急性创伤疾病护理查房演示课件
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急性创伤 ppt课件
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2
多发伤
多发伤（multiple injury, polytrauma）是对全身状态 影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种 损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰 竭而死亡。
多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损 伤都可称为多发伤。
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3
多发伤至少应包括以下三个内容
绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸， 拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道，必要 时建立骨通道 安置尿管和胃管，记每小时出入量（特别是尿量） 监护心电、血压、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理 想状态
保温和纠正低体温
止痛 镇静：地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg 肌肉或静脉注射
●保证气道通畅 ●吸氧 ●开放静脉通道，保证能快速输液 ●对生命体征进行监测
护理与监护 ●快速静脉输液 ●CVP监测 ●记录每小时尿量 ●采取检查 ●保暖
创伤失血性
非创伤性失血
失血浆为主
失水为主
●创伤性内脏破裂 出血 ●创伤性骨折 ●创伤性血管及软 组织损伤
●上消化道出血 ●下消化道出血 ●肺出血 ●口腔、鼻腔出血
原发病的治疗 ●手术治疗 ●非手术治疗
●平卧，头偏向一侧 ●准备有三腔二囊管，必要时使用 ●备有五官科器械及材料 ●镇静 ●合理使用止血剂 ●必要时行内窥镜检查及治疗
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多发伤（复合伤）抢救程 序
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏 迷者保持呼吸道通畅，注意生命 体征
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
其它损伤 对症处理
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严重胸外伤抢救程序
急性创伤疾病护理查房PPT课件-精品护理查房课件
影像学检查
• 2016-7-02 14:58 使用简易呼吸器辅助呼吸行颅脑、颈椎、 胸、腹部CT检查
多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别
• 多处伤是指同一部位或脏器有两处以上的损伤。如火器伤 引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。
• 复合伤是由两种或两种以上的自伤因素同时或相继用于人 体所造成的损伤，且有一处危及生命的伤害。如核爆炸时 冲击伤合并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。
• 联合伤是指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性 损伤，常见的有胸腹联合伤，也就是造成膈肌破裂，既有 胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。
急性创伤疾病 护理查房
主讲人：
时间：Leabharlann 备用页不过那“诡异jiān险”的妖女此刻却忽然停了下来，不再前进，任由张小凡回到陆雪琪身边，看著张小凡的眼sè中大有惊愕之意。 刚才那次交手，她满以为以她手中的“伤心”奇花，轻易就能将张小凡治住，不料“伤心花”与那根烧火棍在半空抵住时，原本能借物传去直透人心，
令人立时瘫倒的异香，竟是被抵了回来，而且还隐隐有反噬之意，让她吃惊不已。 张小挡在陆雪琪身前，扶她站起，低声问道∶“nǎi没事吧！陆师姐？” 陆雪琪微微摇头，张小凡这才放下心来，转头恨恨地道∶“无耻妖人，只会偷袭！” 那少女眼中讶sè立刻消失，取而代之的是薄怒之sè，哼了一声，道∶“好，等一会我就让你看妖人的厉害！” 说话间她便要有所动作，张小凡连忙戒备，但心中却是叫苦，陆雪琪此刻靠在他身上，软弱无力，显然伤得极重，多半是毒势未清，而面前这魔教妖
胸腹部疼痛。于2016-7-02 14:15急诊平车入抢救室。
案例
• 体格检查：
T36.8℃，P164次/分，R38次/分，BP130/80mmHg,SPO286%。 神志深昏迷,双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射消失，头顶部肿 胀明显，双肺闻及湿啰音，双侧胸部叩诊浊音，腹膨隆， 腹肌紧张，肠鸣音减弱，四肢等全身多处可见软组织挫擦 伤，大小便失禁，查体不合作，四肢肌张力低下。双侧巴 氏征未引出。
