨酶,黄疸 老年甲亢:食欲减退,厌食, 老年甲亢:食欲减退,厌食,恶 液质
一、 常见临床表现
7.血液和造血系统 7.血液和造血系统 • 白细胞 淋巴细胞及单核细胞相对 • 血小板寿命缩短, 可有皮肤紫癜 血小板寿命缩短, • 贫分类(3)
医源性甲亢 暂时性甲亢 • 亚急性甲状腺炎
亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervian 甲状腺炎） 甲状腺炎） 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 (产后甲状腺炎、 产后甲状腺炎、 干扰素α 白细胞介素2 锂盐等） 干扰素α、白细胞介素2 、锂盐等） 亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等） 亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等） 亚急性放射性甲状腺炎
一、 常见临床表现
8. 生殖系统 • 女性: 月经稀少,闭经 女性: 月经稀少, • 男性: 阳痿,乳腺发育 男性: 阳痿,
一、 常见临床表现
9.皮肤, 9.皮肤,毛发及肢端表现 皮肤
。皮肤温暖湿润,光滑细腻 皮肤温暖湿润, 。颜面潮红 少数: 白癜风， 。少数:皮肤色素加深 或 白癜风， 毛发稀疏脱落, 毛发稀疏脱落, 斑秃
因病分类
滤泡状甲状腺癌伴甲亢
癌组织分泌大量TH， 癌组织分泌大量TH，引起甲亢 TH
因病分类
选择性垂体型TH不敏感综合症(1) 选择性垂体型TH不敏感综合症(1) TH不敏感综合症
病因：TH变体基因突变或受体后缺陷, 病因：TH变体基因突变或受体后缺陷, 变体基因突变或受体后缺陷 垂体对TH不敏感，TH对垂体的负 TH不敏感 垂体对TH不敏感，TH对垂体的负 反馈作用减弱或消失， 反馈作用减弱或消失，不能抑制 垂体释放TSH TSH， 垂体释放TSH，导致甲状腺增生 肿大,TH合成增加 出现甲亢. 合成增加, 肿大,TH合成增加,出现甲亢.
四、其他: 其他:
骨骼肌、心肌: 骨骼肌、心肌: 类似眼肌 脂肪浸润、灶状或弥漫性坏死、 肝: 脂肪浸润、灶状或弥漫性坏死、 萎缩、 萎缩、纤维化 骨质疏松. 骨: 骨质疏松.
临 床 表 现
一、 常见临床表现
1 、高代谢症群 .T3、T4分泌过多, T3、T4分泌过多, 分泌过多 交感神经兴奋性增高 疲乏无力、 .疲乏无力、怕热多汗 皮肤温暖潮湿、 .皮肤温暖潮湿、体重减少 低热(危象时高热) .低热(危象时高热) .TH促进糖代谢 促进糖代谢: 糖耐量减退、 促进糖代谢 糖耐量减退、糖尿病加重 .TH促进蛋白质代谢 负氮平衡、尿肌酸排出 促进蛋白质代谢: 促进蛋白质代谢 负氮平衡、 .骨代谢加快 骨代谢加快
病因和发病机制
免疫功能异常(1) 1 . 免疫功能异常(1)
• 本病为器官特异性自身免疫性甲状腺病 disease,AITD） （autoimmune thyroid disease,AITD）的一种 • TSH受体抗体（TRAb），作用酷似TSH，能激活 TSH受体抗体 TRAb），作用酷似TSH 受体抗体（ ），作用酷似TSH， TSH受体 引起甲亢和甲状腺肿。分为两型： 受体， TSH受体，引起甲亢和甲状腺肿。分为两型： • 兴奋型TRAb： 兴奋型TRAb TRAb： 甲状腺兴奋型抗体（甲状腺刺激性抗体） （1）甲状腺兴奋型抗体（甲状腺刺激性抗体） TSH受体结合 促进TH合成， 受体结合， TH合成 与TSH受体结合，促进TH合成，刺激甲状腺 细胞增生。 细胞增生。
4
.精 .精 神 因 素
通过中枢神经系统作用于免疫系统， 通过中枢神经系统作用于免疫系统，使 免疫监察功能降低， 淋巴细胞增生， 免疫监察功能降低，B淋巴细胞增生，分 泌兴奋型TSH受体抗体增加，GD发病 TSH受体抗体增加 泌兴奋型TSH受体抗体增加，GD发病
应激、感 染
－
Th
＋
B淋巴细胞
Ts
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
因病分类
弥漫性毒性甲状腺肿（GD） 弥漫性毒性甲状腺肿（GD）
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease,GD), 弥漫性毒性甲状腺肿( 为自身免疫性甲状腺病的最常见类型
因病分类
多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称 毒性多结节性甲状腺肿 • 特点：甲状腺有多个结节 特点： 多见于老年人或碘甲亢 心血管症状突出：心律失常、 心血管症状突出：心律失常、慢性心衰 消疲、乏力、 消疲、乏力、可伴厌食 • 检查：甲状腺核素显象：浓聚和缺损 检查：甲状腺核素显象： T4升高 血T3 、 T4升高 TRH兴奋试验 兴奋试验： TRH兴奋试验：反应降低或无反应 • 治疗：首选放射性131I治疗 治疗： 先用ATD治疗作准备） ATD治疗作准备 （先用ATD治疗作准备） 疑有恶变者： 疑有恶变者：手术治疗
病因分类和发病机制
甲亢的病因分类(1) 甲亢的病因分类(1)
甲状腺甲亢
• • • • • • • • 弥漫性毒性甲状腺肿( 弥漫性毒性甲状腺肿(GD) 多结节性毒性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤(Plummer病) 毒性甲状腺腺瘤(Plummer病 自主性高功能甲状腺结节 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/ 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 碘甲亢