血液的一般检查
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血液检查PPT课件
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一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
5
检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
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临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
1
第一节 血液的一般检查
General examination of blood
2
复习（Review）
一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
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检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
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临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
1
第一节 血液的一般检查
General examination of blood
2
复习（Review）
血液检验 ppt课件
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(三)红细胞形态学改变
1．大小异常 (3) 巨红细胞：直径大于 15μm 。常见于叶酸和 ( 或 ) 维生 素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。常呈椭圆形，内含血 红蛋白量高，中央淡染区常消失。 (4)红细胞大小不均：红细胞直径相差一倍以上。反映骨 髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫 血、溶血性贫血、失血性贫血等达中度以上时，均可见 某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞性贫血时尤 为明显。
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绝对性增多
(2)真性红细胞增多症： 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖 性疾病，是多能造血干细胞受累所致。 其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7~10) ＊1012/L，Hb达180一240g／L，全身总血容量 增加，白细胞和血小板也不同程度增多。 属慢性和良性增生，但具有潜在恶性趋向，部分 病例可转变为白血病。
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(二)红细胞及血红蛋白减少
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红 细胞比积低于参考值低限，称为贫血。成年男性 血红蛋白＜120g/L，成年女性＜110g／L，即可 认为有贫血。 根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级： 轻度：血红蛋白120 or 110g／L 至90g／L 中度：90～60g/L；重度：60～30g／L； 极重度：＜30g/L。
红细胞数
(4.0~5.5)*1012/L(400~550万/mm3) (3.5~5.0)*1012/L(350~500万/mm3) (6.0~7.0)*1012/L(600~700万/mm3)
血红蛋白 成年男性： 120~160g/L(12~16g/d1) 成年女性： 110~150g/L(11~15g/d1) 新生儿 ： 170~200g/L(17~20g/d1)
血液一般检查
6.红细胞检查 –各种参数
（二）红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的RBC、HGB 、Hct三项测得值 经计算可得出RBC的三项平均值参数（如下表所示） 红细胞平均值参数 MCV MCH MCHC （平均RBC容积） （平均RBC的HGB量）（平均RBC的HGB浓度） 概 念 平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含 体积（fl） 血红蛋白量（pg） 血红蛋白浓度（g/L） 参考值 80~100 fl 26~32pg 310 ~ 350 g/L （31% ~ 35%）
【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆色素 参与胆红素代谢
EPO
红细胞的组要功能是通过HB实现的。RBC有交换和携带气体的功能。 HB:是微红色胶体样的呼吸载体 1. HB组成 = 珠蛋白（1分子） + 亚铁血红素（4分子） 2. RBC及HB生成调节的有关因素（重点了解） ■ 促红细胞生成素EPO--肾脏和肝脏分泌的激素样物质 ■ 激素(睾丸酮)--男性比女性多 ■ 维生素B12 (VB12) 及叶酸—影响细胞分裂 ■ 铁（Fe ） ■ RBC自身调节
3.红细胞检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ--（临床意义）