急诊外科或创伤骨科教学查房PPT课件
Emergency management of tibiofibular fracture
概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；
10:00-10:20局麻下行下 腔静脉造影+下腔静脉滤 器置入术，手术顺利
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Perioperative---手术
骨折闭合复位内固定术
术后给与抗凝、活血化瘀等 治疗
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Perioperative---下一步治疗
康复锻炼
预防并发症
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闭合性骨折
保守治疗 髓内钉 钢板 外固定
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保守治疗适应证
轻度软组织损伤 稳定骨折
• < 5° 内外翻 • < 10° 前后成角 • < 1 cm 短缩
石膏或支具固定下可负重 定期随访
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手术指征
不稳定骨折
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术前三维CT
术前准备
术前三维CT
术前准备
心电图
1、窦性心律 2、V1～V4导联ST段抬高
0.1～0.2mV，请结合临床 3、T波改变
心脏彩超 左室充盈异常 二尖瓣反流（轻度）
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术前准备
血细胞计数分析：
全套生化
白细胞:6.47*10^9/L ; 红细胞:5.11*10^12/L ; 血红蛋白:176g/L ; 血小板:151.00*10^9/L
急性创伤的急救与护理ppt
关节扭伤固定
使用冰块、绷带等物品对扭伤的关节进行固定，以减轻肿胀和疼痛。
固定
在搬运前应对伤员进行必要的急救措施，如止血、包扎、固定等，以确保伤员在搬运过程中的安全。
就地救治
使用担架搬运伤员，可减轻搬运人员的负担，并确保伤员在搬运过程中不会受到二次损伤。
担架搬运
搬运
创伤护理
03
1
基础护理
2
3
用生理盐水清洗创口，以去除污物和失活组织。
03
提高自救互救能力
公众应掌握基本的自救和互救技能，以便在紧急情况下能够及时施救。
提高急救意识
01
增强时效性
在急性创伤发生时，应迅速采取急救措施，提高急救意识，以免错过最佳治疗时机。
02
强调规范操作
在采取急救措施时，应按照规范进行操作，避免因操作不当导致二次伤害。
配备急救设备
在公共场所和危险区域，应配备齐全的急救设备，以便在急性创伤发生时能够及时使用。
清洁创口
避免触碰和污染创口，以减少感染风险。
保护创口
使用无菌敷料和绷带进行妥善包扎，以压迫止血和防止感染。
包扎创口
03
注射止痛针
对于剧烈疼痛，可考虑使用注射止痛针，但需谨慎使用，以避免成瘾。
疼痛管理
01
冷敷
使用冰袋或冷湿敷料敷于创口周围，以减轻疼痛和肿胀。
02
口服止痛药
根据医生建议给予患者适当的口服止痛药，以缓解疼痛。
心理疏导
给予患者心理支持和鼓励，减轻其恐惧、焦虑和抑郁等心理压力。
心理护理
情绪调节
指导患者学会调节情绪，以避免因情绪波动而影响伤口愈合。
应激处理
对于因创伤引起严重应激反应的患者，可考虑进行应激处理疗法。
使用冰块、绷带等物品对扭伤的关节进行固定，以减轻肿胀和疼痛。
固定
在搬运前应对伤员进行必要的急救措施，如止血、包扎、固定等，以确保伤员在搬运过程中的安全。
就地救治
使用担架搬运伤员，可减轻搬运人员的负担，并确保伤员在搬运过程中不会受到二次损伤。
担架搬运
搬运
创伤护理
03
1
基础护理
2
3
用生理盐水清洗创口，以去除污物和失活组织。
03
提高自救互救能力
公众应掌握基本的自救和互救技能，以便在紧急情况下能够及时施救。
提高急救意识
01
增强时效性
在急性创伤发生时，应迅速采取急救措施，提高急救意识，以免错过最佳治疗时机。
02
强调规范操作
在采取急救措施时，应按照规范进行操作，避免因操作不当导致二次伤害。
配备急救设备
在公共场所和危险区域，应配备齐全的急救设备，以便在急性创伤发生时能够及时使用。
清洁创口
避免触碰和污染创口，以减少感染风险。
保护创口
使用无菌敷料和绷带进行妥善包扎，以压迫止血和防止感染。
包扎创口
03
注射止痛针
对于剧烈疼痛，可考虑使用注射止痛针，但需谨慎使用，以避免成瘾。
疼痛管理
01
冷敷
使用冰袋或冷湿敷料敷于创口周围，以减轻疼痛和肿胀。
02
口服止痛药
根据医生建议给予患者适当的口服止痛药，以缓解疼痛。
心理疏导
给予患者心理支持和鼓励，减轻其恐惧、焦虑和抑郁等心理压力。
心理护理
情绪调节
指导患者学会调节情绪，以避免因情绪波动而影响伤口愈合。
应激处理
对于因创伤引起严重应激反应的患者，可考虑进行应激处理疗法。
创伤性休克护理查房PPT
监测指标：观察尿量、中心静脉压、血压等指标，评估液体复苏效果
并发症预防：注意预防电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的发生
循环系统不稳定处理方法
补充血容量：根据休克程度及时补 充血容量，以维持有效循环
