脑出血影像学诊断
脑出血的影像学诊断
脑出血的影像学诊断脑出血是指脑组织内发生的血液的非创伤性渗出，造成局部组织损伤和功能障碍。
对于脑出血的诊断，影像学是一种重要的辅段。
本文将介绍脑出血的影像学诊断方法及其特点。
1. CT扫描CT扫描是脑出血最常用的影像学诊断方法之一。
脑出血在CT图像上呈现为高密度灶，通常呈不规则形状，其密度较周围正常脑组织高。
脑出血的密度与出血的时间有关，早期出血密度高，时间久远的出血密度逐渐降低。
通过CT扫描可以确定出血部位和范围，评估出血的严重程度，对指导治疗和预后判断具有重要意义。
2. MRIMRI是另一种常用的影像学诊断方法。
相比于CT扫描，MRI能够提供更加详细的软组织解剖信息，并能够对脑出血的不同期别进行更准确的分析。
MRI图像上脑出血呈现为低信号灶，通常在T1加权图像上呈现高信号，在T2加权图像上呈现低信号。
MRI还能提供血管影像学信息，帮助评估出血的原因和有无血管畸形。
3. 脑血管造影脑血管造影是一种能够直接观察脑血管情况的影像学检查。
通过注射造影剂，可以在血管内部产生高密度影像，从而能够观察到血管的位置、形态和管腔情况。
脑血管造影对于评估脑血管病变、血管畸形以及出血的原因十分有帮助，能够提供更加全面的诊断信息。
4. 磁共振血流成像磁共振血流成像是一种无创性的血管成像方法，能够评估脑血管的血流灌注情况。
通过获得动态血流信息和灌注参数，可以提供脑出血的血流动力学状况，对脑代谢和供血不平衡的评估具有重要意义。
磁共振血流成像能够辅助判断脑出血的严重程度和预测患者预后。
，影像学在脑出血的诊断中起着重要的作用，能够提供脑出血的部位、范围、时间和严重程度等信息。
不同的影像学方法有其特点和适应症，结合临床病史和体征，能够提高脑出血的准确诊断率，为临床治疗和预后评估提供指导。
但需要注意的是，影像学诊断仅为辅段，最终的诊断和治疗还需结合临床医生的判断和实际情况来进行。
影像学在脑血管病诊断中的作用
影像学在脑血管病诊断中的作用脑血管病是指由于血液供应不足或血流障碍引起的一类脑部疾病。
这些疾病可能导致中风、脑出血和脑血管狭窄等严重后果。
准确快速的诊断对于治疗和预防这些疾病的发生至关重要。
在脑血管病的诊断中，影像学技术发挥着重要的作用，帮助医生确定病变的性质、位置和严重程度，从而为合理治疗提供依据。
1. 脑血管病常见的影像学检查方法脑血管病的影像学检查方法包括头颅CT扫描、头颅MRI扫描、脑血管造影和经颅多普勒超声等。
这些方法各有特点，可以互相补充，提供全面的影像学信息。
头颅CT扫描是一种常见、快速、低成本的检查方法，适用于急性脑血管病的早期诊断。
它可以显示出脑出血、脑梗塞和脑肿瘤等异常情况，对于紧急判断病情和指导急救措施非常有价值。
头颅MRI扫描则更为详细、准确，对于较为复杂的病变有更好的分辨率。
与CT相比，MRI可以提供更多的软组织信息，对于检测脑供血不足、卒中后的组织缺乏灌注以及缺血性病变等较为敏感。
脑血管造影是一种通过注射造影剂来观察脑血管情况的方法。
它可以提供血管的清晰影像，对于诊断血管狭窄、动脉瘤和血管畸形等病变有着独特的优势。
然而，脑血管造影是一种侵入性检查，需要注意剂量和潜在的风险。
经颅多普勒超声是一种非侵入性的检查方法，适用于颅内血流速度的评估。
它经常用于检测颈动脉或颅内血管狭窄和血栓形成等情况。
多普勒超声能够提供实时动态图像，有助于了解血流的变化和异常情况。
2. 影像学在脑血管病诊断中的应用影像学可以提供丰富的信息，帮助医生确定脑血管病的类型、位置、病程以及预后。
以下是影像学在脑血管病诊断中的常见应用：首先，影像学可以帮助鉴别脑血管病的类型。
通过头颅CT扫描或MRI扫描，可以初步确定脑出血、脑梗塞、脑血管畸形等不同类型的疾病。
这对于选择合适的治疗方案至关重要。
其次，影像学可以帮助确定病变的位置和范围。
脑血管病的发生位置与症状有密切关系，而影像学可以提供准确的位置信息。
根据影像学结果，医生可以判断病变是否累及重要的功能区域，从而更好地评估患者的症状和功能损伤程度。
影像学检查方法适应症
影像学检查方法适应症影像学检查是一种常见的医学诊断方法，通过使用不同的影像学技术，如X射线、CT扫描、MRI和超声波等，可以匡助医生观察和评估人体内部的结构和功能。
影像学检查方法适应症是指在特定的临床情况下，医生决定使用哪种影像学检查方法来匡助诊断和治疗。
1. X射线检查适应症：- 骨折或者骨骼损伤：用于检测骨折、骨骼畸形或者骨质疏松等。
- 肺部疾病：用于观察肺部结构，检测肺炎、肺气肿或者肺结核等。
