癌痛治疗及常见误区
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癌痛规范化治疗
规范化治疗的必要性
1 2
改善生活质量
规范化治疗可以更加精准地控制疼痛，减少药 物副作用，提高患者的生活质量。
促进康复
规范化治疗可以缩短疼痛缓解时间，促进患者 康复，提高患者的生存率。
3
提升治疗信心
规范化治疗可以使患者更加信任医生，增强治 疗信心，提高治疗效果。
02
癌痛规范化治疗的方法
药物治疗
按时给药
01
根据疼痛程度和性质，按规定时间和间隔给药，以达到持续镇
痛的效果。
个体化给药
02
根据患者的疼痛程度、身体状况、年龄等因素，制定个体化的
给药方案。
阶梯用药
03
根据疼痛程度和性质，选择适当的药物种类和剂量，逐步升级
用药。
非药物治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩、针灸等，可减轻疼痛和 肌肉紧张症状。
心理治疗
者生活质量。
临床实践中的经验总结与改进建议
总结规范化治疗经验
通过对多例癌痛患者的规范化治疗实践进行总结，归纳 出成功的经验和不足之处。
分析治疗失败的原因
针对一些治疗失败的案例，进行深入分析，找出失败的 原因，并提出相应的改进措施。
提升癌痛规范化治疗的建议
根据总结的经验和教训，提出针对性的提升癌痛规范化 治疗的建议，包括加强医护人员的培训、提高患者及家 属的认知、完善疼痛评估和监测体系等。
05
结论与展望
总结癌痛规范化治疗的重要性和必要性
癌痛规范化治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，能够显 著提高患者的生活质量。
癌痛规范化治疗可有效降低疼痛对患者生理功能的影 响，减少镇痛药物的不良反应。
规范化治疗可减少患者因疼痛带来的心理压力，有助 于恢复患者的身体功能。
癌症疼痛的治疗
癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。
世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。
一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。
针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。
1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。
晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。
(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。
姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。
(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。
但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。
2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。
感染是癌症患者的常见合并症。
（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。
详见下文。
（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。
2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。
（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。
癌痛控制的基本知识
1．抗癌治疗
对于因癌症本身引起的疼痛，可能通过 抗癌治疗达到解除疼痛的目的。
（1）手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主 要方法。对于晚期及终末期癌症疼痛患者，针对病 因的抗癌治疗大多为姑息性抗癌治疗。姑息性手术 可以通过部分切除肿瘤，解除肿瘤造成的压迫或梗 阻性病变，达到缓解疼痛及其他症状的目的。例如， 骨转移致病理性骨折的固定手术，神经松解手术， 肠梗阻解除术或肠造瘘手术，肾盂造瘘术等手术， 可能缓解疼痛及相关症状。
