癌痛治疗
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WHO 1996,luturrist 1989
31
阿片类药物之最
最古老 最有效 与人体最具亲和力 可各种途径用药 研究最透 使用最广 用量最大 最安全 价格便宜 结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物 更强大的止痛药物，其“龙头老 大”地位尚无可取代。
32
阿片类药物的临床应用
初始剂量一般应考虑的几个因素： （1）患者过去止痛治疗史 （2）引起疼痛的病因 （3）疼痛的强度和性质 （4）患者身体一般情况，年龄，是否合 并有肝肾疾病，心肺功能情况
2、维持治疗的原则 持续性疼痛，按时给予镇痛药，并处方短效药物治疗 爆发痛 当24h阿片药镇痛剂量稳定后，考虑从短效阿片类药物 转换为控缓释阿片类药物，以控制慢性持续性疼痛 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发 痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或 在给药间期末出现的疼痛，给予解救剂量的短效阿片
47
误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死
不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效
控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生 活质量，有效延长病人的生存期
研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症
死亡密切相关
全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的
危险至少增加20%
发痛或意外疼痛。
35
阿片类药物不良反应的处理
患者逐渐出现耐受，便秘除外。如果副作
用持续存在，考虑阿片类药物更替
必须进行多系统的评估
在癌症治疗中很少单独处理疼痛，需要根
据原因来评估症状
36
难治性癌症疼痛的评价和治疗
导致难治性癌症疼痛的主要原因: ① 导致疼痛的病因难以去除，如晚期肿瘤已扩散，肿瘤 难以消除或控制。 ② 与疼痛的病理分型有关，如神经病性疼痛，一般肿瘤 侵犯神经丛或神经干，或与交感神经相关的疼痛问题均较 难以治疗。 ③ 病人的痛阈下降，感觉倒错等。 ④ 疼痛对阿片类药物不反应或部分反应。 ⑤ 疼痛与肿瘤危象有关，如病理性骨折、肠梗阻等 ⑥ 肿瘤导致的部分疼痛综合症，如臂丛神经综合症、颅 底转移癌症疼痛综合征、盆腔癌症疼痛综合征等 ⑦ 严重的疲劳和衰弱。
积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，
起到间接延长生命的作用
48
误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物
肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过
4
癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为
顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一
5
癌痛控制目标
WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预
防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四 项重点工作
44
误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾
癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤
其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成
瘾（精神依赖性）的危险性极小
国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖
性的危险低于4/10,000（4/11,882例）
45
误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用
28
类药物进行解救治疗
29
关于阿片类药的“成瘾性 ”
30
成 瘾(心理依赖)
其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片
类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到 “欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药 物的滥用 人员未合理使用阿片药物的重要原因
对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护
大量国内外临床实践表明：癌症病人 镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见
癌性疼痛的规范化治疗
滨州医学院附属医院疼痛康复科
于慧
2
癌痛的概念
属慢性疼痛 与肿瘤相关的疼痛 肿瘤患者存在的疼痛 具有急性和慢性疼痛的所有特征
3
癌症疼痛特点
包括了最完整的疼痛信息 最迫切的疼痛治疗问题 最多的疼痛类型 最广泛的疼痛治疗药物 最全面的疼痛治疗手段 治疗癌痛是疼痛专科医生的基本功
39
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要
的止痛药强度和剂量也最低
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易
出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的 交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛
40
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人
的生活质量
33
控释阿片类药物的优点
可使用药规律化，减少给药次数，简化
疼痛治疗方法，方便患者用药 血药浓Baidu Nhomakorabea稳定，减少因血药波动使患者 感到镇痛效果不佳的问题 稳定的血药浓度可以推迟耐药的出现 可提高患者用药的顺应性，增加睡眠时 间，减少疼痛对日常生活的影响
34
阿片类药物用药原则及注意事项
可把剂量调整到获得最大镇痛效果。 按时给药是取得良好止痛效果的基础。 时刻不能忘记使用PRN的即释阿片类治疗爆
用最小，提高患者的生活质量
15
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的
缓解
75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
16
三阶梯癌痛治疗原则的理解
三阶梯治疗是人为划分的 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理
用药 注意药物的灵活应用 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性 疼痛的治疗
不易成瘾、不易耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60;
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
不宜用于癌痛等慢性治疗
43
误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿 片类止痛药
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大
阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛
加剧，可通过增加剂量提高止痛效果
对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及
预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都 可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛 缓解
