[VIP专享]疾病流调三间分布知识
疾病的分布2三间流行病学讲课
长期趋势出现原因
• 社会生活条件的改变 • 病因或致病因素发生变化 • 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变 • 诊断与医疗技术的改变和提高 • 防疫措施的采取 • 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变 • 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化
三、人群分布
与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危 险因素，这些信息包括：年龄、民族、性 别、职业、收入等。
• 何种人群发病（死亡）率高/低？ (人间)
一、地区分布
• 不同地区疾病的分布不同，与周围的环 境条件有关，它反映出致病因子在这些地 区作用的差别。
• 根本的原因是由于致病危险因素的分 布和致病条件不同所造成的。
(一) 疾病在不同国家 及一个国家内各地区的分布
• 不同国家间疾病分布的差别 • 有些疾病只发生于世界某些地区 • 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布
发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表
现为不流行，呈现一个连续的动态过程。这个动态过程即疾病
分布。
•
研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或
经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，
不同人群和不同时间中发生之态势。
• 何处发病（死亡）率高/低？ (空间)
• 何时发病（死亡）率高/低？ (时间)
• 1、季节性升高：一年四季均可发病，但在 一定的月份中发病率升高。如肠道传染病 在夏秋季，中风多在冬季。见P32图
• 2、严格的季节性：发病只集中在一年的某 几个月中，其余月份则没有病例发生。多 见于虫媒传播的传染病。见P32图
季节性升高的原因
• 病原体生长繁殖受气侯条件影响
• 昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、 雨量影响
流行病学：三间分布的论述
• 疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和 消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少， 在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多 或发病少的现象，即疾病的人群现象。它可通过了 解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征来探索 疾病的病因及预防疾病。这是流行病学研究的起点 和基础。 • 研究疾病分布的意义：1.它是研究疾病的流行规律 和探索疾病病因的基础。２.通过对疾病分布的描述， 认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的 重要信息。３.对疾病分布规律和决定因素的分析有 助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提 供科学依据。
季节性
含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高 的现象。 形式： 严格季节性 → 多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高 → 菌痢 原因：复杂
北京地区心肌梗死发病人数按月分布
(耿贯一 1996)
周期性
定义：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔， 呈现规律性变动的状况。 多见于呼吸道传染病。 如麻疹在计划免疫前 → 隔年流行 流感 → 10-15年流行一次 条件：（1）大量的易感者存在 （2）传播机制容易实现 （3）存在较稳固的病后免疫
短期波动
短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据 的汇总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用 于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人 群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短 时间内接触或暴露同一致病因素所致。如食物 中毒的爆发，多因大量人群同时食用相同的被 污染食物引起，其潜伏期短，发病可在几天或 几小时内达高峰。
一、地区分布
* 疾病在不同地区有不同分布，往往与致病因子 分布有关。 * 疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的 影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布 的因素，制定防制对策、措施。 * 可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、 县 * 可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、 森林。
三间分布的描述
60 50 40 Cases 30 20 10 0
快速上升
左右不对称
快速降低
Time
甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？ 甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？
10
病 例 数
Number of cases
8
6
4
2
0
9-7
9-28
10-19
11-9
11-30
12-21
1-11
Week Ending
以周为间隔
甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？ 甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？
