右美托咪啶在高血压病人全麻拔管期应用的临床探究
右美托咪定的临床应用研究
指标均稳定。未发生呼吸暂停或氧去饱和作用，也无患者因 药物不良反应而中断检查，咪达唑仑和芬太尼的用量也显著 低于对照组。同时证明了右美托咪定具有降低气道反应性的
特点．可用于合并严重呼吸系统疾病的高危患者。 １．４其他 １．４．１降低眼压：有研究证实右美托咪定用于白内障手术患 者可以降低眼压的作用Ｄｏ］。Ａｙｏｇｌｕ等［１０］给患者行球后阻滞 后，试验组用右美托咪定镇静，对照组不给任何药物。发现给 予右美托咪定１斗ｇ／ｌ（ｇ负荷剂量１０ ｍｉｎ后，患者眼内压比术 前的［１６．１（０．８）ｍｍＨｇ］，显著降低到［１２．３（１．０）ｍｍＨｇ］，试验组
・１８９・
右美托咪定的临床应用研究
杨自娟张兴安
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为新型、高选择性
并且需要密切监测生命体征。 静脉快速输注右美托咪定使迷走神经张力增加．可引起 低血压、心动过缓和窦性停搏。在年轻健康志愿者中，心动过
缓、窦性停搏的发生率很高。心动过缓和低血压与右美托咪 定输注速度有关，处理方法是减缓输注速度或停用该药，增 加静脉输液速度、抬高下肢必要时使用血管活性药。由于右 美托咪定可以增加迷走神经兴奋性导致心动过缓，故遇上述
内静脉泵注右美托咪定１ Ｉｘｇ／ｋｇ，后以０．５斗ｇ・ｋｇ－１・ｈ。维持３０ ｍｉｎ：对照组则静脉注射氟芬合剂２“。结果显示右美托咪定
对患者有明显镇静效应并可被唤醒，无呼吸抑制的情况。
２．３辅助清醒气管插管及呼吸道手术处理：ＤＥＸ提供良好
的可合作镇静状态且不抑制呼吸，是清醒气管插管和困难呼 吸道的理想选择。Ｋｕｎｉｓａｗａ等［１６】报道４例用右美托咪定作为 清醒插管的患者，结果显示右美托眯定能减少插管反应，维 持插管时的血流动力学稳定。多数研究表明围术期应用右美 托咪定具有减轻插管及手术中应激反应，维持术中血流动力
右美托咪定在高血压全身麻醉患者围拔管期的应用
ｍｍ Ｈ ， 张压 ≥１０ｍｍ Ｈ 。 ｇ舒 １ ｇ
２ 围拔 管 期 生 理 变 化
述对于患者同样具有很高 的风险性 。血压升高 、 要组成部分 ， 心
２１ 围拔管期血流动力学变化 ： ． 围拔管期作 为围手术期 的重
可 以减少体内氧耗及应激反应 ， 从而提高救治成功率。
２ 围拔管期寒 战 ： 生率为 ５ ６ ％， ． ４ 发 ％一 ５ 一般患者会表 现为 外周血管收缩 和体温下降 。 过去 曾称之为“ 术后痉挛” “ 、特发 性全 身麻 醉后颤抖 ” 其除 了增加患 者不适 ，干扰临床 监测 ， 外， 还会增加 机体 耗氧量 ，增加心肺负担 ． 减少肝 肾血流 ， 延 长麻醉复苏时间。因此 ，对苏醒期寒战需积极治疗 。 ３ 右美托咪定药理学特点 ３１ 药代动力学 ：右美托咪定是有效的 Ｏ 肾上腺素受体激 ． ｔ 动剂 ， 品为无色 透明的等张液体 ，Ｈ值为 ４５ ７０ 对 Ｏ 受 本 ｐ ．～ ．， ｌ 体选 择性 （ｔｏ） １２ ：， Ｏ 肾上腺 素受体 的亲 和力为 ｏ／ 为 ６ ０１ 对 ｔ ２ｔ 可乐定高 ８ 。 倍 右美 托咪定 的起效时间约为 １— ５ｍｉ， ２ １ ｎ 一开 始吸收较迅速 ， 持续输注 １ｈ即达到峰浓度 。该 药为高脂溶 性， 生物利用度为 ７ ％～ ０ 右美托 咪定快速 分布的半衰期 ０ ８ ％， 大约为 ６ｍｎ 其终 末清除半衰期约为 ２ｈ 。右美托咪定主 ｉ， Ｅ 要代 谢途 径 为咪定 环 上 Ｎ直 接发 生 葡糖 苷化 ．细胞 色素 Ｐ５ ４ ０酶系负责氧化和还原 。右美托咪定大部分 由肝脏代谢 ， 在肝损伤 的患者 中 ， 其消除率下降 ， 且变异度较大 ． 在肝功能 损伤 的患者中应适 当减量 。 药代动力学实验显示 肾功 能不全 患者无须调整剂 量。 ３２ 药效动力学 ： ． 右美 托咪定的药理作用 主要 有镇 静 、 抗焦
右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察
右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察摘要：目的：探讨研究右美托咪啶在全身麻醉患者拔管期的安全性和有效性。
方法：选取2012年1月到2013年1月期间我院行气管插管全身麻醉手术患者50例，随机平分成右美托咪啶组（观察组）和安慰剂组（对照组），记录并比较两组患者围拔管期（t0）、拔管后即刻（t1）、拔管后1min（t2）、5min（t3）、10min（t4）的心率和平均动脉压、血氧饱和度、喉痉挛、呛咳反射以及躁动发生情况等。
结果：与对照组比较，观察组拔管时平均动脉压有明显差异（p0.05），观察组患者在拔管时镇静合作程度优于对照组。
结论：围拔管期应用右美托咪定，可以有效预防应激反应，减少拔管的躁动发生率以及可起到术后的早期镇痛的作用。
关键词：右美托咪啶全身麻醉拔管【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0118-01麻醉恢复期是临床重要环节，在拔管时应激状态下，心血管并发症最为多见，影响患者的平稳苏醒及转归。
