茯苓杏仁甘草汤治疗雾霾吸入性肺损伤的可行性分析
总学〕采］猱｛讎doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2019.05.028茯苓杏仁甘草汤治疗雾霾吸入性肺损伤的可行性分析※王东梅王莹莹1穆云媾1霍煜廷I周茜°(黑龙江中医药大学附属第一医院护理部，黑龙江哈尔滨150040)【摘要】近年来随着空气质量的不断恶化，大气污染愈发严重，雾霾天气增多，导致呼吸系统疾病如咳嗽、哮喘等发病率呈逐年上升趋势，雾霾已经对人们的健康产生了严重威胁。
而中医药食同源方茯苓杏仁甘草汤能够通过宣肺化饮来治疗胸闷憋喘、咳嗽咯痰等病症，且药理学研究表明茯苓、杏仁、甘草均有增强机体免疫、改善肺损伤的功效，但均是针对单味药食的研究，尚未有茯苓杏仁甘草汤对雾霾吸入性肺损伤的研究。
基于此，通过阐述中医及免疫学对雾霾吸入性肺损伤的认识,提出利用中医药食同源方茯苓杏仁甘草汤治疗雾霾吸入性肺损伤的观点，并从中医的理、法、方、药和现代药理学角度分别探讨茯苓杏仁甘草汤治疗雾霾吸入性肺损伤的可行性。
【关键词】茯苓;杏仁;甘草;肺疾病；中药疗法【中图分类号】R256.1【文献标识码】A【文章编号】1002-2619(2019)05-0771-04近些年随着环境的加剧恶化，雾霾所致吸入性肺损伤的发病率逐年上升。
细颗粒物(fine par-ticulate matter,PM25)是指直径W2.5(jim的污染颗粒物，研究显示，肺内沉积的雾霾颗粒物96%以上为PM2.5[1]O调查统计,PM25浓度平均每增加10iJig/n?,年总死亡率、心肺疾病死亡率及肺癌的死亡率将会分别增加4%、6%及8%⑵，可见雾霾已经对人们的生命健康产生严重威胁。
我们基于中医学及免疫学对雾霾吸入性肺损伤的认识，提出了中医“药食同源”方一茯苓杏仁甘草汤治疗雾霾吸入性肺损伤的观点,现分析如下。
1雾霾与吸入性肺损伤的关系雾霾是雾和霾的组合统称，是在特定的气候条件下人为排放大量污染物积聚造成的空气污染⑶。
雾霾主要由硫化物、氮氧化物及可吸入颗粒物等组成，还包括尘埃、病毒、细菌等物质,这些成分是导致吸入性肺损伤的重要致病因素。
有研究发现，当雾霾吸入性肺损伤发生时可激活肺巨※项目来源：黑龙江省自然科学基金(面上项目)(编号：H2017051)△通讯作者:黑龙江中医药大学2016级硕士研究生，黑龙江哈尔滨1500401黑龙江中医药大学2017级硕士研究生，黑龙江哈尔滨150040作者简介:王东梅(1971-),女，主任护师,硕士。
研究方向：中西医护理技术临床应用效果。
噬细胞(AM),中性粒细胞及内皮细胞并产生大量细胞因子和炎症介质，这些物质通过各类细胞信号传导途径引起肺内细胞损伤。
同时,雾霾中的氮氧化物和细胞分解产生的一氧化氮均能舒张血管,使得血管通透性增加、收缩功能降低,加剧肺组织损伤⑷。
来自世界各地的研究显示,pm2.5比PM】。
对呼吸系统疾病和心血管疾病的危害更大[5-6\已有研究表明，老年慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的急性发作及肺癌的发生率和致死率都会随着人们不断暴露在高浓度的PM?」的环境中而增多°〕，且咳嗽、哮鸣及呼吸短促等症状均与二氧化氮在空气中的暴露浓度有关⑻。
由于雾霾天气时空气流动慢且细菌及颗粒物体积小、浓度高，吸附能力强,经口鼻后鼻腔黏膜防御作用小,致使其能够直达气管深部,携带空气中有毒物质进入肺泡,长期吸入会高度刺激呼吸道，引起呼吸道黏膜损伤，损害呼吸系统,降低肺功能,引起肺部炎症亠⑵，会进一步加重肺部损伤。
2雾霾与吸入性肺损伤的中医学认识古代中医典籍中并未记载雾霾致病案例，却有“瘴气”“毒雾”等邪气导致的疾病,其致病机制相似。
《尔雅》载“地气发，天气不应，曰雾”“风而雨土为霾”，雾和霾在古代指湿气、雨水、风沙、尘土等物质，但古代对雾霾的认识仍是不足。
现代中医认为,雾霾乃湿浊之邪,成分复杂,又含燥性、毒性，易从皮毛、口鼻侵袭人体,损耗气血津液,缠绵难愈。
叶天士《临证指南医案》中曰：“大凡吸入之邪,首先犯肺。
”肺为五脏六腑之华盖,主气,司呼吸，且开窍于鼻，雾霾邪气由口鼻吸入至肺,影响肺的宣发肃降，久之则会导致肺卫失和，损伤肺阴，出现咳嗽、咯痰、气喘等症状。