纠正酸中毒：通过补液、纠酸等措 施纠正酸中毒，以维持酸碱平衡
添加标题
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应用血管活性药物：在循环不稳定 的情况下，可适当应用血管活性药 物如多巴胺、去甲肾上腺素等
循环系统监测与护理
监测指标：心率、血压、呼吸、 体温等
护理措施：保持呼吸道通畅、控 制输液速度、观察尿量等
效果评价：根据监测指标的变化， 及时调整护理措施
注意事项：密切观察病情变化， 及时发现并处理并发症
呼吸系统监测与护理
监测指标：呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等 护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入等 效果评价：呼吸平稳、血氧饱和度正常等 注意事项：注意观察呼吸情况，及时处理异常情况
效果评价及改进措施
效果评价：对护理措施的效果进行评估，包括患者病情改善情况、并发症发生率等 改进措施：根据效果评价结果，提出针对性的改进措施，提高护理质量
护理问题及处理方法
液体复苏不足或过量处理方法
液体复苏不足：根据患者情况及时调整输液速度和量，确保有效循环血容量充足 液体复苏过量：密切观察患者生命体征，如出现心衰、肺水肿等迹象，及时减慢 输液速度或停止输液
肾功能保护与护理
监测肾功能指标：包括尿素氮、肌酐、 尿蛋白等，及时发现肾功能异常
调整输液速度：避免过快输液导致肾脏 负担加重
预防感染：保持伤口清洁，避免感染导 致肾脏炎症
饮食调整：限制蛋白质摄入，减轻肾脏 负担
心理护理：减轻患者焦虑情绪，提高治 疗依从性
并发症预防：注意预防电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的发生
循环系统不稳定处理方法
补充血容量：根据休克程度及时补 充血容量，以维持有效循环
纠正酸中毒：通过补液、纠酸等措 施纠正酸中毒，以维持酸碱平衡
添加标题
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应用血管活性药物：在循环不稳定 的情况下，可适当应用血管活性药 物如多巴胺、去甲肾上腺素等
循环系统监测与护理
监测指标：心率、血压、呼吸、 体温等
护理措施：保持呼吸道通畅、控 制输液速度、观察尿量等
效果评价：根据监测指标的变化， 及时调整护理措施
注意事项：密切观察病情变化， 及时发现并处理并发症
呼吸系统监测与护理
监测指标：呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等 护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入等 效果评价：呼吸平稳、血氧饱和度正常等 注意事项：注意观察呼吸情况，及时处理异常情况
效果评价及改进措施
效果评价：对护理措施的效果进行评估，包括患者病情改善情况、并发症发生率等 改进措施：根据效果评价结果，提出针对性的改进措施，提高护理质量
护理问题及处理方法
液体复苏不足或过量处理方法
液体复苏不足：根据患者情况及时调整输液速度和量，确保有效循环血容量充足 液体复苏过量：密切观察患者生命体征，如出现心衰、肺水肿等迹象，及时减慢 输液速度或停止输液
肾功能保护与护理
监测肾功能指标：包括尿素氮、肌酐、 尿蛋白等，及时发现肾功能异常
调整输液速度：避免过快输液导致肾脏 负担加重
预防感染：保持伤口清洁，避免感染导 致肾脏炎症
饮食调整：限制蛋白质摄入，减轻肾脏 负担
心理护理：减轻患者焦虑情绪，提高治 疗依从性
急性创伤的急救与护理PPT课件【30页】
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体会
严重的多发性创伤是临床上经常遇到的 复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床 综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此， 在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒， 用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧 急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降 低其病死率。
30
24
评估与急救措施
• 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露
• 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及 生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感 染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术
25
急救原则与五项基本技术
• 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远
• 其次为失血性休克（约占20% 以上）和其 他内脏并发症（约占10% ）
• 院前死亡者约占死亡总数的2/3(50% 现场， 25% 途中）
23