■ 临床意义 RBC、HGB、Hct 三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 1. 红细胞及血红蛋白减少 生理性↓： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性↓： （1）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBC及HB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸—DNA合成障碍） （2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）
血液的一般检查
（五）淋巴细胞（Lymphocyte，L)：淋巴细胞不是一种终末细 胞，在抗原刺激下有增殖能力（母细胞化），是重要的免疫活 性细胞 ．临床意义
①感染性疾病：病毒、百日咳、结核、弓形体等
②血液病：淋巴细胞白血病、ML 淋巴细胞增多 ③急性传染病恢复期 ④移植排斥反应：GVHD或GVHR 淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG、放射线等
＊白细胞分类计数：在血涂片上计数各种白细胞的百分数
参考值：白细胞计数：成人（4~10）×109/L， 新生儿（15~20）× 109/L， 6个月~2岁（11~12）× 109/L
中性杆状核粒细胞：(1~5)% 中性分叶核粒细胞：(50~70)% 嗜酸粒细胞：(0.5~5%) 白细胞分类： 嗜碱粒细胞：(0~1)%
⑤镰形红细胞：主要见于血红蛋白病S（HbS）
⑥棘形红细胞：细胞外形有锯齿状突起，主要见于 棘形细胞增多症脾切除、酒精中毒
⑦红细胞形态不整：红细胞呈梨形、泪滴 Nhomakorabea、新月 形、三角形、盔形等，见于DIC、TTP、溶血尿毒 综合征等
⑧泪滴形红细胞：红细胞呈泪滴状或手镜状， 见于骨髓纤维化
⑨红细胞缗钱状形成：红细胞互相重叠似缗 钱状，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
（一）红细胞内在缺陷（遗传性 缺陷） （二）红细胞外来因素（获得性 因素） 三、失血 急性失血 慢性失血
（三）红细胞形态学改变 1．正常红细胞形态：呈双凹圆盘形，在 涂片上呈圆形，大小较一致，直径6~9m， 中央厚1m，边缘厚2m，用瑞氏染色后 周围呈浅桔红色，中央为淡染的苍白区 （中央淡染区），直径为细胞直径的 1/3~2/5
临床意义 （一）红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积血液中RBC及 Hb高于正常参考值高限。具体为男性RBC＞6.0×1012/L， Hb>170g/L；女性RBC＞5.5×1012/L， Hb>160g/L 1．相对增多 2．绝对增多
血液一般检测-ret-esr等-2
（ hematocrit ,HCT ， 或 packed cell volume, PCV）
参考值 微量法：男 0.467±0.039L/L; 女 0.421±0.054L/L 温氏法: 男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L
临床意义
① 红细胞比容增高：见于血液浓缩及 RBC绝对性增多 ② 红细胞比容减低：各种贫血
②血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE、 恶性淋巴瘤、DIC、TTP等。
③血小板分布异常：脾大、血液被稀 释等。
2.血小板增多 （PLT>400×109/L）
原发性增多：MPD如PV和原发性血小板 增多症、CML。 反应性增多：急性感染、急性溶血、 某些癌症等。
（二）血小板平均容积和血小板分布宽度
参考值：320-360g/L
贫血的形
MCV MHC MCHC
病因
态学分类
(80-100 fБайду номын сангаас) (27-34 pg) (32-36%)
正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血，急性失血性
贫血，多数溶血性贫血，骨髓
病性贫血如白血病等。
大细胞性贫血 >100 >34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的
②白血病患者MPV减低；
③MPV随血小板数持续下降是骨 髓造血功能衰竭的指标之一。
2.血小板分布宽度
（Platelet distribution width, PDW ） 反映血小板容积大小的离散度。
PDW减少表明血小板的均一性高 PDW增高表明血小板大小悬殊。
（三）外周血小板形态(自学)
C.正常细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血
参考值 微量法：男 0.467±0.039L/L; 女 0.421±0.054L/L 温氏法: 男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L
临床意义
① 红细胞比容增高：见于血液浓缩及 RBC绝对性增多 ② 红细胞比容减低：各种贫血
②血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE、 恶性淋巴瘤、DIC、TTP等。
③血小板分布异常：脾大、血液被稀 释等。
2.血小板增多 （PLT>400×109/L）
原发性增多：MPD如PV和原发性血小板 增多症、CML。 反应性增多：急性感染、急性溶血、 某些癌症等。
（二）血小板平均容积和血小板分布宽度
参考值：320-360g/L
贫血的形
MCV MHC MCHC
病因
态学分类
(80-100 fБайду номын сангаас) (27-34 pg) (32-36%)
正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血，急性失血性
贫血，多数溶血性贫血，骨髓
病性贫血如白血病等。
大细胞性贫血 >100 >34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的
