气道异物清除术
气道异物清除术案例
气道异物清除术案例
气道异物清除术是一种紧急情况下常见的医疗处理方法，用于清除气道中的异物，以恢复呼吸道通畅。
以下是一个关于气道异物清除术的案例：
一位年轻女性在用餐时不慎吞入了一块食物，导致窒息。
她立即感到呼吸困难，面色发紫，显然是气道受阻。
周围的人立即意识到情况的紧急性，立即呼叫急救人员。
急救人员赶到现场后，发现患者无法说话，无法咳嗽，呼吸急促，明显出现窒息症状。
在紧急情况下，急救人员立即进行了气道异物清除术。
他们先让患者弯腰向前，用手拍击患者的背部，希望通过这种方式让异物排出。
然而，这种方法并没有奏效。
随后，急救人员立即进行了口对口人工呼吸和胸外心脏按压，以维持患者的呼吸和心跳。
同时，另一名急救人员准备了气管插管设备，以备不时之需。
在经过几次口对口呼吸和胸外心脏按压后，患者突然咳嗽了几下，并呕出了食物碎片，呼吸逐渐恢复正常。
急救人员立即将患者送往医院进行进一步的检查和治疗。
这个案例展示了气道异物清除术在急救过程中的重要性。
及时有效的气道异物清除术可以挽救窒息患者的生命，但在进行这一过程时，医护人员需要迅速决策，并配合紧密，以确保患者得到及时的救治。
同时，这也提醒我们在日常生活中要注意安全饮食，避免发生类似的意外情况。
气道异物取出术麻醉专家共识(全文)
气道异物取出术麻醉专家共识（全文）一、定义广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。
由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。
狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。
气道异物还可有多种分类方法。
按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。
按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。
按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等。
二、流行病学文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。
气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80％，4～7岁的学龄前儿童约占20％。
男孩发病率高于女孩。
80％以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧，也有文献报道左右两侧发生率相似。
气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。
在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4％，国内报道的入院后死亡率在0.2～1％，尚缺乏入院前死亡率的资料。
三、病理生理学异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。
中华医学会 表6 常用的气道廓清技术
中华医学会表6 常用的气道廓清技术气道廓清技术是指通过各种方法和工具清除气道内的分泌物和异物，以保障气道通畅，维持呼吸道通畅和气体交换功能的正常。
对于患有气道异物梗阻、呼吸道分泌物潴留或其他呼吸道疾病的患者来说，气道廓清技术是一项非常重要的治疗手段。
在临床实践中，常用的气道廓清技术主要包括手动气道清理、气道吸引、气道导管和气道镜检查等。
下面将逐一介绍这些常用的气道廓清技术。
手动气道清理是指通过手动操作，将气道内的分泌物和异物清除出来。
这种方法适用于气道内异物较大，且不宜采用其他方法进行清除时。
在手动气道清理中，医护人员需使用特殊的器械或物品，如夹取器、吸引器等，来清除气道内的异物和分泌物。
此外，医护人员在操作过程中需谨慎小心，以免对患者造成损伤。
气道吸引是指通过负压吸引装置将气道内的分泌物和异物抽出。
这种方法适用于气道内分泌物较多，且不宜手动清理时。
医护人员在操作过程中需掌握适当的吸引力度和时间，以免对患者的气道造成损伤。
气道导管是指通过将导管插入气道内，清除气道内的分泌物和异物。
这种方法适用于患者的气道狭窄或较深部位的分泌物和异物清除。