常用的拔管处理方法如镇痛类药物、镇静类药物、心血管类药物、加深麻醉等均有不足。
目前，有关研究发现右美托咪啶可有镇静镇痛和抗交感治疗的作用[1]。
因此，为了在恢复期完成平稳拔管，降低拔管时的心血管反应，本文拟对右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管进行观察，先报道如下：1 材料与方法1.1 一般资料。
选取2012年1月到2013年1月期间我院行气管插管全身麻醉的胃肠道手术患者50例，asa分级为ⅱ级或ⅲ级。
随机分成右美托咪啶组（观察组）25例，男13例，女12例，年龄25～65岁，43.0±5.5岁，安慰剂组（对照组）25例，男12例，女13例，年龄24～66岁，42.0±5.0岁。
所有病例术前均排除贫血、肝肾功能不全、严重高血压、严重呼吸系统疾患、二度或二度以上房室传导阻滞、对右美托咪啶药物过敏、内分泌及神经系统等疾患。
1.2 方法。
右美托咪定用于高血压患者全麻苏醒期拔管管理的临床观察
明显 少于其他 三组 ； 四组 在 自主呼吸恢 复时 间、 睁眼时 间、 拔管时间 、 定 向力恢 复时间、 出Ｐ Ａ Ｃ Ｕ时间上没有 统计学 差异 。结论 手术 结束 前静脉泵 入 ０ ． ８ ｓ ／ ｋ ｇ 右美托咪定 ， 可以明显减少拔管时引起的应激反应 ， 为全麻 苏醒期 提供 良好 的拔 管条件 ， 且不 影响苏醒
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｏ ｒ ｔ ｙ — ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ Ａｍｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｈｅ ｔ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｓ １ １ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｃ ｈ ｅ ｄ ｕ ｌ ｅ ｄ
郭力甲， 石景辉， 郭 雷， 王 东春 ， 刘德胜， 刘宇飞， 李恩有
（ 哈 尔滨 医科 大学附属 第一 医院 麻 醉科 ， 黑龙 江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ） ［ 摘要 ］ 目的 为选择 右美 托咪定用 于全麻 苏醒期拔 管管 理提供 可靠依 据和合 适药物 剂量 。方 法 选择有 高血 压病 史 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ Ｉ～Ⅲ患者 ４ ８例 ， 实施 气管插 管全身 麻醉 。随 机分为 ４组 ， 每组 １ ２例。手术 结束前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 分别在 １ ０ ｍｉ ｎ内静脉泵入右美托咪定 ０ ． ４￣ ｓ ／ ｋ ｓ （ Ｄ ４组 ） ， ０ ． ６ ｇ ／ ｋ ｇ （ Ｄ ６组 ） ， ０ ． ８ ｇ ／ ｋ ｇ （ Ｄ ８组 ） ， 生理盐水 １ ０ ｍＬ （ Ｄ Ｏ组 ） 。记 录术 中用药 前 、 用药 开始后 ， 至拔 管前 、 拔 管 时、 拔 管后 的 Ｓ Ｂ Ｐ 、
小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用
１ ． １ 临床 资料
选择 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １月我 院全身麻
块监 测呼吸末 二氧化碳分压及七氟烷浓度 。 １ ． ２ ． ２ 麻 醉维 持 ： 采用 微量注射 泵静脉 持续 泵注盐 酸瑞芬 太 尼０ ． １～０ ． ２ Ｖ ， ｇ・ｋ ｇ ～ ・ｒ ａｉ ｎ ～， 苯 磺 酸 阿 曲库 铵 ４～８ ｐ ， ｇ・ ｋ ｇ 一・ ｍｉ ｎ ～， 吸人 ２ ％ 一３ ％ 七氟烷 维持 麻醉 。保 持 Ｂ Ｉ Ｓ值在
致高血压危象 ， 过慢 的心率 、 过低 的血压 也可导 致心 输 出量下
降， 冠状动脉灌 注低 下 ， 引起心肌 缺血 、 心 绞痛等 … 。为此 ， 本 文通 过观察全身麻醉苏醒 拔管期应 用低 剂量盐 酸右 美托 咪定 对高血压 老年患者的镇静 、 镇 痛作用 和对 血流 动力学 的影 响， 旨在 为临床上应用小剂量盐酸右美托 咪定提 供实验依据 ， 现报
验组 ＭＡ Ｐ 、 Ｈ Ｒ 明显低于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ｏ ５ ） ， （ ２ ） 试验 组 Ｔ ５ 、 Ｔ ６ 时点 Ｂ Ｉ Ｓ评分 明显低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ５） ０ 。（ ３ ） ２组患
