试论病案管理在防范医疗纠纷中的作用

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最近病案管理制度

最近病案管理制度

最近病案管理制度一、病案管理制度的概念病案管理制度是指医疗机构为了管理和利用病案信息,做好病例的收集、整理、归档、保存和利用等工作,以提高医疗服务质量、保障患者权益、提高医疗机构的综合实力的管理制度。

病案管理制度是医疗机构内部管理的一个系统,主要包括病案管理的组织结构、病案管理的法规政策、病案管理的程序规定、信息管理和质量控制等内容。

二、病案管理制度的重要作用1. 提高服务质量:病案管理制度可以规范医疗信息的记录和管理,避免信息的遗漏和错误,提高医疗服务的质量。

2. 保障患者权益:病案管理制度可以保障患者的隐私权和知情权,保护患者的利益,提高医疗服务的公信度。

3. 提高医疗机构综合实力:病案管理制度可以为医疗机构提供全面的病例信息,为临床医生提供参考和指导,提高医疗机构的综合实力。

4. 促进医疗质量管理:病案管理制度可以为医疗机构的质量控制和评估提供数据支持,促进医疗质量的持续改进。

5. 保障医疗安全:病案管理制度可以及时发现医疗事故和医疗纠纷,保障医疗安全,减少医疗风险。

三、病案管理制度的建立和完善1. 确立组织结构:医疗机构应该根据规模和特点,建立病案管理部门或委员会,明确病案管理工作的责任和权利。

2. 制定法规政策:医疗机构应该制定和完善相关法规政策,规范病案管理工作的流程和要求,保障病案管理工作的顺利进行。

3. 建立程序规定:医疗机构应该建立详细的病案管理程序规定,规范病案信息的收集、整理、归档、保存和利用等工作,确保病例信息的准确性和完整性。

4. 加强信息管理:医疗机构应该采用信息化手段,建立完善的病案信息管理系统,提高管理效率和服务质量。

5. 强化质量控制:医疗机构应该建立和完善病案质量控制机制,加强对病案信息的质量检查和评估,保证病案信息的准确性和可靠性。

四、病案管理制度的运行和监督1. 提高工作效率:医疗机构应该加强对病案管理工作的组织和指导,提高工作效率和管理水平。

2. 加强监督检查:医疗机构应该建立健全的病案管理监督机制,加强对病案管理工作的监督和检查,及时发现和解决问题。

病案全程管理与防范医疗纠纷

病案全程管理与防范医疗纠纷

通过病案全程
加 强病 案全程管理 , 促进 了医院的管理水平 , 高了医务 提
【 关键 词】 病案全程管理 医疗纠纷
病案管理工作是医院质量管理工作的重要内容 , 病案记 录 的本身是具有法律意义的文件 , 医疗纠纷 和事故评定 的 是 重要法律依据 。病案是否妥善管理 , 是预 防和减少 医疗 纠纷 的一个重要环节 , 也是处理好 医疗纠纷 的重要环节 。我 院在 病案全程管理 中出现过病人或家属私 自翻 阅病历 、 病历与废
2 1 强化 医务人员 的法律 意识 。邀请我 院法 律顾 问开设专 题讲座 , 列举 医疗 纠纷实例 , 讲述 病案在处 理医疗 纠纷 中 的
纸混放 、 部份病 历的临床资料 漏缺和丢 失等现 象 , 些都是 这 引起 医疗纠纷 的根 源 , 全体 医务人 员都 应重 视病 案保 管工 作, 加强病案 规范化管理 , 防范医疗纠纷 , 障医疗安全 。 保
1 病 案全程 管理 中存在 的问题
1 1 医护人员法律 意识薄弱 , . 对病案 管理 的重要性认 识不 足, 认为 只要治好病人就可 以了, 至于病案 是否完整 、 齐全并
作用 , 提高广大医务人员对 病案证据 作用 的认 识 , 明确重视 病 案管理不但是对病 人和 医院负责 , 更是对 自己负责 ; 同时 医院对全院工作人员进行做好病案管理工作 的教育 , 列入 并 为各科室新 上岗职工 的岗前培训 内容 , 大家认识 到保 管好 让 病 案不单是病案 室的事情 , 使他们对病案 管理 由被动要求变
为 自觉行 为, 做到所有的人都 重视 , 以保证病案的安全。 2 2 要 健全相关 的制 度。病历 的形成 , . 从病 历书写 、回收 、 整理 、 编码 、 装订 、 计算 机输入 、 归档上 架入库 与使用 的全过 程, 哪一环节 出现漏洞 , 都有可能导致 不 良后果 。所 以 , 医院 要建立健全各部 门病案管理 的各项规章制度 , 如各类人员 的