高秀清等⑴］认为,雾霾致病乃是正虚邪盛,人体肺卫不固、正气不足，雾霾邪气进入呼吸道，阻滞气机,浊气滞肺不出，从而导致肺部损伤。
马重阳等「⑷提出，毒、燥、湿三邪为雾霾发病的关键原因，认为雾霾中含的大量颗粒及有毒物质，当属金石之气，性燥，但又因其含有较多水汽，所以燥邪中兼夹湿气，然肺为娇脏，霾毒在肺部深处瘀滞，湿阻气机,损伤肺络，耗损津液。
张晓梅等M认为,雾霾属“环境毒”中的气毒,具有湿燥浊毒的特点，可由呼吸至肺,肺虚受损,痹阻肺络，可造成肺间质纤维化。
《内经》有载“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，对于素体强盛者，亦可抵抗外邪,但对于素体气血亏虚，或常有肺系基础病者,雾霾邪气侵袭，表里相引，新病基础上诱发旧疾,继而加重肺部损伤。
3雾霾与吸入性肺损伤的免疫学认识粒径小的大气颗粒物易沉积在细支气管和肺泡,其毒性成分会刺激肺组织释放炎症因子。
闫庆倩等购通过比较不同地区PM?』导致的大鼠肺损伤得出，大鼠肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子a (TNF_a)、白细胞介素6(IL-6)释放量与地区PM?,含量呈正相关。
大气颗粒物在刺激产生前炎症因子的同时会激活急性时相蛋白IL-6和血清淀粉样蛋白Al(SAA1)的表达。
AM是清除肺内大气颗粒物及其携带病原体的第一道免疫防线,AM吞噬进入人体的颗粒物，并在颗粒物的刺激下,释放前炎症因子和细胞因子［如TNF-a、核转录因子k B(NF-k B)］，前炎症因子则会刺激肺上皮细胞、成纤维母细胞、内皮细胞等分泌IL-6.IL-8,巨噬细胞炎性蛋白2(MIP_2)、单核细胞趋化蛋白l(MCP-l)等细胞因子和黏附分子,促使中性粒细胞、单核细胞等炎症细胞的聚集，从而导致肺部炎症的发生”〕。
暴露于大气颗粒物的AM中的Toll样受体4(TLR4).Toll样受体2(TLR2)的mRNA水平显著增加，可通过髓样分化因子MyD88信号通路活化细胞质中蛋白激酶，从而促进NF-k B的转录和表达，启动肺部炎性反应发生I则。
此外，肺部炎症与氧化应激有关［19-20］o氧化系统和抗氧化系统的失衡会激活一些激酶及转录因子的表达，使机体内中性粒细胞浸润、蛋白酶分泌增加,从而导致肺部组织损伤等病理损害过程。
有研究证实，空气中颗粒物通过激活促分裂原活化蛋白激酶及NF-k B、激活蛋白1(AP-1),参与炎症和细胞的凋亡、增生、转化、变异过程。
氧化应激除可以通过大气颗粒物刺激直接产生外，同时也可以通过AM与颗粒物接触后相互作用而产生,AM在清除颗粒物后即会产生氧化应激反应，这些AM会释放大量的TNF_a,激活信号传导通路，引起肺部炎性反应丽。
4茯苓杏仁甘草汤治疗雾霾吸入性肺损伤的可行性分析4.1基于中医理、法、方、药分析正气亏虚，燥湿袭体，浊毒阻肺为雾霾吸入性肺损伤形成之理。
中医治疗雾霾吸入性肺损伤无外乎两法可行:扶正,祛邪。
程丑夫㈤提出防治雾霾二法,一是提高机体抵抗能力，二是对外界致病因子进行防御以抵抗外邪侵袭。
焦扬等炉］认为雾霾为外邪，不具传染性,治疗应首选逐邪外出，用药以辛散、解毒为主，体虚者扶正祛邪。
沈熠等血］提出治雾霾之法应因人而异,辨证施治,主要治法包括宣肺止咳、祛湿排浊、清肺润燥等。
雾霾致病为正气不足，邪气犯肺，湿邪遏阻，燥湿兼夹，以致耗伤津液，内生为痰,进一步加重气机瘀阻，因而要扶卫固气,逐邪外出，利水祛湿,宣肺化痰，降火去燥,滋阴润肺。
《金匮要略》曰：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。
”方中茯苓利水渗湿,健脾安神;杏仁宣肺化饮，止咳平喘;甘草祛痰止咳，益气补中。
卞雅莉「如通过研究明清医案肺系疾病方药配伍规律，得出杏仁、甘草、茯苓为治疗咳嗽、喘证的最高频次用药。
此3味药正对肺的生理特性:主气，司呼吸;宣发肃降，通调水道;朝百脉，主治节。
当雾霾邪气侵袭人体时,湿毒壅肺，气机不畅，以茯苓利水，水利则气顺;燥邪伤肺，表现为干咳、咽痒，甚至咳中带血，以杏仁润肺平喘，宣肺润燥;浊毒滞肺表现为痰瘀痹阻，肺络受损，以甘草化痰止咳，通畅肺气。
