介入治疗ppt课件
合集下载
血管外科手术介入治疗基础知识ppt课件
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介入治疗并发症
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AVF
Pseudoaneurysm
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Mycotic Aneurysm
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手术治疗基础知识
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血管外科器械
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血管外科特殊器械
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无创血管镊、阻断钳
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血管缝合
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缝线粗细 7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位
聚丙烯 蓝色单丝
导引子(Introducer)
Y阀
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Torquer
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导丝操作的原则
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导管的分类
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例：SIM导管的使用
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第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
• 交换导丝、导引导管 • 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
• 自膨支架
• 螺旋型支架
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• 覆膜支架
血管介入治疗的组成
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第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
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动脉穿刺
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髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
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Seldinger穿刺法
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穿刺针
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造影术，并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。
介入治疗学PPT课件
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 由于不少肝癌在发现时已属于中晚期，而且 约80%合并有肝硬化，故并不是所有病人都能施 行根治性切除术。因此，以提高生活质量、延长 生存时间为目标的综合治疗便成为肝癌治疗的重 要方法，而微创治疗又是综合治疗中的主要手段。 目前应用于临床的微创治疗技术主要有经皮股动 脉穿刺肝动脉栓塞术、放射性粒子组织间永久性 植入术、肝癌射频消融术、无水酒精注入疗法、 腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜与超声联合引导下肝 癌射频消融术、等。
介入治疗学
介入治疗学
• 介入治疗学又称为介入医学，是介于外科、 内科治疗之间的新兴治疗方法。包括血管 内介入和非血管内介入治疗，经过30多年 的发展，现在已和外科性介入治疗
• 一、CT、超声引导下的各种穿刺活检术： 包括颈部淋巴结、胸壁、乳腺肿瘤、肺部、 纵膈、肝脏、胰腺、肾、骨骼及软组织穿 刺活检术。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 3．肝癌射频消融术 在B超或CT引导下 将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发 出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这 一技术创伤小、安全性高、并发症少、易 于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于 直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。痛 苦小，并发症也少。目前认为其近期疗效 与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 2．