ｏ ． １ ５ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ的低 剂量盐酸右美托咪定在术后早 期有 一定镇静作用 ， 能 明显减 轻高血压 老年人拔 管期循环波 动 ， 但 不会
生
墓 鲞第 ｌ ０期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌＤ ｒ ｕ ＫＵ ｓ ｅ ． Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｍ１ ０ Ｂ
右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期的影响
刘贤琼 蒋 民霞 彭安 市 中心人 民医 院麻 醉科 ； ． 冈山大 学 附属 医院 Ｉ ２井 ＣＵ， 江西 吉安 ３ ３ ０ ） ４ ０ ０
摘 要 ：目的 探讨 右 美 托 咪 定对 高血 压患 者 全 身麻 醉 拔 管 期 的影 响 。方 法 将 ６ ０例 ＡＳ Ⅱ级 、 择 期 盆 腹 Ａ Ｉ一 行
轻 高 血 压 患 者 拔 管 期 的心 血 管 反 应 及 稳 定 血 流 动 力 学 ， 低 术 后 躁 动 发 生 率 。 降
关 键词 ： 高血压 ； 右美托咪定 ； 管拔 管 ； 气 血流动力学 ； 躁动 ， 术后
中图分 类号 ： ６４２ Ｒ ７ Ｒ １． ； ９１
文献标 志码 ： Ａ
腔 开放 性 手 术 的 高血 压 患 者 按 随机 数 字 表 法 分 为 ２组 ： 右美 托 咪定 组 （ 组 ） 对 照 组 （ Ａ 和 Ｂ组 ） 每 组 ３ ， ０例 。术 毕 前 ３ ｎＡ、 组 患者 分 别 采 用 静 脉 微 量 注 射 泵 泵 注 ０ ５ｐ ｋ 右 美 托 咪 定 和 等 量 的生 理 盐 水 。观 察 ２组 患 者 ０ｍｉ Ｂ２ ． － ｇ・ ｇ 的 手术 时 问和 用 药 前 、 管 前 、 管 时 ， 管后 ５ １ ｎ的 ＨＲ、 Ｂ 、 Ｂ 、 ｐ 及 术 后 睁 眼 时 间 、 管 时 间 、 无 拔 拔 拔 、０ｍｉ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ。 拔 有 躁 动 等 情 况 。结 果 手 术 时 间 ： 组 为 （２ ． ±１ ． ） ｎ Ｂ组 为 （２ ． ± １ ． ） ｎ ２组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 Ａ １ ３ ｏ ５２ ｍｉ， １ ５ ０ ２ １ ｍｉ， （ ＞００） Ｐ ． ５ 。拔 管 前 、 管 时 ， 管 后 ５ １ ｎ Ａ 组 患 者 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ、 拔 拔 、０ｍｉ Ｂ 、 Ｂ ＨＲ值 均 明 显 低 于 Ｂ组 （ Ｐ＜ ０ ０ ． ５或 Ｐ＜ ０ ０ ） 用 药 前 、 管 前 、 管 时 ， 管 后 ５ １ ｎ２ 患 者 的 Ｓ Ｏ ．Ｉ； 拔 拔 拔 、０ｍｉ 组 ｐ 值 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 均 ． ５ 。２组 患 者术 后 睁 眼时 间 、 管 时 间 比 较 差 异 均无 统计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 拔 Ｐ ． ５ 。Ａ 组 患 者 术 后 躁 动 （ ～３级 ） 生 率 均 明 显 低 １ 发 于 Ｂ组 （ Ｐ＜Ｏ ０ ． ５或 Ｐ ０ ０ ） ＜ ． １ 。结 论 术 毕 前 ３ ｎ 脉 微 量 注射 泵 泵 注 ０ ５ ｇ・ｋ 右 美 托 咪 定 ， 有 效 地 减 ０ｍｉ 静 ． ｇ 能
国产右美托咪啶用于高血压患者全麻气管拔管临床研究
１ ｉ 者 的呼 吸 频 率 （ Ｒ）平 均 动 脉 压 （ Ｐ 、 率 （ Ｒ）脉 搏 血 氧 饱 和度 （ｐ 、ａ ａ ０ ｍｎ患 Ｒ 、 ＭＡ ）心 Ｈ 、 Ｓ Ｏ ）Ｒ ｍｓｙ镇 静 评 分 、 动 率 以及 拔 躁 管 时 呛 咳等 不 良反 应 。 结 果 ：１ 与麻 醉 前 相 比 ， （） Ｎ组 在 吸 痰拔 管 时及 拔 管 后 ３ ５ｍｉ Ｍ Ｐ均 明 显 升 高 ， 以 拔 管 时 明加 快 （ ＜ ．５ ；２ Ａ 组 拔 管 前 血 压 平 稳 ， 拔 管 时及 拔 管 后 ３ ５ｍ ｎ血 压 及 ＨＲ上 升 幅 度 较 小 ， Ｒ Ｐ ００ ） （ ） 痰 、 ｉ １ ｉ 基 本 恢 复 至 拔 管 前 水 平 ， 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ ；３ 与 对 照 组 比较 ， 组 拔 管 时 和 拔 管 后 ＭＡ 、 ０ ｍｎ后 组 Ｐ ０ ）（） ０ Ａ Ｐ ＨＲ差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ ； 管 时 间 两 组 间差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ；４ Ａ组 患 者 躁 动 发 生 率 更 低 （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）拔 Ｐ ０ ）（） ０ Ｐ ００ ） 拔 管 后 有 ２例 患 者 呼 吸 减 浅 ＳＯ 一 过 性 下 降 ， 罩 给 氧 后 缓 解 。