②白血病患者MPV减低；
③MPV随血小板数持续下降是骨 髓造血功能衰竭的指标之一。
2.血小板分布宽度
（Platelet distribution width, PDW ） 反映血小板容积大小的离散度。
PDW减少表明血小板的均一性高 PDW增高表明血小板大小悬殊。
（三）外周血小板形态(自学)
C.正常细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血
血常规检查及其意义
●增高
绝对增加 相对增加
●降低
贫血
三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：
1. 概述：
平均红细胞体积 （mean corpuscular volume, MCV） 定义：平均每个红细胞的体积。
以飞升（fl）为单位。
Hct×1000 MCV =
RBC 参考值：手工法 80~92fl 仪器法80~100fl
(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、 自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、 物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
三、红细胞丢失（失血）
包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
红细胞形态:
二、红细胞比积（hematocrit Hct/ PCV）：
（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。
三、实验结果的评价：
前的影响因素： MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化： 取血时间和取血部位的影响： 生理因素的影响： 仪器的固有误差：
2. 临床意义：
○与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能 反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一 定的价值。 ○诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可与β-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正 常）鉴别。
贫血类型
大细胞均一性 大细胞不均一性 正细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞均一性 小细胞不均一性
1．影响因素：
○全身血液容量 ○全身血浆容量
2. 生理变化：
绝对增加 相对增加
●降低
贫血
三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：
1. 概述：
平均红细胞体积 （mean corpuscular volume, MCV） 定义：平均每个红细胞的体积。
以飞升（fl）为单位。
Hct×1000 MCV =
RBC 参考值：手工法 80~92fl 仪器法80~100fl
(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、 自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、 物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
三、红细胞丢失（失血）
包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
红细胞形态:
二、红细胞比积（hematocrit Hct/ PCV）：
（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。
三、实验结果的评价：
前的影响因素： MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化： 取血时间和取血部位的影响： 生理因素的影响： 仪器的固有误差：
2. 临床意义：
○与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能 反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一 定的价值。 ○诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可与β-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正 常）鉴别。
贫血类型
大细胞均一性 大细胞不均一性 正细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞均一性 小细胞不均一性
1．影响因素：
○全身血液容量 ○全身血浆容量
2. 生理变化：
第二章血液一般检验红细胞检验2讲课文档
第16页，共84页。
RBC、Hb临床意义：
• 病理变化------减少：
• 一般成年男性血红蛋白＜120g/L,成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜ 3.5 X1012/L为贫血。
• 根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。
轻度： 90g／L <血红蛋白<120g／L、 中度：血红蛋白60～90g／L、 重度：血红蛋白30～60g／L、 极度：血红蛋白＜30g/L。 当RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L时，应考虑输血
在骨髓内粗制滥造；也可能因红细胞脆 性增大，在推片时碎裂所致。
第42页，共84页。