放射性粒子组织间永久性植入术 是肝癌 治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为 “粒子刀”“体内γ-刀”。它是通过手术或微创 方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射 性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌 组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按 一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量 照射，达到治疗疾病的目的。其适应症为：⑴术 中残留；⑵介入治疗后复发者；⑶少血供型肝癌 ⑷肿瘤直径〈7cm；⑸没有侵犯大血管者。
介入治疗临床应用PPT课件
介入治疗临床应用
中南大学湘雅二医院放射科 肖恩华
1
介入放射学 interventional radiology
●“无孔不入，无孔也入”的学科 ●应用放射诊断学的器械、技术和方法治疗
疾病——介入性治疗 ●应用放射诊断学技术导向经皮穿刺或抽吸，
进行病理组织学、细胞学、细菌学或生物 化学和生理学检查，以进一步明确疾病的 诊断——介入性诊断
52
肝 血 管 瘤 栓 塞 治 疗
53
肝血管瘤栓塞治疗后3个月
54
胸骨血管瘤栓塞
55
TAE—器官灭活（一）
●内科性脾切除 指通过导管脾动脉栓塞术来 消除脾功能。用于治疗各种原因引起的脾 大、脾功能亢进，器官移植前后的免疫抑 制者，继发于脾静脉血栓形成和肝硬化的 曲张静脉出血。采用多次、部分性脾动脉 分支栓塞，以维持脾脏的免疫功能，又减 少并发症
栓塞前
栓塞后
60
左侧甲状腺上动 脉造影显示左侧 甲状腺上动脉增粗， 分支增多，腺体染 色明显且染色范围 较大。
栓塞前
栓塞后
61
经皮血管腔内血管成形术
●经皮血管腔内血管成形术 percutaneous transluminal angioplasty,PTA 指经皮穿刺置入导丝、球囊导管、支架等器 械，对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的 技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植 血管，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法
81
肝静 脉多 发狭 窄成 形术
82
布加氏综合症介入治疗
83
腹主动脉瘤被膜支架植入术
● 适应于肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、 假性动脉瘤、夹层动脉瘤
84
85
覆膜支架置放后 86
腹
主
中南大学湘雅二医院放射科 肖恩华
1
介入放射学 interventional radiology
●“无孔不入，无孔也入”的学科 ●应用放射诊断学的器械、技术和方法治疗
疾病——介入性治疗 ●应用放射诊断学技术导向经皮穿刺或抽吸，
进行病理组织学、细胞学、细菌学或生物 化学和生理学检查，以进一步明确疾病的 诊断——介入性诊断
52
肝 血 管 瘤 栓 塞 治 疗
53
肝血管瘤栓塞治疗后3个月
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胸骨血管瘤栓塞
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TAE—器官灭活（一）
●内科性脾切除 指通过导管脾动脉栓塞术来 消除脾功能。用于治疗各种原因引起的脾 大、脾功能亢进，器官移植前后的免疫抑 制者，继发于脾静脉血栓形成和肝硬化的 曲张静脉出血。采用多次、部分性脾动脉 分支栓塞，以维持脾脏的免疫功能，又减 少并发症
栓塞前
栓塞后
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左侧甲状腺上动 脉造影显示左侧 甲状腺上动脉增粗， 分支增多，腺体染 色明显且染色范围 较大。
栓塞前
栓塞后
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经皮血管腔内血管成形术
●经皮血管腔内血管成形术 percutaneous transluminal angioplasty,PTA 指经皮穿刺置入导丝、球囊导管、支架等器 械，对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的 技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植 血管，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法
81
肝静 脉多 发狭 窄成 形术
82
布加氏综合症介入治疗
83
腹主动脉瘤被膜支架植入术
● 适应于肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、 假性动脉瘤、夹层动脉瘤
84
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覆膜支架置放后 86
腹
主
介入手术简介ppt课件
破口位置消失，支架贴壁良好
主老 动年 脉男 瘤患
， 诊 断 腹
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支架系统定位
60
支架释放
61
支架释放后动脉明显扩张
62
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
经导管导入 支架系统
63
支架释放狭窄消失
64
支架释放狭窄消失
65
病例四、布-加氏综合征球囊扩张术