在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重
要和优先解决的地位
癌症三阶梯止痛指导原则
6
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管理不
合理
7
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
缺乏癌痛治疗知识 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 不愿告诉医生止痛治疗无效 认为疼痛需要忍受
专家通常建议
–首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不 能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
21
肌肉注射给药
优势
– 吸收迅速
劣势
– 长期注射局部无菌性炎症，硬结 – 血药浓度波动大，加快阿片类药物耐受性的产 生，易出现“成瘾” – 肌注使用不方便， – 肌注给药不符合WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001
癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则
9
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
10
口服给药
是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性
积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用
阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治 疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险
事实上：WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以
来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨， 并未增加阿片类药物滥用的危险
46
误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药
对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，
多可减轻或避免发生
42
误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药
WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药
物
盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10
其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有
潜在神经毒性及肾毒性
盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，
27
阿片药物的处方、滴定和维持
1. 一般性用药原则
阿片药物轮换
计算24h阿片总量 等效换算（阿片类药物等效剂量换算表） 如果有效止痛，转换量减少25％，以减少不同阿
片不全交叉耐受
24h迅速滴定至有效止痛，若之前治疗无效可用
100％转换剂量或增加25％
据每日剂量分次给药
阿片药物的处方、滴定和维持
癌痛治疗的常见误区
38
误区一：使用非阿片类药更安全
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药
更安全
– 长期用药无肝、肾等器官毒性作用
对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，
出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之 增加
对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能
满意控制，应当选用阿片类药物镇痛
定位
– 多用于急性疼痛或临时止痛治疗
因此，口服是治疗重度癌痛的 首选给药途径
23
24
25
阿片类药物
阿片类药物是指任何天然的或合成的，
对机体产生类似吗啡效应的药物 植物提取：吗啡 合成：芬太尼
26
阿片镇痛机制
任何痛觉都包括两方面，伤害性刺激的传入
和机体对刺激做出的反应。 阿片受体激动剂对这两方面都有影响。 阿片药物与痛觉初级传入神经末梢的阿片受 体结合，抑制末梢由于伤害性刺激传入引起 的致痛物质的释放而产生强大的镇痛作用。 同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪，减轻 对疼痛的恐惧感，提高患者对疼痛的耐受能 力。
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
18
疼痛评估的原则
相信患者的主诉
– 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所 说那样，而不是医生认为应该是怎样
了解全面、详细的疼痛病史
– 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人 的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
– 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠
– 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休
息和无痛活动，以真正实现改善病人生活 质量的目的
41
误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应， 应立即停用阿片药
除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大
多是暂时性或可耐受的
阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在
用药最初几天，数日后症状多自行消失
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停
用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发 生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药
– 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%， 直至日用量减至30-60mg时停药 – 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动 症状，如果疼痛评分>3-4，或有戒断症状时，应缓慢 减量
小时一次，无论给药当时病人是否发作 疼痛 不是按需给药 保证疼痛连续缓解
13
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，
所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的
剂量就是最佳剂量
14
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观
察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
11
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应
”
12
按时给药
即按照规定的时间间隔给药，如每隔12
– 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于 发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗
仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度
止痛药物的不同给药途径
20
口服给药途径
口服给药的特点
–口服是最易被普遍接受的给药方式 –药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道 PH值等 –吸收完全 –调整剂量方便 –经济、方便、患者依从性强 –但有首过效应