加强病案质量管理减少医疗纠纷

加强病案质量管理减少医疗纠纷

加强病案质量管理减少医疗纠纷□李丽【摘要】通过规范病案管理制度,建立质控管理体制,提高病历书写质量,增强病案及医务人员的法律意识,以适应医院和社会对病案管理的要求,从而减少了医疗纠纷的发生。

本文主要探讨了加强病案管理对减少医疗纠纷的重要作用。

只有把管理好、保护好、使用好病案与杜绝医疗纠纷的发生有机结合,才能防患于未然。

【关键词】医疗信息;病案信息;质量管理;医疗纠纷【作者单位】李丽,河北省中医院病案是管理医院工作的重要档案,除了为医教研服务外,同时也在医疗事故责任认定、医保人员报销、保险公司理赔、工伤评残、办理病退、公检法办案取证等方面起到重要作用。

病案是病情发展和医疗过程的真实记录,是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料,并经综合、分析、整理后归档的记录。

随着国家法律法规的不断健全,人们的自我法律保护意识也不断提高和加强。

在现阶段经济条件下,依法就医从医,患者用法律手段维护自身合法权益,医院用法律保护医院和医务人员的合法权利的案例屡见不鲜。

医疗中形成的病案不仅作为医疗信息重要来源之一,在医疗、教学、科研中发挥重要作用,而且,时代赋予其更多的法律效力,这种效力在司法中发挥得越加充分。

近年来,完善病案信息的规范化和标准化管理显得越来越迫切,这就促使医务人员从病人的根本利益出发,以法律法规为准绳,以法律和道德规范来约束,自觉保护病案的原始性、真实性和可靠性,以保护医患双方的合法权益。

因此,医院必须抓好病案管理,减少医疗纠纷,才能确保医疗工作正常运行。

一、病案管理工作中存在的问题(一)病案书写质量不高。

病案书写中存在的主要问题是书写不规范,内容不够完整和准确。

主要有:病案首页填写不认真,项目填写不全,主诉与现病史未能表达主要疾病症状,危重病无抢救记录,对上级医师查房记录欠详细,重点不明确,未分析并发病的原因等。

使用不规范的医学术语,字迹潦草模糊,记流水账,记录不及时,涂改病历不规范等方面存在质量问题,以上这些问题的存在,影响了病案作为医、教、研、防工作原始可靠资料的使用价值,也影响了病案的法律效力,是医疗纠纷的隐患。