结 论 ： ｐ 面 手术 结 束 后 静 脉 微 泵 注 射艾 贝 宁 ０５ｔ ／ｇ 减 ． ．ｋ 可 ｇ Ｌ 轻 高 血 压 全麻 患者 气 管 拔 管 引 起 的 心 血 管 反 应 ， 时 降 低 高 血 压 患 者 全 身麻 醉 的 术 后 躁 动 率 ， 同 国产 的 右 旋 美 托 咪 啶 可 以安 全 的用 于 高 血 压 患 者 全 麻 气 管 拔 管 。
国产右美托咪啶用于高血压患者全麻气管拔管临床研究
ａｎｄ
ａｆｔｅｒ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ
Ａ（Ｐ＜０．０５）．Ａｓ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｉｍｅｓｃａｌｅ ｏｆ
ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｔｈ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）。
（４）Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓｎｅｓｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ Ｗａｓ ｂｅｌｏｗ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ２ ｃａ眈ｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｌｉｇｈｔｌｙ，０２ ｄｅｓｃｅｎｄｅｄ
ｔｅｍｐｏｒａｒｉｌｙ，ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｘｙｇｅｎ ｆａｃｅ ｍａｓｋ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ
ｃａｎ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ０．５斗ｓ／ｋｇ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｐｕｍｐ
Ｃａｌｌ
ｓｕｐｐｒｅｓｓ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｓｔｒｅｓｓ
ａｎｄ
ｒｅｌｉｅｖｅ ｒｅｓｔｌｅｓｓｎｅｓｓ ｄｕｅ
（Ｐ＜０．０５）；ＨＲ、ＲＲ加快（Ｐ＜Ｏ．０５）；（２）Ａ组拔管前血压平稳，痰拔管时及拔管后３、５ ｍｉｎ血压及ＨＲ上升幅度较小，
１０
ｍｉｎ后基本恢复至拔管前水平，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；（３）与对照组比较，Ａ组拔管时和拔管后ＭＡＰ、
ＨＲ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；拔管时间两组间差异无统计学意义（尸＞０．０５）；（４）Ａ组患者躁动发生率更低（Ｐ＜０．０５）， 拔管后有２例患者呼吸减浅Ｓｐ０２一过性下降，面罩给氧后缓解。结论：手术结束后静脉微泵注射艾贝宁Ｏ．５；，ｇ／ｋｇ可减
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
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目录1右美托咪啶在高血压病人全麻拔管期应用的临床研究…… (1)1.1 中文摘要 (1)1.2 英文摘要 (4)1.3 前言 (8)1.4 1.5 1.6 材料与方法 (10)结果 (15)讨论 (23)1.7 结论 (28)1.8 参考文献 (29)1.9 英汉缩略词对照表 (32)2 致谢 (33)3右美托咪啶应用于神经功能性手术麻醉的进展（综述）… (34)右美托咪啶在高血压病人全麻拔管期应用的临床研究摘要目的：观察不同剂量的右美托咪啶对高血压患者全麻拔管期血流动力学和血浆儿茶酚胺浓度的影响，同时观察其镇静、镇痛作用，为高血压患者全麻拔管期合理应用右美托咪啶提供依据。
方法：选择患有原发性高血压病Ⅰ～Ⅱ期、ASAⅠ～Ⅱ级、在全身麻醉下施行择期腹部手术患者30例，采用随机、双盲、对照研究方法分为0.5μg·kg-1实验组、0.3μg·kg-1实验组及生理盐水对照组，每组10人。
所有患者常规禁食12h、禁饮8h，入室后开放上肢静脉，以10～15ml·kg-1·h-1速度输入乳酸林格氏液体补充生理需要量，连接生命体征监测仪持续监测无创血压（SBP和DBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SPO2）。