正因人体正气虚衰,肺卫不固才会导致邪气入侵,而茯苓、杏仁、甘草均有调节人体免疫的功效。
综上所述，茯苓杏仁甘草汤中的药物正对雾霾吸入性肺损伤的病因病机，故茯苓杏仁甘草汤具有治疗雾霾吸入性肺损伤的可行性。
4.2基于现代药理学分析茯苓主要的药效成分是茯苓多糖和三砧酸，其中茯苓多糖是增强机体免疫的主要活性成分，含量约占80%方〕。
药理研究显示，茯苓多糖可通过升高正常小鼠CD3+细胞水平、降低CD19+细胞水平来增强免疫功能匈；竣甲基茯苓多糖能够提高7-干扰素(IFN-7)水平,降低IL_10含量,从而提高机体免疫力⑷。
有研究证实，茯苓总三砧不仅对二甲苯诱导小鼠耳廓肿胀及冰醋酸所致小鼠腹腔毛细血管渗出等急性炎症有显著抑制作用，而且也能明显抑制角叉菜胶诱导大鼠足爪肿胀及棉球所致大鼠肉芽肿等亚急性炎症妙]。
以上研究表明茯苓三砧、茯苓多糖均可抑制模型小鼠、大鼠损伤处急、慢性炎症，但其机制尚未完全明确。
杏仁主要药效成分为苦杏仁昔，含量约2%~3%,发挥镇咳定喘作用。
甘露妙]实验研究证实，苦杏仁昔对支气管平滑肌细胞的增殖具有微弱抑制作用，并且当苦杏仁昔加药浓度达到0.704mmol/L时对小鼠支气管平滑肌细胞增殖抑制率可达50%。
李寅超等㈤]研究显示，苦杏仁能够减少哮喘模型豚鼠血液炎症细胞,抑制舒缩性介质水平升高,延长乙酰胆碱和磷酸组胺所致豚鼠哮喘的潜伏期。
Yang HY等⑶]实验研究显示，苦杏仁昔的抗炎性主要是通过下调小鼠环氧化酶1(COX-1)、cox -2及诱导一氧化氮合成酶的mRNA表达，进而影响前列腺素E2(PGE2)和一氧化氮等的合成来实现。
郭君其等期研究发现，浓度为25~800 pig/mL的苦杏仁昔能明显促进经植物血凝素诱导人外周血T淋巴细胞的分裂增殖;当浓度为25 ~400|j,g/mL时能够促进人夕卜周血淋巴细胞分泌IL_2、IFN_y，抑制淋巴细胞分泌转化生长因子0i(TGF_BJ,从而增强免疫功能。
在动物实验中也发现一定剂量苦杏仁昔可以增强免疫功能,赵素莲等⑶]发现肌肉注射苦杏仁昔3.0mg/只和5.0mg/只的小鼠脾脏自然杀伤(NK)细胞的活性明显增强。
此外,洪长福等⑶]研究发现,桃仁提取物苦杏仁昔能抑制矽肺大鼠胶原蛋白合成，减少血清铜蓝蛋白，从而抑制矽肺纤维化。
诸多研究表明，苦杏仁昔可以通过抑制平滑肌收缩、抑制炎性反应、增强机体免疫、抗肺纤维化来改善肺损伤。
甘草的药效成分主要是甘草黄酮、甘草酸、甘草多糖等。
张佳莹等少]实验研究发现，甘草黄酮通过抑制NF-k B信号通路，减少TNF-a.IL-6及IL-1B等炎症因子的释放来减轻小鼠急性肺损伤。
六君子汤合袂荃杏仁甘草汤加减治疗慢性支气管炎的临床疗效观察
六君子汤合袂荃杏仁甘草汤加减治疗慢性支气管炎的临床疗效观察邵卫东【摘要】目的：观察六君子汤合袂荃杏仁甘草汤加减治疗慢性支气管炎的临床疗效。
方法：选取100例慢性支气管炎患者随机分为2组，每组50例。
中医组应用六君子汤合袂荃杏仁甘草汤加减，对照组应用西药进行治疗，比较2组的治疗效果。
结果：治疗总有效率中医组为92.00％，对照组为68.00％，组间比较差异有显著性（ P＜0.05）；治疗后，2组患者的中医证候积分均显著降低，并且中医组显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。
结论：应用中药六君子汤合袂荃杏仁甘草汤加减治疗慢性支气管炎，能迅速改善患者临床症状，提高治疗效果，且无不良反应。
【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2016(034)003【总页数】2页(P346-347)【关键词】支气管炎,慢性;袂荃杏仁甘草汤;六君子汤【作者】邵卫东【作者单位】河南省扶沟县中医院内科，461300【正文语种】中文【中图分类】R562.21慢性支气管炎是临床呼吸科的常见病、多发病，临床表现主要为咯痰、咳嗽、胸闷、气短、乏力等，严重影响患者的生活质量[1]。
中医认为慢性支气管炎的病机在于脾肺两虚，治疗应遵循培土生金、降气除湿原则。