加强病案质量管理防范医疗纠纷发生

加强病案质量管理防范医疗纠纷发生

医疗纠纷
【 中图分类号】 R 9 . 17 3
【 文献标识码】 C
诉讼中有举足轻重的作用 , 病案的作用也将 重新定义 。 因此 ,
随着我国民主与法制的不断加强 。 人们越来越注重用法
律武器来维护 自己的合法权益。 医疗举证责任倒置”《 “ 、 医疗
对于广大 医务人员来讲 , 增强法律意识 , 规范病案质量 , 对防
【 收稿 日期 :0 6 0 一 8 20 — 5 o 1 【 本文编辑 : 李炳汝】
酮酸钠应呈 洁白光亮的结晶状等 。 运用经验进行检验质量监
卫生事 业管 理
加强病案质量管理防范医疗纠纷发生
封 玫 刘庚 年
(5 13医院 医务 处 , 南郑 州 河
400) 50 7
【 关键词】 病案质量
【 关键 词】 医学 检 验 【 图 分类 号 】 R 9 . 中 173 质量 控 制 【 献 标 识码 】 C 文
医学检验是- i综合的组成部分 .其检验质量直接影 响着 医疗工作的整体水平 。 影 响检验质量的因素很多 。 如规章制度操作 规程 以及人 的因 素等 。现就现代医学检验的质量控制作一浅谈 。
法律问题 。 在发生 医疗 纠纷时 , 医务人员 的权 益同样会 受到
损害。频繁发生的医疗纠纷 已经成为社会关注的焦点, 社会 大环境对医疗纠纷高额索赔 的认 同, 医务人员处于弱势地 使 位 医疗机构也面临着更重要 、 更长期 的工作任务, 即加强对 医务工作者依法行 医的法制观念的培养 , 以现代法制的标准 来要求 自己, 在诊疗过程 中充分估计各种风险并有相应的化
范医疗纠纷的发生显得尤为重要。
1 强 化 法律 观 念
事故处理条例》 《 、病历书写基本规范》 的实施 。 让病历变得更 可靠 、 更透 明 。 病案作为医疗事故鉴定的主要文件及在 医疗

基于病案管理视角的医疗纠纷防范研究

基于病案管理视角的医疗纠纷防范研究
刊, 2 0 0 4 , 3 1 ( 2 ) : 5 9 — 6 0 .
[ 6 ] 候 文红. 同理心应用于 临床 护理工作 的研 究进展 [ J ] . 护理研
组别 例 数 ( n ) 满意例数 满意率 ( n ) 究, 2 0 0 5 , 1 9 ( 9 A ) : 1 7 0 0 — 1 7 0 1 .
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用. 中国实用护 理杂 志[ J l , 2 0 0 6 , 2 2 ( 1 ) : 2 4 — 2 5 1 B . [ 9 ] 张明园. 精神科评定 量表手 册[ M】 . 长沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版
W A NG C h e n - j i a n
( Z h e n j , 培N e w Di s t r i c t P i n g c h a n g X i n c h e n g C o m m u n i t y He a l t h C e n t e r , Z h e n j  ̄n g 2 1 2 1 3 4 , C h m a )
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【 摘要】目的 从病案管理的角度探讨医疗纠纷的成因并提 出防范对 策。方法 采用文献研 究和 实证研究相结合。结果 临床 医师的病案书写

病案管理对依法行医的重要性

病案管理对依法行医的重要性

浅谈病案管理对依法行医的重要性关键词:病案管理法律责任一、依法管理我国已步入法制社会,医患双方的权利都需法律的保障,患者有权了解疾病的诊治的措施、病情的转归、隐私的保密及对医疗纠纷赔偿的权利。

医务人员应有行医、严格执行医疗法规的权利,依法行医是每个医护人员应该自觉遵守的准则,病案是病情和诊疗全过程的客观原始记录,对医患双方切身利益有重要的价值和意义,对维护政策和法律、法规的公正性、严肃性是至关重要的。

法律、法规出台赋予病案以法律依据的重要属性,强调病案的客观性、真实性、科学性和证据作用,对病案书写质量,信息处理提出严格的要求,同时也规范了医务人员的职业道德和行为,使之有章可循,有法可依,病案的法律作用日趋重要。

提高病案质量,加强病案制度化、标准化和法制化的管理已成为防范医疗过失和事故纠纷的一个重要环节。

病案管理环节中的过失与医疗事故纠纷有着密切的联系,给医务工作人员带来直接的法律民事追究和间接的影响,针对个别医务人员对病案在医疗事故纠纷中的地位、作用和责任等了解不够,没有从法律的角度加以认识和重视,充分利用各类案例开展广泛的病案法制教育,培养医务人员树立有关病案法规的意识和观念。

