癌痛治疗常见误区-患者
肿瘤疼痛治疗误区
肿瘤疼痛治疗误区第一篇：肿瘤疼痛治疗误区癌症疼痛治疗的常见误区临床癌症晚期病人60%以上伴有癌痛，并且严重影响生活质量，为呼吁社会关注、重视癌痛，2008年在全国范围内开展过“全国癌痛治疗年”活动，目的之一就是希望走出癌痛治疗中的误区和障碍。
但是目前癌痛诊疗状况仍然不容乐观，并且癌症病人分布于医院内外科等许多临床科室。
工作中经常发现少数非肿瘤专业医生及许多患者及家属在癌痛治疗过程中存在很多错误和陈旧理念，为此我们肿瘤科有责任和义务普及防治癌痛的科学观念和意识。
下面就常见癌症疼痛治疗十大误区及正确做法做详细介绍。
误区（一）非阿片类药物比阿片类更安全事实：对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用；长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。
误区（二）只在疼痛剧烈时才用镇痛药事实：及时、按时应用镇痛药更安全有效，所需镇痛强度和剂量也最低，这样可以避免出现痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。
误区（三）镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可事实：镇痛目标是缓解疼痛,改善功能,提高生活质量，达到无痛睡眠,无痛休息,无痛生活。
误区(四)用阿片药出现呕吐,镇静等反应立即停药.事实:除便秘外,不良反应大多暂时可以耐受, 一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，积极防治不良反应,继续应用阿片镇痛。
误区(五)仅终末期癌症才用最大耐受量阿片药事实：阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大，阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。
误区(六)长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾.事实:规范化用药出现“成瘾”风险极低(大约<4/10000)。
误区(七)一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药.事实:只要疼痛得到满意控制,可以随时停用阿片或换用非阿片类药,安全停药,吗啡:30~60mg/天,停药安全。
误区(八)癌症疼痛时肌注杜冷丁效果更好事实：哌替啶（杜冷丁）口服可靠性差，止痛作用为吗啡的1/8，时间只可维持2.5-3.5小时，其副作用特别是中枢神经毒性较阿片类药物更大，只可用于短时的急性疼痛，而癌症止痛禁用杜冷丁。
癌痛治疗及常见误区 PPT-
癌症止痛中常用的阿片类制剂
吗啡即释片 吗啡控/缓释片 芬太尼缓释贴剂 羟考酮控释剂
美施康定/美菲康 多瑞吉 奥施康定 （双相释放技术）
吗啡注射剂
吗啡是最经典的强阿片类药物
吗啡
是全球日益受到重视的强阿片类药物 WHO推荐吗啡作为癌症止痛的代表药物
为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物的代表 治疗癌症疼痛?
虚弱症状 癌症
癌症以外的病理因素 治疗后的副作用（手术、放疗、化疗等）
失去社会地位 失去职业地位和收入 失去在家庭中的作用
慢性疲劳及失眠 失望
毁容等
躯体因素
抑 郁
总疼痛
愤 怒
焦虑
烦恼的官僚主义 朋友不来探望 延误诊断 没有医生 易怒 治疗失败
对医院及护理之家恐惧 害怕疼痛、害怕死亡 担心家庭、家庭经济
反映当地政府和相关管理部门的行政能 力和管理水平。
世界医用吗啡的消耗趋势
全球医用吗啡消耗的趋势
➢ 1982年及以前，世界医用吗啡维持在低 水平 (2.5-3吨）
➢ 自1983年后的近二十年，世界医用吗啡 得到了迅速增长
无创途径给药
按阶梯
按时
个体化治疗
注意具体细节
首选无创途径（口服、经皮等）给药
口服：无创、方便、安全、经济 其它无创性途径给药：透皮贴剂、 直肠栓剂等
按阶梯给药
轻度疼痛：非甾体类抗炎药（阿司匹林为代表） ± 辅助药物
中度疼痛：弱阿片类药物 （以可待因为代表） ±NSAID ± 辅助药物
重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表） ±NSAID ± 辅助药物
失去尊严及对身体的控制力 精神不安、对今后丧失信心
癌痛的治疗
癌症疼痛的原因及分类
癌症疼痛治疗及常见误区
剂量 500-1000mg/4-6h 650-1000mg/6h
400-500mg/6h 25-100mg/6h 150-200mg/12h 200-400g/4-6h 25-75mg/12h
日限量 <6g <2g <3.2g
<400mg <3.2g
<200mg
NSAIDs的胃肠道副作用
20%
内镜下 消化道溃疡
癌痛治疗
方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法
共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
目标：持续、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
癌痛治疗
癌痛治疗方法
– 病因治疗 – 药物镇痛治疗 – 非药物治疗 – 神经阻滞疗法及神经外科治疗
WHO三阶梯止痛治疗
临床常用的镇痛药物
对乙酰氨基酚的肝毒性警惕迟发型肝脏毒性 Nhomakorabea胆汁淤积
即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被忽略 通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有肝功能损害者 建议处方：
- 成人常用量：0.3-0.6g/次，每4小时1次，4次/日，不宜超过2g/日 退热疗程一般不超过5天，镇痛不宜超过10天 - 儿童常用量：口服，按体重10-15mg/kg/次或按体表面积1.5g/m2/次， 1次/4-6小时；12岁以下的小儿不超过5次/24小时。疗程不超过5天
对乙酰氨基酚可以导致肝损害 不适用于癌症患者
癌症患者的肝功能损害情况
• 常因化疗、放疗造成药物性或放射性肝损伤；
Ban Is Advised on 2 Top Pills for Pain
• 肝脏血流丰富，是不少肿瘤(如结直肠癌、胃癌
Relief
7 个癌痛治疗的错误观点
7 个癌痛治疗的错误观点作为肿瘤医院的一名专业疼痛医生，我经常和病人或者同行交流癌痛治疗知识。
我发现，无论病人、医护人员，对癌痛治疗的一些基本理念和基本知识还存在众多欠缺。
治疗理念影响治疗效果。
今天，我和大家重点谈谈癌痛治疗中病人、家属、医护人员都可能存在的几个错误观点。
错误观点一：我的疼痛是肿瘤导致的，肿瘤治好了，疼痛就好了这或许是大家最常见的错误认知。
正在看这篇文章的你，是不是也这么想？一些肿瘤如胰腺癌、胃癌，疼痛往往是肿瘤刺激人体发出的早期信号。
当肿瘤切除了或通过放化疗根治了，疼痛自然也就消失了。
而对于许多中晚期肿瘤病人来说，错误的观点，可能导致治疗方向错误。
1. 中晚期肿瘤如骨转移、腹膜后转移患者：可能是神经病理性疼痛这类患者的疼痛是神经受到破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的，称之为神经病理性疼痛。
即使肿瘤「治好了」，神经的破坏无法恢复，这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生。