麻醉诱导：依次注入咪达唑仑0.05mg·kg-1，芬太尼3μg·kg-1，罗库溴铵0.6mg·kg-1，丙泊酚1.5～2mg·kg-1，起效后插入气管导管开始机械通气。
术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～1.5μg·kg-1·min-1和阿曲库铵5～10μg·kg-1·min-1，吸入七氟醚2%～3%维持麻醉，持续监测脑电双频指数（BIS）和吸入麻醉气体浓度（MAC）。
手术结束前30min左右停用肌松药，15min左右实验组泵注实验药物右美托咪啶，对照组泵注同体积生理盐水，10min泵完。
缝皮结束停用瑞芬太尼和七氟醚，5min分钟后静脉注射甲硫酸新斯的明1mg和0.5mg硫酸阿托品拮抗残余肌松。
患者自主呼吸恢复良好，吸空气脉搏氧饱和度大于95%，BIS值大于85，拔出气管导管送PACU。
观察指标：①记录麻醉前（T0）、用药前（T1）、用药结束后5min （T2）、10 min（T3）、拔管前（T4）、拔管后1 min（T5）、5 min（T6）、10 min（T7）、15 min（T8）、20 min （T9）、25 min（T10）、30min（T11）时点SBP、DBP、MAC、HR、SPO2值；②在T1、T2、T6时点于肘正中静脉采集静脉血3ml送实验室测定血浆儿茶酚胺浓度；③在T6、T7、T8、T9、T10、T11时点进行镇静、镇痛评分。
结果：①血流动力学指标：组间比较：各组病人的术前及用药前SBP、DBP、HR差异无统计学意义（p＞0.05）。
SBP：0.5μg·kg-1组在T2～T11，0.3μg·kg-1组在T5～T11明显低于对照组（p＜0.05）；0.5μg·kg-1组在T4、T6～T11明显低于0.3μg·kg-1组（p＜0.05）。
DBP：0.5μg·kg-1组在T2～T11，0.3μg·kg-1组在T4～T11明显低于对照组（p＜0.05）；0.5μg·kg-1组在T5～T11明显低于0.3μg·kg-1组（p＜0.05）。
HR：0.5μg·kg-1、0.3μg·kg-1组在T3～T11明显低于对照组（p＜0.05）；0.5μg·kg-1组在T3～T11明显低于0.3μg·kg-1组（p＜0.05）。
组内比较：SBP：0.5μg·kg-1组在T1～T4、T6～T11，0.3μg·kg-1组在T1～T3、T7～T11明显低于T0（p＜0.05）；对照组在T1～T3明显低于T0（p＜0.05），在T5、T6明显高于T0（p＜0.05）。
DBP：0.5μg·kg-1组在T1～T11，0.3μg·kg-1组在T1～T3、T7～T11明显低于T0（p＜0.05）；对照组在T1、T2、T10明显低于T0（p＜0.05），在T5明显高于T0（p＜0.05）。
HR：0.5μg·kg-1组在T1～T3、T6～T11，0.3μg·kg-1组在T1、T2、T9、T11明显低于T0（p＜0.05）；对照组在T4～T7明显高于T0（p＜0.05）。
②血浆儿茶酚胺浓度：各组病人用药前血浆儿茶酚胺浓度差异无统计学意义（p＞0.05）。
实验组与对照组比较：0.5μg·kg-1组在用药后5min（T2）、20min（T6）血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度明显低于对照组（p＜0.05），同时间点0.3μg·kg-1与对照组无明显差异（p＞0.05）。
实验组之间比较：0.5μg·kg-1组肾上腺素和多巴胺在用药后20min（T6），去甲肾上腺素在用药后5min（T2）、20min（T6）明显低于0.3μg·kg-1组（p＜0.05）。
组内比较：0.5μg·kg-1组用药后5min（T2）与用药前（T1）比较，肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显降低（p＜0.05），用药后20min（T6）与用药后5min（T2）比较，去甲肾上腺素明显升高（p＜0.05），而肾上腺素浓度没有明显变化（p＞0.05）；0.3μg·kg-1组和对照组肾上腺素、去甲肾上腺素浓度在用药后5min（T2）与用药前（T1）比较变化不明显（p＞0.05），在用药后20min（T6）明显高于用药后5min（T2）（p＜0.05）;组内比较多巴胺没有明显变化（p＞0.05）。
③镇静评分：右美托咪啶0.5μg·kg-1组在T7～T11评分明显低于对照组（p＜0.05），在T7、T8、T10评分明显低于0.3μg·kg-1组（p＜0.05），0.3μg·kg-1组与对照组比较差异无显著性（p＞0.05）。
④镇痛评分：右美托咪啶0.5μg·kg-1组在T6～T11，0.3μg·kg-1组在T7～T11评分明显低于对照组（p＜0.05）；0.5μg·kg-1组在T7～T11评分明显低于0.3μg·kg-1组（p＜0.05）。