泪滴状 RBC
第43页，共84页。
（3）红细胞内血红蛋白含量改变
①正常色素性normochmic ：
见于：正常人、急性失血、再障等。
②低色素性hypochromic ： 见于：缺铁性贫血、地中海性贫血等。
③高色素性hyperchromic ：
• 见于：巨幼贫、铅中毒。
第52页，共84页。
卡波氏环
第53页，共84页。
④有核红细胞
（nucleated eryhrocyte）
• 幼稚红细胞，病理时出现。
• 见于：
溶血性贫血；
造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤；
慢性骨髓增生性疾病； 脾切除后。
第54页，共84页。
有核红 细胞
第55页，共84页。
第7页，共84页。
（三）. 血红蛋白Hb测定
即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。 （xx g/L）
血液中血红蛋白以各种形式存在，包括 氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红 蛋白或其他衍生物。
第8页，共84页。
Hb测定的方法
RBC、Hb临床意义：
• 病理变化------减少：
• 一般成年男性血红蛋白＜120g/L,成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜ 3.5 X1012/L为贫血。
• 根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。
轻度： 90g／L <血红蛋白<120g／L、 中度：血红蛋白60～90g／L、 重度：血红蛋白30～60g／L、 极度：血红蛋白＜30g/L。 当RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L时，应考虑输血
在骨髓内粗制滥造；也可能因红细胞脆 性增大，在推片时碎裂所致。
第42页，共84页。
泪滴状 RBC
第43页，共84页。
（3）红细胞内血红蛋白含量改变
①正常色素性normochmic ：
见于：正常人、急性失血、再障等。
②低色素性hypochromic ： 见于：缺铁性贫血、地中海性贫血等。
③高色素性hyperchromic ：
• 见于：巨幼贫、铅中毒。
第52页，共84页。
卡波氏环
第53页，共84页。
④有核红细胞
（nucleated eryhrocyte）
• 幼稚红细胞，病理时出现。
• 见于：
溶血性贫血；
造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤；
慢性骨髓增生性疾病； 脾切除后。
第54页，共84页。
有核红 细胞
第55页，共84页。
第7页，共84页。
（三）. 血红蛋白Hb测定
即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。 （xx g/L）
血液中血红蛋白以各种形式存在，包括 氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红 蛋白或其他衍生物。
第8页，共84页。
Hb测定的方法
常用实验室检查血液PPT课件
1. 标本采集法 皮肤采血或静脉采血。 2. 参考值 (100～300) ×109/ L
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/15
（二）红细胞比容测定 红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血
中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要 与红细胞数量及其大小有关。 1. 参考值 成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。
2. 临床意义
由于外周血中白细胞的组成以中性粒细胞 为主，故白细胞的增多或减少通常与中性粒细 胞的增多或减少有着密切的关系和相同意义。
（1）中性粒细胞( neutrophil, N ) 中 性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌 能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程 中起重要作用。
1）中性粒细胞增多
①生理性增多：见于新生儿、妊娠及 分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后 等，多为一过性。
1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分 丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如 连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积 烧伤等。
2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病 理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、 新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理 性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些 先天性心脏病、真性红细胞增多症等。
2）病理性减少：可由造血原料不足、造 血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原 因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血和失血性贫血等。
3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金 病、器官衰竭等。