此外，还应该了解与患者疼痛相关心理 社会因素等特殊问题，包括疼痛对患者及家 属的影响，患者及家属在疼痛方面的知识， 患者的精神心理状态，患者家属及其他人员 对患者的支持。
2、体格检查。
3、实验室及影像学检查。
四、止痛治疗方法
控制癌症疼痛的治疗方法分为4大类：
（一）病因治疗
针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌 症疼痛的主要病因是癌症本身、合并症等。 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射 治疗或化疗等，可能较理想地解除癌症疼痛。
3、视觉模拟量表法（visual analogy scale，VAS）：
划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表 剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处画X 。
-------------------------------------------------------------
3、神经病理性疼痛特点是: 表现较复杂，患 者对该类疼痛的描述五花八门，包括烧灼痛、 触痛、触电样痛、麻木刺痛、扭曲样痛、刀 绞样痛、枪击样痛、里急后重样痛、闪痛、 刀割样、撕裂痛、束带样痛、穿透样痛等。
（三）、按疼痛病因分类
1、肿瘤本身所致疼痛，包括肿瘤直接浸润及转 移病变； 2、肿瘤相关病变所致疼痛，包括肿瘤合并症； 3、肿瘤诊查治疗所致疼痛，包括穿刺检查、手术、 放射治疗及化疗等； 4、其他原因所致疼痛，该类疼痛的发生与肿瘤或 抗癌治疗无关，如合并关节炎、风湿、痛风等
癌痛健康教育PPT优秀版
阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
癌痛治疗常见误区
2.及时与医护人员沟通，反馈病人的信息。 3.按时叮嘱病人服药，勿私自用药。 4.给病人创造一个舒适的环境，伴随着癌痛而来的恐惧和焦
虑，家人需用心理上的安慰帮助病人克服这些障碍。
教学资料
• 资料仅供参考
癌痛治疗常见误区
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量：
1、止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。 2、止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，
以真正实现改善病人生活质量的目的。
家人的任务
1.帮助患者正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及给药 方法。用药时考虑药效的持续时间及病人的生活习惯。
虑，家人需用心理上的安慰帮助病人克服这些障碍。
教学资料
• 资料仅供参考
癌痛治疗常见误区
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量：
1、止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。 2、止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，
以真正实现改善病人生活质量的目的。
家人的任务
1.帮助患者正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及给药 方法。用药时考虑药效的持续时间及病人的生活习惯。
痛到忍无可忍！关于癌痛的几大误区，你真的了解吗？
痛到忍无可忍！关于癌痛的几大误区，你真的了解吗？发布时间：2022-04-19T07:06:16.020Z 来源：《健康世界》2022年2期作者：曹姝[导读] 恶性肿瘤不仅会对患者的身体造成严重损伤，其精神上也会受到巨大折磨，并会使患者丧失基础的社会功能，削弱患者的治愈信心曹姝自贡市第一人民医院肿瘤科四川自贡 643000恶性肿瘤不仅会对患者的身体造成严重损伤，其精神上也会受到巨大折磨，并会使患者丧失基础的社会功能，削弱患者的治愈信心。
