郑鲁主任神经外科急危重症的诊治
重症颅脑损伤的急诊救治体会
恢复 良好 者 ５ 、 ７例 部分功 能障碍 ６ ４例 、 植物状 态 ７例 ， 死亡
２ ２例 。
２ 结 果
血、 减轻 出血本身及其继发 性病理损 害在早期救 治 中至关 重
要。
３ ７ 密切观察病情 变化 ， ． 及时做 好各项 记 录
颅脑 损伤病
手术 １０例 ， ９ 保守治疗 ３ 。１６例生命体征平稳 ， ３例 ３ 先进
２ Ｏ Ｏ ７
重 症 颅脑 损伤 的急诊 救 治体 会
徐 明
（ 湖北省麻城市第一人 民医院神经外科 ， 湖北 ， 麻城 ，３ ３０ ４ ８０ ）
【 关键词】 重症颅脑损伤 ； ； 急诊 救治
１ 临床 资 料
剂等药物和抢救用药 ，以降低颅 内压 ，减 少脑水肿 ，预 防脑 疝。如有休克者给予输血 、 输液 、 止血药物等治疗 。 ３ ４ 脱水降颅压 ， 制脑水 肿 ． 控 急 性重症 颅脑 损伤 患者神 经调节功能紊 乱 ， 下丘脑 、 中脑 网状结 构等血 管调 节 中枢损
损 伤病情急 ， 变化快 ， 病死 率高 ， 急诊救治 要求熟练 的技术操
作 和强烈 的时间观念 ， 抢救病人要做到忙而不乱 ， 勤而细的观 察 能力 ， 提高抢救成 功率 。重度颅损伤病人意识障碍时间长 ，
躁动 、 双侧瞳孔散大 、 对光反应迟 钝为脑疝 形成 ；体 温升高 ，
双侧瞳孔忽大忽小不等 圆等大 ，对光反应迟钝或消失 为脑 干 损伤 ；若血压升高 ，脉搏 、 呼吸减慢则提示有颅 内血肿。
距离 １ ｍ以内 １３例 ，０ ｍ以 内７ ０ｋ ５ ５ｋ ９例 ， 单纯重症颅脑损 伤 １２例 ， ４ 其中闭合性颅脑损伤 １４例 ， ０ 开放性颅 脑损伤 ６ ２例 ，
急性重症颅脑疾病的治疗——颅脑创伤
血压平稳 ， 行必要的颈部及肢体 固定 。运送途 中应 密切观 并
察患者的意识 、 瞳孔 、 生命 体 征、 吸道 和静 脉通道 ， 呼 备好 急 救药物 ； 积极 和家属沟通 ， 明途 中可能出现的意外 ； 写急 讲 填
手术 ， 必要时行双侧 开颅大 骨瓣 减压手术。 ２ ４ 急性颅后凹血肿 ． 后颅 凹血 肿 ＞１ ｌＣ ０ ｍ 、 Ｔ扫描 有 占 位效应 （ 四脑室变形 、 第 移位 和闭塞 ， 基底 池受 压或 消失 ， 梗 阻性脑积水） ， 者 应立 刻行外 科手 术治疗 。可 采用 枕下入 路
术。
脑 出血 （Ｃ 是一种常见 的脑血管疾 病 ， ＩＨ） 高血压 性 Ｉ Ｈ Ｃ
是 其 最 常 见 的病 理 类 型 。
１ 调 控 血 压
对 Ｉｔ 急性期 的血压管理 目前 尚存 争议 。我 国指南推 ＣＩ
荐血压 ３２０ １０ｍ ｇ ， ０ ／ １ ｍＨ 时 在降 颅 内压 的同时 可慎重 平稳 降血 压治疗 ， 血压 维 持在 略 高于 发病 前水 平 或 １０／ ０ 使 ８ １５ ｍｍ ｇ左右 ；Ｂ ７ ２ ０ｍ ｇ或 Ｄ Ｐ １０～１０ ｍ ｇ Ｈ Ｓ Ｐ １０— ０ ｍＨ Ｂ ０ １ ｍＨ ，
压措施都 是可行的 ， 但均有严重 的不 良反应。
１７ Ｏ
彻底止血 ， 根据术 中颅 内压情况决 定保 留或去 骨瓣 减压 ， 硬
膜原位缝合或 减张缝 合。对 于后 枕部 着地 减速性损伤 、 冲 对
（ 山东大 学附属 千佛 山 医院 ， 济南 ２０ １ ） ５０ ４
清除血肿 。对 于临床常见的额颞顶急性硬膜下血肿 ， 特别是 合并脑挫 裂伤颅内高压者 ， 应采 用标 准大 骨瓣 开颅术清除血 肿， 根据术 中颅 内压情 况决定 保 留或去骨瓣 减压 ， 硬膜 原位 缝合 或减张缝合 ； 双侧 额颞顶 急性 硬膜下血 肿患者 ， 行双 应 侧标 准外 伤大骨瓣手术 ， 也可采用前 冠状开颅去大骨瓣减压