（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容 积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考 值高限。
第一章 血液检验
SUCCESS
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2019/8/15
（二）红细胞比容测定 红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血
中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要 与红细胞数量及其大小有关。 1. 参考值 成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。
2. 临床意义
由于外周血中白细胞的组成以中性粒细胞 为主，故白细胞的增多或减少通常与中性粒细 胞的增多或减少有着密切的关系和相同意义。
（1）中性粒细胞( neutrophil, N ) 中 性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌 能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程 中起重要作用。
1）中性粒细胞增多
①生理性增多：见于新生儿、妊娠及 分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后 等，多为一过性。
1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分 丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如 连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积 烧伤等。
2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病 理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、 新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理 性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些 先天性心脏病、真性红细胞增多症等。
2）病理性减少：可由造血原料不足、造 血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原 因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血和失血性贫血等。
3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金 病、器官衰竭等。
（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容 积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考 值高限。
第一章 血液检验
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血沉减慢：无临床意义。
注意事项
1． 室温在18—25度时测。 2． 采血2小时内完毕。 3． 抗凝剂：血=1：4 4 ．血沉管必须直立。
一、全血细胞计数
（一） 红细胞和血红蛋白的检测 （二） 白细胞的检测
白细胞计数及分类 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的中毒改变 淋巴细胞的病理形态
白细胞计数（WBC）及分类（DC）
（3-5天时间） 储存池—杆、分叶（停3-5天，是外周血15-20倍）
粒细胞释放至外周血就进入功能池 （仅停留10-12h，半衰期约6.3h）
循环粒细胞池（约半数粒细胞随血循环进入此） 边缘粒细胞池（其余则附着小静脉及毛细血管壁上）
粒细胞在毛细血管丰富的脏器以随机方式逸出血 管壁进入组织不再返回血循环，生存期为1-3天，组 织中的粒细胞约为血管内的20倍。
E 减少：见于伤寒、长期应用肾上腺皮质激素
三）嗜碱性粒细胞 （Basophil, B）
B增多 过敏性疾病 血液病：慢粒、骨纤、 嗜碱白血病 恶性肿瘤
四）单核细胞(monocyte,M)
M增多
①某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、黑热病 结核病。
②某些血液病：单核白血病、传单、骨髓增生 异常综合症
五）淋巴细胞(lymphocyte，L)
实验诊断学
Laboratory Diagnosis
xwe
主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞 检测及临床应用。
掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正 常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移 、核右移的定义和临床意义。
熟悉：红细胞沉降率的临床应用。 了解：红细胞沉降率的原理。
红细胞沉降率(ESR)的测定
⑤ 慢粒及骨髓增殖性疾病
⑥ 恶性肿瘤晚期。
N 减少(neutropenia)
白细胞总数低于4×109/L称白细胞减少症
中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L称粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值低于0.5 ×109/L称粒细胞缺乏症