急性创伤救治统 —— 三个“三”
• 三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组
• 三个阶段：院前急救、院内救治、康复治 疗
• 三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监 护病房—TICU
亡的20%，称为后期死亡 • 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症
所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭
10
分类
11
创伤严重程度分类
• 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手 术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废
• 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术 急救，治愈后可能留有功能障碍
• 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可伤后12小时处理
意识
1 四肢 挫伤 外出血 胸痛 嗜睡
记分
体会
严重的多发性创伤是临床上经常遇到的 复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床 综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此， 在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒， 用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧 急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降 低其病死率。
30
24
评估与急救措施
• 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露
• 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及 生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感 染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术
25
急救原则与五项基本技术
• 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远
• 其次为失血性休克（约占20% 以上）和其 他内脏并发症（约占10% ）
• 院前死亡者约占死亡总数的2/3(50% 现场， 25% 途中）
23
急性创伤救治统 —— 三个“三”
• 三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组
• 三个阶段：院前急救、院内救治、康复治 疗
• 三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监 护病房—TICU
亡的20%，称为后期死亡 • 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症
所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭
10
分类
11
创伤严重程度分类
• 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手 术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废
• 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术 急救，治愈后可能留有功能障碍
• 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可伤后12小时处理
意识
1 四肢 挫伤 外出血 胸痛 嗜睡
记分
一例严重创伤患儿一体化救治护理查房PPT课件
综合评估患儿生命体征、伤口情况、 疼痛程度等，动态调整救治护理方案 。
关键环节风险点识别及应对措施
识别救治过程中的关键环节和 风险点，如休克纠正、伤口处 理、感染预防等。
针对每个环节制定相应的应对 措施，降低风险发生概率。
加强团队成员之间的沟通与协 作，确保救治过程顺畅无阻。
家属参与决策过程
与患儿家属保持密切沟通，及时 告知患儿伤情及救治方案。
随访内容与目的
向家属解释每次随访的具体内容和目的，以便家属更好地配合和参 与。
随访方式与途径
根据家属的实际情况和需求，提供电话、网络等多种随访方式和途径 供选择。
THANKS
感谢观看
01 根据患儿病情、手术部位和手术方式选择 合适的麻醉药物。
02 严格控制麻醉药物剂量，避免过量或不足 。
03Biblioteka 密切观察患儿生命体征变化，及时调整麻 醉药物用量。
04
术后及时停用麻醉药物，并做好麻醉复苏 工作。
输血输液管理策略
根据患儿失血情况和手术 需求制定合理的输血输液 计划。
密切观察患儿生命体征和 出入量情况，及时调整输 血输液策略。