结论：①0.5μg·kg-1剂量的右美托咪啶在高血压病人全麻拔管期应用可明显预防气管拔管刺激所致血压升高及心率增快，明显抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。
②0.3μg·kg-1剂量的右美托咪啶在高血压病人全麻拔管期应用可预防气管拔管刺激所致血压升高及心率增快，但抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放的作用不明显。
③应用0.5μg·kg-1、0.3μg·kg-1剂量的右美托咪啶可产生明显的镇静镇痛效果，且呈剂量依赖性。
④应用0.5μg·kg-1、0.3μg·kg-1剂量的右美托咪啶不影响患者苏醒质量。
关键词：右美托咪啶，血流动力学，血浆儿茶酚胺，镇静，镇痛，全麻拔管期，高血压The application of dexmedetomidine during tracheal extubation after general anesthesia in hypertensive patientsAbstractObjective:To investigate the effectiveness of using different dose de-xmedetomindine in maintaining hemodynamic stability,plasma catecholamin-e concentrations,sedation and analgesia during tracheal extubation after ge-neral anesthesia in hypertensive patients. Provide clinical evidence for hyp-ertensive patients during the period of tracheal extubation.Methods:Thirty patients ,AsA Ⅰ～Ⅱ, Hypertension clinical stageⅠ～Ⅱ，scheduled for abdominal surgery,were randomly assigned into three group(n=10 each):the NS group(control group) and dexmedetomidine 0.5μg.kg-1dose group, dex-medetomidine 0.3μg·kg-1dose group.A randomized,double blind Control trial was used in this study. All patients were fasted 12h,forbidden to drink 8h. All patients received a preoperative infusion of Ringer's lactate soluti-on with the rate of 10~15ml·kg-1·h-1and continuous monitoring the B P,HR,Sp02.Fentany 3μg·kg-1,midazolam 0.05m g·kg-1,propofol 1.5~2mg·k g-1and rocuronium 0.6mg·kg-1was used for induction of anesthesia. End ot-racheal intubation was performed after drug onset and then intermittent p-ositive pressure ventilation mode was used.Remifentanil 0.1~1.5μg·kg-1·mi n-1atracurium 5~10μg·kg-1·min-1and 2~3% sevflurane were used to maint ainanesthesia during the operations. All patients received continuous mon it-oring of BIS and MAC．Atracurium was stopped and sevoflurane andremifentanil were reduced before the end of surgery about 30min. At10min before the end of surgery,we started to infuse dexmedetomidine orthe same volume of saline(control group)using microcomputer pum p. At the end of surgery,sevoflurane and remifentanil were stopped imm ed-iately and neostigmine 1mg and atropine0.5mg were injected intrav en-ously.The