解读《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》
解读《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》
范存刚;张庆俊
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2010()2
【摘要】低钠血症是临床常见的电解质紊乱,在神经外科中尤以脑性盐耗和抗利尿激素不适当分泌综合征常见,但二者在病因、临床表现和治疗上均有本质区别。
如对低钠血症认识不足或治疗不当可引起多种并发症。
2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》对神经外科低钠血症的分类诊断、病因分析及治疗方案均进行了详细论述,现解读如下,以作为神经外科低钠血症诊疗时的参考。
【总页数】4页(P158-161)
【关键词】低钠血症;循证医学;脑性盐耗;抗利尿激素不适当分泌综合征
【作者】范存刚;张庆俊
【作者单位】北京大学人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R591.1
【相关文献】
1.规范和优化临床诊疗实践,提高老年性黄斑变性治疗水平:英国皇家眼科学院老年性黄斑变性临床指南解读 [J], 汪枫桦;孙晓东
2.牛晓辉：肢体经典型骨肉瘤循证临床诊疗指南中国医师协会骨科医师分会《骨肿
瘤循证临床诊疗指南》编委会成员权威解读 [J], 费菲;曲莉莉
3.《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》解读“中国特色”肺癌诊疗指南:值得关注的四大特点、五个关键词 [J], 黄薏
4.《2020年美国临床肿瘤学会呕吐临床诊疗指南》解读 [J], 潘半舟;沈波
5.《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读 [J], 孙雪峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
亚低温——呼吸机联合疗法治疗重度颅脑损伤
例重度脑损伤 中的２ ５ 例进行联合治疗 ，取得满意效果 ，现报道如 下。 １资料 与方 法
１ ． １一般 资料
对我 院２ ０ ０ ２ 年８ Ｎ 至２ ０ １ ２ 年８ 月收治 的重 度脑 损伤 患者 （ 人 院 时
￣
两组 患者入 院后 １ ｈ 内均给予抗 炎、止血 、抑酸 、营养 脑细胞 、降 颅 压 、补 液、补充 电解质 、纠正酸碱失衡 以及对症治 疗 ；脑干损 伤、 广 泛性脑水 肿及 弥漫 性轴索损伤 均给予 甲强 龙冲击疗 法 ；两组患者 均 给予气管 切开或气管 插管控制 呼吸道 ，均 给予 留置 胃管接 胃肠 减压 及 尿 管 ，均 给予翻身 拍背 、吸痰 以及雾化 吸入 等护理 。康复期治疗 无
国喱｜虱臣弱
２ ０ １ ３ 年 ４月第 １ １ 卷 第１ １ 期
・
临床研究 ・ ６ ２ ７
亚低 温—— 呼吸机联合疗 法治 疗重度颅脑 损伤
于 坤 李 倩 （ 吉林省 图们市人 民医院神 经外科 ，林 图们 １ ３ ３ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 亚低 温— — 呼 吸机 联合 治疗重 度颅 脑损 伤 的确 切 疗 效及 发展 前 景。方 法 ５ ０例重度 脑损 伤 患 者 （ Ｇ Ｃ Ｓ≤ ８ ）随机 分成 两 组 ：