下腔静脉隔膜
下腔静脉隔膜
66
球囊扩张
术后造影下腔静脉显影
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3、覆膜支架治疗大动脉夹层及大动脉瘤
19
20
病例二：同样诊断肝癌患者，经介入治疗前后表现如下：
21
肝动脉造影提示：血管紊乱、增多及血管巢、血管湖
22
经肝动脉灌注化疗栓塞后未见肿瘤供血动脉显示。
23
2、肺结核大咯血支气管动脉栓塞 病例：男患，肺结核咯血急诊入院，内可止血无效后行支气管 动脉栓塞术。
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支 气 管 动 脉 造 影 ： 左 上 肺 血 管 异 常 显 影
介入手术各类手术汇报
介入科：陈 明 兴义市人民医院
1
简介
介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影 像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用
seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效、 微创和并发症少的特点。
seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年
25
经动脉注入明胶海绵栓塞剂后造影异常血管未显示，患者咯血停止。
26
3、介入栓塞术对于消化道大出血治疗 男患，76岁，消化道大出血入院，急诊行腹部动脉造影+胃十二 指肠动脉栓塞。
综合介入治疗技术PPT精选课件
9
经颈静脉肝内门体支架分流术 （TIPSS）
10
11
四、注意事项
TIPSS技术难度较大，涉及一系列 复杂的临床综合处理，所以应该在一 定规模的医院由有经验的介入医生操 作。
TIPSS成功的标准为: 门静脉压力下降0.98~1.96kpa 门静脉有明显的向下腔静脉分流
12
13
第二节 原发性肝细胞癌的综合介入治疗
如果以早、中期病人为主要目标，合理地 综合应用各种介入治疗技术，疗效将大大提高。
27
四、综合应用
（三）治疗效果及影响因素
2、影响预后的因素 1）肿瘤类型： 2）临床分期： 3）治疗方法： 4）患者本身状况：
5）门静脉癌栓：
28
29
第三节 胆管癌的综合介入治疗
一、概述 目前比较倾向这样一种治疗模式： 胆管癌造成梗阻性黄疸患者，首先接
一、概述 二、介入放射学技术的应用基础 三、介入治疗方法的选择 四、综合应用
14
一、概述
大多数的原发性肝细胞癌需要疗效肯定的 非手术治疗方法进行治疗，这是介入治疗广泛 应用的原因之一。
原发性肝细胞癌的介入治疗是各种介入放 射学技术应用和研究的特点，也是介入放射学 技术中最早得到广泛应用、发展最快、最活跃 的领域之一。
20
三、介入治疗方法的选择
(一)血管性介入治疗 1.经肝动脉内介入治疗
(1)经肝动脉化疗性栓塞术：化疗术+栓塞术 (2)肝节段性化疗性栓塞术：肝动脉+门静脉 2.经门静脉内介入治疗：门静脉供血的肝癌 (二)非血管性介入治疗 1.化疗药物注射法：无水乙醇 2.物理能量法 (1)热效应疗法：微波、射频、激光 (2)冷冻治疗
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第三节 胆管癌的综合介入治疗
经颈静脉肝内门体支架分流术 （TIPSS）
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11
四、注意事项
TIPSS技术难度较大，涉及一系列 复杂的临床综合处理，所以应该在一 定规模的医院由有经验的介入医生操 作。
TIPSS成功的标准为: 门静脉压力下降0.98~1.96kpa 门静脉有明显的向下腔静脉分流
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第二节 原发性肝细胞癌的综合介入治疗
如果以早、中期病人为主要目标，合理地 综合应用各种介入治疗技术，疗效将大大提高。
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四、综合应用
（三）治疗效果及影响因素
2、影响预后的因素 1）肿瘤类型： 2）临床分期： 3）治疗方法： 4）患者本身状况：
5）门静脉癌栓：
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第三节 胆管癌的综合介入治疗
一、概述 目前比较倾向这样一种治疗模式： 胆管癌造成梗阻性黄疸患者，首先接
一、概述 二、介入放射学技术的应用基础 三、介入治疗方法的选择 四、综合应用
14
一、概述
大多数的原发性肝细胞癌需要疗效肯定的 非手术治疗方法进行治疗，这是介入治疗广泛 应用的原因之一。
原发性肝细胞癌的介入治疗是各种介入放 射学技术应用和研究的特点，也是介入放射学 技术中最早得到广泛应用、发展最快、最活跃 的领域之一。
20
三、介入治疗方法的选择
(一)血管性介入治疗 1.经肝动脉内介入治疗
(1)经肝动脉化疗性栓塞术：化疗术+栓塞术 (2)肝节段性化疗性栓塞术：肝动脉+门静脉 2.经门静脉内介入治疗：门静脉供血的肝癌 (二)非血管性介入治疗 1.化疗药物注射法：无水乙醇 2.物理能量法 (1)热效应疗法：微波、射频、激光 (2)冷冻治疗
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第三节 胆管癌的综合介入治疗
介入手术宣教课件
器械消毒与摆放
手术器械需经过严格消毒 处理，摆放位置需符合无 菌原则，方便医生取用。
器械设备使用注意事项
熟悉器械设备性能
01
医护人员需熟练掌握手术器械设备的使用方法、性能和保养维
护知识。
正确操作器械设备
02
按照器械设备的操作规程进行正确操作，避免误操作导致器械
损坏或手术失败。
器械设备保养与维护