针对此情况，本文分析了癌痛的主要几种类型，并针对性的提出了护理方法，希望能够促进癌痛患者的恢复。
癌痛是什么？癌痛也叫做癌性疼痛，常会导致患者承受身心痛苦。
我国75%左右的癌痛患者基本上都很难得到有效的疼痛控制，这也变相延长了癌痛患者的治愈周期。
现阶段癌痛的主要发作原因有三种：(1)肿瘤部位直接所导致的疼痛。
这主要是指患者受到肿瘤影响后，身体各组织出现了毁坏，且压迫、阻塞以及直接的困难所导致的剧烈疼痛。
(2)治疗中出现的痛感。
恶性肿瘤的放化疗会导致相应的不良反应，比如带状疱疹、周围神经炎、放射性皮炎等都可导致患者出现疼痛。
(3)间接疼痛。
在癌症发病后，患者的各部分功能都会受到严重影响，身体免疫力也会有一定程度的下降。
当病原体侵染时，患者就会出现强烈的疼痛感。
癌痛的主要误区误区一：只有疼痛剧烈时才可以使用止痛药？在癌症后期，患者的痛感会达到最强，甚至会影响其基本的生理功能。
而在此期间，患者可以使用止痛药来对疼痛进行抑制。
不过有些患者认为，疼痛较轻时，是不能用止痛药的，只有当疼痛严重时，才能用止痛药。
其实不然，不过需要注意的是，患者癌症的具体部位不同，能够使用的止痛药也有较大区别，所以止痛药的使用要在医生的指导下进行使用。
治疗过程中要严格按照医生所给的用药规范，避免随意服用。
误区二：止痛药吃多了会成瘾，然后药不能停？药物成瘾是大多数患者会关注的话题，在现代临床实验中，如果病人服用止痛药物符合药物规范，那么其出现成瘾的概率会相当低，所以也不会存在药不能停的情况。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
癌痛治疗误区的分析
结论 合 理使 用强 阿片 类药 物 ，能 减轻 患者 的疼 痛 ，提 高他 们 的生 活质量 。
过 使 用吗 啡注 射液 和 吗 啡缓 释 片， 按照 治疗 效 果进 行探 讨 。结 果 不 规 范使 用强 阿 片类 药物 ， 患者癌 痛 缓解 率 降低 ， 并且 加大 了患者 的负 担 关 键词 ：癌痛 ；治疗 误 区 ；吗啡 注射 液 ；码 啡缓 释片
２ 讨论
２１ 子官腺肌病形成机 制 即子宫 内膜弥漫分布于整个肌层 ， ． 代 因而引起肌纤维及纤维组织 反应 性增生 ， 使子 宫呈相对均匀性
为 一 现 咄
程 教 育
． １有 增 大 ，呲的病 灶 集 中 在 一 局 部 ， 外 形 不 甚 规 则 ，形 成 腺 肌 瘤 ， 使
尤为重要 ，声像 图鉴 别主要有①瘤体包膜回声 ：子宫肌瘤 可见
包膜 ，边 界清 晰 ，腺肌瘤 无包 膜，瘤体 与周 围宫体组 织界线不 清 。② 部位 、数 目：子 宫肌瘤 可发生于宫体的各个部位 ，数 目
多少不一 ，腺肌 瘤多发生于宫体后壁 ，以单发为主 。③ 内部回 声 ：肌瘤 以低 回声、等 回声较 多见 ，易发 生变性 、坏死性低回 声或钙化 强回声，腺肌瘤 多以弱强回声多见 。回声特征 以粗颗 粒状 、网格状 为主。④子宫 内膜偏移 ：当肌瘤 生长于近内膜时，
１ 疗效判断标 准 按 照疼痛的评估方法数字分级法（ Ｓ， ． ２ ＮＲ ）
用 ０ ０级代表不 同程度 的疼痛 ，０级为无痛 ，ｌ ～１ ～３级为轻度 疼痛，４ ～６级为中度疼痛 ，７ ０级为重度疼痛 ，使用止痛 药 ～ｌ 物后，要求疼痛控制在 ３级以下。 ２ 结 果 对于 １０例患者使用 吗啡注射液后 ，出现轻 度疼痛 ５ ２ ０例 ， 中度疼痛 ６ Ｏ例 ，重 度 疼 痛 １ ，疼 痛 缓 解 率 为 ４ ％：４ ０例 ２ ０例 口 服吗啡缓释片患者 中，出现轻 度疼痛 ３ ５例 ，中度疼痛 ５例， 疼痛缓解率 为 ８ ％， ８ 对于 １０ ２ 例肌注 吗啡患者都没有按时给药， 导致止痛缓解率 比较低 ，同时也 加大 了患者的耐受性 。 对于 ４ Ｏ 例 口服 吗啡缓释 片的患者 中， ０例没有按时给药 ， ２ 虽然疼痛缓 解率很 高，但 增加 了患者 的负担 ，造成 了不 必要的浪费。
过 使 用吗 啡注 射液 和 吗 啡缓 释 片， 按照 治疗 效 果进 行探 讨 。结 果 不 规 范使 用强 阿 片类 药物 ， 患者癌 痛 缓解 率 降低 ， 并且 加大 了患者 的负 担 关 键词 ：癌痛 ；治疗 误 区 ；吗啡 注射 液 ；码 啡缓 释片