- 消化系统疾病：用于检测胃肠道疾病，如胃溃疡、肠梗阻或者结肠炎等。
- 心血管疾病：用于观察心脏和血管的形态和功能，检测心肌梗死或者动脉瘤等。
2. CT扫描适应症：- 头部和脑部疾病：用于检测脑出血、脑肿瘤或者脑梗死等。
- 胸部和腹部疾病：用于观察胸腔和腹腔内部结构，检测肺癌或者肝脏疾病等。
- 骨骼和关节疾病：用于检测骨折、关节炎或者骨肿瘤等。
- 血管疾病：用于观察血管的形态和功能，检测动脉瘤或者血栓等。
3. MRI适应症：- 脑部和神经系统疾病：用于观察脑部和神经结构，检测脑肿瘤、脊髓损伤或者多发性硬化症等。
- 脊柱和关节疾病：用于检测脊柱畸形、椎间盘突出或者关节炎等。
- 肌肉和软组织疾病：用于观察肌肉和软组织结构，检测肌肉损伤或者肿瘤等。
- 乳腺和妇科疾病：用于检测乳腺癌、子宫肌瘤或者卵巢囊肿等。
4. 超声波适应症：- 妇科疾病：用于观察子宫和卵巢结构，检测子宫肌瘤或者卵巢囊肿等。
- 腹部疾病：用于检测肝脏、胰腺或者肾脏等腹部器官的病变。
- 心血管疾病：用于观察心脏和血管的形态和功能，检测心脏瓣膜病变或者动脉粥样硬化等。
- 儿科疾病：用于检测新生儿的脑部、心脏或者髋关节等。
需要注意的是，不同的影像学检查方法适应症可能会有重叠，医生会根据具体情况综合考虑选择合适的检查方法。
此外，影像学检查方法适应症也需要考虑患者的年龄、病情和身体状况等因素。
在进行影像学检查之前，患者应向医生提供详细的病史和症状描述，以匡助医生做出准确的诊断。
脑出血的影像学表现
脑出血的影像学表现脑出血的影像学表现1.引言脑出血是指血液在颅内异常破裂引起的出血现象。
影像学检查是鉴别脑出血和其他脑血管疾病的重要手段之一。
本文将详细介绍脑出血的常见影像学表现。
2.CT扫描表现脑出血在CT扫描中呈现为高密度灶，大致可分为以下几种类型：●高密度灶的圆形或椭圆形影像区域，代表活动出血●高密度灶的环状影像区域，代表早期出血结果较快的溶血●高密度灶的斑点状影像区域，代表早期出血●高密度灶的近圆形影像区域，代表慢性出血3.MR扫描表现MR扫描可以提供更详细的脑出血影像学表现：●T1加权像上，急性出血呈现为高信号区域，亚急性出血呈现为低信号区域，慢性出血呈现为略高信号区域。
●T2加权像上，急性出血呈现为高信号区域，亚急性出血呈现为混杂的高低信号区域，慢性出血呈现为稍低信号区域。
●弥散加权成像（DWI）可用于检测脑出血的早期变化，呈现为高信号区域。
4.血管造影血管造影可以显示脑出血的原因，如动脉瘤、动脉瘤破裂等。
常用的血管造影技术包括数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）。
5.磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）可以非侵入性地显示脑出血相关的血管异常，如动脉瘤、狭窄等。
6.PET扫描表现正电子发射计算机断层扫描（PET）可用于评估脑出血后的脑组织功能和代谢状态。
本文档涉及附件：附件1、CT扫描影像示例附件2、MR扫描影像示例附件3、血管造影影像示例附件4、磁共振血管造影影像示例附件5、PET扫描影像示例本文所涉及的法律名词及注释：●动脉瘤：血管壁异常扩张形成的局部扩囊病变。
●溶血：血液异常溶解，释放出大量游离血红蛋白，导致局部出血环状影像区域的形成。
●脑组织功能：指脑部神经元和细胞的正常运行和交流能力。
●代谢状态：指脑部细胞和组织的能量代谢和化学反应状态。
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病是指发生在脑血管系统中的各种疾病，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
影像学评估在脑血管疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
常用的影像学评估方法包括CT扫描、MRI和血管造影。
CT扫描CT扫描是最常用的影像学方法之一，其快速、便捷的特点使其成为急诊脑血管疾病的首选。
CT扫描可以提供大量的形态学信息，包括脑出血、急性梗死和梗死后出血等。
对于早期梗死的诊断，CT 扫描的敏感性可能不如MRI，但其在紧急情况下的优势显而易见。
CT血管造影CT血管造影是一种常用的脑血管疾病诊断方法，通过注射造影剂并进行CT扫描，可以清晰地展示脑血管的情况。
CT血管造影可以用于评估血管狭窄、血管内血栓形成和动脉瘤等病变。