重度颅脑损伤因起病迅速 ，并发症多 ，预后差 ，病死率及病 残率极 高 ，一直是神 经外科 治疗 的难点之一 。而近年 来亚低温疗 法 以其疗效 可靠 ，无严重 并发症 ，为治疗重度脑损伤提供 了新 的途径 ，并已形成
一
明显差异。
１ ． ３监 测指标 两组 患者均给 予以下监测 ：①颅 内压 监测 ：手术 患者均术 中置颅
重症颅脑损伤院前急救早期气管插管的应用
比较采用 检 验分 析 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５对 比有 统计学意义 。说 明早期 气管 插管对 重 型 颅脑损伤的预后是至关重要的 。见表 １ 。 两组人院后氧合指数对 比， 见表 ２ 。
由于 缺 氧 ， 内 Ａ Ｐ减 少 ， ＭＰ 生 成 增 脑 Ｔ Ａ 多 ， 泵 的转 运 功 能 出 现 障 碍 ， 细 胞 水 钠 脑
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ． ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
行早期气管插管之类似病例 ， 两组从动脉 血气分析指标 、 患者预后两个方面 比较其
从 而 引 起 组 织 问 液 增 多 ； 重 的缺 氧 可 以 严
ｃ ｎ ｅ Ｐ ＜０ ０ ｏ ｒｇ ｏｉ ｏ ｈ ａ ａｃ （ ． ５）ｆｒ ｐｏ ｎ ｓｓ ｆｔｅ ｐ —
ｔ ｎ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：ｔｓ ｏ ｌ ｅ ｄ ｎ ｒ ｃ ｅ ｉ ｔ． ｎ ｌｓｏ Ｉ ｈ ｕ ｄ ｂ ｏ ｅ ｔａ ｈ ． ｅ
治疗效果 。 治疗方法 ： ４年来对重型颅脑损 伤 近 的患者接诊时 即行气管插管 ， 早期改善 患
者通 气 ， 后 行 专 科 治 疗 ， 疗 效 果 明 然 治
Ａ ｓ ａ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｔｅｃ ｎ— ｂ ｔ ｃ ｊｃ ｖ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｌ ｉ ｒ Ｏ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｉ
间对 患者 的预后有显著 的统计 学意义（ Ｐ ＜ ．５ 。 结 论 ： 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的 ００ ） 在
院前 急救 中 ， 尽 可 能 早 地 行 气 管 插 管 ， 应
神经外科简介
神经外科简介.神经外科简介云南省第一人民医院神经外科成立于1965年，经过四十余年，三代人的辛勤耕耘，现已发展成为集临床医疗、教学、科研及人才培养为一体的知名专科。
现有医生14人，其中高级职称6人，中级职称5人，初级职称3人。
拥有博士学位1人，硕士学位4人。
科室目前开放床位50张，拥有专科重症监护病房（ICU）、动态脑电图监护室、显微镜、高速磨钻、铣刀、射频刀、纤维内镜、多功能牵开器等先进医疗设施，为神经外科显微和微创手术提供了设备保障。
经过长期临床实践、探索和积累，目前我科对神经系统常见疾病、危重疑难病症的治疗已走在全省的前列，在云南及邻近省市广受赞誉。