我院应用六君子汤合袂荃杏仁甘草汤治疗慢性支气管炎，疗效满意，现将报告如下。
1.1 资料选择2014年3月-2015年3月在我院就诊的100例慢性支气管炎患者，均符合《中国西医内科学诊断标准》中的慢性支气管炎诊断标准，并经CT、实验室检查等确诊为慢性支气管炎。
同时排除合并肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核者。
将100例患者随机分为2组，每组50例。
中医组男32例，女18例，年龄19～64岁，平均年龄(52.6±4.7)岁；病程0.5～9 a，平均(2.0±1.4)a。
对照组男34例，女16例，年龄20～63岁，平均年龄(53.4±5.0)岁；病程1～10 a，平均(2.2±1.5)a。
茯苓杏仁甘草汤临床运用
茯苓杏仁甘草汤临床运用茯苓杏仁甘草汤出于《金匮》胸痹心痛短气病脉症治第九，本方是为胸痹症而设。
其症：胸闷、气塞、短气。
其病机由于痰涎阻肺，肺气不宣，故有此症。
制此方以利肺气，本方与橘枳、生姜，同为治痹症而设。
本方胸痹气塞偏重，病机由于痰念阻胃，应以消痰健胃为主，茯苓、杏仁、甘草汤较轻，故以利肺为主，其区别如此。
方药：茯苓、杏仁、甘草方义：茯苓淡渗健脾利水，杏仁开肺窍以利水，甘草和中，三药合用则脾胃健，肺窍利，痰涎自小便排出，胸痹短气自愈。
临床中凡遇痰涎阻肺的范畴，而变症各异的症候，悉投此方加味治之。
举案如下：刘某某，女，24，省建十二公司二处预制厂1982年12月2日，家属伴随来诊，妊娠已六月，小腹胀一月，经厂医诊治无效来诊。
目前双下肢水肿，溲黄，脉滑，苔白辨症：肺气不宣，水气停滞。
治宜：宣肺开窍以行水。
万乐：茯苓15g，杏仁10g，甘草10g，茵陈30g，二付1982年12月4日，足肿消失，尿量增多，尿色减淡，腹胀减轻。
原方二付［分析］妊娠六月，小腹胀满一月，而且双下肢水肿。
说明水气停滞为患，其病机由于肺气不宣不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化失职，故水湿停滞下焦，而令小腹胀满。
停于肌肉、皮毛，故下肢水肿，尿少故溲黄。
方用茯苓淡渗健脾利水，令水湿不走皮肉之间，而从正道进入膀胱。
杏仁主开肺窍以利水，恢复通调水道的正常功能，直接输入膀胱，不致进入皮肉之间而酸成水肿。
甘草和中健脾调和诸药，茵陈祛湿热，主去尿黄，诸药合用，宣通肺窍，恢复功能，健脾行水，通调水道，各尽其职，因此小便量增多，黄色消失，小腹胀满自愈，双下肢水肿自消。
况且该病员是妊妇，而且已怀妊六月，若不慎使用消导药物，很容易造成流产。
姚某某，男，64，成都火硝厂1979年12月4日，咳嗽心悸，气喘半月余，服西药无效。
午后感觉发烧，但未测体温，热上冲，痰清稀。
脉细弦长，双寸伏，苔薄白辨症：肺气不宣，水气停兼心阳虚。
治宜：宣肺开窍，逐水邪兼扶心阳。
“茯苓杏仁甘草汤”小议
“茯苓杏仁甘草汤”小议《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之。
橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤茯苓三两杏仁五十个甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服(不差，更服)。
“胸痹”的成因有很多，在同篇第一条就明言：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
“胸”是指位置而言，“胸”在上，“腹”在下，“胸”为“阳”，“腹”为阴，根据《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七》中的一条分析：寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