其优点是非侵入性和快速，但相比于数字减影血管造影（DSA），CT血管造影的分辨率稍低。
MRIMRI是一种无辐射的高分辨率成像技术，对于脑血管疾病的评估有着很高的准确性。
MRI可以提供详细的解剖学信息，并且对于慢性脑血管疾病的评估更有优势。
MRI的主要优点是能够对软组织和血管进行多方向、多平面的成像。
常用的MRI技术包括普通MRI、弥散加权成像和灌注成像等。
磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）是一种无创血管成像技术，通过在磁共振设备中对患者进行扫描，可以获得清晰的血管影像。
MRA可以用于评估血管狭窄、血管闭塞和动脉瘤等。
与CT血管造影相比，MRA 具有良好的分辨率和对软组织的优势。
血管造影血管造影是一种通过导管向血管内注射造影剂，然后进行X线摄影的方法。
血管造影是一种侵入性的操作，常用于评估血管的狭窄、血管内栓塞和动脉瘤等。
血管造影具有高分辨率和准确性，但其风险相对较高，包括导管相关的并发症和造影剂过敏等。
脑血管疾病的影像学评估对于疾病的诊断和治疗决策至关重要。
不同的影像学方法具有各自的优缺点，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的评估方法。
随着影像学技术的不断发展，我们可以预期脑血管疾病的影像学评估将变得更加精确和便捷。
脑出血的影像学表现
脑出血的影像学表现脑出血的影像学表现一、介绍脑出血是一种常见的急性脑血管病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍脑出血的影像学表现，包括其常见的影像学特征、分类和定位。
二、影像学特征1·CT扫描脑出血在CT扫描上呈高密度灶，常呈现为圆形或不规则形状。
密度高于周围的脑组织，且通常在出血后数小时内可见。
血肿周围可有占位效应，表现为脑组织受压。
根据出血的年龄，CT表现可分为新鲜出血期（高密度）、亚急性期（高密度与低密度混杂）和慢性期（低密度）。
2·MRIMRI可提供更详细的脑出血图像，并可以区分血肿的不同阶段。
T1WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿为高低信号与高信号混合，慢性期血肿为低信号。
T2WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿呈高信号，慢性期血肿呈低信号。
同时，MRI还可通过增加脑出血局部血流灌注的动态对比增强扫描以及磁共振血管成像，进一步评估血肿的性质和影响范围。
三、分类根据出血的部位和病因，脑出血可分为以下几种类型：1·股沟出血：发生在大脑股沟的出血，常见于高龄患者和高血压患者。
2·脑内出血：发生在脑实质内的出血，可分为深部出血和浅部出血。
●深部出血：发生在基底节、内囊等部位，常见于高血压。
●浅部出血：发生在大脑皮质、白质交界处，常见于颅脑外伤。
3·蛛网膜下腔出血：发生在蛛网膜下腔的出血，常由脑动脉瘤破裂引起。
4·脑室出血：发生在脑室内的出血，常见于颅脑外伤和脑动脉瘤破裂。
四、定位定位是脑出血影像学诊断的重要内容之一，根据血肿的位置可以推断出血源的部位和病因。
1·血肿位于大脑股沟：可能存在大脑股沟出血。
2·血肿位于基底节、内囊等部位：可能存在深部出血。
3·血肿位于脑皮质、白质交界处：可能存在浅部出血。
4·血肿位于脑室：可能存在脑室出血。
附件：本文所涉及的影像示例图片。
脑出血的影像学诊断PPT课件
T1WI
颅内性脑梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指 在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复 血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出 血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低 密度区内出现散在或局限性高密度影。这 种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑 出血。
亚急性期血肿（5天）
CASE1：发病7天 CASE2：发病13天
• 慢性期（>4周）
– 巨噬细胞吞噬的铁大量沉积在血肿壁上形成含铁血黄 素环，T2WI缩短，边缘出现环状低信号
第40天
2 month later... 5 month later...