就如同很多老年带状疱疹病人，「疱疹」治好了，但疼痛依然存在，甚至会比原来更痛，其原因就是神经修复缓慢或者神经修复紊乱。
在中国，肿瘤患者初诊以中晚期居多，五年生存率只有 30% 左右，治疗效果不理想。
也就是说，大部分原发病可能是治不好的。
一味单纯靠治疗肿瘤而忽视疼痛治疗，其结果就是肿瘤没治好，人也受了罪。
长期的疼痛刺激，会导致大脑中枢的敏化，也就是说，大脑已记住了这种疼痛并且将其放大。
结果就是，即使没有外界的刺激，这种疼痛也仍然「存在深深的脑海里」，挥之不去。
换言之，就类似于「一朝被蛇咬，十年怕井绳」，只不过性质更为严重。
2. 约 10% 病人的疼痛是非肿瘤原因导致肿瘤病人，约 75% 左右的疼痛是肿瘤导致的，还有约 15% 的疼痛是肿瘤治疗导致的（比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比如化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等），也还有约 10% 左右的病人，其疼痛并不是肿瘤导致的，而是和正常人一样，是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的。
癌痛治疗的误区及规范解读
案例三：综合治疗成功缓解癌痛
总结词
综合治疗将药物治疗和非药物治疗相结合，可以更全面地缓解癌痛，提高患者的生活质 量。
详细描述
综合治疗是根据患者的具体情况，将药物治疗和非药物治疗相结合，制定个性化的治疗 方案。例如，药物治疗联合心理治疗、物理治疗等，可以更全面地缓解癌痛。综合治疗
问题三：如何评估癌痛治疗的效果？
总结词
关注疼痛控制和生活质量改善
VS
详细描述
评估癌痛治疗的效果应关注疼痛是否得到 有效控制以及患者生活质量的改善。患者 应定期与医生沟通，反馈疼痛情况和生活 质量的变化，以便医生根据治疗效果调整 治疗方案。同时，患者也可以通过记录疼 痛日记的方式来监测疼痛变化情况。
规范三：癌痛治疗的注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的医 嘱，按时服药、定期复查， 以确保治疗效果。
自我监测
患者应密切关注自身疼痛 状况和治疗效果，如有异 常应及时向医生反馈。
生活方式调整
患者在治疗过程中应注意 调整生活方式，如保持良 好的作息、饮食健康等， 以提高治疗效果。
03
癌痛治疗的常见问题及解答
癌痛治疗的误区及规范解 读
• 癌痛治疗误区 • 癌痛治疗规范解读 • 癌痛治疗的常见问题及解答 • 癌痛治疗的成功案例分享
01
癌痛治疗误区
误区一：癌痛治疗不重要
总结词
癌痛治疗是癌症患者治疗的重要组成部分，对于提高患者生活质量、减轻心理 压力和促进康复具有重要意义。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或治疗过程中引发的疼痛，对患者生理和心理造成极大的 负担。忽视癌痛治疗不仅会影响患者的生存质量，还可能加重病情，降低治疗 效果。因此，癌痛治疗是至关重要的。
癌症疼痛治疗及常见误区
度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重的 不良反应
误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受 剂量阿片类止痛药
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。
阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通
过增加剂量提高止痛效果。 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时 间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿 片药，以达理想疼痛缓解。
规定对所有该类药物需加黑框警告
NSAIDs的注意事项
剂量个体化：低剂量、短期应用。
老年人慎用 。
单一用药，不推荐同时使用两种及以上NSAID，因为疗效 不增加，而副作用增加。 有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病药物。 注意与其他药物的相互作用，避免与抗凝药联用。
对乙酰氨基酚的肝毒性
癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
概
1982年 WHO：
述
2000年让全世界的癌症患者无痛
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:
消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：
疼痛列为第五生命体征
世界仍然在痛
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2% 躯体因素
在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减 至30-60mg时停药。
减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分>3-4，或有戒断症
癌症疼痛治疗药物及常见误区
九江市 龚敏勇 2014-12
概
述
疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
癌痛病人常见的误区
癌痛对心理健康的影响
02
长期的疼痛会导致焦虑、抑郁等心理问题，影响病人的心理健
康。
癌痛对家庭和社会关系的影响
03
癌痛可能影响病人的社交和家庭关系，导致孤独感和疏离感。
癌痛治疗的必要性
01
02
03
减轻病人痛苦
通过治疗癌痛，可以显著 减轻病人的痛苦，提高生 活质量。
提高治疗效果
及时治疗癌痛有助于提高 病人的治疗效果，延长生 存时间。
呕吐等，并及时向医生报告。
癌痛治疗中止后的疼痛管理
01
疼痛评估
在癌痛治疗中止后，应对患者的疼痛进行评估，了解疼痛的程度和原因，
以便采取相应的疼痛管理措施。
02 03
药物治疗
对于中轻度疼痛，可以采取非药物治疗或轻度药物治疗，如非处方止痛 药、贴剂等。对于重度疼痛，可以在医生的指导下使用阿片类药物或其 他强效止痛药。
04
误区四：癌痛治疗会导致药物成瘾
癌痛治疗与药物成瘾的关系
药物成瘾是指患者对药物产生了生理和心理的依赖，需要不 断增加药物剂量或频率来维持效果，而癌痛治疗中使用的止 痛药并不等同于毒品，因此癌痛治疗本身并不会导致药物成 瘾。
癌痛治疗中使用的止痛药主要是阿片类药物，这些药物在医 生的指导下使用是安全的，并且对于癌痛治疗是必要的。
非药物治疗
非药物治疗包括心理治疗、物理治疗、针灸等，这些方法可以帮助患者 缓解疼痛，提高生活质量。
05
误区五：癌痛病人应尽量避免止痛药
止痛药的种类与作用机制
非甾体抗炎药
通过抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素E的合成， 从而发挥抗炎、镇痛作用。
阿片类药物
作用于中枢神经系统，产生镇痛、镇静和呼吸抑 制等作用。
癌痛治疗常见误区ppt课件
什么是疼痛？
疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受 ，伴有实际的或潜在的组织损
—国际疼痛学会 1986
疼痛是一种主观感觉，并非生理应答 疼痛已被列为人体第五大生命体征。 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。
• 癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗 所 致的疼痛