03
康复锻炼计划制定和执行
康复锻炼计划制定
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的康复锻炼计划。包括肢体活动、 呼吸锻炼、步行训练等。
康复锻炼计划执行
在医生或专业康复师的指导下进行锻 炼，注意循序渐进，避免过度劳累。 如有不适，及时就医调整锻炼计划。
PART 05
随访管理与效果评价
随访时间安排和方式选择
异常情况处理预案制定
预见潜在风险
针对手术中可能出现的异常情况，制定相应的处 理预案和应对措施。
及时报告与处理
医护人员需密切关注手术过程中的异常情况，一 旦发现需及时报告并处理，确保手术安全。
总结经验与教训
对手术中出现的异常情况进行总结和分析，吸取 经验和教训，不断完善处理预案和应对措施。
PART 04
PART 02
术前准备与评估
术前检查项目及其意义
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规 等，用于评估患者的基础健康
状况。
影像学检查
如超声、X线、CT等，用于明 确病变部位、性质和范围。
生化检查
了解肝肾功能、血糖血脂等， 为手术提供必要的生化指标。
凝血功能检查
评估患者的凝血状态，确保手 术安全。
术前评估内容及方法
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，必要时进行备皮 。
介入治疗临床应用PPT课件
39
小肝癌TACE术中
40
小肝癌TACE后CT
41
TACE术前CT
TACE术后10个月
42
43
44
45
肝癌多枝动脉供血
46
介入方法植入药盒能有的放矢
47
右肝癌手术前CT
48
右肝癌手术后1个月全肝转移
49
肺癌灌注化疗前后
50
子 宫 肌 瘤 栓 塞
51
子宫肌瘤栓塞前后1周CT比较
栓塞前
栓塞后
60
左侧甲状腺上动 脉造影显示左侧 甲状腺上动脉增粗， 分支增多，腺体染 色明显且染色范围 较大。
●国内开展于70年代初，林贵，陈星荣、刘子江等 ●我院1989年开展介入治疗，1990年建立介入病房 ●90年卫生部决定将开展介入治疗的放射科改为临床
科室
4
Seldinger技
术
●确定穿刺点(动脉搏动最
强处)、皮 肤消毒、注
射局麻药、用尖头刀刺
开皮肤2-3mm
●穿刺针呈45度角刺向血
管(穿破血管 前后壁)，
指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使 靶血管闭塞，而达到治疗目的的技术
11
TAE—止血
●外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 ●医源性出血 活检术术后，术中误伤血管，术
后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血 ●肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 ●胃十二指肠溃疡出血 ●胃食管静脉曲张出血 采用经颈静脉穿刺肝内
术前准备
●术者作好思想和物品准备、详细了解病情、 设计治疗方案、准备防范措施
●血、尿、便常规，出、凝血时间，肝肾功 能，胸片，心电图，
●有无药物过敏史、糖尿病、哮喘 ●患者思想工作,详细与患者及其家属谈话 ●备皮、碘过敏试验、青霉素皮试 ●对尿失禁、或操作时间过长者，留置导尿管
小肝癌TACE术中
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小肝癌TACE后CT
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TACE术前CT
TACE术后10个月
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44
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肝癌多枝动脉供血
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介入方法植入药盒能有的放矢
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右肝癌手术前CT
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右肝癌手术后1个月全肝转移
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肺癌灌注化疗前后
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子 宫 肌 瘤 栓 塞
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子宫肌瘤栓塞前后1周CT比较
栓塞前
栓塞后
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左侧甲状腺上动 脉造影显示左侧 甲状腺上动脉增粗， 分支增多，腺体染 色明显且染色范围 较大。
●国内开展于70年代初，林贵，陈星荣、刘子江等 ●我院1989年开展介入治疗，1990年建立介入病房 ●90年卫生部决定将开展介入治疗的放射科改为临床
科室
4
Seldinger技
术
●确定穿刺点(动脉搏动最
强处)、皮 肤消毒、注
射局麻药、用尖头刀刺
开皮肤2-3mm
●穿刺针呈45度角刺向血
管(穿破血管 前后壁)，
指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使 靶血管闭塞，而达到治疗目的的技术
11
TAE—止血
●外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 ●医源性出血 活检术术后，术中误伤血管，术