２ 讨论
２１ 子官腺肌病形成机 制 即子宫 内膜弥漫分布于整个肌层 ， ． 代 因而引起肌纤维及纤维组织 反应 性增生 ， 使子 宫呈相对均匀性
为 一 现 咄
程 教 育
． １有 增 大 ，呲的病 灶 集 中 在 一 局 部 ， 外 形 不 甚 规 则 ，形 成 腺 肌 瘤 ， 使
尤为重要 ，声像 图鉴 别主要有①瘤体包膜回声 ：子宫肌瘤 可见
包膜 ，边 界清 晰 ，腺肌瘤 无包 膜，瘤体 与周 围宫体组 织界线不 清 。② 部位 、数 目：子 宫肌瘤 可发生于宫体的各个部位 ，数 目
多少不一 ，腺肌 瘤多发生于宫体后壁 ，以单发为主 。③ 内部回 声 ：肌瘤 以低 回声、等 回声较 多见 ，易发 生变性 、坏死性低回 声或钙化 强回声，腺肌瘤 多以弱强回声多见 。回声特征 以粗颗 粒状 、网格状 为主。④子宫 内膜偏移 ：当肌瘤 生长于近内膜时，
１ 疗效判断标 准 按 照疼痛的评估方法数字分级法（ Ｓ， ． ２ ＮＲ ）
用 ０ ０级代表不 同程度 的疼痛 ，０级为无痛 ，ｌ ～１ ～３级为轻度 疼痛，４ ～６级为中度疼痛 ，７ ０级为重度疼痛 ，使用止痛 药 ～ｌ 物后，要求疼痛控制在 ３级以下。 ２ 结 果 对于 １０例患者使用 吗啡注射液后 ，出现轻 度疼痛 ５ ２ ０例 ， 中度疼痛 ６ Ｏ例 ，重 度 疼 痛 １ ，疼 痛 缓 解 率 为 ４ ％：４ ０例 ２ ０例 口 服吗啡缓释片患者 中，出现轻 度疼痛 ３ ５例 ，中度疼痛 ５例， 疼痛缓解率 为 ８ ％， ８ 对于 １０ ２ 例肌注 吗啡患者都没有按时给药， 导致止痛缓解率 比较低 ，同时也 加大 了患者的耐受性 。 对于 ４ Ｏ 例 口服 吗啡缓释 片的患者 中， ０例没有按时给药 ， ２ 虽然疼痛缓 解率很 高，但 增加 了患者 的负担 ，造成 了不 必要的浪费。
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第五大生命体 征
2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上 达成共识：
疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后
的第五大生命体征
慢性疼痛是一种疾病
无痛
人与生俱来的 —— 基本状态，
基本权利， 基本需求。
无痛：
现代医学的重要组成部分，尤其是肿 瘤学的重要组成部分，现代医生的重 要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重 要工作内容
癌症疼痛得不到充分治疗是一个普遍现象 是极其严重、而又被忽视的 ——
全球性公共健康问题 ！！！
WHO的数据
据WHO统计，全球每天至少有500万癌 症病人在遭受着疼痛的折磨。新诊断的 病人约25%出现疼痛，接受治疗的50% 癌症病人有不同程度的疼痛，70%晚期 癌症病人认为癌痛是主要症状，30%具 有难以忍受的剧烈疼痛
吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，价 格便宜。
有较深入的研究，已能从多方面了解其特点。 如：药代动力学方面及不良反应。
已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳络酮 起作用时间与半衰期相等 可随时增加剂量 可经多种途径给药
WHO认为，一个国家（地区）的吗啡消 耗量反映这个国家（地区）癌症疼痛的 控制水平。
癌痛治疗
癌痛治疗方法
1、病因治疗：抗癌治疗、手术治疗、化疗、 放疗、生物治疗及针对其他病因治疗、合并 症或伴发症治疗
2、镇痛药物治疗：癌痛主要治疗方法 3、非药物治疗：心理、物理治疗 4、神经阻滞及神经外科治疗
药物镇痛治疗
药物镇痛治疗原则——
推行WHO三阶梯止痛治疗原则(1986)
口服
癌症止痛中常用的阿片类制剂
吗啡即释片 吗啡控/缓释片 芬太尼缓释贴剂 羟考酮控释剂
美施康定/美菲康 多瑞吉 奥施康定 （双相释放技术）
吗啡注射剂
吗啡是最经典的强阿片类药物
吗啡
是全球日益受到重视的强阿片类药物 WHO推荐吗啡作为癌症止痛的代表药物
为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物的代表 治疗癌症疼痛?
