肝癌综合介入治疗进展PPT课件
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肝癌介入治疗的护理 ppt课件
13
六、肝癌介入术并发症
（一）造影剂负反应：
面色潮红、恶心、 呕吐、头疼、 寻麻疹等。
（二）血管穿刺和插管并发症
※暂时性动脉痉挛 ※穿刺部血肿
※假性动脉瘤
※动脉内膜剥离
※动脉破裂
※血栓形成
※导管扭结或折断 ※空气栓塞
PPT课件
14
六、肝癌介入术并发症
（三）化疗栓塞的并发症 ※术后不良反应：肝动脉化疗栓塞后，多数病 人会出现发热、肝区疼痛、消化道症状、心 悸、气短等； ※肝功能损害与衰竭； ※异位栓塞。
PPT课件
15
七、护理
饮食指导 个人卫生
术前 护理
病人准备 术前训练
PPT课件
16
七、护理
术后护理
穿刺点的观察与护理
※沙袋压迫止血：1.5-2kg食盐袋加压6-8h，穿 刺侧肢体应取伸直外展位，绝对卧位休息24 小时，防出血。
※动脉压迫器止血：压迫器加压6-8h
※注意观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏
发热的观察与护理
※发热多是因机体吸收肿瘤坏死组织而产生的吸 收热，多数患者可有发热现象，体温多波动 37．1～38．5℃，持续1周左右。护士应密切 观察体温变化，测固定时间体温3d，术后常 规应用抗生素，如患者体温高于38．5℃时， 首选物理降温，必要时行药物降温。
PPT课件
19
七、护理
肝区疼痛的观察与护理 ※由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织
这就为介入治疗提供了解剖学基础。
PPT课件
8
三、肝癌介入术适应症
各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除 的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，现在早、 中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法， 待介入治疗后酌情行外科手术切除。
肝癌介入治疗ppt课件
33
常用化疗药
• EPI 60mg/m2 ADM THP • DDP 100-150mg • MMC 10-20mg • HCPT 10-20mg • CF 100-300mg • 5-FU ≦1000mg
34
常用方案
• EPI 60mg/m, CF 100mg
• EPI 60mg/m CF 100mg
18
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
19
TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
• 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
N0
M0
ⅢC期 任何T
N1
M0
Ⅳ期: 任何 T 任何N M1
16
治疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前）
介入(TACE)
综
热疗
合
冷冻
治
PEI
疗
放射
• 目的：延长寿命，提高质量
17
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
40
肝动脉介入治疗方法 (一)
• 肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法
• 肝动脉-门静脉联合化疗 • ☞ 肝动脉栓塞（TAE） • ☞ 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支
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常用化疗药
• EPI 60mg/m2 ADM THP • DDP 100-150mg • MMC 10-20mg • HCPT 10-20mg • CF 100-300mg • 5-FU ≦1000mg
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常用方案
• EPI 60mg/m, CF 100mg
• EPI 60mg/m CF 100mg
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TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
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TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
• 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
N0
M0
ⅢC期 任何T
N1
M0
Ⅳ期: 任何 T 任何N M1
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治疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前）
介入(TACE)
综
热疗
合
冷冻
治
PEI
疗
放射
• 目的：延长寿命，提高质量
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TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
40
肝动脉介入治疗方法 (一)
• 肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法
• 肝动脉-门静脉联合化疗 • ☞ 肝动脉栓塞（TAE） • ☞ 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支