病例一览表： 病例一览表：电子版
三间分布
时间 空间 人间
时间线轴可以展示一个病例的发病和疾病进 展情况
发病 痊愈
正常
出现症状
恢复期
正常
暴露
时间
多条时间线轴可以展示病例间的关系
Room 5
Room 4
Room 3
1991年12月7日后的相对日期
Other illness: Onset of P. falciparum after discharge 其他疾病的病例，在出院后得疟疾
平均潜伏期： 平均潜伏期：4-7天 天
人- 蚊- 人
25 20
控制措施
第一代病例54人 第一代病例 人
第二代病例 130人 人
Cases
15 10 5 0 1 7 13 19 25
九月
首例
1
7
13 19 25
十月
广东某镇登革热暴发
介水： 介水：人-水-人
病例代间隔： 病例代间隔：2.27-4.1
一起麻疹暴发： 一起麻疹暴发：
3月
发病日期
流行病学考点总结
流行病学考点总结一、名解1.流行病学：研究疾病（包括伤害）和健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、防制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
2.队列研究：是将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率的差异，以验证暴露因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。
3．病例对照研究: 是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往（发病前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。
4.随机对照实验：将研究人群随机分为试验组与对照组，将研究者所控制的措施给予试验人群后，随访并比较两组人群的结果，以判断措施的效果。
5.散发：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。
6.流行：某地区某病在某时间的发病率显著超过历年一般发病率水平的时候称为流行。
7.暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似病例的现象。
8.统计地方性：由于社会因素而导致一些疾病的发病率显著地高于其他地区，这种情况与地区自然条件无关。
9.自然地方性：由于自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在。
10.自然疫源性：是指某些传染病可在某一地区长期存在，这些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中传播，并且在一定条件下可传染给人。
11.长期趋势（长期变异）：是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等方面发生了很大变化的现象。
12.暴露（研究变量）：指研究对象（人）曾经接触某因素，或者具备某些特征，或者处于某种状态。
13.相对危险度（RR）：是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，为暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。
14.归因危险度（AR，率差）：是暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值，说明危险特异地归因于暴露因素的程度。
疾病流调三间分布知识
疾病流调三间分布知识疾病的三间分布是指时间分布、地区分布、人群分布。
目录1 一、疾病的地区分布2 （一）疾病在国家间和国家内的分布3 （二）疾病的城乡分布4 （三）描述地区分布的常用术语5 （四）判断地方性疾病的依据疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。
所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索。
形成疾病地区分布差异的原因是很复杂的。
地理、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。
地区的划分因不同的研究目的与疾病特点而异。
在世界范围内，可按国家、洲划分；在一个国家内可按该国的行政区划分；如我国可按省、地区、县、乡等划分，也可按自然环境划分，如按山区、平原、湖泊、气候、土壤中某些化学元素含量等自然环境特征划分。
研究疾病分布时，可应用标点地图、疾病地区分布图和疾病传播蔓延图等。
疾病在世界各国的分布不同，其发病率、死亡率等常有很大差别。
例如黄热病的分布与埃及伊蚊的分布一致，主要流行于南美洲和非洲。
胃癌死亡率以日本、智利等国家较高，澳大利亚、美国较低。
乳腺癌在北美、北欧最多，东欧次之，亚洲和非洲较少。
有些肿瘤高、低发区之间的发病率（或死亡率）相差悬殊。
疾病在同一国家内的分布也有差别。
我国疆域辽阔，人口众多，地处温热气候带，多种民族，许多疾病的分布差别很大。
例如鼻咽癌主要分布于华南，广东省为高发区，也是世界鼻咽癌的高发区。
食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地区发病率最高。
大骨节病主要分布在东北、华北、西北等省、市、自治区。
碘缺乏病以内陆地区多见，这些地区的土壤、水和食物中含碘量较低。
至目前为止，许多疾病的地区分布尚缺乏满意的解释。
城市人口多，居住密度大，交通拥挤，流动人口量大，人们的交往频繁，因此，呼吸道传染病容易传播。
如水痘、流行性腮腺炎、流感等病经常在大、中城市流行。
国内外的研究表明，城市肺癌的发病率或死亡率均高于农村。
食物中互(肠道传染病)现场流调