•
癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期常见表现。
u 癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是： • 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 • 癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应 产生耐受 肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药
•
卫医发[2007]38号
• 由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期 使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根 据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药
•
癌痛慢性疼痛。
•
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，பைடு நூலகம்经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
u 癌症患者中进行的最新研究显示，疼痛可以缩短患者的 生存时间。
u 阿片类药物作用没有封顶效应，剂量的增加应该持续进 行，直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状 态。
误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物
u 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用 药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药 ），或药物蓄积中毒（如肾功不全）
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误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药
• 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药
物的用量
• 吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外 • 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐 渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%， 直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情
误区六：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药
• 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减 低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会 • 疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制
误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重
• 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 • 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 • 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 • 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不 能由此估算生存期的长短
• WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
误区五： 服用大剂量的阿片类药物会中毒
• WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类 药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会 导致用药剂量的不足
• 阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时
间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。
解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。
误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好
• 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 • 使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题 – 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10
– 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒
性及肾毒性作用 – 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射 给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗
为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求
行为导致药物的滥用
大量国内外临床研究表明: 癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险
误区三： 增加用药剂量意味着成瘾
• 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量， 这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 • 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓
癌痛治疗常见误区
误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”
“成瘾性”的特征:
持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是
提高生活质量， 共创美好明天！
况
家人的任务
• 1.帮助病人正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物 及用药方法。用药时，应考虑药效的持续时间及病人的生 活习惯，尽量避免在病人休息时用药。 • 2.及时与医护人员沟通，反馈病人的信息。 • 3.按时叮嘱病人服药，切勿私自用药。 • 4. 给病人创造一个舒适的环境，伴随癌症疼痛而来的恐惧 和焦虑，家人需用心理上的安慰帮助病人克服这些障碍。