老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识
中国老年高血压治疗专家共识
中国老年高血压治疗专家共识一、本文概述《中国老年高血压治疗专家共识》是由中国老年高血压治疗共识专家委员会基于对国内外高血压指南及有关老年高血压论述的深度研析，结合近年来大量的循证医学证据与资深专家的临床实践经验，精心编撰而成的综合性专业指导文件。
该共识旨在针对中国老年人群高血压日益严峻的流行态势及其特有的临床特征，为心血管专科医师、老年科医师和全科医师提供权威、实用的治疗决策依据，以期提升老年高血压的诊治水平，改善患者预后，降低心血管事件风险，提高生活质量，并响应社会老龄化背景下对老年医疗保健的迫切需求。
共识发布时间虽为2008年，但其内容反映了当时至发布前数年间老年高血压领域的最新研究成果与临床实践进展，聚焦于以下几个关键方面：流行病学背景：详述了中国老年人群高血压的高患病率（60岁者达1），估算出当时我国老年高血压患者数量已超过8346万，凸显了该疾病的广泛影响。
共识指出，人口老龄化、高血压患病率上升以及多种心血管危险因素共存是导致老年高血压患者数量持续增长的主要原因，并强调有效防治老年高血压对于遏制心血管疾病负担的重要性。
临床特点：深入剖析了老年高血压的特异性表现，如单纯收缩期高血压的普遍性、脉压增大、血压波动显著、体位性低血压的高发以及晨峰高血压现象。
这些特点提示临床医师在诊疗过程中需特别关注老年患者血压的动态变化、体位改变对血压的影响以及清晨血压的严格管理。
诊断与危险评估：明确了老年高血压的诊断标准，强调结合家庭自测血压与24小时动态血压监测进行精准评估，并提醒医师关注继发性高血压的鉴别。
共识还指出了老年患者因高龄、脉压增大、代谢综合征患病率高等因素，往往属于高危乃至极高危群体，需全面评估靶器官损害及合并的临床疾病。
治疗与管理：共识提出了针对老年高血压患者个体化、综合性的治疗策略，强调降压目标设定应兼顾患者的整体状况与合并症，合理选择药物，关注药物相互作用与副作用，特别是对体位性低血压、晨峰高血压的针对性处理，以及定期随访与病情监测的重要性。
难治性高血压诊断治疗中国专家共识(全文)
难治性高血压诊断治疗中国专家共识（全文）1 前言难治性高血压（resistant hypertension，RH）是高血压治疗中的一个难点。
随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，RH成为越来越常见的临床问题。
血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。
影响血压难以达标的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。
有效的诊断以及合理的药物治疗是控制RH的重要手段，近年，介入性治疗方法的引进也为RH提供了治疗机遇。
本共识旨在归纳RH的临床特点、诊断评估方法以及最佳血压控制的治疗策略。
通过总结目前对RH的认识，呼吁广大临床医生关注并正确地诊治RH，从而进一步规范和提高我国的高血压防治水平。
2 RH的定义在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH[1-3]。
3 RH的流行病学及患病率目前，RH患病率并不十分清楚，我国还没有准确的流行病学数据，但可以参考近年来几个临床试验中血压未达标的比例。
ASCOT（anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-blood pressure lowering arm）试验结束时，血压未达标患者的比例为47％[糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），非糖尿病患者≥140/90 mm Hg][4]；ACCOMPLISH（avoiding cardiovascular events through combination therapy in patients living with systolic hypertension）试验结束时，血压未达标患者的比例为26％（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90 mm Hg）[5]。
最新老年高血压的诊断与治疗中国专家共识
七 、 老年高血压患者心血管病危险因素的综合 管理
• 老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因 素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险因素并存 时，其对心血管系统的危害将显著增加。因此，在积极 降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。老 年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则 与一般成年人群相似，其具体治疗方法参见我国现行的 相关指南。
老年高血压的诊断与治疗中国专 家共识
• 一. 前言 • 二. 老年高血压的定义 • 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 • 四. 老年高血压的临床特点 • 五. 老年高血压的治疗 • 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 • 七. 老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 • 八. 小结
五 、 老年高血压的治疗
• 注意事项：
• 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮 食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊 乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个 体化的饮食治疗方案。过快、过度减轻体重可导 致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力 降低而易患其他系统疾病。因此，老年人应鼓励 适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。运 动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并 存疾病等情况制定适宜的运动方案。
• 由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予以关注：1） 血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通常，常规
剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆
固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，老年人常
服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相 互作用并监测不良反应；2）与一般成年患者相比，低血 糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生
八 、 小结
• 高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶 器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者 血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前， 我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低， 防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压 诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者 对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者 获益。
老年高血压患者依从行为研究进展
嘱行为可能带来严重的后果 ， 了康复 ， 为 患者应服从医生 ， 遵从医
嘱 。 以 患 者 为 中 心 的 医 学 护 理模 式 中 ， 人 认 为 传 统 的 依 从性 在 有 概 念 已越 来 越 不适 用 了 ， 因为 医 务 人员 和 患 者 的共 同 目标 是恢 复
工作 单位 ：２０ ０ 邵 阳市 湖 南 省 邵 阳 市 中 心 医 院 护理 部 ４ ２０ 收稿 日期 ：０ ９ １— ３ ２ ０— ２ ０
ｓｒｅ ［ ．ｃａＣ ｉ Ｂ ｌ，０ ２ １２５：１￣ １． ｕｇｒＪ Ａ ｔ ｈｒ ｅ ２０ ，０（）３３ ３ ６ ｙ］ ｇ
４ Ｋｏ ｒ ｋｉ Ｓ ｉ ｋ ｓ Ｓ Ｇｌ ａ ｏ Ｄａ ｇ ｏ ｔ ｌＳ ｒｅ ： ｎ ｕ ａ ｌ Ｇ， ｐｒ ｏ ， ｉ ｖ ｒ Ａ． ｍａ ｅ Ｃ ｎ ｒ ｕ ｇ ｒ ａ ｓ ａ ｎ ｏ ｙ
２ｔ 服药依从行为的测量 ．
范维虎［ ７ １ ， 认为 高血压患者凡 １ 中 年
者进 行高血压病知识讲座 、 发放高血压病防治手册等形式 ， 对老 年高血压患者及其家属实施家庭指导。家访每月 １ 次，每次 ３ ～ Ｏ