extubation was performed when BIS>85 and Spo2>95% w hen the patients breathing air.All patients were Send to PACU.All monito ringindicators include:1.Recorded the Value of SBP,DBP,HR,SPO2, MAC at T0(preanesthesia),T l(before injecting experemental drugs),T2(5min after inje cti-ng experemental drugs),T3(10min after injecting experemental drugs),T4 (bef-ore extubation),T5(1min after extubation),T6(5min after extubation),T7(1 0minafter extubation),T8(15min after extubation), T9(20min after extubation), T10(25min after extubation),T11(30min after extubation).2.Determined plasma c-atecholamine concentrations using cubital vein blood at T1,T2,T6.3. Rec or-ded OAA/S sedation score and VDS5 painscore at T6,T7,T8,T9,T10,T11.R es-ults:1.Hemodynamic changes:Comparison among groups: 1) SBP:0.5μg. kg-1dose group at T2～T11,0.3μg.kg-1dose group at T5～T11were lower th an control group(p＜0.05).0.5μg.kg-1dose group were lower than 0.3μg.kg -1dose group at T, T6～T11 (p＜0.05). 2) DBP: 0.5μg.kg-1dose group4atT2～T11,0.3μg.kg-1dose group at T4～T11were lower than control group (p＜0.05). 0.5μg.kg-1dose group at T5～T11 were lower than 0.3μg.kg-1dos egroup(p＜0.05). 3)HR: 0.5μg.kg-1dose group at T3～T11,0.3μg.kg-1dose gr-oup at T2～T11were lower than control group(p＜0.05).0.5μg.kg-1dose gr-oup at T3～T11 were lower than 0.3μg.kg-1dosegroup(p＜0.05). Comparison group: 1)SBP:0.5μg.kg-1dose group at T1～T4,T6～T11,0.3μg.kg-1dose grou-p at T1～T3,T7～T11were lower than T0(p＜0.05). Control group at T1～T3 was lower than T0,at T5,T6were higher thanT0(p＜0.05).2)DBP: 0.5μg.kg-1 dose group at T1～T11,0.3μg.kg-1dose group at T1～T3,T7～T11were lower than T0(p＜0.05). Control group at T1,T2,T10were lower than T0,at T5was higher than T0(p＜0.05).3) HR:0.5μg.kg-1d-ose group at T1～T3,T6～T11,0.3μg.kg-1dose group at T1～T3,T9,T11was lo-wer than T0(p＜0.05).Control g-roup at T4～T7were higher than T0(p＜0.05).2.Plasma catecholamine conc-entrations:1)There was no difference amonggroups at T1.2) The plasma cat-echolamine concentrations of 0.5μg.kg-1dose group was lower than control group at T2 and T6,but there was no difference between 0.3μg.kg-1dose g-roup and control group at the same time.T1～T3,T7～T11was lower than T0 (p＜0.05). 