后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血 ●肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 ●胃十二指肠溃疡出血 ●胃食管静脉曲张出血 采用经颈静脉穿刺肝内
术前准备
●术者作好思想和物品准备、详细了解病情、 设计治疗方案、准备防范措施
●血、尿、便常规，出、凝血时间，肝肾功 能，胸片，心电图，
●有无药物过敏史、糖尿病、哮喘 ●患者思想工作,详细与患者及其家属谈话 ●备皮、碘过敏试验、青霉素皮试 ●对尿失禁、或操作时间过长者，留置导尿管
介入手术简介 ppt课件
图1、主动脉弓上造影示左侧锁骨下动 脉狭窄
图2、 送入支架导管导丝
经导管送入支架系统
图示：支架释放后狭窄动脉增粗 ，血流通畅
左侧锁骨下动脉明显较前增 粗
病例二、颈动脉支架植入术：
造影提示左侧颈内动脉狭窄 约99%
支架系统定位
支架释放
支架释放后动脉明显扩张
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
介入手术各类手术 汇报
介入科：陈 明
简介
介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影 像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用
seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效 、微创和并发症少的特点。
seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年 提出来的血管穿刺技术。经典Seldinger术的定义是： 用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢 向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔 出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为 Seldinger术 。
巢肝
、动 血脉 管造
超 选
湖影
进
，显 显示 影肝
入 瘤
延右
巢
迟叶 巨 大
血 管
血
管
瘤
予碘化油+博来霉素栓塞化疗
栓塞术后造影瘤巢血管不再显影
二、支架植入术在相关疾病中的运用
1、非血管病变支架植入 病例一、 老年男性患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为 改善患者生活质量予行食道支架植入术。
穿刺针位置
另一个肝脏肿块患者， 行穿刺活检术后诊断肝 细胞癌
2、PTCD术对梗阻性黄疸治疗：
图1、2、3示：经右侧腋中线7、8肋间穿刺肝内单管造影肝内单管明显扩张，引流不畅，通过介入导丝导 管技术引入引流导管并使之卷曲固定，可见墨绿色胆汁流出，PTCD术成功
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搏搏 不动 对不 或称 对 无收 称 脉缩 消 压失
动 窄管 脉超 区声 听发 诊现 有斑 血块 管较 杂大
侧 血 流 速 度 相 差
发 现 血 流 方 向 反
管 高 密 度 征
以
向 ，
（一）急性脑梗塞的溶栓治疗
脑梗塞急性期的传统治疗效 果不确定，通过介入方法进行接触溶栓， 效果确实有效。
缺血性脑血管病的溶栓治疗
二.出血性脑血管疾病：
1. 蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）；
2. 动静脉畸形，动静脉瘘等。
神经介入解决的问题
1.预防中风； 2.改善慢性脑缺血所导致的一系列症状； 3.防止血管病变导致的脑出血； 4.其他。
治疗缺血性脑血管疾病的安全性
一般采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内
径为2毫米的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管—颈动 脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1毫米或更细 的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直 达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法， 如栓塞、注药、扩张等操作，达到治疗目的。一般来说， 神经介入治疗损伤轻，痛苦小，危险性低，适应证广泛。 神经介入安全性与操作者的熟练程度有很大关系，我科在 此已积累了丰富的临床经验：已行DSA400多例，血管内治 疗近300例。治疗并发症在10%以下。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
2011年12月，中华神经科杂志发表了由脑血管病学组 参照国外指南和国内近10年研究编写的《中国缺血性 脑血管病血管内介入指南》，该指南在实践中具有重 要的指导地位。
指南一般是最好的循证证据，不是带强制力的法律， 需要在指南指导下个体化操作。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
目前存在的问题
神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐
神经介入适应症
一.缺血性脑血管疾病：
等； 一过性 一过性肢
1.脑血管狭窄引起的脑梗死； 2.脑血管狭窄引起的头晕、记忆减退、反应迟钝、痴呆 3.脑血管狭窄引起的短暂性脑缺血发作（TIA）：包括
食物不 清、一过性肢体无力、一过性意识障碍、 体麻木和一过性言语不清等。