蛛网膜下腔出血
• 成年人自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因 ，如体力劳动过度、咳嗽、情绪激动等；多见 于颅内动脉瘤(50%)、高血压动脉硬化(15%)和 AVM(5%)
脑出血的影像学诊断
• 概述：是指脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒 中。本节主要讨论非损伤性脑出血，也叫原发性或自 发性脑出血。此病发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑 血管病首位。
• 病因：常见于高血压和动脉硬化（80%以上）；其次 为血管畸形和动脉瘤.
• 病理：一般认为是在高血压和动脉硬化的基础上血压 骤然升高引起小动脉破裂所致，常为多发而主要分布 豆纹动脉。
• 后枕部头痛，频繁呕吐 • 眩晕、眼震，小脑性共
济运动失调 • 出血量大者(即重型):
可突然昏迷。去脑强直 (桥脑受压枕骨大孔疝 表现)
• 脑出血的MRI表现及分期
• 超急性期 • 急性期 • 亚急性早期 • 亚急性中期 • 亚急性晚期 • 慢性期
分期
• 超急性期出血（≤24h)
– 完整红细胞内的氧合血红蛋白，对MR信号影响轻微 – T1WI等信号，T2WI稍高信号，易与肿瘤混淆（高场）
医学脑出血的CT与临床
• 脑室受压变形，中线 结构向对侧移位；
• 脑干、基底节和丘脑 区出血易破入脑室。
• 随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小 ，密度逐渐降低。
• 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕 迹，较大血肿吸收后常遗留大小、 形态不一的囊腔。
• 按照人卫版本科教材《医学影像 诊断学》的分类标准，脑出血可 分为基底节型（含内囊内侧型、 内囊外侧型及内囊内外侧混合型 ）、皮质下型（脑叶型）、小脑 型、脑干型及脑室型。
医 学 脑 出 血 的CT与 临床
• 中老年多发，多有高血压、脑动脉 硬化病史，冬春季节发病较多。
• 起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕 吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失 禁、感觉及语言障碍、视野缺损、 共济失调等症状。
• 小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下 丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出 血，并常出现小脑幕切迹疝。
缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语 。 • 出血量大可有意识障碍，出血量较小可 仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛 、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。
2、丘脑出血
• 表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障 碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。
• 可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼 球会聚障碍和无反应性小瞳孔。
• 意识障碍多见且较重。
• 如额叶出血有偏 瘫、Broca失语 （运动性失语）
，颞叶有 Wernicke失语 （感觉性失语） 、精神症状。
• 枕叶可有视野缺损， 顶叶可有偏身感觉障 碍、空间构像障碍。
• 另外，脑叶出血时， 抽搐症状较其他部位 出血常见，昏迷较少 见。
七、脑室出血
• 约占全部脑出血的3—5%，由脑 室内脉络丛动脉或室管膜下动脉 破裂出血，血液直流入脑室所致 ，又称原发性脑室出血。
• 如颅内压增高极明显或小脑大量出血可 发生枕骨大孔疝。
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临床特点
①以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有脑出血或脑梗塞发作史 ②多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、
海绵状血管瘤
临床上少见，发生率占脑血管畸形的7% 病理：由扩张，衬有内皮的窦样间隙构成 窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔 病变呈圆形或分叶状，几乎100%有瘤内出血 单发多发(50%)；幕上(颞叶最多)>>幕下 最常见于额颞叶深部和基底节区 可无任何症状，多数可引起颅内出血和癫痫
亚急性期（4天-3周） 早期（4-7天）：T1开始出现高信号，从周边开始向中心推进 T2低信号：细胞内正铁血红蛋白不影响T2 后期（7天后）：细胞外游离正铁血红蛋白：缩短T1，延长T2 逐渐演变为双高信号
亚急性期血肿（5天）
1：发病7天 2：发病13天
慢性期（>4周） 巨噬细胞吞噬的铁大量沉积在血肿壁上形成含铁血黄素环，T2缩短，边缘出现环状低信号
受压枕骨大孔疝表现)
脑出血的表现及分期
超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性中期 亚急性晚期 慢性期