寸口脉可以对应“胸中”，而众所周知，“胸中”为心肺所居，可以行气血，所以我们说“胸中”心肺功能的与否关键在于“气血”二字！再回到开篇第一条，脉象上为“阳微阴弦”，“阳微”是暗指胸中阳气不足，阳气不足直接导致的是胸中阴血的凝滞进而运行不畅，脉象上表现为“阴弦”，打个比方，“阳微阴弦”好比是“小马拉大车”，小马力量不足当然拉不动“大车”，所以造成了拥堵，这就是“胸痹”的病机！而“茯苓杏仁甘草汤”的“胸痹”虽然也叫“胸痹”，但是从症状上来说是显然不同的，第一它没有提到明显的“痛”，第二它直接说是“胸中气塞短气”！“不痛”说明阴性物质在血分方面阻塞的不是那么厉害，而“气塞短气”说明阴性物质在气分的影响的是呼吸通畅问题！此处，血难行的直接后果则胸痛，而气壅塞的直接后果是短气！从使用的“茯苓杏仁甘草汤”来看，此处造成“胸痹”的物质更像是“湿”！茯苓、杏仁、甘草的治“湿”组合在仲景的“苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤”中也有体现，湿性重浊粘腻不易去除，方中“茯苓”的功用主要在于“利”，通利湿邪从小便出，甘草的功用在于“和”，调和中焦以治湿之本，“杏仁”的功用在于“润”，杏仁以辛苦温之性，辛以宣散，苦以燥湿，温以和气，且其具有滋润之效，可以使湿得润而除，所以“茯苓杏仁甘草汤”所针对的“胸痹”应该是以“湿浊”痹阻为主！（以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！）。
经验分享！名医运用茯苓杏仁甘草汤心悟
经验分享！名医运用茯苓杏仁甘草汤心悟茯苓杏仁甘草汤出自于《金匮要略》，主要用于治疗胸痹之饮阻气滞证。
文章本于经典，参考历代医家的论述，并结合临床，阐述了何庆勇主任医师对茯苓杏仁甘草汤的运用经验，主要包括:把握方证辨证与抓主证，茯苓杏仁甘草汤的方证是:胸痹之气短，喜长出气，胸中气塞，气短重于气塞，小便不利，舌质淡，苔白腻，脉沉滑，尤以“气短，喜长出气，气短大于气塞”为主证;最好遵循原方的比例和药物剂量，茯苓与杏仁之比为3∶1，且避免使用未经炮制或炮制不当的杏仁;鉴别茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证和升陷汤证。
并附医案一则展示临证使用本方的思路。
运用茯苓杏仁甘草汤的心悟方证辨证与抓主证何庆勇主任医师认为，茯苓杏仁甘草汤的方证是: 胸痹之气短，喜长出气，胸中气塞，气短重于气塞，小便不利，舌质淡，苔白腻，脉沉滑，尤以“气短，喜长出气，气短大于气塞”为主证。
临床但见此方证，无论西医诊断为何种疾病，多可用此方，时常效如桴鼓。
注重药物比例及用药剂量何庆勇主任医师应用此方时茯苓常用量为42g，甘草常用量为14 g。
杏仁味苦，微温，有小毒，归肺，大肠经，功能降气止咳平喘，润肠通便。
苦杏仁有小毒，主要是由于苦杏仁苷分解产生了氢氰酸。
中毒多是由于服用未经炮制或者炮制不当的杏仁。
何庆勇主任医师临床使用本方时杏仁常用剂量是13～18g，未发现不良反应。
但根据研究，儿童食用生品苦杏仁10～20粒、成人食用40～60粒即有可能中毒死亡，应用时仍需谨慎，避免误用未经炮制或炮制不当的杏仁而导致医疗事故。
茯苓杏仁甘草汤方证的鉴别茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证相鉴别何庆勇主任医师反复研读经典、结合临床，体会到若出现胸痹之气短，喜长出气，胸中气塞，气短重于气塞，小便不利，舌质淡，苔白腻，脉沉滑，尤以“气短，喜长出气，气短大于气塞”为主证时，当属茯苓杏仁甘草汤证;若出现心前区闷痛或胀痛、咽喉发紧、胸中气塞、气短、情志不畅等诸症加剧，尤以“气塞大于气短”为主证时，当属橘枳姜汤证。
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导语：茯苓杏仁甘草汤大家吃过吗？茯苓杏仁甘草汤其实是一味很好的中药方剂，应用也非常广泛，那么茯苓杏仁甘草汤的功效与作用大家知道吗？不知道
茯苓杏仁甘草汤大家吃过吗？茯苓杏仁甘草汤其实是一味很好的中药方剂，应用也非常广泛，那么茯苓杏仁甘草汤的功效与作用大家知道吗？不知道的话，赶紧来了解一下吧。
【别名】茯苓汤、茯苓杏仁汤
【处方】茯苓3两，杏仁50，甘草1两。
【功能主治】胸痹，胸中气塞，短气。
湿温，两胫逆冷，胸满头眩重疼，妄言多汗，其脉阳濡而弱，阴小而急。
【用法用量】茯苓汤（《千金》卷十三）、茯苓杏仁汤（《杏苑》卷三）。