在神经系统肿瘤治疗方面，率先在省内开展经胼胝体穹隆间入路、经纵裂终板入路三脑室肿瘤切除术，脑干肿瘤切除术，单鼻孔入路垂体瘤切除术，斜坡肿瘤切除术。
远外侧入路中下斜坡肿瘤切除术，枕大孔区肿瘤切除术颅底手术、经蝶入路脑垂体瘤切除术、听神经瘤完整切除程度、术后面听神经功能解剖保留率处于省内领先水平。
在脑血管病治疗方面，率先在省内开展颅内破裂动脉瘤超早期夹闭术，颅内多脑叶复杂动静脉畸形切除术，脊髓内血管瘤切除术。
在创伤救治方面，率先在省内开展了小脑幕裂孔疝天幕切开脑干减压等新的规范操作，提高了治愈率。
重度颅脑损伤、急性自发性脑出血的治疗效果也在全省处于领先水平，挽救了许多患者的生命，受到广泛赞誉。
近三年有三项科研成果获云南省科技进步三等奖。
在医院改革的大潮中，神经外科全体医护人员，在技术上瞄准前沿、突出特色、全面发展、精益求精，在服务上文明礼貌、服务周到、一视同仁，以满腔的热忱和一流的技术，为广大患者服务。
学科带头人(科主任)简介赵建华，男，1983年毕业于昆明医学院，医学学士，主任医师。
现任云南省第一人民医院神经外科主任；昆明医学院附属昆华医院兼职教授；昆明医学院附属昆华医院外科教研室主任；中华医学会云南神经外科分会副主任委员。
从事神经外科临床、科研、教学二十余年，具有丰富临床经验，在颅内肿瘤（如脑胶质瘤、脑膜瘤，垂体瘤、听神经瘤、先天性肿瘤等）、脑血管病（如动脉瘤、动静脉畸形等）、重型颅脑损伤、脊髓病等疾病诊断和治疗方面有独到之处，多次成功完成脑干肿瘤切除及巨大复杂脑动脉瘤夹闭切除术等一系列高难度手术，手术的操作难度和术后疗效在全省处于领先水平。
最新神经外科专业排名
一神经外科No.1 北京天坛医院研究机构：世界卫生组织神经科学协作中心、亚洲最大的神经外科医疗科研培训中心擅长治疗：颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗病床数：320张（神经外科）知名专家：王忠诚、戴建平、赵亚度、李德泽、罗世祺、赵继宗、杨炯达、于春江、张懋植No.2 上海华山医院研究机构：世界卫生组织神经科学研究与培训中心擅长治疗：脑瘤、脑血管病、脑外伤的外科治疗知名专家：史玉泉、周良辅等NO.3 哈尔滨医科大学第一临床医院擅长治疗：颅内肿瘤的基因治疗、微创和修复神经外科病床数：150张（神经外科）知名专家：戴钦舜、韩风平、刘恩重、胡志强、刘相轸、杨富明、杨世春NO.4 西安唐都医院研究机构：国家重点学科、全军微创神经外科中心、国际帕金森病研究治疗中心擅长治疗：帕金森病及其他神经功能性疾病“细胞刀”治疗知名专家：高国栋NO.5 上海长征医院擅长治疗：颅内肿瘤显微外科、顽固性癫痫的外科治疗、颅脑外伤的诊治病床数：75张（神经外科）知名专家：张光霁、朱诚、白如林、丁学华、江基尧、卢亦成、于明锟NO.6 广州珠江医院擅长治疗：帕金森病、癫痫病治疗、脑血管病血管内介入放射治疗病床数：100张（神经外科）知名专家：徐如祥、李铁林、陈长才NO.7 上海仁济医院擅长治疗：听神经瘤、颅内血管病以及脊髓病变外科治疗知名专家：罗其中、徐纪文、王桂松、江基尧、李善泉NO.8 北京大学航天中心医院机构：奥运会指定医院擅长治疗：颅脑损伤、脑血管病诊治，神经介入检查治疗病床数：90张（神经外科）知名专家：金永成、林贵军NO.9 重庆新桥医院擅长治疗：癫痫的外科治疗、颅脑肿瘤的显微外科治疗，神经内镜微创手术病床数：60余张（神经外科）知名专家：杨辉、周政NO.10 