① 感染性疾病：病毒感染（流感、麻疹、 病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒 等）。伤寒白细胞暂时性下降，某些严 重细菌性感染。
正常参考值
WBC 成人 （4.0-10.0）×109/L
新生儿: （15.0-20.0）×109/L
6个月-2岁（11.0-12.0）×109/L
N杆状: 0.01-0.05
N分叶: 0.5-0.7
L:
0.2-0.4
E:
0.005-0.05
B:
0-0.01
M:
0.03-0.08
一）中性粒细胞
中性粒细胞（neutrophil,N) 是从骨髓 中造血干细胞增殖分化而产生的。
病理性增快：
1．各种炎症：
（1）急性细菌性炎症、感染2—3天即可增快。
（2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热 等于活动期血沉增快。
2．组织损伤、坏死，较大手术创伤可致血沉 增快，一般2—3周内恢复，心梗发病2-3天后 可使血沉增快，持续2—3周，心绞痛时正常， 故可鉴别。
3．恶性肿瘤:血沉多明显增快,多属正 常。 4．高球蛋白血症的疾病如：SLE、多 发性骨髓瘤、黑热病、肝硬化。 5．贫血HB<90g/L时，血沉增快。 6以绝对值增加为标准比较准确。
N 增多(neutrophilia) 由于N最多，增加常常导致WBC增加，多
数情况下WBC的增加与N的增加是一致的。
①急性感染、化脓性炎症。
②急性大出血：早期1-2h内WBC即可增加，但RBC 、HB尚未改变，可作为早期内脏出血的辅助依据 。
a）急性出血时可致病人缺氧和机体应激反应， 贮存池血细胞大量释放。
② 血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细 胞缺乏症，非白血性白血病。
③ 物理、化学因素：放疗、化疗。
④ 单核—巨噬细胞系统功能亢进,如脾亢
其他： SLE
二）嗜酸粒细胞(eosinophil,E)
E增多
寄生虫病：血吸虫、丝虫 变态反应性疾病：哮喘、药物过敏 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎 血液病：慢粒、恶性淋巴瘤 某些肿瘤：转移瘤 某些传染病：猩红热 其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低
集落刺激
多能干细胞
粒-单核系祖细胞
调控因素
细胞分化
中性粒细胞或单核细 胞
临床意义
1. 生理变化:
1)新生儿:一般在15.0×109/L左右, 出生 72小时后 开始下降,3-4个月降至10×109/L左右. 2)进食、运动及情绪激动一过性增高。 3)妊娠期WBC逐渐增高，产后4-5天可恢复正常。
由于WBC生理波动很大，故计数波动可达30%。
3.血沉管的位置 4. 其它:抗凝情况、温度、采血后操作
时间。
方法：魏氏法（Westergren）法。 正常参考值：男0-15mm/1h末
女0-20mm/1h末 临床意义： 生理性增快：
1．妇女月经期，血沉多略增快。 2．妊娠三个月以上血沉增快。 3．老人尤其是大于60岁以上老人， 因纤维蛋白增加而增快。
L增多
病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎、传单 肿瘤疾病：急性、慢性白血病 急性传染病恢复期 移植排斥反应
L减少 ① 主要见于N显著增加时，L相对减少。 ② 应用肾上腺皮质激素及烷化剂治疗 ③ 放疗及细胞免疫缺陷等。
b）病人反射性血管床收缩和脾脏释放存血。
c）失血早期体内血液的血浆与血细胞比值尚未 出现改变。
③ 急性中毒：酮症酸中毒、尿毒症、化学品中 毒等。
④ 严重的组织损伤：大面积烧伤、心肌梗塞、 较大手术后WBC持续增高12-36小时。心肌梗 塞发作1—2天WBC明显增加，并可持续一周 ，此可区别心梗和心绞痛。
红细胞沉降率（erythrocyte sedimention rate） ESR指红细胞在一定条件下沉的速率
1） 红细胞胞膜表面唾液酸。 2）红细胞之间排拆力的下降，可导致
缗钱状形成。
影响ESR的因素主要有:
1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白 原增多。
2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面 积下降,阻力下降,血沉加快。
白细胞计数和白细胞分类计数
中性粒细胞根据其功能和形态特点
干细胞池↘ 此两个阶段在骨髓增殖分化 生长成熟↗
为粒细胞成熟后由骨髓释放至外 功能池 —— 周血即进入到此功能池
生长成熟池（分裂池、成熟池、储存池）
包括原粒细胞至分叶核细胞等6个阶段（约10-12天）
分裂池—原、早、中幼粒，具有分裂能力 成熟池—晚粒、杆状、分叶核，失去分裂能力
注意事项
1． 室温在18—25度时测。 2． 采血2小时内完毕。 3． 抗凝剂：血=1：4 4 ．血沉管必须直立。
一、全血细胞计数
（一） 红细胞和血红蛋白的检测 （二） 白细胞的检测
白细胞计数及分类 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的中毒改变 淋巴细胞的病理形态
白细胞计数（WBC）及分类（DC）
（3-5天时间） 储存池—杆、分叶（停3-5天，是外周血15-20倍）
粒细胞释放至外周血就进入功能池 （仅停留10-12h，半衰期约6.3h）
循环粒细胞池（约半数粒细胞随血循环进入此） 边缘粒细胞池（其余则附着小静脉及毛细血管壁上）
粒细胞在毛细血管丰富的脏器以随机方式逸出血 管壁进入组织不再返回血循环，生存期为1-3天，组 织中的粒细胞约为血管内的20倍。
E 减少：见于伤寒、长期应用肾上腺皮质激素
三）嗜碱性粒细胞 （Basophil, B）
B增多 过敏性疾病 血液病：慢粒、骨纤、 嗜碱白血病 恶性肿瘤
四）单核细胞(monocyte,M)
M增多
①某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、黑热病 结核病。