脉
15.右侧甲状颈 干
16.左侧甲状颈 干
17.左侧肋颈干
神经介入学的地位
内科学 外科学 介入科学
外周介入 心脏介入 神经介入
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出
急诊动脉溶栓
6-12小时以内 CT无出血（最好有 Diffusion）
CT无明确新鲜梗塞灶 超选择 接触性溶栓 尿激酶或
r-TPA 术后
抗血小板
溶栓前
大脑中动脉闭 塞的溶栓治疗
溶栓后
>2w
* 是否适合溶栓治疗 是* * 是否加用神经保护剂
获取知情同意 应用溶栓治疗
临床状态
寻找原因： 脑水肿 再缺血 癫痫 代谢异常 肿瘤或感染
* 抗血小板治疗 * 介入可延迟
不稳定 （进展）
神经功能缺损程度 梗死体积
稳定 （无进展）
是 抗凝治疗
颈内动脉狭窄 >50%
中或大梗死灶
小梗死灶
小梗死：单纯皮层下梗死，且直径<2cm， 或<半个脑叶 中梗死：病灶<一个脑叶 大梗死：病灶>一个脑叶
* 抗血小板治疗 * 介入
发病机 制
心源性栓塞？
否
颈动脉超声 TCD/MRA
颈内动脉狭窄<50%
抗血小板治疗
缺血性脑血管介入诊治的意义
什么是缺血性脑血管介入?
Angioguard
当急性脑梗死患者、TIA患者在时 间窗内到达医院，我们手里的武器 有多少可以用？
时间就是大脑深入人心了吗？
脑血管介入对血管评估预后有重大 意义。
Favours CEA
Favours CAS
Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467
中国神经介入的发展
开始晚于国外 进步迅速 气氛活跃 水平不低于国外
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
神经介入在脑血管疾病治疗中的应用
安徽中医学院第一附属医院脑病中心 吴云虎
Байду номын сангаас
定义
研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血 管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的 病变进行诊断和治疗一种临床医学科学。
介入神经放射学（interventional neuroradiology） 神经科血管内治疗学（neuro endovascular
那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进 行血管造影呢？
青频进 流
梗因
同
年繁展 域
死过
一
人发性 性
快
区
卒作梗 脑
过
域
TIA
中
死梗
度
反
分死
血
复
水
压
梗
岭
下
死
梗
降
死
发
生
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
TCD 30
20mmHg
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动 于脉 脉
therapeutics） 血管内神经科学（endovascular neuro）
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
动脉 4.右锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动
脉 14.左侧内乳动
第一部分 缺血性脑血管病介入治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100
－150万，能够及时行动脉溶栓并诊治病 因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅 内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进 一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多。
缺血卒中诊治流程
缺血性卒中 症状持续时间
<6h
>6h,但<2w
血性脑血管病介入栓塞治疗
世界神经介入现状
CAS技术成熟 可与手术（CEA）媲美，甚至超越手术 发展快
DEATH WITHIN 30 DAYS
Favours CEA
Favours CAS
Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467
MYOCARDIAL INFARCTTION WITHIN 30 DAYS
动 窄管 脉超 区声 听发 诊现 有斑 血块 管较 杂大
侧 血 流 速 度 相 差
发 现 血 流 方 向 反
管 高 密 度 征
以
向 ，
（一）急性脑梗塞的溶栓治疗
脑梗塞急性期的传统治疗效 果不确定，通过介入方法进行接触溶栓， 效果确实有效。
缺血性脑血管病的溶栓治疗
二.出血性脑血管疾病：
1. 蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）；
2. 动静脉畸形，动静脉瘘等。
神经介入解决的问题
1.预防中风； 2.改善慢性脑缺血所导致的一系列症状； 3.防止血管病变导致的脑出血； 4.其他。
治疗缺血性脑血管疾病的安全性
一般采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内
径为2毫米的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管—颈动 脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1毫米或更细 的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直 达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法， 如栓塞、注药、扩张等操作，达到治疗目的。一般来说， 神经介入治疗损伤轻，痛苦小，危险性低，适应证广泛。 神经介入安全性与操作者的熟练程度有很大关系，我科在 此已积累了丰富的临床经验：已行DSA400多例，血管内治 疗近300例。治疗并发症在10%以下。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