浙江大学附属第二医院擅长治疗：神经血管内介入治疗、颅脑损伤综合救治病床数：52张（神经外科）知名专家：刘伟国、张建民、吕世亭、甘海鹏二肿瘤科NO.1中山大学肿瘤医院研究机构：国家抗癌药物基地、鼻咽癌重点实验室擅长治疗：鼻咽癌、食管癌、肺癌、肝癌、宫颈癌病床数：950余张知名专家：曾益新、戎铁华、李锦清、姜文奇、闵华庆、洪明晃、李孟达NO.2中国医学科学院肿瘤医院擅长治疗：食管癌、肺癌、鼻咽癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌、淋巴瘤综合治疗病床数：900张知名专家：孙燕、周际昌、王奇璐、储大同、冯奉仪、王金万、石远凯等NO.3天津市肿瘤医院擅长治疗：甲状腺癌外科治疗、下咽癌外科治疗、乳腺癌、儿童肿瘤病床数：740张知名专家：郝希山、张燮良、鲍润贤、张熙曾、王殿昌、张天泽、李树玲、金家瑞NO.4复旦大学附属肿瘤医院擅长治疗：头颈肿瘤、胸部肿瘤、乳腺肿瘤、胃癌根治术病床数：560张知名专家：相加庆、叶定伟、张亚伟NO.5第二军医大学东方肝胆外科医院擅长治疗：肝癌病床数：460张知名专家：吴孟超、吴伯文、严以群NO.6北京肿瘤医院擅长治疗：乳腺癌、胃癌病床数：455张知名专家：徐光炜、刘淑俊、刘叙仪、金懋林、章新奇三普外武汉同济医学院。
神经外科危重病人继发低钾血症防治的初步分析
神经外科危重病人继发低钾血症防治的初步分析
赵海燕;鲁楠;朱兴宝;黄伟
【期刊名称】《昆明医科大学学报》
【年(卷),期】2002(023)003
【摘要】目的:初步总结神经外科危重病人继发低钾血症的防治经验.方法:回顾分析神经外科危重病人继发低钾血症50例的防治经过.50例患者按不同补钾方案分为4组,A～C组按常规方案补钾,D组按超常规方案补钾.结果:50例中,按常规方案补钾36例,低钾血症均未能纠正,按超常规方案补钾14例,低钾血症均得到纠正,两种方案比较,差异有显著性(P<0.01),且超常规补钾未造成严重后果.结论:按常规方案补钾难以纠正神经外科危重病人继发低钾血症,而按超常规方案补钾则既安全又有效.
【总页数】2页(P92-93)
【作者】赵海燕;鲁楠;朱兴宝;黄伟
【作者单位】昆明医学院第一附属医院ICU,昆明,650032;大姚县人民医院外二科,大姚,675400;成都军区昆明总医院神经外科,昆明,650032;成都军区昆明总医院神经外科,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R651
【相关文献】
1.危重病人继发低钠血症的危险因素分析及护理对策 [J], 朱小兰
2.席汉氏综合征继发低钾血症所致脑桥中央髓鞘溶解症1例 [J], 谷绍娟;胡治平
3.夏季继发低钾血症并严重室性心律失常 [J], 安洪梅
4.X线测量在脑瘫患儿继发髋关节发育不良中的临床应用价值初步分析 [J], 李杜娟;周云;黄晶晶;张全兵;阚秀丽;沈显山;洪永锋;冯小军
5.继发严重低钾血症诱发反复恶性心律失常成功救治1例 [J], 杨丽霞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、病例介绍
10、癫痫持续状态（3）
特殊处理：
1. 如果以上方法无法控制癫痫持续发作，可用硫喷妥钠静脉
注射或乙醚吸入麻醉控制发作。
2. 肌松药：注射用苯磺顺阿曲库铵，首先以 3ug/Kg/min 速 度滴注，一旦达到稳定状态后，改以 1~2ug/kg/min 的速 度连续滴注。
神经外科急危重症的诊治
济南军区第150中心医院神经外科
郑鲁
一、前言