二、规范书写病历医院管理的理念是以病人为中心。

一份完整的病案是医务人员对疾病正确诊断和决定医疗方案不可缺少的重要依据。

对每一份归档病案严格按照《病历书写基本规范》和《病案质量评分标准》详细检查,重点检查住院病历、病历首页、病程记录、其他内容等方面,严格执行病案管理制度,防止病案随意涂改和丢失现象,促使各级医师在病案形成中做好病历书写工作,做到病历记录及时、准确、真实、科学、完整。

上级医师应及时检查病历质量,督促、提醒各级医师防范病历书写缺陷。

在举证倒置的今天,病案作为证据的地位愈显其重要。

遇到医疗纠纷时,患方会请专家依据病案记录,会逐字逐句地推敲,任何一点疏漏、差错都可能对病人、对医师造成某种不利影响。

部分医务人员把病历书写当成负担或文字游戏,不重视书写,就会对病人造成伤害,也给自己带来麻烦。

加强病案管理 防范医疗纠纷

加强病案管理 防范医疗纠纷
维普资讯
现代医院管理 2 o 年 8 o7 月第 4 期总第 1 9期
M dm  ̄p M Maa e et o 4A g 2 0 ( N 1 ) o e H i n m I N . u . 7 S 9 t g l 0

・7 ・ 1
加 强病 案管 理
留也 不全 , 取得 执 业 医 师证 书 的 医师 书 写 的病 历 未
无执 业 医师 审 阅 、 名 。 同 时, 签 由于 受 多 种 因素 影 响, 门诊病 历难 以一次 书写 完整 , 如辅 助 检查 不及 时 报告 , 医师 无法 客观地 分析 病情 及正 确地 诊断 ; 人 病
2 1 对 医学文 书的 重视程 度 不够而 引起 纠纷 .
由于 门诊 病 历得 不 到 足够 的重 视 , 内容书 写 其 要 求不够 高 , 随意 性 较 大 , 病 史 书 写过 于 简 单 , 现 专 科检 查 欠 完 整, 诉 无 时 间 ; 开 的药 物 无 用 法 , 主 所 B 超 、 光血管 造 影等辅 助检 查无 报告 ; 查报告 单保 荧 检
靠 医师 记录 , 护理 记 录 也 是完 整病 案 的 重要 组 成部 分之 一, 它包括 护理 上 的各 种相 关 记 录 , 医 嘱 、 如 护 理计划 、 护理 记录 等 都 是 医疗 行 为过 程 和 医疗 质 量 的反 映。 在病案 中对 护 理过 程 记 录 不够 重 视 , 其 尤
在 市 场经 济 大 潮 的影 响 下, 部分 医务 人员 受社 会大气候 影 响, 经 济 效 益, 重 轻社 会效 益 , 重 视病 不
案 的形 成 。一些年 轻 医生对 病案 的书 写存 在着一 种 厌倦 的心里 , 其是 手术 科室 的医生 , 们重手 术而 尤 他 轻 书写, 程记录 简 单无分 析 , 项 、 页 , 病 缺 缺 有的 术后 无手 术记 录 , 前 无 谈 话 记 录 及 手 术 同意 签 证 书 。 术 书写 病历 不认真 、 迹潦 草 、 涂乱改 、 字 乱 错别 字多 ; 诊