【各家论述】《沈注金匮要略》：此痹胸中之气也，邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。
方用杏仁通调肺气，以茯苓渗导饮湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣。
【摘录】《金匮》卷上
以上茯苓杏仁甘草汤的中药方剂，是根据中医辨证治疗的原则进行配药治疗，大家可根据自身的情况选用合适的治疗方法。
生活常识分享。
中医名家对茯苓甘草汤的解读
中医名家对茯苓甘草汤的解读
茯苓甘草汤可以调理心下悸，重点镇静疗惊，主治心慌心悸、心神不安、胆怯、恐惧。
茯苓利水渗湿、宁心定悸，还可安神，促睡眠；甘草补脾益气，且能补心气、养心，调理心律不齐、脉象间歇等症状。
两药合用中气得充，脾运健旺，共奏利水渗湿、养心定悸之功。
龙骨、牡蛎、紫石英平肝潜阳、镇惊安神。
桂枝温通心阳、化气行水，附子补火助阳，两药合用温通经脉。
张志远临证经验凡心慌心悸、忐忑不安、六神无主者，于方中加入茯苓、甘草，便有良好治疗作用。
此外，两药配伍做成丸、散剂，每日3次服用，可改善精神恍惚、睡眠不佳、恐惧等神经衰弱症状。
两药配伍应用，重点在于茯苓大剂量使用，用量30~60g；若出现神志不安症状，可添加龙骨、牡蛎、紫石英，助重镇安神，效果良好。
加味茯苓杏仁甘草汤治疗肺源性心脏病临床疗效观察
加味茯苓杏仁甘草汤治疗肺源性心脏病临床疗效观察摘要目的：探讨加味茯苓杏仁甘草汤治疗对慢性肺心病患者临床疗效。
方法：将2018年6月至2020年12月间在我院治疗的60例慢性肺心病患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。
对照组给予西医常规对症治疗，观察组在对照组基础上给予加味茯苓杏仁甘草汤治疗，均治疗1周后评估疗效。
比较两组治疗前后症候积分、NT-proBNP、肺功能、血气分析。
结果：两组总体临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。
治疗后组间NT-proBNP、肺功能、血气分析比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。
结论：加味茯苓杏仁甘草汤治疗慢性肺心病能有效缓解症状，改善心肺功能，安全性可靠，整体疗效显著。
关键词茯苓杏仁甘草汤；慢性肺心病；中医Clinical observation of modified Fuling Xingren Gancao decoctiononpulmonary heart diseaseZHANG Jian LI Cheng gao ZHANG Yu xing WANG Cheng xi LI Hong（Traditional Chinese Medicine Hospital of Hengyang City，Hengyang421001 Hunan，China）【Abstract】Objective: To investigate the clinical effect of modified Fuling Xingren Gancao decoction on chronic pulmonary heart disease. METHODS: 60 patients with chronic COR pulmonale treated in our hospital fromJune 2018 to December 2020 were randomly pided into control group andobservation group, 30 cases in each group. The control group was treated with routine symptomatic treatment of Western medicine, and the observation group was treated with modified Fuling Xingren Gancao decoction on the basis of