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肝癌介入治疗PPT课件
B-US,CT,MR,DSA,核素显像
影像学
实验室检查
细胞病理学
AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
自然病程
早期亚临床期
(影像诊断困难)
约10个月
亚临床期 中 期
晚 期
(可提出诊断)
约
24 个 月
8-9个月
(可明确诊断)
约4个月 约2个月
TNM分期-原发肿瘤（T）
TX T0 T1 T2 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤的证据 孤立肿瘤没有血管侵犯 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径 ≤5cm T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉分支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透 脏层腹膜
病
因
病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 黄曲霉素
病
理
80-90% 胆管细胞癌
细胞来源：肝细胞肝癌
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
结节型 <2%
弥漫型 2%
<5cm
诊
症状
断
上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质
病史 三部曲,家族史
体征
肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
影像学
实验室检查
细胞病理学
AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
自然病程
早期亚临床期
(影像诊断困难)
约10个月
亚临床期 中 期
晚 期
(可提出诊断)
约
24 个 月
8-9个月
(可明确诊断)
约4个月 约2个月
TNM分期-原发肿瘤（T）
TX T0 T1 T2 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤的证据 孤立肿瘤没有血管侵犯 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径 ≤5cm T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉分支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透 脏层腹膜
病
因
病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 黄曲霉素
病
理
80-90% 胆管细胞癌
细胞来源：肝细胞肝癌
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
结节型 <2%
弥漫型 2%
<5cm
诊
症状
断
上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质
病史 三部曲,家族史
体征
肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
肝癌的微创介入治疗(共72张PPT)
点区高能量超声产生的瞬间态高温空化和机械效应杀死肿瘤细胞。 并发症有效腹水3例，腹膜扩散2例，腹腔脓肿1例，针道种植1例。
血管内，乙醇可导致内皮细胞 肿瘤＞5cm者，按～计算。
5%鱼肝油酸钠乙醇溶液或胶状液（SMPA）55℃以下呈胶状，55℃以上呈液态。 通常从肿瘤缩小、肿瘤标志物的浓度下降和病人的生成率及中位生存时间这三方面进行。 （3）肝硬化：严重的肝硬化、肝功能差，需要减少治疗次数或延长两次治疗的间歇期，从而影响疗效。
2.2 减少瘤负荷达到姑息性治疗 目的。
3．作用机制 3.1 射频消融（radiofrequeney ablation RFA）：
3.2 微波消融 3.3 激光消融： 3.4 冷冻消融：
3.5 乙醇消融：其主要机制是：
①在肿瘤细胞内，乙醇引起细
胞浆脱水，随后凝固性坏死并 射频、微波和激光、HFV 这些温度消融技术仍处在不完善阶段，每一处对消除较大的肝癌都是一种很好的技术，但肿瘤完全消融率低于90%，
1983年SugtnxaL首次报道用乙醇消融 治疗肝癌。
高功能聚焦超声是一种既能定 位，又能瞬间产生高温治疗肝 脏。 1975年Goldstain等首次报道经 导管肝动脉栓塞术治疗肝脏恶 性肿瘤。1981年Kato提出了经 肝动脉化疗栓塞治疗肝癌。
2．微创（介入）治疗的目的 2.1 使病灶彻底坏死达到根治性 治疗的目的
血栓和组织缺血。 对于可切除肝癌是否有必要进行术前HACE化疗有不同看法，术前HACE对于防止术后肿瘤复发具有重要意义。
禁忌证包括脓毒血症、严重的全身衰竭和不能纠正的凝血障碍。
3.6 化疗栓塞：正常肝组织接 受75%的门静脉血和25%的肝 动脉血、肝癌95%的血供由肝 动脉供血，
选择性肝动脉栓塞使肿瘤缺血， 达90%以上，导致肿瘤大部或 全部坏死。而正常的肝组织由 门静脉供血则不爱影响。
血管内，乙醇可导致内皮细胞 肿瘤＞5cm者，按～计算。
5%鱼肝油酸钠乙醇溶液或胶状液（SMPA）55℃以下呈胶状，55℃以上呈液态。 通常从肿瘤缩小、肿瘤标志物的浓度下降和病人的生成率及中位生存时间这三方面进行。 （3）肝硬化：严重的肝硬化、肝功能差，需要减少治疗次数或延长两次治疗的间歇期，从而影响疗效。
2.2 减少瘤负荷达到姑息性治疗 目的。
3．作用机制 3.1 射频消融（radiofrequeney ablation RFA）：
3.2 微波消融 3.3 激光消融： 3.4 冷冻消融：
3.5 乙醇消融：其主要机制是：
①在肿瘤细胞内，乙醇引起细