病案的法律意义及其在纠纷中的作用

病案的法律意义及其在纠纷中的作用

! 中国病案 "!""# 年第 $ 卷第 % 期
意义和其在 医疗纠纷 中的重要 作用 # 每字 $ 每句 $ 每 个 环节都很重要 # 都是法律的依据 # 写的好 $ 用的好 $ 管的 好就是一块无价之宝 # 就会成为保护我们的法律武器 # 否则就会成为发生纠纷的根源 # 就会吃官司 $ 赔钱甚至 下岗 #就会被时代所遗弃 % 自从 ! 医疗事 故处理条 例 " 出台后 # 医疗纠纷 呈上 升趋势 #对医务人员产生了许多不利因素 # 也提出了更 高的要求 # 这 就要求我 们一定要 学好法 # 用 好法 # 善 于
随着社会的发展 $ 法制 的健全 ’ 医 改的实施 $ 病案 管理和病案质量越来越被人们所重视 $ 地位不断提高 $ 在法律方面的重要性逐步被人们所认识 % 无论是在医 疗工作中 ’ 在处理 医疗纠纷 的过程中 $ 还是在法 庭上 $ 都成为保护医护人员权益的法律武器 % 在医疗保险 ’ 社 会保险 ’ 公安司法办案 ’ 出生证查询等工作中成为保护 患者合法权益 ’ 落 实计划生 育国策 $ 保 护好人 ’ 惩 治坏 人的有力证据 %
理中又起着 举足轻重 的作用 # 所 以 # 防患于 未然 # 就 必 须从基础 抓起 # 统一 标准 # 完善 各项制度 # 才能 真 正 的 达到提高质量 # 消除缺陷和过失及隐患的目的 % %.& 病案不仅是医 $ 教 $ 科研需要 # 也是法律的需要 # 在 刑事案件中的伤情程度的鉴定 # 以及劳动力丧失的程 度等 # 这些都 将成为定 案和量刑 的有效证 据 # 因 此 # 加 强病案管理法制教育和提高法律意识 # 对维护医院和 医务人员的公正 # 以及病人享有的正当权益 # 都将起到 积极的重要作用 %
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或将 要 在 扩 大 规模 ,药 学 专业 人 关 系 l 。因此 ,药 学专 业毕 业生 在 这种 实 习基地 实 习 , 既可 以保 证 实 习质量 , 也为 药 学专 业实 习结 束 后 的就业 提供 岗位 。
以就 业 为 导 向 、构 建校 院 ( 企) 联 合 实 习就 业 一 体化 模 式 和 在 行 业 技术 人 员 的 带领 下 ,在实 习 就业 一 体 化 实训 基 地 的行 业 岗
。 管理 规 范 、技 术实 力 强 ,将 要 或 者 正 在 扩大 规 模 的 医 院 ,或 者药 航 ,为下 年度 安排 实 习提 供依 据 …
学 企 业 作 为 实 习就 业 一 体 化模 式 实 施 和 探索 的基 地 。这 些 企 业 正 4 强化 实 习过程 管理 ,实现 就业 目标
培 养 方 案 的有 益 补 充 , 因此有 必 要 探 索 出一 套 学校 、行业 和 学 生
专业 知识 和 职 业 能力 教 育 是 各个 高 职 院 校 培养 药 学 专业 人才 共 同参 与 的实 习就 业一 体化 机 制 ,以提 高学 生 的实 习就业 质量 。
参 考 文 献 招聘 就业 经 验 的 教 师承 担 带 教 工作 ,让 学生 从 中学 到知 识 ,扭转 [ 1 ] 李振斌 . 以就业为 导向 ,实践 “ 实* - 7 就业一体化 ”卟 长江 工程 学 生 的浮 躁 心 理 ,培 养 其 吃 苦 耐劳 的精 神 。 同事加 强 学 生 实 习 的 职 业 技 术 学 院 学报 ,2 0 1 2( 2): 4 9 — 5 2 .
的正 常工 作 秩 序 。 只有 这 样实 习基 地 的 才能 放 下 顾虑 ,批 量 接受 5 讨 论
药学 专 业 学 生 实 习 ,给 学 生提 供 一 个 良好 的实 习 、学 习和 生 活 的
毕 业 即就 业 的 目的 。
在 当前 药 学专 业 人 才 培养 过 程 中 ,对 加 强学 生 职 业 能力 、职 向的 “ 实 习 就 业一 体 化 ”模 式 ,是对 高 职 医 学 院校 药 学专 业 人 才