在使用气道导管时，医护人员需注意导管的选择和使用方法，以免导致气道损伤。
气道镜检查是指通过将柔软或硬质的气道镜插入气道内，清除气道内的分泌物和异物。
这种方法适用于对气道内病变的检查和治疗。
在进行气道镜检查时，医护人员需要注意选择合适的气道镜和操作方法，以确保患者的安全。
除了上述介绍的常用气道廓清技术外，还有一些新的气道廓清技术正在不断发展和完善，如纳酸雾化治疗、高频震荡治疗等。
这些新技术在一定程度上可以改善气道清理的效果和患者的治疗体验。
总之，气道廓清技术在临床实践中具有非常重要的意义，对于维持患者的呼吸道通畅和气体交换功能的正常，保障患者的生命安全具有重要的作用。
因此，医护人员需要熟练掌握各种气道廓清技术，并在实践中注意选择合适的技术和方法，以确保患者的安全和治疗效果。
指南与共识气道异物取出术麻醉专家共识（2020版）
指南与共识气道异物取出术麻醉专家共识（2020版）王月兰（共同负责人），王古岩，李天佐（共同负责人，共同执笔人），李文献（共同执笔人），乔晖，张诗海，吴震（共同执笔人），麻伟青，蔡一榕一、概述气道异物通常指位于声门下、气管或支气管的异物，多见于3岁以内的婴幼儿，是常见的小儿急症，也是导致儿童意外死亡的主要原因。
临床上，男孩气道异物较女孩多见，有机类异物多于无机类异物，其中有机类异物多为花生、瓜子等植物种子，而无机类异物则多为玩具配件、纽扣、笔套等。
大多数气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道，极少数患儿异物可位于气道多个部位。
异物吸入气道可造成粘膜损伤、出血或机械性梗阻；异物可嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿等改变；较长时间的异物存留可导致炎症、感染、肉芽形成等间接损伤。
二、诊断和治疗异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据。
其他临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。
两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时两侧呼吸音对称，但常常可听到特征性的声门下拍击音。
胸透、胸片、颈侧位片、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。
CT三维成像技术可以准确地识别异物，至第6～7级支气管的异物均可显示。
纤维支气管镜检查是一种微创的诊断方法。
对于异物史不明确、临床表现和影像学表现不典型的可疑病例，建议术前进行CT三维重建检查或纤支镜检查以明确诊断，不推荐使用硬支气管镜检查作为常规诊断的手段；对于诊断明确的病例，首选用硬支气管镜来检查、定位并取出异物。
硬支气管镜（如Karl-Storz硬支气管镜）下取异物仍是目前气道异物取出术最常用的手术方法，其优点是视野好、操作空间大、便于术中通气和吸引，结合支气管内镜视频监视系统更便于取出异物。
近年来也有文献报道，经纤维支气管镜钳取气道异物也取得了满意的成功率，但强调必须备有硬支气管镜以及有经验的人员作为前者失败后的应急之选，因此经纤支镜取气道异物尚需积累更多经验。
人工气道建立与气管异物清除术
门齿折断
并发症
窒息
护理要点
管位置，每4-6h清洁口腔及
监测生命体征 通气管1次 口腔护理
咽部出血
烦躁不安
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2014/4/21
五、气管内插管术
即将特制的气管导管、通
气管内插管术
目的
•
过口腔或鼻腔插入气管内，
保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰 液或血液，防止缺氧和二氧化碳积蓄。
是气管内麻醉、心肺复苏或
和栏杆等坚硬处，连续弯 腰挤压腹部4-6 次，可以 连续反复挤压数次。
背部拍击
弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨连线中点猛
成人气道梗阻急救（他救）
昏迷者：仰卧位，头后仰，开放气道。施救
拍6-8次。
者骑跨在其腿上，一只手掌根置于剑突下与脐 上的腹部，另一手重叠，接身体重量，快速向 上冲击6-8次。
注意：婴儿禁用
什么是“海姆立克”手法 ?