31
阿片类药物之最
最古老 最有效 与人体最具亲和力 可各种途径用药 研究最透 使用最广 用量最大 最安全 价格便宜 结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物 更强大的止痛药物，其“龙头老 大”地位尚无可取代。
32
阿片类药物的临床应用
初始剂量一般应考虑的几个因素： （1）患者过去止痛治疗史 （2）引起疼痛的病因 （3）疼痛的强度和性质 （4）患者身体一般情况，年龄，是否合 并有肝肾疾病，心肺功能情况
2、维持治疗的原则 持续性疼痛，按时给予镇痛药，并处方短效药物治疗 爆发痛 当24h阿片药镇痛剂量稳定后，考虑从短效阿片类药物 转换为控缓释阿片类药物，以控制慢性持续性疼痛 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发 痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或 在给药间期末出现的疼痛，给予解救剂量的短效阿片
47
误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死
不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效
控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生 活质量，有效延长病人的生存期
研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症
死亡密切相关
全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的
危险至少增加20%
发痛或意外疼痛。
35
阿片类药物不良反应的处理
患者逐渐出现耐受，便秘除外。如果副作
用持续存在，考虑阿片类药物更替
必须进行多系统的评估
在癌症治疗中很少单独处理疼痛，需要根
据原因来评估症状
36
难治性癌症疼痛的评价和治疗
导致难治性癌症疼痛的主要原因: ① 导致疼痛的病因难以去除，如晚期肿瘤已扩散，肿瘤 难以消除或控制。 ② 与疼痛的病理分型有关，如神经病性疼痛，一般肿瘤 侵犯神经丛或神经干，或与交感神经相关的疼痛问题均较 难以治疗。 ③ 病人的痛阈下降，感觉倒错等。 ④ 疼痛对阿片类药物不反应或部分反应。 ⑤ 疼痛与肿瘤危象有关，如病理性骨折、肠梗阻等 ⑥ 肿瘤导致的部分疼痛综合症，如臂丛神经综合症、颅 底转移癌症疼痛综合征、盆腔癌症疼痛综合征等 ⑦ 严重的疲劳和衰弱。
积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，
起到间接延长生命的作用
48
误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物
肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过
4
癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为
顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一
5
癌痛控制目标
WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预
防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四 项重点工作
44
误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾
癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤
其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成
瘾（精神依赖性）的危险性极小
国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖
性的危险低于4/10,000（4/11,882例）
45
误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用
28
类药物进行解救治疗
29
关于阿片类药的“成瘾性 ”
30
成 瘾(心理依赖)
其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片
类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到 “欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药 物的滥用 人员未合理使用阿片药物的重要原因
对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护
大量国内外临床实践表明：癌症病人 镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见
癌性疼痛的规范化治疗
滨州医学院附属医院疼痛康复科
于慧
2
癌痛的概念
属慢性疼痛 与肿瘤相关的疼痛 肿瘤患者存在的疼痛 具有急性和慢性疼痛的所有特征
3
癌症疼痛特点
包括了最完整的疼痛信息 最迫切的疼痛治疗问题 最多的疼痛类型 最广泛的疼痛治疗药物 最全面的疼痛治疗手段 治疗癌痛是疼痛专科医生的基本功
39
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要
的止痛药强度和剂量也最低
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易
出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的 交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛
40
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人
的生活质量
33
控释阿片类药物的优点
可使用药规律化，减少给药次数，简化
疼痛治疗方法，方便患者用药 血药浓Baidu Nhomakorabea稳定，减少因血药波动使患者 感到镇痛效果不佳的问题 稳定的血药浓度可以推迟耐药的出现 可提高患者用药的顺应性，增加睡眠时 间，减少疼痛对日常生活的影响
34
阿片类药物用药原则及注意事项
可把剂量调整到获得最大镇痛效果。 按时给药是取得良好止痛效果的基础。 时刻不能忘记使用PRN的即释阿片类治疗爆
用最小，提高患者的生活质量
15
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的
缓解
75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
16
三阶梯癌痛治疗原则的理解
三阶梯治疗是人为划分的 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理
用药 注意药物的灵活应用 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性 疼痛的治疗
不易成瘾、不易耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60;
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
不宜用于癌痛等慢性治疗
43
误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿 片类止痛药
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大
阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛
加剧，可通过增加剂量提高止痛效果
对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及
预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都 可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛 缓解
在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重