环境 ,使 学 生 能够 得 到 真 正 的锻 炼 并 做 到实 习就 业一 体 化 ,达到 业 道 德 培养 等方 面 还 存 在 一定 的弊 端 】 。 因 此 ,构 建 以就 业 为 导
2 加强 学 生职 业生 涯 规划 和就 业 指导 教育 教 育 过 程 中的 核心 内容 。我校 学 生 在 校学 习过 程 中 ,重 视 并加 强 职业 生涯 规 划 和 就业 指 导 课 程 的学 习 ,选 择 具 有 丰 富职 场 经 验 和
的 同时 , 了解 和 掌握 实 习基 地行 业一 线专 业技 术 人员 的有关 情 况 ,
也 是 实 习 单 位 生产 者 的身 份 ,接 受 实 习 单位 的管 理 。在 实 习 指 导 就 业 一 体 化 实 习基 地 安 排实 习带 教老 师跟 进管 理 ,在 管 理 实 习生 在 业 务 上 的指 导 和 企业 的管 理 … 。让 药 学 专 业毕 业 生 在 行 业 的具 选 择人 品和技 术 兼优 的专业 技 术人 员作 为 实 习生 的业务 指 导老 师 , 体 岗位 上 ,提 升 职 业 能 力 和社 会 适 应 能 力 ,接 受行 业 的职 业 道德 实 行 学 校 老 师主 管 生 活 ,兼 管业 务 ;实 习单 位 老 师 主管 业 务 ,兼
位 上 ,药 学 专 业 的 实 习生 以 “ 准 员 工 ” 的身 份 接 受企 业 的管 理 ,
生 的愿 望 相 对 比较 强 烈 ,学校 容 易 通 过校 企 合作 等方 式 与 其 建立 运 行 管 理机 制 ,在 实 习过 程 中实 行 学 校 和实 习 基 地共 管 的模 式 ,
卫 生警 理 进 展 -中 国 继 续 医 学 教 育 第 7 卷 第 4酾 1 3
岗实 习 中 ,学 生既 是 药 学 专业 实 习生 的 身 份 ,接 受 学 校 的管 理 ;
教 师 的带 领 下 ,在 顶 岗 实 习 的具 体 岗位 上 ,接 受 企业 技 术 人 员 的
才 能做 到 有 的放 矢 ,把 保 证 实 习 质量 和 安 置就 业 相 结合 。在实 习
另 外 ,为 了更 好 地 保 持学 校 与 实 习 就业 一 体 化 实 习基 地 的 良好 合 完 成 企业 的生 产 或 工作 任 务 ,使 学 生 在提 高 专业 实 践 能力 的同 时
作关 系 ,还 需要 学 校 根 据 人 才 培养 方 案 ,合 理 的设 置 实 习 时 问 和 在 职 业 道德 、企 业 文化 、社会 T作 能 力 、人 际关 系等 重要 的非 技 实 习 内容 ,科 学管 理 实 习 生 ,做 到 不 干扰 医 院 和 企业 等 实 习 基地 术 能力 方 面获 得大 幅度 提 升 J 。
和企 业文 化 的熏 陶 , 锻 炼 其 沟通 能力 、 人 际交往 能 力等 非技 术 能力 , 管 生 活 的双 重 管 理 模式 ,保 证实 习质 量 。学 校 带教 老 师 在实 习 过
使 其 各 方 面 的 素质 全 面 发 展 ,同时 让 学 生充 分 的 了解 行 业 、认 识 程 中 ,及 时 收 集 学 生生 活 和 学 习过 程 中遇 到 的 问 题 ,并 收集 实 习 岗位 ,扭 转药 学 专 业 对 就业 岗位 期 望 过 高 的现 实 ,实 现 药 学 专业 基 地 的 人才 需 求 情 况 、企 业 的管 理 、规模 、实 习基 地 带教 老 师 的
学生 在校 “ 所 学 即所用 ” ,人才 培 养 目标 与行业 要 求 的 “ 零距 离 ”
业 务 水 平状 况 等 各 种 与实 习就业 有 关 的信 息 ,发 现 问题 及 时与 学
对接 , 达 到毕 业 即就业 的理想 就业 状 态 J 。 选 择具 有很 大 发展 潜力 、 校 和实 习基 地 的有 关部 门反 馈 和 沟通 ,为完 成 本 年度 实 习保 驾 护
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