专业心理咨询师
向家属介绍医院内的专业心理咨询师，提供心理支持和情绪疏导 服务。
心理疏导技巧
教授家属简单的心理疏导技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患儿缓解 紧张和恐惧情绪。
互助小组
鼓励家属参加医院组织的患儿家长互助小组，分享经验和情感支持 。
随访计划安排
随访时间与频率
明确告知家属患儿的随访时间和频率，确保及时跟踪患儿的康复情 况。
体健康。
06
家属健康教育及心理支持
家属沟通技巧培训
倾听与理解
教导家属如何有效倾听患儿的需求和感受，理解其情绪变化。
急性单纯外伤性腰腿痛护理查房PPT
疼痛缓解程度评价
评估方法：采用视 觉模拟评分法 （VAS）或数字评 分法（NRS）
评估时间：护理查 房时进行评估
评估内容：疼痛程 度、持续时间、缓 解程度
反馈方式：与患者 沟通，了解疼痛缓 解情况，调整护理 方案
心理状态改善情况评价
心理干预措施：采用心理疏导、 心理治疗等方法，帮助患者缓 解心理压力
护理总结与建议
护理经验总结
观察病情： 密切观察 患者病情 变化，及 时调整护 理方案
疼痛管理： 采用药物、 物理治疗 等方式缓 解患者疼 痛
心理护理： 关注患者 心理状况， 给予心理 支持和疏 导
康复指导： 指导患者 进行康复 训练，促 进功能恢 复
健康教育： 向患者及 家属普及 疾病知识， 提高自我 管理能力
康复训练效果评 估：定期评估康 复训练效果，调 整训练计划，提 高康复效果
并发症预防措施
保持良好的生活习惯，避免久坐、 久站、长时间保持同一姿势等不 良习惯。
加强锻炼，增强体质，提高免疫 力。
保持良好的心理状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪。
定期进行健康检查，及时发现并 治疗疾病。
护理效果评价与反馈
改进措施建议
加强与患者的沟通，了解患者需求， 提高患者满意度
完善护理流程，提高护理效率和质 量
定期对护理工作进行评估和改进， 确保护理工作的持续改进和优化
下一步护理计划
继续观察患者的病情变化，及时调整护理方案 加强患者的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧 指导患者进行正确的康复锻炼，促进病情恢复 加强患者的饮食护理，保证营均衡，提高免疫力
团队协作： 加强与医 生、护士、 康复师等 团队成员 的协作， 提高护理 质量
护理问题分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人事不省2.5小时，伴胸腹部疼痛。于 2016-7-02 14:15急诊平车入抢救室。
案例
• 体格检查：
T36.8℃，P164次/分，R38次/分， BP130/80mmHg,SPO286%。神志深昏迷,双侧 瞳孔直径2.5mm,对光反射消失，头顶部肿 胀明显，双肺闻及湿啰音，双侧胸部叩诊 浊音，腹膨隆，腹肌紧张，肠鸣音减弱， 四肢等全身多处可见软组织挫擦伤，大小 便失禁，查体不合作，四肢肌张力低下。 双侧巴氏征未引出。
患者去向
• 2016-7-02 15:38 患者收入重症医学科， 送入手术室行剖腹探查术，经口插管接呼 吸机辅助呼吸。
入院诊断
• 1.多发伤 • 2.特重型颅脑损伤（额骨骨折，左额颞
部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血） • 3.双侧多发性肋骨骨折（右侧1～9肋，
左侧5～9肋），右肺挫裂伤，右侧血气 胸，左侧血气胸 • 4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤 • 5.双肾挫伤，后腹膜血肿
密切观察患者呼吸频率、咳嗽反射情况、 血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。
按需吸痰 病情允许时抬高床头30-45° 适宜的气道湿化 遵医嘱给予化痰药物应用
护理措施
• 2.气体交换受损 与肺挫伤有关 给氧，气管插管，必要时机械辅助通气。 及时吸痰，保持呼吸道通畅 密切观察患者自主呼吸情况及咳嗽咳痰情
向病人讲解疾病的相关知识。 多与患者交流，做好心理护理，建立信心
以减轻恐惧情绪。 必要时遵医嘱使用镇静剂。
讨论
• 1.该患者还需补充哪些护理问题？ • 2.护理措施是否完整恰当？请补充。
护理措施
• 补充：自理能力缺陷 与受伤后功能受限 有关
做好基础护理和生活护理，满足患者需求。 协助患者定时翻身，被动活动肢体。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
该患者的护理问题
• 1.清理呼吸道无效 • 2.气体交换受损 • 3.营养失调 • 4.有感染的危险 • 5.疼痛 • 6.焦虑、恐惧 • 7.语言沟通障碍 • 8.潜在并发症：失血性休克、呼吸循环衰
竭
护理措施
• 1.清理呼吸道无效 与气管插管、痰液不 能自行咳出有关
多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别
• 多处伤是指同一部位或脏器有两处以上的 损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或 小肠多处破裂与穿孔。