胞浆脱水，随后凝固性坏死并 射频、微波和激光、HFV 这些温度消融技术仍处在不完善阶段，每一处对消除较大的肝癌都是一种很好的技术，但肿瘤完全消融率低于90%，
1983年SugtnxaL首次报道用乙醇消融 治疗肝癌。
高功能聚焦超声是一种既能定 位，又能瞬间产生高温治疗肝 脏。 1975年Goldstain等首次报道经 导管肝动脉栓塞术治疗肝脏恶 性肿瘤。1981年Kato提出了经 肝动脉化疗栓塞治疗肝癌。
2．微创（介入）治疗的目的 2.1 使病灶彻底坏死达到根治性 治疗的目的
血栓和组织缺血。 对于可切除肝癌是否有必要进行术前HACE化疗有不同看法，术前HACE对于防止术后肿瘤复发具有重要意义。
禁忌证包括脓毒血症、严重的全身衰竭和不能纠正的凝血障碍。
3.6 化疗栓塞：正常肝组织接 受75%的门静脉血和25%的肝 动脉血、肝癌95%的血供由肝 动脉供血，
选择性肝动脉栓塞使肿瘤缺血， 达90%以上，导致肿瘤大部或 全部坏死。而正常的肝组织由 门静脉供血则不爱影响。
原发性肝细胞癌的综合介入治疗及新进展PPT课件
六、治疗
外科
恶性肿瘤首选，肝脏移植手术
内科
化疗，生物和免疫治疗
中医
辨证施治、攻补兼施原则
放射治疗 外照射-60Co
内照射-放射粒子
131I碘化油，Y-90微球
综合介入治疗
患者及亲属、 朋友
病理科医生
考虑因素
外科医生
患者方及亲属、 朋友
介入医生
影像医生
肿瘤内科医生
患者及亲属、 朋友
肝脏病学专家
两种肝癌标志物阳性（AF、GGT2、 AFP、AFU等）
肝癌临床诊断标准（2001年） （三）
临床表现 肯定的远处转移 排除继发性肝癌
鉴别诊断-1
继发性肝癌 肝胆管细胞癌 肝血管瘤 肝腺瘤（病） 肝硬化结节 腺瘤性增生结节 局灶性增生结节 肝脓肿
鉴别诊断-2
局灶结节状脂肪浸润 动-门静脉短路 脂肪肝内正常肝岛 肝炎性假瘤 肝母细胞瘤 肝结核 肝淋巴瘤 早期肝脓肿
细胞周期非特异性药物CCNSC
A 抗肿瘤抗生素 ADM EPI MMC
B 亚硝脲类
卡氮芥
C 烷化剂
马利兰 氮芥 草酸铂
可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似
细胞周期特异药物CCSC
TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 孤立肿瘤没有血管侵犯 T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径≤5cm T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透
脏层腹膜
五、诊断
细胞、病理诊断 肝癌的临床诊断标准（2001版）
肝癌临床诊断标准（2001年） （一）
肝癌的介入治疗与护理正式版ppt课件
53
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
39
TACE的护理
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
39
TACE的护理
综合介入治疗技术ppt课件
第一节 肝癌的综合治疗
术后处理
切口缝合后用酒精纱布敷盖，一般不需压迫， 患者应卧床休息6小时，置引流管者应在24 小时后拔除。切口换药时应注意观察愈合情 况和有无血肿，若有血肿应及时清除。一般 7日后拆线，因局部张力高而愈合欠佳者可 延期拆线或间断拆线。
第一节 肝癌的综合治疗
PCS植入术操作示意图
第一节 肝癌的综合治疗
A.于左锁骨中外1/3下2～3cm处向左锁骨下动脉穿刺
第一节 肝癌的综合治疗
B．透视下将导管置入靶动脉
第一节 肝癌的综合治疗
C. 将药盒埋于胸壁下并与导管连接
第一节 肝癌的综合治疗
并发症及其防治 并发症多与操作技术熟练程度有 关。
① 气胸 ② 切口延迟愈合或开裂 ③ 留置管移位
第一节 肝癌的综合治疗
(8)
疗效评价：
现已公认TACE是肝癌非手术治疗方法中疗 效最好的一种，最终疗效决定于生存期的长 短。通过肝动脉碘油化疗栓塞，可使肝癌缺 血、坏死、缩小，AFP降低或转阴，累积生 存率1年为40%～60%， 2年为20%～40%。 且部分中晚期肝癌经此治疗使肿瘤缩小后获 二期切除的机会，使生存率进一步提高。
第一节 肝癌的综合治疗
(1) 适应证：凡存在双重供血可能性的肿瘤均应
行肝动脉-门静脉栓塞，但具体应用时应严 格选择病例。 1) 肿瘤局限于肝一段或一叶，无门静脉主 干癌栓，门静脉向肝性血流。 2) 肝功能良好，能耐受肝叶切除，无腹水 及凝血功能障碍。 3) 无胆管系感染和其他严重感染疾病。
第一节 肝癌的综合治疗
第一节 肝癌的综合治疗
第一节 肝癌的综合治疗
一般与化疗栓塞同时进行，在 患者不适合栓塞时可以采用单纯动脉灌注化 疗。灌注的方法有一次冲击法和经留置药盒 导管系统连续灌注法两种。
肝癌介入治疗精品PPT课件
肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般 在术后１～３天出现，３～５天可自行缓解，疼 痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供 血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝 包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、 高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或 异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、 程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心 理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中 度疼痛者可给予双氯酚酸钠１枚纳肛，对剧烈疼 痛者给予哌替啶肌肉注射。
病；