海姆立克（ Heimlich ） 教授于
Heimlish手法原理
原理：给膈肌下软组 织以突然的向上压力， 进而压迫两肺下部， 驱使肺内残留空气的 气流快速进入气管， 便可逐出堵在气管口 的异物。
1974年发明的，它是一种运 用于呼吸道异物窒息的快速 急救手法。
《世界名人录》称海姆立
胸部冲击法
用于神清而肥胖或怀孕的病人。
胸部冲击法
用于神志不清而肥胖或怀孕者
胸骨的中点
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2014/4/21
儿童救治法
腹部冲击法
操作方法与成人相同 检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理 若阻塞未能咯出，重复操作步骤1—3次 如有呼吸心跳停止，立即CPR
婴儿救治法
小於1岁的之婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立
气道异物清除术PPT讲稿
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环甲膜穿刺术
穿刺步骤：
①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；
②环甲膜前的皮肤按常规消毒；
③左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注 射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回 抽注射器有空气抽出；
➢救助者取坐位或蹲着 ➢婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上。 ➢用手托住患儿脸部和下颌，支持住头颈部，使之低于躯 干。 ➢救助者前臂放在大腿上，以支持婴儿。 ➢用手掌根部在患儿两肩胛骨之间拍击5次。
一岁以下婴儿
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背部拍击联合胸部冲击法
翻转手法
拍背的手托住患儿后脑 手臂支撑患儿背部 将患儿抱在两前臂之间 翻转患儿，使其仰卧 保持头低于躯干 将支撑患儿背部的手臂放于自己的大腿上 进行胸部冲击
经直接喉镜 取异物
经支气管镜 取异物
其他方法
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环甲膜穿刺 气管切开
环甲膜穿刺术
➢ 环甲膜位于甲状软骨和环 状软骨之间，前无坚硬遮 挡组织（仅有柔软的甲状 腺通过），后通气管，它 仅为一层薄膜，周围无要 害部位，因此利于穿刺
➢ 低头，然后沿喉结最突出 处向下轻轻地摸，在约2~ 3厘米处有一如黄豆大小的 凹陷，此处即为环甲膜位 置所在。
鼓励病人咳嗽
如咳嗽无效，帮助病人 实施海姆立克手法（立位），直到异物 排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清
帮助病人实施海姆立克手法,直到异物排 出 检测意识、呼吸、循环
如病人意识不清
仰卧海姆立克法，冲击5次
连续操作5—6次
若无意识、呼吸、心跳，立即开始 心肺复苏ABC程序救治
气道廓清技术 (ACTs)
一次用力呼气过程中患者可以 咳嗽 3 ～ 6 次。
呵气
• 呵气（Huff）
– 一种产生超最大气流 和高线速度的方法
– 在声门打开的情况下 进行
周围气道ACTs
• 主动循环呼吸技术（ACBT）
– 呼吸控制（BC） – 胸部扩张练习（TEE） – 用力气呼技术(FET)
• 辅助咳嗽设备（MIE)
• 为上气道提供正压，使肺内达到最大程 度的扩张，
• 随后气道压力突然逆转为负压。 • 气道压力从正到负的迅速改变，模拟了
咳嗽过程所出现的气流改变，从而协助 痰液清除。
中央气道ACTs
• 徒手充气技术
徒手过度通气技术（MHI）最早由澳大利亚 Hodgson等人提出，现通常运用于插管或气 管切开的患者，是指将呼吸球囊与患者的人 工气道相连接，通过缓慢挤压呼吸球囊给予 比基线潮气量大约大50％的通气容积往肺部 送气，吸气末暂停后快速放松球囊，模拟人 体的咳嗽，达到促进痰液排出、改善肺泡通 气、改善氧合障碍，预防气道阻塞及肺不张 的作用。
• 由听诊和胸部 X 线确定需要引流的肺叶后，将患 者安置在适当的位置，并在该体位下给予患者感 到舒适的支撑。
• 如果只使用体位引流，每个位置应维持 5~10 分钟。 • 如果体位引流与其他气道廓清技术相结合，在各
体位上的时间可减少。
• 受影响最大的肺叶应是一天的首要治疗，其他受 累区域在随后的治疗中处理。
气道廓清技术作用：能改善氧合，缩短呼吸机使用时间，减 少在 ICU 的住院时间，解决肺不张 / 肺实变和（或）改善呼 吸。
识别廓清困难
大量痰的产生并不一定意味着患者难以自行清除
常用急救技术人工气道的建立
2.术中
1、切口延正中线，第二与第五气 管环之间。 2、固定牢靠，松紧适宜。
3.术后
1、防脱管窒息。2、保持气管套管 通畅。3、维持下呼吸道通畅。4、 防止伤口感染。
护理要点
▪ 4、防止意外拔管：加强心理护理，有 效沟通，必要时约束。
▪ 5、拔管：半堵管-全堵管-拔管 拔管后蝶形胶布拉紧伤口两侧帮助伤口 愈合，一周后未愈合可考虑缝合。
上、垂直鼻面部、13-15cm ▪ 检测：通畅性、妥善固定
护理要点
▪ 保持通畅、固定、及时清理分泌物 ▪ 加强湿化 ▪ 防止鼻腔粘膜压伤：每1-2天更换位置 ▪ 保持吸氧通畅 ▪ 评估吸引及氧疗效果，必要时气管插管
（三）喉罩置入术
▪ 介于面罩和气管插管之间的装置，覆 盖于喉的入口，可短暂的行机械通气
禁忌证
▪ 1、严重出血性疾病 ▪ 2、下呼吸道占位而引起的呼吸困难 ▪ 3、颈部恶性肿瘤
操作方法：（一）常规气切
1、物品准备：气管切开包、气管套管、吸 引装置、吸痰管，必要时备好抢救药品。
操作方法：（二）经皮气切
特点：未破坏气 管环、损伤少、 出血量少。