2011年12月，中华神经科杂志发表了由脑血管病学组 参照国外指南和国内近10年研究编写的《中国缺血性 脑血管病血管内介入指南》，该指南在实践中具有重 要的指导地位。
指南一般是最好的循证证据，不是带强制力的法律， 需要在指南指导下个体化操作。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
目前存在的问题
神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐
神经介入适应症
一.缺血性脑血管疾病：
等； 一过性 一过性肢
1.脑血管狭窄引起的脑梗死； 2.脑血管狭窄引起的头晕、记忆减退、反应迟钝、痴呆 3.脑血管狭窄引起的短暂性脑缺血发作（TIA）：包括
食物不 清、一过性肢体无力、一过性意识障碍、 体麻木和一过性言语不清等。
脉
15.右侧甲状颈 干
16.左侧甲状颈 干
17.左侧肋颈干
神经介入学的地位
内科学 外科学 介入科学
外周介入 心脏介入 神经介入
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出
急诊动脉溶栓
6-12小时以内 CT无出血（最好有 Diffusion）
CT无明确新鲜梗塞灶 超选择 接触性溶栓 尿激酶或
r-TPA 术后
抗血小板
溶栓前
大脑中动脉闭 塞的溶栓治疗
溶栓后
>2w
* 是否适合溶栓治疗 是* * 是否加用神经保护剂
获取知情同意 应用溶栓治疗
临床状态
寻找原因： 脑水肿 再缺血 癫痫 代谢异常 肿瘤或感染
* 抗血小板治疗 * 介入可延迟
不稳定 （进展）
神经功能缺损程度 梗死体积
稳定 （无进展）
是 抗凝治疗
颈内动脉狭窄 >50%
中或大梗死灶
小梗死灶
小梗死：单纯皮层下梗死，且直径<2cm， 或<半个脑叶 中梗死：病灶<一个脑叶 大梗死：病灶>一个脑叶
* 抗血小板治疗 * 介入
发病机 制
心源性栓塞？
否
颈动脉超声 TCD/MRA
颈内动脉狭窄<50%
抗血小板治疗
缺血性脑血管介入诊治的意义
什么是缺血性脑血管介入?
Angioguard
当急性脑梗死患者、TIA患者在时 间窗内到达医院，我们手里的武器 有多少可以用？
时间就是大脑深入人心了吗？
脑血管介入对血管评估预后有重大 意义。
Favours CEA
Favours CAS
Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467
中国神经介入的发展
开始晚于国外 进步迅速 气氛活跃 水平不低于国外
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
神经介入在脑血管疾病治疗中的应用
安徽中医学院第一附属医院脑病中心 吴云虎
Байду номын сангаас
定义
研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血 管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的 病变进行诊断和治疗一种临床医学科学。
介入神经放射学（interventional neuroradiology） 神经科血管内治疗学（neuro endovascular
那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进 行血管造影呢？
青频进 流
梗因
同
年繁展 域
死过
一
人发性 性
快
区
卒作梗 脑
过
域
TIA
中
死梗
度
反
分死
血
复
水
压
梗
岭
下
死
梗
降
死
发
生
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
TCD 30
20mmHg
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动 于脉 脉
therapeutics） 血管内神经科学（endovascular neuro）
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
动脉 4.右锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动
脉 14.左侧内乳动
第一部分 缺血性脑血管病介入治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100
－150万，能够及时行动脉溶栓并诊治病 因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅 内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进 一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多。
缺血卒中诊治流程
缺血性卒中 症状持续时间
<6h
>6h,但<2w
血性脑血管病介入栓塞治疗
世界神经介入现状
CAS技术成熟 可与手术（CEA）媲美，甚至超越手术 发展快
DEATH WITHIN 30 DAYS
Favours CEA
Favours CAS
Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467
MYOCARDIAL INFARCTTION WITHIN 30 DAYS