• 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供 应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占 80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动 脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不 太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如 果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%， 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补； 肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得 不到血液供应，即无营养氧气供应，就会 死亡。
• 其它B超引导下的介入治疗有 冷冻治疗、微波治疗、激光 治疗和核素注射。
介入术后护理：
• 心理护理：建立良好的护患关系，使患 者对护士产生信任和安全感，从而更好 的配合检查及治疗。对不知情的患者进 行保密治疗，使患者保持愉快的心情， 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食 物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类 以及各种豆制品，术前８小时禁食、禁 水。
下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
• 作为手术前的准备，通过介入治疗， 使肝癌缩小，使手术容易切除，另外 介入后可减少肿瘤的扩散和复发；
• 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方 法治疗失败的病人；
• 肝癌病炤不破裂出血； • 肝肾功能无严重损害； • 无严重的黄疸及腹水的病人； • 病人全身情况良好，无严重的出血性疾
病；
• 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供 应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占 80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动 脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不 太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如 果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%， 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补； 肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得 不到血液供应，即无营养氧气供应，就会 死亡。
• 其它B超引导下的介入治疗有 冷冻治疗、微波治疗、激光 治疗和核素注射。
介入术后护理：
• 心理护理：建立良好的护患关系，使患 者对护士产生信任和安全感，从而更好 的配合检查及治疗。对不知情的患者进 行保密治疗，使患者保持愉快的心情， 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食 物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类 以及各种豆制品，术前８小时禁食、禁 水。
下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
• 作为手术前的准备，通过介入治疗， 使肝癌缩小，使手术容易切除，另外 介入后可减少肿瘤的扩散和复发；
• 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方 法治疗失败的病人；
• 肝癌病炤不破裂出血； • 肝肾功能无严重损害； • 无严重的黄疸及腹水的病人； • 病人全身情况良好，无严重的出血性疾
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1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
1992 Masters Laser
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
1995 Murakami Microwave
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE
5
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
9
TACE术禁忌症
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），
ECOG 1
Bilobar
疾病复发
客观反应
病情稳定
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT 平均最大增加值降低了50%（P<0.001）
与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明 显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率 P=0.026）
1. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:41-52.; 2. Hepatology. 2010 Apr 19. [Epub ahead of print].