3) The plasma epinephrine anddopamine concentrations of 0.5μg.kg-1dose group at T6, plasma norepinep-hrine concentrations at T2,T6 were lower than 0.3μg.kg-1dose group(p＜0.05). 4) The plasma epinephr-ine and norepinephrine concentrations of 0.5μg.kg-1dose group at T2, were lower than T1(p＜0.05). The plasma norepin-ephrine concentrations of this group at T6was higher than T2(p＜0.05),butthere was no difference of ep-inephrine concentrations at the same time(p＞0.05).5) But there was no di-fference of plasma epinephrine and norepinephrine concentrations in0.3μg.kg-1dose group and control group at T2 andT1. Plasma epinephrine and norepinephrine concentrations of 0.3μg.kg-1dosegroup and control group at T6 were higher than that at T2.3.OAA/S seda-tion score: 0.5μg.kg-1dose group were significantly lower than controI group at T7～T11(p＜0.05) an-d significantly lower than 0.3μg.kg-1dose gr-oup at T7、T8、T10.there was no difference between 0.3μg.kg-1dose groupand control group(p＞0.05). 4. VDS5 pain score: 0.5μg.kg-1dose group at T6～T11 and 0.3μg.kg-1dose group at T7～T11were significantly lower than controI group control.0.5μg. kg-1dose group were significantly lower than 0.3μg.kg-1 dose group at T7～T11.Conclusion:1.Application of 0.5μg.kg-1d-ose dexmedetomidine can significantly reduce the increased of BP and HRfor extubation stimulation of general anesthesia and can significantly inhibit the releasing of epineph-rine and norepinephrine.2. Application of 0.3μg.kg-1dose dexmedetomidine can significantly reduce the increased of BP andHR for extubation stimula-tion of general anesthesia,but couldn’t significantly inhibit the releasing of epinephrine and norepinephrine.3. Dexmedetomidine has sedative and anal-gesic effect,without delayed recovery. The sedativeand analgesic effect of 0.5μg.kg-1dose dexmedetomidine was well than 0.3μg.kg-1dose.Keywords: Dexmedetomidine, general anesthesia extubation period, hemodynamic,plasma catecholamine concentrations,sedation,analgesia,general anesthesia extubation period前言在全麻拔管期间，由于麻醉作用减退所致疼痛刺激及吸痰、拔管等操作可刺激病人引起血压升高、心率增快和躁动，在高龄、高血压、缺血性心脏病等患者更易发生，严重时引起心肌梗死、心力衰竭、脑出血、高血压脑病等心脑血管意外，直接影响到患者术后的康复。