食物中毒（肠道传染病）现场调查表一、学校调查：向学校负责人调查以下内容1、学校地理位置：建筑布局：占地面积：环境状态：2、年级和班级开设情况：各年级、班级师生人数：住校情况：学校放徦、开学情况：用餐时间：3、周边居民情况：周边和学校的环境情况：4、学校饮用水基本情况：学校食堂和食品供应的基本情况：5、学校近期气象情况：6、学校既往发病情况：7、学校传染病报告管理制度和卫生制度：二、向校医务室调查以下内容：重点调查首发病例发病和就诊总数：发病的主要症状和体征：三间分布：可能的原因：治疗措施和效果：首发病例的调查：查看传染病登记本：查看晨检或午检登记本：三、乡卫生院调查：问接诊医生或院长1、学生发病就诊总数：2、发病的主要症状和体征：大便性状及检查结果：初步诊断：治疗措施和效果：3、查看病例登记本：4、附近居民是否出现类似情况：5、与平常发病情况比较：6、重点调查以下情况：首发病例：重症、死亡病例：食品从业人员相关病例：特殊年龄段或有特殊暴露史病例：寄宿生多还是通学生多？在哪就餐？最近喝过生水吗？四、调查计划：要包括目的、对象（所有学生病例和部分健康人群）和方法（询问）、工作内容（病例定义、个案调查、病例搜索、卫生学调查、判断和处理等）、人员分工。
五、病例个案调查1、建立病例定义：发病时间在日到日之间发病的，人群范围为：，临床症状和体征有：的，实验室检查结果为：。
2、用个案调查表开展调查：人数多的话可用一览表或调查表格形式，表格应该包括以下内容：编号、姓名、性别、年龄、年级、班级、寄\通宿生、家庭联系电话、家庭详细住址、发病时间、发病地点、临床症状和体征、实验室检查结果、治疗情况、发病前饮用水情况、发病前用餐情况、外出史、类似病例接触情况、调查单位、调查者签名、调查日期等。
3、开展个案调查，要询问以下内容发病时间：症状、体征、腹泻次数、量等：大便性状：诊治经过：饮水习惯：发病前5天的饮水、饮食、用餐情况：腹泻病人接触史：4、调查食堂和制水从业人员：食堂从业人员健康状况、饮水、用餐情况、与类似病人是否有过接触等：5、教职工调查：调查有无发病、饮水情况、就餐情况等6、调查未发病学生（寄宿生），调查饮水、就餐情况，类似病人接触史等：六、供水情况调查：1、饮水和用水类型：饮用水和生活用水是否分开，食堂是否供应开水，是否提供纯净水等：2、学生饮用水供应情况：3、老师饮用水供应情况：4、饮用水消毒情况：5、水井防护设施：井盖、井台、密封、污水是\否污染井水6、井水水源质量，井深、水质是否合格、水井是否有渗入等7、水井四周环境：污水沟、是否封闭、最近是否被污染8、饮用水水质监测情况：频次：最近一年监测次，有无记录，检验报告单。
流行病学3：三间分布的论述
（四）疾病的地方性
• 1.统计地方性；
• 2.自然地方性； • • 3.自然疫源性
二.时间分布特征
短期波动（rapid fluctuation）
季节性（seasonal variation）
P18
周期性（cyclic change, periodicity）
长期变异（secular change）
长期变异
定义：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这 个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发 病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。 原因：（1）病因或致病因素发生改变 （2）传染病病原体的生物学变异 （3）诊断水平的提高 （4）登记报告制度的完善 （5）人口学特征的改变
美国1920-1980年白喉发病及死亡 长期变化趋势
• (三）疾病的地区聚集性
患病或死亡频率高于周围地区或高于 平时的情况称为聚集性。 • 研究疾病地区分布的聚集性对探讨病因 或采取相应的预防策略十分重要。
（四）疾病的地方性
地方性疾病：也称地方病，指局限于某些特定地区内 相对稳定并经常发生的疾病。广义上看，由各种原因 所致的具有地区性发病特点的疾病均属地方病。
（四）种族和民族
例：黑人高血压性心脏病,白人动脉硬化性心脏病
种族之间疾病病种及发病率有一定的差异，分 布差异的主要原因是： (1)与不同民族、种族的遗 传因素有关 (2)与不同民族间的社会经济状况不同 有关: (3) 与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关 (4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及 社会条件的不同影响有关(5)与医疗卫生质量和水 平不同有关。在分析疾病患病的民族与种族差异 时，不能单纯地从一方面去找原因，应综合起来 去分析，特别是当种族差异同时伴有社会经济状 况差别时。
流行病学课件----03 疾病三间分布的综合描述
周二 8:00~9:50 绪论
李立明
周四 10:10~12:00 疾病分布1
吴涛
周二 8:00~9:50 疾病分布2
吴涛
周四 10:10~12:00 描述性研究
秦雪英
周二 8:00~9:50 筛公检共卫生学院高文静
周四 10:10~12:00 队列研究
曹卫华
周二 8:00~9:50 病例对照1
吕筠
周四 10:10~12:00 病例对照2
疾病三间分布的综合描述
测验时间 4月16日周四
1 2015/3/3 2 2015/3/5 3 2015/3/10 4 2015/3/12 5 2015/3/17 6 2015/3/19 7 2015/3/24 8 2015/3/26 9 2015/3/31 10 2015/4/2 11 2015/4/7 12 2015/4/9 13 2015/4/14 14 2015/4/16
五、生存频率测量指标
对生存状态的随访
• 生存率（survival rate）
指接受某种治疗的病人或某病患者中， 经n年随访尚存活的病人数公共所卫占生的学比院 例。
• The proportion of survivors in a group of patients studied and followed over a period. • The proportion of persons in a specified group alive at the beginning of the time
鼻咽癌发病的性别差异
公共卫生学院
职业
职业分布出现差异的原因 感染 机会或暴露于致病因素的机会不同 体 力劳动强度和精神紧张程度不同
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疾病的三间分布是指时间分布、Байду номын сангаас区分布、人群分布。
目录
1 一、疾病的地区分布
2 （一）疾病在国家间和国家内的分布 3 （二）疾病的城乡分布 4 （三）描述地区分布的常用术语 5 （四）判断地方性疾病的依据 三间分布 - 一、疾病的地区分布
疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条 件的影响。所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因 、流行因素等提供重要线索。 形成疾病地区分布差异的原因是很复杂的。地理、气 候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和卫生 水平等因素，均可影响疾病的地区分布。 地区的划分因不同的研究目的与疾病特点而异。在世 界范围内，可按国家、洲划分；在一个国家内可按该国的 行政区划分；如我国可按省、地区、县、乡等划分，也可 按自然环境划分，如按山区、平原、湖泊、气候、土壤中
1
int level(BinTreeNodlesevt}r*Beutsl,icnBt(rtrTuiontrcaoTetgtert,_eyapNnpetg)oy;oeN_pddinoeeodtd;fde*esreafc*ttrphsB*au{l)ti;cilrn/duh/tT;ciB/lr/tdo1eiTt;u1ea//NcnrNgoto_loiu(fdn(dtnbe*oetpivdlt{(roe(e}TbidpEititrcfrl(ero!-pbmu>tintrTvritgaey-l(>hlpbulteeie,rtrf=xdt)e,=apr{xkextta,)rt;ru{;k,kr)sd+n;tra+;u1t;ac}0txyBpieTNxv},ooidi{ndet&m*lkac)hi}nil(de)}l;s/e/ js+tr}+uj;cBf+BtoB.+Bid.r.L(;+adikTe+taanN=;t[agojB]e[tdkh=l.se+L+eA1e*+]nr.i;dfc=g(d.-[d;{aiB]1a/it;f/a.;t(dkaA[}ia[]>.kBtdB<}=a];aii.T[BLjt+;aNke.+d[Loni;-]aed-g>t)netahg,B[jt*]+h.)wBd+]{avhi;T=otilareiAedi[n(Be.i{dtm;.<Laive=etAoarngi.0[dLgie],e;jt2Ch=n(o{Sg-0ut9q1h,n/kAL])/t)/iL/[;2s1/e1AtA…aABBmf"…,.S(h+Bq"mniLT6m+irsnet8]e&mhBTen),amidn+dtn&a2Ot*acx(7o10u)n+t)0x{11*ixf=0( nT+o1)d*{ex2i_1f c(+(o!uT2/xn/-*10>tx+l2+cxh=1il;+dnx)o&2/d/h&e=tt_(pn!c:To0o//-duw>1enrw*_c2t/wchx-oi0.1ldu;xon)/)1c*t;cinx6o42.1ucleonfmtt+d/+5ap;t-a5//r7iLg9Cihs4ot8lNuet5nmof9ttdreLp4iegme.=h*ap3tMfAmBol(a[aTrTlit]ex(-;(><i2)nAlccetl[ha0i]}ise=l=ds1,0}A…Tc;[yoine2pu<-nT6ein=-yH>12tp)(]Te;v;enn[Co1-A-ti1o3m1d[u]nA)pHin-[/;in(tv-kL21]ene;]1reyais=A+)nef=[+(t-nm(k1Ta])eAT-p){y>nyA;r-p%c2eh…1iAld3e[2,1]3c,2e1oi20Vn0(u3e=bt×n4i{)n3t1a5)B0);,5b20A}{7,B(2ce[2a150,(l0)ds0cn(a20e,a)]×ie[13j1)1cnr2,a17Af2e0A4,i58g2jtB]b1u(B03}(a5r4,21[En)]06a1B;=07A51([}{0]b937S<A/3)56/HaL([06C0c,sT1b3)]uo[A.>81A0c5u,493]cBn<B0.]=taC5H[L8(0,A1De(4g]k/,Aa5>2EBef0,[)Fy,<]*4C[G)G]b[=2B1,,DHk)g+[]e>,I1AEJy,/[<(,81%C1c]-[8,a5bD1)]C>3C]B,D1<[D1]2Bd62,GFc3E>=41A,V5</1I5EdH475,Gf1231>01+0*J5,91<420G4+0e*30G241,7W1d+*787>13P031,4*9<1L74=41f=0+,515a24953>**/546,17<5+15=0g37413,2*0c5572>/4+517,5<6451*g524,0d+3>956,*5<0315f9+2,3e5W12>14P,12*<3L157g+=56,52f13053>105*693}64*1,{73+80217+9596510*77046873+1*71249264+*9503182+79012*176208590=*2092+8123169831731237*793}W2+531P352L5*0313173+s3T3125158*,21T2052=5,2…915W063…303P5,LTS Tini k1i(2i={a1b,2c,d…e…fg}S0)1,1k10in1i011k11k10n+1kk1Pn21>r+0ikm…00…11+1k0s1=0n11+n21K…ru…snkas1l ns,s=nk,nk a11a121a02K1)aru2s2kaa=2l203*:9(a1i+03/1jA2-03aB(3a131+Aa12=3B+42[…0+]3A…+a3aij1+n3inn149-+iH10-41au+jnfi84+fnm4+16a5B8n+58F1544):52=5706305306.986,2T76:0150,D811:00148110683171,F10ST6:06D413S024H515,1H12:007412101402H*1291u60+22f{f7m4*63a2+n58307*71836+21102*72306+722774*0674128+493}*()4+86*312=513219 5:13/5671(130+7822+6261+p03a1+341352+401143,41)p0=83,21a.8425,913,,p66331:121,0A1a24B13G,,CP4pJ9AD3KG21EHD12AFDaJ3GBH,EPaDHKBApGIBM3J2HEKIF1AJMCKCAEFCMFIIM