• 复合伤是由两种或两种以上的自伤因素同 时或相继用于人体所造成的损伤，且有一 处危及生命的伤害。如核爆炸时冲击伤合 并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。
• 联合伤是指同一致伤因素所引起的两个相 邻部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合 伤，也就是造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤。
诊治经过
• 2016-7-02 14:15 吸氧、心电监护、建立 两条静脉路，抽动、静脉血标本，保持呼 吸道路通畅。
• 2016-7-02 14:20 腹腔穿刺抽出不凝血。 • 2016-7-02 14:24 患者SPO2 58%，请麻醉科
行经口气管插管，插管深度24cm,予简易呼 吸器辅助呼吸，患者SPO2 95%,P152次/分。
适量纤维素饮食。
护理措施
• 4.有感染的危险 与留置各种管路、外伤 有关
密切监测生命体征变化，严密观察早期感 染征象，如高热，发现问题及时处理，必 要时留取标本做细菌培养。
保证各管路的通畅，详细观察和记录引流 液的颜色、性质和量。
做好预防感染的各项措施，如强化医护人 员手卫生依从性，消毒隔离制度，无菌操 作。
影像学检查
• 2016-7-02 14:58 使用简易呼吸器辅助呼 吸行颅脑、颈椎、胸、腹部CT检查
• 结果：
1.额骨骨折
2.左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出 血
3.双侧多发性肋骨骨折（右侧1～9肋，左侧 5～9肋），右肺挫裂伤，右侧血气胸，左 侧血气胸
4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤
5.双肾挫伤，后腹膜血肿
况、血氧饱和度、血气分析结果。
护理措施
• 3.营养失调 低于机体需要量 与创伤后 机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食 有关
静脉路补充营养、水份及必需氨基酸、电 解质、维生素。
记24h出入量。评估患者营养状况。 监测实验室有关指标的变化。 尽早实施肠内营养。 选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化，
分类
凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为 多发伤
1.头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内 血肿、脑干挫裂伤等）
2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤 等。
3.胸部伤：可危及生命的损伤如多发性多段 肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、 大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
案例
• 病情： 患者林某，男，25岁，高处坠落后
遵医嘱使用抗生素。
护理措施
• 5. 疼痛 与出血刺激脑血肿及全身多处损 伤有关
协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定 安抚患者，做好心理护理。 尽量减少搬动，缓解疼痛。必要时给予止痛
剂。 提供安静的病房环境。 争取家庭及社会支持。
护理措施
• 6.焦虑、恐惧 与突然发病，缺乏疾病相关 知识有关
护理查房
急
两处或两处以上解剖部 位或脏器的创伤
其中任何一处损伤都可 危及生命
病因
机械性的钝力和利器两大类：
1.钝力包括各种原因的撞击如高处坠落、 交通事故、水浪和气浪及挤压伤。
2.利器平时多见于刀刺伤和锐器伤，战 时多见于枪弹伤和爆炸伤。
3.应当指出平时多发伤的病因主要是交 通事故。
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2019/5/8
案例
• 体格检查：
T36.8℃，P164次/分，R38次/分， BP130/80mmHg,SPO286%。神志深昏迷,双侧 瞳孔直径2.5mm,对光反射消失，头顶部肿 胀明显，双肺闻及湿啰音，双侧胸部叩诊 浊音，腹膨隆，腹肌紧张，肠鸣音减弱， 四肢等全身多处可见软组织挫擦伤，大小 便失禁，查体不合作，四肢肌张力低下。 双侧巴氏征未引出。
患者去向
• 2016-7-02 15:38 患者收入重症医学科， 送入手术室行剖腹探查术，经口插管接呼 吸机辅助呼吸。
入院诊断
• 1.多发伤 • 2.特重型颅脑损伤（额骨骨折，左额颞
部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血） • 3.双侧多发性肋骨骨折（右侧1～9肋，
左侧5～9肋），右肺挫裂伤，右侧血气 胸，左侧血气胸 • 4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤 • 5.双肾挫伤，后腹膜血肿
密切观察患者呼吸频率、咳嗽反射情况、 血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。
按需吸痰 病情允许时抬高床头30-45° 适宜的气道湿化 遵医嘱给予化痰药物应用
护理措施
