人工种植牙应用技术的进展

人工种植牙应用技术

的进展

一、种植技术的发展史

我国在5000年前已有人造牙根的种植记载；真正用于临床在近10多年。在70年代后期各国开始了种植牙研究，在80年代初开始应用于临床

并在欧美等国形成热朝，目前已进入成熟期，大多数报道5年的成功率已在90%以上。在我国于80年代后期才开始研究，90年代初由华西医大卫生部口腔种植中心向全国进行推广，近年来在这个领域的基础和临床的研究日益广泛而且研

究的内容广而深；分别在种植体的设计、种植体表面处理方法、种植手术技巧、种植后“袖口”上皮感染问题、种植后骨吸收程度、和种植义齿的修复方法进行研究，取得了许多可喜的成果，但仍有一些问题尚需解决。

二、骨内种植

体的基本结构

1种植桩：暴露在口腔内的部分，用于制作人造冠或义齿的固位体。

2种植体：埋在牙槽骨的部分，是人工种植牙成功与否的关键部分，有一定的形状（如螺旋状、叶状和柱状等），和组织有多

面的接触面，表面有孔或有粗糙面，使与骨产生良好的接触关系。

3种植颈：位于种植体和种植之间的部分，根据不同类型的种植体，其颈部的形状和构造不同，但该部是种植后并发症产生的主要部位，直接影响上皮袖口的完整性，对

预防植入后局部感染有关。

三、种植体的类型

1螺旋状种植体：有代表性的而且国际上公认的最好的种植体是Branemark种植体，目前我们国内所用的均为这种种植体为基础的改良型。有一端

式和二端式之分，但前一种目前基本不用；后一种有明显的基本结构，需二次手术，间隔3~6个月，已证实远期效果最好。

外型：有锥状和圆柱状，后者常用。

材料：最多见用纯钛或钛合金制成结构的基础，目前表面

的处理有喷涂生物陶瓷、生物氧化处理和同时加骨形成蛋白（BMP）。

表面结构：有不同形式的螺纹、或有孔、或有凹槽，增加与骨的接触面积或防止种植体的逆向旋出。

长度和直径：根据种植区牙槽骨的

情况有多种规格。

2叶状种植体：主要用于后牙缺失的种植。根据缺牙部位、缺牙数、和局部牙槽骨的形态设计成各种种植体；一般用纯钛制成，也可以有一段式或二段式两种。主要适用于刀刃状牙槽骨或牙槽骨高度不足；主要

优点是植入术破坏骨质较少，与骨接触面积大，叶片较薄，植入后颊舌侧支持骨较厚，稳定性好，对于特殊部位可随需要而定，设计灵活。

3空心的圆形种植体：少用。

四、人工种植牙的适用症：

1全身健康，局部牙槽骨丰满，咬合关系良好。

2少数或多数牙缺失，不愿作常规义齿修复者。

3后牙游离缺失，在缺牙区的远端植入种植体，可适合做双端固定桥。

4无牙颌患

者，牙槽骨条件差。

五、人工种植牙的禁忌症：

1有全身重要脏器的疾病，年龄在70岁以上。

2口腔卫生差，有牙周疾病。

3颌骨疾病。

4有错合畸形的患者、上中切牙间隙

大，缺隙过小的患者。

5有心理障碍的因素存在。

六、种植手术的操作：

1术前测量：口内测量：用游离标尺测量牙槽骨的实际厚度。>5mm.X线全景片：了解牙槽骨的高度和神经的关系（应注意

有1：1.26的放大）。模型测量与模型外科：对选择种植体、手术穷困、方向和骨钻孔方向有一定帮助。

2种植体的消毒：步骤如下：

蒸馏水冲洗棾ㄏ吹訔75%酒精浸泡24小时椪袅笏逑礂干热消毒备用，

不能用棉花、手或器械碰及种植体体部。

3手术要点：

牙龈切开：应避开种植体的植入孔部位。

暴露牙槽骨：仅仅剥离钻孔区和唇颊侧牙槽骨。

钻孔：注意方向、转速、深度，必须

在冷却的情况下，间断地进行。

安置种植体的要求：种植体长度与钻孔大小与深度一致，种植体上端与牙槽骨表面平齐。

缝合：应严密缝合，不能暴露种植体。

术后处理：抗

炎、激素、局部清洁。一般2-3周可以制作暂时性义齿，3-6个月后再次手术，安装种植桩并月各种方法修复冠部。

修复要求：暴露种植桩的龈缘部分有利于自洁；减轻合力措施，防止早接触的存在；

七、人工种植牙成功的标准：

1在任何方向的动度不超过1mm.

2从X线片上未见种植体周围射线透射。

3垂直向骨吸收每年<0.2mm.

4个别患者在种植后有疼痛、感染、

神经痛或因下颌骨神经管受损而有麻木。

5五年后成功率达85%、十年后达80%是种植体植入成功的最低标准。

八、牙种植的现状：

目前种植手术的开展呈90年代中期的一哄而上，由于种

植医生缺乏必要的外科基础和种植适应症的掌握不好，使得失败率很高，以致许多单位停止这项工作，目前发展为少数单位在开展这项工作，并且经过数年的实践取得了许多经验，使成功率不断上升。

中国人口众

多，现在有许多国外有名的种植牙公司，包括Branemark种植体公司已打入我国市场，在许多大城市的口腔医学院校设立了口腔种植中心，这对我国的种植事业的发展加快了速度，但价格昂贵，一个人工种植牙一般需5000元。在小城市的推

广有一定的难度。

国内近年来，对种植体研究的单位也比较多，有好几家单位已取得生产许可证，质量上有明显的改进，但由于工艺上与国外仍存在差距，所以质量上与国外的种植体相比有一定差距。我们单位用的是杭州西湖材

料研究所的种植体，近三年来我们已种植了近200余个种植体，成功率与国内外报道一致，但由于工艺上的问题，有少数患者出现种植体与桩连接处固定螺丝的断裂情况。

九、种植体研究的最新动态：

1即刻种植体

的应用，国外报道成功率在85%左右，在应用过程中采用了引导骨再生术，加入植骨材料，如HA或生物陶瓷、自体骨、脱钙冻干骨。以及骨生长因子的应用。（1995综述）。

2种植体在植入骨中的应用，这在动物实验和临床研究方