thecontrol group. The symptom scores, NT-proBNP, pulmonary function and blood gasof the two groups were compared before and after treatment. Results: There was significant difference between the two groups (p<0.05) , the observation groupwas better than the control group. After treatment, NT-proBNP, pulmonaryfunction, blood gas analysis were significantly different (p<0.05) , the observation group was better than the control group. CONCLUSION: Modified Fuling Xingren Gancao decoction can effectively relieve symptoms, improve cardiopulmonary function, safe and reliable, the overall effect is significant.【Key words】Fuling Xingren Gancao Decoction；Chronic Pulmonary Heart Disease；Traditional Chinese medicine慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉病变，引起肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，并排除先天性心脏病和左心病变而引起者的一种疾病[1]。
【茯苓杏仁甘草汤】
【茯苓杏仁甘草汤】茯苓杏仁甘草汤是一款中药汤，主要的材料就是茯苓、杏仁、甘草，能有效的治疗治胸痹、胸中气塞、短气，患者可使用把这三味药放到水里煎服即可治疗疾病，但是很多患者对中药的治疗效果并不了解，从而不喜欢使用中药，为了我们要先了解疾病治疗效果，那么茯苓杏仁甘草汤的治疗效果如何?杏仁润肺下气，茯苓祛湿扶中，生甘草扶中清而微散，看看三个药物组成，杏仁茯苓同为君药，自然是解决肺的问题来的，两者一祛湿一润燥，看似相互矛盾，合在一起使用恰到好处。
这里就是“治胸中痞塞短气”阳尚不虚，痰饮为患，成因在于肺湿，不能收敛降气，所以气上逆而形成气短的现象，这里的湿气已伤入肺，成为有形之症，所以不能再用补中润药，以塞中土。
所以以茯苓祛湿，以杏仁下气微润，使肺津不损。
这个跟麦冬汤比较，本方治湿气之病，麦冬汤治燥气之症，脉象濡短，濡就是湿像，短为气不降之像，见于肺脉。
杏仁泻肺降气，利胸膈气逆，下喘治气。
甘草配茯苓，则不资满而泄满，故下气除满。
合之以治心阳过弱，心下有水饮之喘为有效。
心阳虚作喘：心阳不足，影响血液循环，而伤及肺之喘，即西医所谓“心脏性喘息”，亦《内经》谓：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”之证。
其证状大多呼吸困难，喘咳时胸中有痞塞感。
心累心跳，苦闷不安，面容(白光)白无神，恶寒。
舌苔白滑。
脉现细数或结代。
法当扶心阳，从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和而喘自止，宜新订桂枝去芍加茯苓半夏汤治之。
如心阳过弱，浊阴上逆，心下有水饮，心痛心悸，而微浮肿者，茯苓杏仁甘草汤治之。
【中医辨证】饮阻胸痹证：胸痛，胸闷，以闷为主，短气，或似有水饮逆窜胸中，或呕吐痰涎，质地清稀，舌淡，苔滑，脉沉或滑。
用方思路：正确使用茯苓杏仁甘草汤，以主治饮阻胸痹证为基础方，以主治痰阻于肺证为临床扩大应用。
病变证机：心阳不振，饮气内生，气机不利，经脉不畅，以此而演变为饮阻胸痹病理病证。
审证要点：根据胸痛，胸闷，或似有水饮逆窜胸中，舌质淡，苔薄滑，脉沉或滑为用方审证要点。