６ｍ ｍ， 据 实 际 情 况 酌 情 增 加 家 访 次 数 。 ０ｉ 根 电话 回访 每 半 月 ｔ ， 次 且 随 时保 持 电话 联 系 。高 血 压 病 知识 讲 座 应 每 季 度组 织 １ ， 次 其 优点 是 通 过 随访 ， 立 并 促 进 伙伴 式 的 护 患 关 系 ， 建 由此 来 强 化 患
者与医护人员合作保持健康的过程。 患者的依从行为包括患者的 自我护理意向 、 活方 式 、 度 、 生 态 责任 、 吸烟 、 药物治疗共 ６ 个方
面 。 管 对 患 者依 从 行 为 的定 义 有 不 同的 看 法 ， 较 为 公 认 的定 尽 但 义 还 是 患者 的行 为与 医嘱 的一 致 性 。 血 压 患 者 的依 从 行 为包 括 高
老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值
老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。
已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。
老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。
制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。
但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。
老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。
所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。
一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。
随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。
单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。
一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。
欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。
所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。
社区老年高血压自我管理
社区老年高血压自我管理【摘要】高血压是老年人最常见的慢性疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命［1］。
我国老年高血压患者已达8346万，且患病人数呈持续增加的趋势［2］。
根据1999年世界卫生组织／国际高血压学会高血压防治指南，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg，可定义为老年高血压。
若收缩压≥140mmhg舒张压<90mmhg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ish)［3］。
控制高血压最有效的方法是社区预防与管理［1］，现就社区老年高血压患者自我管理综述如下。
【关键词】社区老年高血压自我管理1老年高血压现状我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49．1％,数量占世界各国首位。
但其治疗率及控制率均较低。
高血压患病率随年龄增长逐渐升高，而接受降压治疗的高血压患者的血压控制率却下降：在年龄<60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％［4］；我国仅32．2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7．6％。
治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管意外和死亡的总风险，其防治任务主要在社区［1,2］。
2影响老年高血压患者自我管理的主要因素2.1老年高血压患者的自我管理自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力［5］。
自我管理的干预措施主要建立在三个理论模式的基础上，即社会认识理论模式、压力应对模式、行为转变理论模式［6］。
2007年esh ／esc高血压治疗指南中指出患者获益与血压降低程度密切相关，多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用［7］。
2.2社区健康宣教与老年高血压自我管理行为2.2.1健康促进（healthpromotion）与健康促进行为（health-relatedbehavior）健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增进人们改进和处理自身健康问题的能力。
难治性高血压中国专家共识
Hypertention;2005;456:10351041
6 RH的治疗
2 药物治疗
药物治疗原则: 1 停用干扰血压的药物； 2 正确使用利尿剂； 3 合理的联合用药需要联合≧3种不同机制降压药物； 4 尽量应用长效制剂;以有效控制夜间血压 晨峰血压以及 清晨高血压;提供24小时持续降压效果； 5 遵循个体化原则
Lancet;2005;3669489:895906 N Engl J Med;2008;35923:24172428
2 RH的流行病学及患病率
2008年美国心脏病学会American Heart Association;AHA 关于RH诊断 评估和治疗的科学声明中所述：小样本研究显示;RH的患病率在普通门诊中约为5% 参考近几年的临床试验结果;结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心得现有数据;推算RH的现有患病率为5%30%
4 RH的诊断方法
2 鉴别影响血压控制不良的原因;进一步排除假性RH：
①血压测量方法不正确； ②治疗依从性； ③是否服用影响血压的药物； ④生活方式因素； ⑤是否存在高血压药物治疗不充分； ⑥寻找继发性高血压的线索；
5 RH中继发性高血压的鉴别
RH中常见的继发性高血压的种类：
引起难治性高血压的5类常见疾病： 1睡眠呼吸暂停综合征； 2原发性醛固酮增多症； 3肾实质病 4肾血管性高血压； 5嗜铬细胞瘤；
肾血流量
肾脏和全身
颗粒
肾素
Lancet;2012;3809841:591600
4 RH的诊断方法 5 RH中继发性高血压的鉴别
难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013
4 RH的诊断方法
1 血压测量作为主要诊断手段：
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
病情评定
病
症
体
史
状
征
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
辅 检
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高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
辅 检
体 病情 病 征 评定 史
症 状
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压用药情况、血压控制情况
引发血压急剧升高诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）； ⑥惊慌发作； ⑦服用限制降压治疗效果药品（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）
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高血压急症诊治策略
高血压急症相关疾病治疗
急
高血压急症引发急性左心力衰竭, 常表现为急性肺水
性
肿, 为缓解症状和降低充血, 应静脉给予血管扩张剂作
心
力
为初始治疗方案。早期数小时应快速降压, 降压幅度
衰
在25% 以内, 推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。
竭
药品推荐硝酸酷类、硝普钠、乌拉地尔。
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩充、心率增快、奔马 律等
急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血 表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标识物阳性
撕裂样胸痛，包括血管范围不一样可有对应临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿 、无尿
急性发作猛烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识含糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视 网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、第7视页