APASL指南
不可手术切除
7
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3
按照BCLC分期方法分期，我国大部 分肝癌患者为中晚期
仅有20%的患者在诊断时可行根治性 手术切除。大部分需要非手术治疗
B期 27.1
非手术治疗能使相当一部分患者的生 活质量改善，生存期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
血小板<60×109/L
10
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
11Βιβλιοθήκη TACE治疗的局限性难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACE治疗后VEGF高表达
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移
12
TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法 TACE治疗有局限性，如局部病灶难以彻底处理，不能处理全身 情况等
2002
2009
香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
4
1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1986 Livraghi PEI
碘油磁液 90Y微球 无水乙醇
PVA
Gelfoam coil
15
以微球为主的化疗栓塞－DC Beads-药物洗脱微球
安全性：所有患者
疗效：较晚期的HCC患者
谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术
5.0
% 患者
4.0
3.0
2.0 1.0
0
1
2
3
化疗栓塞过程
药物洗脱微球组
传统化疗栓塞术
治疗过 程中的 最大值
Child Pugh B 完全缓解
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调3研
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
TACE治疗 被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2011
‘80s
第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
16
2
栓塞技术的改进
17
超精细TACE术+碳酸氢钠灌注
TILA- TACE
靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术
18
C臂CT指导下的超选择性精准栓塞
19
3
治疗策略的改进
20
TACE联合RFA
介入科治疗肝癌的左膀和右臂
21
TACE+RFA
两组的无复发生存率比较
TACE+RFA RFA
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润, N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
改进栓塞材料和技术 与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如 索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
13
1
栓塞材料的改进
14
TACE栓塞材料及相关器材的发展
海藻酸钠微球
……
DCB
土贝母皂甙微囊 ContourSe微球
32P-玻璃微球
白芨
铁磁微球
lipiodol 丝线
1年 79.4%
66.7%
3年 60.6% 4年 54.8%
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗
全身治疗
6
JSH指南
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿 瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵 犯者可采取TACE治疗
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或 最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
8
TACE术适应症
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括： 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血 肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目 小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 肝癌切除术后，预防复发
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
1992 Masters Laser
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
1995 Murakami Microwave
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE
5
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
9
TACE术禁忌症
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），
ECOG 1
Bilobar
疾病复发
客观反应
病情稳定
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT 平均最大增加值降低了50%（P<0.001）
与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明 显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率 P=0.026）
1. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:41-52.; 2. Hepatology. 2010 Apr 19. [Epub ahead of print].
APASL指南
不可手术切除
7
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3
按照BCLC分期方法分期，我国大部 分肝癌患者为中晚期
仅有20%的患者在诊断时可行根治性 手术切除。大部分需要非手术治疗
B期 27.1
非手术治疗能使相当一部分患者的生 活质量改善，生存期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
血小板<60×109/L
10
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
11Βιβλιοθήκη TACE治疗的局限性难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACE治疗后VEGF高表达
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移
12
TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法 TACE治疗有局限性，如局部病灶难以彻底处理，不能处理全身 情况等
2002
2009
香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
4
1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1986 Livraghi PEI
碘油磁液 90Y微球 无水乙醇
PVA
Gelfoam coil
15
以微球为主的化疗栓塞－DC Beads-药物洗脱微球
安全性：所有患者
疗效：较晚期的HCC患者
谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术
5.0
% 患者
4.0
3.0
2.0 1.0
0
1
2
3
化疗栓塞过程
药物洗脱微球组
传统化疗栓塞术
治疗过 程中的 最大值
Child Pugh B 完全缓解
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调3研
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
TACE治疗 被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2011
‘80s
第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
16
2
栓塞技术的改进
17
超精细TACE术+碳酸氢钠灌注
TILA- TACE
靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术
18
C臂CT指导下的超选择性精准栓塞
19
3
治疗策略的改进
20
TACE联合RFA
介入科治疗肝癌的左膀和右臂
21
TACE+RFA
两组的无复发生存率比较
TACE+RFA RFA
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润, N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
改进栓塞材料和技术 与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如 索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
13
1
栓塞材料的改进
14
TACE栓塞材料及相关器材的发展
海藻酸钠微球
……
DCB
土贝母皂甙微囊 ContourSe微球
32P-玻璃微球
白芨
铁磁微球
lipiodol 丝线
1年 79.4%
66.7%
3年 60.6% 4年 54.8%
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗
全身治疗
6
JSH指南
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿 瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵 犯者可采取TACE治疗
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或 最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
8
TACE术适应症
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括： 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血 肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目 小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 肝癌切除术后，预防复发