经方的一个最简单的方剂，却能缓解肺心病这样棘手的呼吸道疾病！
经方的一个最简单的方剂，却能缓解肺心病这样棘手的呼吸道
疾病！
中药或是方剂用来治疗疾病往往能够取得较好的疗效，不过由于中药熬制过程较为麻烦，诊断疾病和用药其效果又比较慢，所以一些人不愿意用中药来治疗疾病。
但是也许多人在应用一些治疗办法后却是不奏效，而后转向寻求经方治疗却能够取得较好效果。
比如茯苓杏仁甘草汤是用来治疗胸痹疾病的一个代表方剂，方剂中只用到茯苓、杏仁、甘草三味十分简单的中药，却能够解决其他各种治疗办法所达不到的治疗效果。
我们在方剂组成与配伍方面来仔细分析一下茯苓杏仁甘草汤治疗胸痛、胸闷、痞塞不利等症状的原因。
1.茯苓杏仁甘草汤的方义及配伍特点
茯苓杏仁甘草汤是用来治疗胸痹疾病而又有喘息、水饮疾病在胸内的一味组成较为简单的方剂了。
全方一共只有三个中药：茯苓、杏仁、甘草三味。
茯苓甘淡渗湿，入心、脾经，健脾宁心，能够利水消肿，祛湿而能够治疗水饮内停的疾病；杏仁苦寒入肺经而能够润肺下气，是治疗咳喘疾病较好的药物。
本方中茯苓淡渗利湿，苦杏仁苦温燥湿，一个是渗湿，另一个则燥湿止咳喘，一上一下，恰好是用来恢复肺气升降的重要搭配。
而且《金匮要略》中也说了，这个方子是用来治疗胸中由于湿邪水饮在内而导致不通的疾病的。
肺为华盖，喜燥恶湿，所以在这里用苦杏仁润燥化湿邪，两者合用，有降逆气的作用，最后用甘草和胃化湿，调和药性不同的两位中药，则寒饮去，胸中闷塞感消，胸痹除也。
2.茯苓杏仁甘草汤的临床应用
这个经方构成较为简单，体现了经方药简而力足的特性。
由于该方能够化胸中水饮，缓解由于湿邪在肺而导致的胸闷、呕逆、呼吸短促气闷的严重症状，可以用来缓解肺源性心脏病呼吸功能障碍这样棘手的疾病，当然，同时也展现了经方的魅力！。
茯苓杏仁甘草汤--宣肺化饮
茯苓杏仁甘草汤--宣肺化饮茯苓杏仁甘草汤’ (方组、临证参考用量)茯苓lO---15g 杏仁lOg 甘草3g 上3味，以水600ml，煮取300ml，日3次，每次温服 100ml。
(功效)宣肺化饮。
(主治) 主证：胸痹，胸中气塞，短气，咳逆唾涎沫，小便不利，苔白腻，舌质淡，脉沉滑。
副证：喘息，胸背痛，舌苔薄润。
(临证加减] L若胸中闷痛者，加栝蒌、半夏，以通阳化浊．’2。
眩冒，小便不利，加泽泻、猪苓，以渗湿升清。
3．吐涎沫，脘部冷痛，酌加干姜、吴茱萸、肉桂，以温中降逆和胃。
、4．心下胀满，加枳实或与橘枳姜汤合用。
5．呃逆者，酌加枳壳、竹茹、半夏，以降逆止呕。
6。
伴有水肿者，酌加薏苡仁茱、冬瓜皮、大腹皮、防己，以健脾利湿。
7．咳喘痰嗽，肺气失宜者，与二陈汤合用，以加强宣肺化饮，下气消痰之功．，8．茯苓杏仁甘草汤证之胸痹的探讨：按本方盖治胸中的瘀血之(胸中塞，扑扑而跳)胸痹，何以言之。
《本草》杏仁主产乳金疮；《千金方》治月经不调。
杏仁汤内杏仁、桃仁并用，是杏仁亦有治血之功。
宜用桃仁而却用杏仁者，岂不以能利上焦之气故耶?《千金方．被打门》治有瘀血者，其人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞短气方，即本方。
《外台》引删繁，疗下焦虚寒损，腹中瘀血，令人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞而短气，茯苓丸方，即本方加人参、厚朴、干姜、黄芪、桂心、当归、川芎、干地黄。
《三因方》鸡鸣散，用杏仁、大黄，以治从高堕坠下，及木石所压，因考本方则治有瘀血之胸痹。
橘枳姜汤，治气滞之胸痹，当知前条由虚实而分其治。
本条由气血而分其治甚明。
从前注家所说，率云治气，竟不言二方之别，要暗中摸索，求焉而不得者也。
[椿庭经方辨．日本名著出版社，1983] 9．胸痹的辨证治疗：根据《金匮》治疗胸痹的理论，以栝蒌薤白半夏汤为主方，因证候不同而合人参汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤等治疗冠心病心绞痛，总有效率为83．8％。
[新医药学杂志，1975，(6)：42"1 橘枳姜汤(方组、临证参考用量)橘皮20g 枳实9g 生姜15g 上3味，以水500ml，煮取200ral，分温2次服。