分期
超急性期出血（≤24h) 完整红细胞内的氧合血红蛋白，对信号影响轻微 T1等信号，T2稍高信号，易与肿瘤混淆（高场）
1 发病1小时
2 发病3小时
急性期（2-3天） 完整红细胞内的血红蛋白变为脱氧血红蛋白（顺磁性） ⑴仅影响T2不影响T1， T1呈等低信号，T2低信号 ⑵周围脑水肿明显
检查。 3.孕妇及婴幼儿慎用。 4.蛛网膜下腔出血病人，分级3-4期病人待病情稳定后再行检查。
蛛网膜下腔出血表现
平扫
序列
鉴别诊断
动静脉畸形表现
平扫 边界不清的混杂密度灶，其中可见点、线状等或高密度血管影、钙化、软化灶 无占位、无周围水肿表现，但常有脑萎缩 合并出血时可见颅内出血的表现 增强 点、条状血管强化影，可显示粗大引流血管
动作不便，讲话不清等症状 ③通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽
搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关
分期 脑内血肿与周围脑组织的病理变化因时期不同而异，一般分为急性、亚急性、慢性三期。
– 急性期 – 为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区 – 外囊出血常呈肾形，其它为类圆形或不规则形 – 值50~80，周围绕以脑水肿带 – 有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔
表现
边界清楚的圆形或类圆形高密度 多数病变密度不均匀 无灶周水肿，无占位效应
表现
边界清楚的混杂信号病灶 周围可见完整的低信号含铁血黄素环 使病变呈“爆米花” 样，具有特征性 病灶周围无水肿、无占位效应
颅内动脉瘤表现
– 平扫为边缘清楚的略高密度影 – 增强均匀强化
T1
N(H)
T2
脑肿瘤卒中
白血病脑出血
肺癌脑转移合并出血
结语
谢谢大家！
发病后 2小时 发病后10天 发病后42天 发病后 3个半月
脑室出血
原发性脑室出血 继发性脑室出血 继发性多见 临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑
膜刺激征与类似，严重者四肢瘫,去脑强直生命征不稳 汗多等
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
脑干出血
小脑出血
后枕部头痛，频繁呕吐 眩晕、眼震，小脑性共济运动失调 出血量大者(即重型):可突然昏迷。去脑强直(桥脑
蛛网膜下腔出血
作为蛛网膜下腔出血的常规影像检查，明确有无动脉瘤、与载瘤动脉关系 利用超快速容积扫描进行，3后处理 可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、闭塞的重要信息，并可进行多种方
式的图像重建
前交通动脉瘤
大脑前动脉动脉瘤并动静脉畸形。
检查禁忌症
1.碘过敏患者 2.有过敏体质、哮喘、心衰史、甲亢、肝、肾功能不全、高血压、脑出血急性期不能进行
颅内动脉瘤
出血性脑梗塞
出血性脑梗死()是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区 内出现继发性出血，脑扫描或脑检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度 影。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。
脑肿卒中
.肿瘤内出血 ：在原发性肿瘤的出血中，以胶质母细胞瘤、恶性星形细胞瘤少枝胶质细 胞瘤和垂体腺瘤最常见；在转移性肿瘤中以肺癌、黑色素瘤、绒瘤和胃癌最常见，约 2/3的肿瘤出血为急性起病。
第40天
2 ... 5 ...
蛛网膜下腔出血
成年人自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因，如体力劳动过度、咳嗽、情绪激动等； 多见于颅内动脉瘤(50%)、高血压动脉硬化(15%)和(5%)
剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液 好发：脚间池 侧裂池
蛛网膜下腔出血表现
脑池、脑裂、脑沟密度增高可呈铸型 早期高密度，晚期可为等密度，脑沟裂池消失 出血部位基本反映出脑血管病变部位 间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死及原发病变表现等
亚急性期 3~7天后血肿边缘开始吸收变模糊，密度减低 然后呈向心性缩小，周围脑水肿带增宽，占位效应明显 1月后呈等或低密度灶
– 慢性期 – 2月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔 – 伴有同侧脑室、脑池、脑裂、脑沟的扩大
增强 吸收期增强扫描血肿周围可有环状强化 环的大小、形状与原来血肿大小形状一致 急性期与囊变期无强化
脑出血影像学诊断
概述：是指脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中。本节主要讨论非损伤性脑出血，也叫原发 性或自发性脑出血。此病发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑血管病首位。
病因：常见于高血压和动脉硬化（80%以上）；其次为血管畸形和动脉瘤.
病理：一般认为是在高血压和动脉硬化的基础上血压骤然升高引起小动脉破裂所致，常为多发而主 要分布豆纹动脉。