②某些血液病：单核白血病、传单、骨髓增生 异常综合症
五）淋巴细胞(lymphocyte，L)
实验诊断学
Laboratory Diagnosis
xwe
主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞 检测及临床应用。
掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正 常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移 、核右移的定义和临床意义。
熟悉：红细胞沉降率的临床应用。 了解：红细胞沉降率的原理。
红细胞沉降率(ESR)的测定
⑤ 慢粒及骨髓增殖性疾病
⑥ 恶性肿瘤晚期。
N 减少(neutropenia)
白细胞总数低于4×109/L称白细胞减少症
中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L称粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值低于0.5 ×109/L称粒细胞缺乏症
① 感染性疾病：病毒感染（流感、麻疹、 病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒 等）。伤寒白细胞暂时性下降，某些严 重细菌性感染。
正常参考值
WBC 成人 （4.0-10.0）×109/L
新生儿: （15.0-20.0）×109/L
6个月-2岁（11.0-12.0）×109/L
N杆状: 0.01-0.05
N分叶: 0.5-0.7
L:
0.2-0.4
E:
0.005-0.05
B:
0-0.01
M:
0.03-0.08
一）中性粒细胞
中性粒细胞（neutrophil,N) 是从骨髓 中造血干细胞增殖分化而产生的。
病理性增快：
1．各种炎症：
（1）急性细菌性炎症、感染2—3天即可增快。
（2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热 等于活动期血沉增快。
2．组织损伤、坏死，较大手术创伤可致血沉 增快，一般2—3周内恢复，心梗发病2-3天后 可使血沉增快，持续2—3周，心绞痛时正常， 故可鉴别。
3．恶性肿瘤:血沉多明显增快,多属正 常。 4．高球蛋白血症的疾病如：SLE、多 发性骨髓瘤、黑热病、肝硬化。 5．贫血HB<90g/L时，血沉增快。 6以绝对值增加为标准比较准确。
N 增多(neutrophilia) 由于N最多，增加常常导致WBC增加，多
数情况下WBC的增加与N的增加是一致的。
①急性感染、化脓性炎症。
②急性大出血：早期1-2h内WBC即可增加，但RBC 、HB尚未改变，可作为早期内脏出血的辅助依据 。
a）急性出血时可致病人缺氧和机体应激反应， 贮存池血细胞大量释放。
② 血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细 胞缺乏症，非白血性白血病。
③ 物理、化学因素：放疗、化疗。
④ 单核—巨噬细胞系统功能亢进,如脾亢
其他： SLE
二）嗜酸粒细胞(eosinophil,E)
E增多
寄生虫病：血吸虫、丝虫 变态反应性疾病：哮喘、药物过敏 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎 血液病：慢粒、恶性淋巴瘤 某些肿瘤：转移瘤 某些传染病：猩红热 其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低
集落刺激
多能干细胞
粒-单核系祖细胞
调控因素
细胞分化
中性粒细胞或单核细 胞
临床意义
1. 生理变化:
1)新生儿:一般在15.0×109/L左右, 出生 72小时后 开始下降,3-4个月降至10×109/L左右. 2)进食、运动及情绪激动一过性增高。 3)妊娠期WBC逐渐增高，产后4-5天可恢复正常。
由于WBC生理波动很大，故计数波动可达30%。
3.血沉管的位置 4. 其它:抗凝情况、温度、采血后操作
时间。
方法：魏氏法（Westergren）法。 正常参考值：男0-15mm/1h末
女0-20mm/1h末 临床意义： 生理性增快：
1．妇女月经期，血沉多略增快。 2．妊娠三个月以上血沉增快。 3．老人尤其是大于60岁以上老人， 因纤维蛋白增加而增快。
L增多
病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎、传单 肿瘤疾病：急性、慢性白血病 急性传染病恢复期 移植排斥反应
L减少 ① 主要见于N显著增加时，L相对减少。 ② 应用肾上腺皮质激素及烷化剂治疗 ③ 放疗及细胞免疫缺陷等。
b）病人反射性血管床收缩和脾脏释放存血。
c）失血早期体内血液的血浆与血细胞比值尚未 出现改变。
③ 急性中毒：酮症酸中毒、尿毒症、化学品中 毒等。
④ 严重的组织损伤：大面积烧伤、心肌梗塞、 较大手术后WBC持续增高12-36小时。心肌梗 塞发作1—2天WBC明显增加，并可持续一周 ，此可区别心梗和心绞痛。
红细胞沉降率（erythrocyte sedimention rate） ESR指红细胞在一定条件下沉的速率
1） 红细胞胞膜表面唾液酸。 2）红细胞之间排拆力的下降，可导致
缗钱状形成。
影响ESR的因素主要有:
1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白 原增多。
2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面 积下降,阻力下降,血沉加快。
白细胞计数和白细胞分类计数
中性粒细胞根据其功能和形态特点
干细胞池↘ 此两个阶段在骨髓增殖分化 生长成熟↗
为粒细胞成熟后由骨髓释放至外 功能池 —— 周血即进入到此功能池
生长成熟池（分裂池、成熟池、储存池）
包括原粒细胞至分叶核细胞等6个阶段（约10-12天）
分裂池—原、早、中幼粒，具有分裂能力 成熟池—晚粒、杆状、分叶核，失去分裂能力