要和优先解决的地位
癌症三阶梯止痛指导原则
6
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管理不
合理
7
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
缺乏癌痛治疗知识 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 不愿告诉医生止痛治疗无效 认为疼痛需要忍受
专家通常建议
–首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不 能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
21
肌肉注射给药
优势
– 吸收迅速
劣势
– 长期注射局部无菌性炎症，硬结 – 血药浓度波动大，加快阿片类药物耐受性的产 生，易出现“成瘾” – 肌注使用不方便， – 肌注给药不符合WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001
癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则
9
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
10
口服给药
是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性
积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用
阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治 疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险
事实上：WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以
来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨， 并未增加阿片类药物滥用的危险
46
误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药
对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，
多可减轻或避免发生
42
误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药
WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药
物
盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10
其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有
潜在神经毒性及肾毒性
盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，
27
阿片药物的处方、滴定和维持
1. 一般性用药原则
阿片药物轮换
计算24h阿片总量 等效换算（阿片类药物等效剂量换算表） 如果有效止痛，转换量减少25％，以减少不同阿
片不全交叉耐受
24h迅速滴定至有效止痛，若之前治疗无效可用
100％转换剂量或增加25％
据每日剂量分次给药
阿片药物的处方、滴定和维持
癌痛治疗的常见误区
38
误区一：使用非阿片类药更安全
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药
更安全
– 长期用药无肝、肾等器官毒性作用
对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，
出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之 增加
对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能
满意控制，应当选用阿片类药物镇痛
定位
– 多用于急性疼痛或临时止痛治疗
因此，口服是治疗重度癌痛的 首选给药途径
23
24
25
阿片类药物
阿片类药物是指任何天然的或合成的，
对机体产生类似吗啡效应的药物 植物提取：吗啡 合成：芬太尼
26
阿片镇痛机制
任何痛觉都包括两方面，伤害性刺激的传入
和机体对刺激做出的反应。 阿片受体激动剂对这两方面都有影响。 阿片药物与痛觉初级传入神经末梢的阿片受 体结合，抑制末梢由于伤害性刺激传入引起 的致痛物质的释放而产生强大的镇痛作用。 同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪，减轻 对疼痛的恐惧感，提高患者对疼痛的耐受能 力。
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
18
疼痛评估的原则
相信患者的主诉
– 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所 说那样，而不是医生认为应该是怎样
了解全面、详细的疼痛病史
– 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人 的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
– 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠
– 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休
息和无痛活动，以真正实现改善病人生活 质量的目的
41
误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应， 应立即停用阿片药
除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大
多是暂时性或可耐受的
阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在
用药最初几天，数日后症状多自行消失
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停
用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发 生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药
– 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%， 直至日用量减至30-60mg时停药 – 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动 症状，如果疼痛评分>3-4，或有戒断症状时，应缓慢 减量
小时一次，无论给药当时病人是否发作 疼痛 不是按需给药 保证疼痛连续缓解
13
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，
所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的
剂量就是最佳剂量
14
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观
察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
11
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应
”
12
按时给药
即按照规定的时间间隔给药，如每隔12
– 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于 发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗
仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度
止痛药物的不同给药途径
20
口服给药途径
口服给药的特点
–口服是最易被普遍接受的给药方式 –药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道 PH值等 –吸收完全 –调整剂量方便 –经济、方便、患者依从性强 –但有首过效应