• 2.气体交换受损 与肺挫伤有关 给氧，气管插管，必要时机械辅助通气。 及时吸痰，保持呼吸道通畅 密切观察患者自主呼吸情况及咳嗽咳痰情
向病人讲解疾病的相关知识。 多与患者交流，做好心理护理，建立信心
以减轻恐惧情绪。 必要时遵医嘱使用镇静剂。
讨论
• 1.该患者还需补充哪些护理问题？ • 2.护理措施是否完整恰当？请补充。
护理措施
• 补充：自理能力缺陷 与受伤后功能受限 有关
做好基础护理和生活护理，满足患者需求。 协助患者定时翻身，被动活动肢体。
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2019/5/8
该患者的护理问题
• 1.清理呼吸道无效 • 2.气体交换受损 • 3.营养失调 • 4.有感染的危险 • 5.疼痛 • 6.焦虑、恐惧 • 7.语言沟通障碍 • 8.潜在并发症：失血性休克、呼吸循环衰
竭
护理措施
• 1.清理呼吸道无效 与气管插管、痰液不 能自行咳出有关
多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别
• 多处伤是指同一部位或脏器有两处以上的 损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或 小肠多处破裂与穿孔。
• 复合伤是由两种或两种以上的自伤因素同 时或相继用于人体所造成的损伤，且有一 处危及生命的伤害。如核爆炸时冲击伤合 并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。
• 联合伤是指同一致伤因素所引起的两个相 邻部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合 伤，也就是造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤。
诊治经过
• 2016-7-02 14:15 吸氧、心电监护、建立 两条静脉路，抽动、静脉血标本，保持呼 吸道路通畅。
• 2016-7-02 14:20 腹腔穿刺抽出不凝血。 • 2016-7-02 14:24 患者SPO2 58%，请麻醉科
行经口气管插管，插管深度24cm,予简易呼 吸器辅助呼吸，患者SPO2 95%,P152次/分。
适量纤维素饮食。
护理措施
• 4.有感染的危险 与留置各种管路、外伤 有关
密切监测生命体征变化，严密观察早期感 染征象，如高热，发现问题及时处理，必 要时留取标本做细菌培养。
保证各管路的通畅，详细观察和记录引流 液的颜色、性质和量。
做好预防感染的各项措施，如强化医护人 员手卫生依从性，消毒隔离制度，无菌操 作。
影像学检查
• 2016-7-02 14:58 使用简易呼吸器辅助呼 吸行颅脑、颈椎、胸、腹部CT检查
• 结果：
1.额骨骨折
2.左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出 血
3.双侧多发性肋骨骨折（右侧1～9肋，左侧 5～9肋），右肺挫裂伤，右侧血气胸，左 侧血气胸
4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤
5.双肾挫伤，后腹膜血肿
况、血氧饱和度、血气分析结果。
护理措施
• 3.营养失调 低于机体需要量 与创伤后 机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食 有关
静脉路补充营养、水份及必需氨基酸、电 解质、维生素。
记24h出入量。评估患者营养状况。 监测实验室有关指标的变化。 尽早实施肠内营养。 选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化，
分类
凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为 多发伤
1.头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内 血肿、脑干挫裂伤等）
2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤 等。
3.胸部伤：可危及生命的损伤如多发性多段 肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、 大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
案例
• 病情： 患者林某，男，25岁，高处坠落后
遵医嘱使用抗生素。
护理措施
• 5. 疼痛 与出血刺激脑血肿及全身多处损 伤有关
协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定 安抚患者，做好心理护理。 尽量减少搬动，缓解疼痛。必要时给予止痛
剂。 提供安静的病房环境。 争取家庭及社会支持。
护理措施
• 6.焦虑、恐惧 与突然发病，缺乏疾病相关 知识有关
护理查房
急
两处或两处以上解剖部 位或脏器的创伤
其中任何一处损伤都可 危及生命
病因
机械性的钝力和利器两大类：
1.钝力包括各种原因的撞击如高处坠落、 交通事故、水浪和气浪及挤压伤。
2.利器平时多见于刀刺伤和锐器伤，战 时多见于枪弹伤和爆炸伤。
3.应当指出平时多发伤的病因主要是交 通事故。
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2019/5/8