慢加亚急性肝衰竭(护理查房)ppt课件

重型肝炎的并发症
湖北医药学院
重型肝炎的并发症
1.肝性脑病 2.上消化道出血 3.肝肾综合征 4.感染 5.腹水及自发性腹膜炎
• 1、肝性脑病：肝功能不全所引起的神经精神综合征， 可发生于重型肝炎和肝硬化。常见诱因有上消化道出血， 高蛋白饮食，感染，大量排钾利尿，大量放腹水，使用 镇静剂等，常常是多因素共同导致的结果。 • 肝性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为4 度：Ⅰ度，轻型肝性脑病，以精神症状为主，有性格行 为改变，定时、定向、计算力等异常。Ⅱ度，中型肝性 脑病，以神经症状为主，可出现扑翼样震颤，肌张力增 强，腱反射亢进，嗜睡，脑电图有异常θ波，性格行为 异常，属昏迷前期。Ⅲ度，重型肝性脑病，昏睡状态， 对刺激尚有反应，脑电图见异常θ波和三相慢波，属昏 迷期。Ⅳ度，深昏迷状态，对刺激无反应，腱反射消失。
慢加亚急性肝衰 竭(护理查房)
一般资料
姓名：AA 性别：男 年龄：31 主诉：乏力，纳差1月，尿黄半月
现病史
患者于1月前无明显诱因出现乏力、纳差、发热 ，按“感冒” 在当地诊所输液后，体温正常。仍 感乏力纳差。半月前出现尿黄，皮肤黄染，感腹 胀，无腹痛，腹泻，伴呃逆。五天前到当地医院 住院治疗。诊断，亚急性肝衰竭。给予护肝。降 酶，退黄，抑酸等治疗。复查肝功能损害进一步 加重。今转至我院。门诊以慢加亚急性乙型病毒 性肝衰竭接收入院。发病以来。精神，睡眠食欲 差。大便正常，小便黄。体力明显下降，体重无 明显变化。
住院期间实验室检查
血常规分析。 尿液分析。 粪便常规及潜血。 肝肾功能。 血糖电解质。 血脂全套。 心肌酶全套。 凝血项全套。 病毒性肝炎标志物。 HBV-DNA。 自身免疫性肝病全套。
治疗方案
因患者病情重，给予综合治疗为主，保肝 降酶，按时口服抗病毒药物，同时间断输 注血浆改善凝血功能。要时刻复查肝功能 和血常规的变化，必要时行人工肝血浆置 换治疗，预防出血及肝性脑病的发生。
重型肝炎的临床表现
1.急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。
急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食 欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶 水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮 肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等。 而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、 恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。
2.慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝 区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征 缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。
中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST） 反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高
• 2、上消化道出血：急性重型肝炎常因凝血因子下降， 血小板减少所致胃粘膜广泛糜烂和溃疡出血，而亚重 肝、慢重肝常因门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血， 上消化道出血可诱发肝性脑病、腹水及腹腔感染、肝 肾综合征等。 • 3、肝肾综合征：往往是严重肝病的终末期表现。常 见诱因有出血，放腹水，大量利尿，严重感染。主要 表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。 • 4.感染：易发生难以控制的感染，以胆道，腹膜，肺 多见，革兰阴性杆菌为主，细菌主要来源于肠道。 • 5.腹水及自发性腹膜炎：重型肝炎低蛋白及醛固酮灭 活减少而常发生腹水，又因免疫功能低下出现自发性 腹膜炎，而出现细菌感染后，内毒素血症又是引起肝 损害进一步加重的原因。
重型肝炎的病因 临床表现
重型肝炎的病因
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一 种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者 病故的主要原因之一。
引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及 其它泛嗜病毒 如EBV、CMV等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等等， 其临床分型常用急性、 亚急性及慢性重型肝炎来划分。
既往史
发现乙肝十余年，未定期复查。否认心脏病，高 血压，糖尿病等慢性病史。否认结核，疟疾等传染病 史。否认手术史，输血史，外伤史。否认药物及食物 过敏史。
体检：
T 37℃,P80次/分,R20次/分,BP 140/75mmHg。 神志清楚，自动体位，查体合作，慢性病容。皮肤 巩膜明显黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未 触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心 率80次/分，律齐，未闻及病理Hale Waihona Puke Baidu杂音。腹部软，腹 部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性。 双下肢无水肿。
3.重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状 （嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等） 4. 淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。 以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆 管炎型肝炎。 慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ谷氨酰转肽酶， 碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。
在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒 感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙 型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎， 其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、 腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物 性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型 肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美 国重型肝炎中占有较高的比例。
5.肝炎肝硬化： ①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明 显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性， 可有上述体征。 ② 根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性 肝硬化。 代偿性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。 可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。 失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代 偿征象，如ALB﹤35 g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）﹤1.0， TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉 高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。