神经外科住院病人中有很多都是已经昏 迷甚至脑疝了，才急诊入院。最常见的 是脑外伤、脑出血、大面积脑梗塞等。 其中脑出血又包括多种原因，例如：高 血压性脑出血、脑动脉瘤破裂出血、脑 动静脉畸形出血等。另外，有一些肿瘤 的晚期可导致脑疝，还有癫痫持续状态、 严重颅内感染（包括脑脓肿）等，同样 为神经外科急危重症病人。
术前MRI
二、病例介绍
9、严重颅内感染导致颅内及椎管内积脓
采用椎管内注入尿激酶的方法溶解清除椎管内积脓
中国微侵袭神经外科杂志
二、病例介绍
10、癫痫持续状态（1）
有些患者在一次癫痫发作之后意识尚未恢复又连续多 次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态 ，简称癫痫持续状态。 常由于突然撤除或更换抗癫痫药物或感染等引起。由 于持续状态期间脑神经元能耗骤增，脑内 pH 下降，加 之全身性缺氧，肌肉强烈而持久性收缩，酸性代谢产 物增加，可导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝形成。由于 呼吸、循环改变可致缺氧性脑病、昏迷、去大脑皮质 综合征，甚至危及生命。
一、前言
昏迷：
浅昏迷、（中度昏迷）、深昏迷
脑疝：
（1）常见的脑疝主要包括2种：颞叶沟回疝、枕 骨大孔疝。 （2）颞叶沟回疝：一侧瞳孔散大时，超过2.5小 时才解除脑疝，预后不良；两侧瞳孔散大时， 超过1.5小时接触脑疝，预后不良。 （3）枕骨大孔疝：经常无明显前兆，可突然出 现，导致呼吸、心跳停止。
6、巨大脑膜瘤致慢性脑疝——开颅切除（1）
术前MRI
二、病例介绍
6、巨大脑膜瘤致慢性脑疝——开颅切除（2）
术后CT复查
术前MRI
二、病例介绍
7、巨大脑脓肿所致的脑疝——开颅切除（1）
术前MRI
二、病例介绍
7、巨大脑脓肿所致的脑疝——开颅切除（2）
术后MRI复查
二、病例介绍
8、小脑梗塞所致的脑疝——开颅减压
二、病例介绍
1、脑外伤导致的脑疝
二、病例介绍
2、高血压脑出血导致的脑疝
二、病例介绍
3、小脑出血导致的脑疝（1）
二、病例介绍
3、小脑出血导致的脑疝（2）
手术前Hale Waihona Puke 术后24小时术后53天
二、病例介绍
4、脑动脉 瘤破裂出血 致昏迷病 人——开颅 手术夹闭 （ 1）
术前CTA
术前CT
手术切口
动脉瘤夹闭后
二、病例介绍
4、脑动脉瘤破裂出血致昏迷 病人——开颅手术夹闭（2）
术前CTA
出院前
术后复查
二、病例介绍
5、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人——急 诊介入治疗（1）
术前CT
术前CTA
二、病例介绍
5、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人——急 诊介入治疗（2）
术中DSA
栓塞后
栓塞后
二、病例介绍
二、病例介绍
10、癫痫持续状态（2）
一般处理：
1. 安定 10~20mg静注（＜2mg/分钟） 2. 安定100~200mg＋葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴(12h) ，苯巴比妥0.1g肌肉注射2/日 3. 鼻饲药物 4. 监护血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、PaCO2，血PH 5. 保持呼吸道通畅，降温，纠正酸碱失衡，电解质紊乱。 6. 脱水 7. 防止肺部感染