影响患者疼痛感受的因素
虚弱症状 癌症
癌症以外的病理因素 治疗后的副作用（手术、放疗、化疗等）
失去社会地位 失去职业地位和收入 失去在家庭中的作用
慢性疲劳及失眠 失望
毁容等
躯体因素
抑 郁
总疼痛
愤 怒
焦虑
烦恼的官僚主义 朋友不来探望 延误诊断 没有医生 易怒 治疗失败
对医院及护理之家恐惧 害怕疼痛、害怕死亡 担心家庭、家庭经济
失去尊严及对身体的控制力 精神不安、对今后丧失信心
癌痛的治疗
癌症疼痛的原因及分类
癌痛分类及处理
分类和范例
所占比例 主处理
肿瘤侵犯所致的疼痛 70~80% 抗肿瘤、引流、镇痛 肿瘤侵犯骨骼
抗肿瘤所致的疼痛 10~20% 镇痛、对症处理
与肿瘤相关的疼痛
8%
非肿瘤或治疗所致的疼痛 8%
镇痛、对症处理 镇痛、对症处理
反映当地政府和相关管理部门的行政能 力和管理水平。
世界医用吗啡的消耗趋势
全球医用吗啡消耗的趋势
➢ 1982年及以前，世界医用吗啡维持在低 水平 (2.5-3吨）
➢ 自1983年后的近二十年，世界医用吗啡 得到了迅速增长
药物选择及用药方法
1、选镇痛药：NSAID 阿片类镇痛药 复方制剂
2、选辅助用药
NSAID 癌痛治疗基础药物 解热、止痛、抗炎作用 无耐药性及依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 近限制量疗效不佳时，改用或合用阿 片类
阿片类镇痛药 癌痛治疗基础药物 供选择种类多，剂型多 无剂量限制性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选无创途径给药
WHO目标
早在80年代初，WHO就把肿瘤的预防， 早期诊断，根治治疗、姑息和止痛治疗列 为四大重点规划
WHO提出，在全世界范围内2000年达到 “使癌症病人无痛”的目标
然而，时至今日，许多发达国家据此 目标仍有差距
基本人权
2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2 届亚太地区疼痛控制会议（APSPC）上， 学者们提出： “消除疼痛是患者的基本人权”
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
非阿片类药物±辅助药物
疼痛
按时给药 有效镇痛，减少药物不良反应
患者的耐受性
镇痛
疼痛
时间
个体化给药
个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量
注意具体细节
1、监测用药效果及不良反应 2、尽可能减少药物的不良反应 3、提高止痛治疗效果
无创途径给药
按阶梯
按时
个体化治疗
注意具体细节
首选无创途径（口服、经皮等）给药
口服：无创、方便、安全、经济 其它无创性途径给药：透皮贴剂、 直肠栓剂等
按阶梯给药
轻度疼痛：非甾体类抗炎药（阿司匹林为代表） ± 辅助药物
中度疼痛：弱阿片类药物 （以可待因为代表） ±NSAID ± 辅助药物
重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表） ±NSAID ± 辅助药物
癌痛的评估
癌痛的评估
原则：相信病人主诉
疼痛是一种主观感受，应始终强调患者本人才是自 身疼痛的体验者和表述者。任何人，包括经治医师 都不能主观臆断，越俎代庖。
全面评估疼痛 动态评估疼痛
癌痛评估内容和方法
1、疼痛部位和范围 2、疼痛性质 3、疼痛程度：0~10数字分级法（NRS）
主诉疼痛的程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 4、疼痛发作时间及频率 5、疼痛发作相关因素 6、疼痛对生活质量的影响 7、疼痛治疗史
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO,1979年）和国际 疼痛学会（IASP,1986年）为疼痛下的 定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引 起的不愉快感觉和情感体验”
疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或 潜在组织损伤有关的体验；是身体某个部位 或某些部位的感觉。是一种情绪体验
不快的异常体验也可以是疼痛。有时无组织 损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉 说疼痛。所以尽管我们承认绝大部分疼痛有 近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心理 状态
癌痛治疗及常见误区
哈尔滨医科大学附属二院肿瘤内科
信涛
我们所面对的基本事实
癌症 — 威胁人类健康和生命最严重的疾病 癌症患者的数量在不断的增加 癌症在疾病的早、中、晚期都会发生疼痛 疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状 癌痛从生理、心理、精神和社会多方面给
患者及其家属造成巨大压力和影响
大量国际调查资料表明：