护理要点
1.术前
1、镇静剂慎用。
2、备好物品，备多一套气管套管 及气管切开包。
6、及时吸痰，加强气道湿化。 7、注意观察插管后效果，结合血气分析 8、经常变换头位，以免颈项强直、体表受
压
七、气管切开术
▪ 切开颈段气管前壁，插入气管套管， 建立人工气道。
▪ 减少气道阻力，减少呼吸道解剖死腔 ▪ 分为常规气管切开术、经皮气管切开
术
适应证
▪ 1、喉阻塞 病因不能及时解除 ▪ 2、下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3、预防性气管切开 ▪ 4、气管插管超过一周者
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2、病人卧位时的腹部冲击法
（1）适应范围：病人神志已丧失。 救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰 时可采用此法 （2）操作步骤： ①病人仰卧位，面朝上； ②救助者跨骑在病人的大腿部，一只 手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只 手直接放在前一只手上面；
③突然向前向下快速猛推，压入病人上腹 部； ④救助者可利用自身的体重来完成猛推手 法。
气道异物阻塞 清除术
济宁市第一人民医院 俞建军
（一）诊断依据
1.气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保 持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。 2.气道异物完全性阻塞 病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用 拇指和食指抓压颈部。很快面色、 口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭 出声。
气道异物阻塞的急救手法
（二）腹部冲击法 1974年美国医生海曼发明的海氏手法 （Heimlich法）是一种简便有效的解除气道异 物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲 击法”。 腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬 高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工 咳嗽，将阻塞气道的异物排出。为了清除气道 内的异物，必要时多次重复这个推动的动作。
第三步胸部推击法
（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托 住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大 腿上，头部低于身体。 （2）在两个乳头连线、胸部下部一半的 位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快 速胸部推压。 第四步打开口腔，检查被排出的异物，并 用手指掏取出来。
谢 谢！
1.病人立位或坐位时的腹部冲击法
•（1）适应范围：病人神志清醒。
•（2）操作步骤：
•①救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。 。 •②准备好一只手并握拳； •③拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐 之中 点的位置；
④另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推， 压入病人上腹部； ⑤重复连续推击，直到异物从气道排出 或病人意识丧失。 ⑥注意：实施每一个新的猛推动作，应 是不连贯的、顿击的动作，试图以此使 异物排出来。
2、病人卧位时的胸部冲击法
（1）适用范围：神志不清的妊娠后
期、明显肥胖的病人。 （2）操作步骤： ①病人仰卧位，救助者贴近病人侧 面并跪地下； ②手的位置与心肺复苏时的胸外心 脏按压的位置相同，即：手掌根部置于胸 20 部下部的一半；
③注意：每一次猛推应慢而有节奏 地进行，以保证将气道内的异物排小的腹部冲 击法，对婴儿完全性气道异物阻塞 推荐使用胸部推击法和背部拍击法。
（四）小儿气道异物阻塞 的 急救手法
对儿童推荐使用减小的腹部 冲击法，对婴儿完全性气道异物 阻塞推荐使用胸部推击法和背部 拍击法。
婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤
第一步打开气道，掏取异物，取出可见的异 物。如无效，进行第二步。 第二步背部拍击法： （1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助 人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干， 救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。 （2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背 部5次。 （3）重复第一步，如无效，进行第三步。
（三）胸部冲击法
此法适用于不方便使用腹部冲击法 进行急救的气道异物阻塞病人，例 如妊娠后期、明显肥胖的病人。 在2000年国际复苏指南中对意识 不清或逐渐意识不清的气道阻塞病 人推荐使用胸部冲击法。
1、病人立位或坐位的胸部猛推法
（1）适用范围：神志尚清醒的妊娠后期、 明显肥胖的病人。 （2）操作步骤： ①救助者站在病人后方，双臂由腋下 抱胸； ②一只手握拳并将拇指侧置于病人胸 骨中部，注意避开剑突肋骨缘； ③另一只手抓住拳头，向后猛推，直到 把异物排出或病人神志丧失为止。