甲亢病人的诊断标准
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲状腺功能亢进症
特殊类型
5.淡漠型甲亢 多见于老年病人。 起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显。 主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。 可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。 临床上病人常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心病,所以老年人不明原因
片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,后期皮肤粗厚,如橘皮 或树皮样。
特殊类型
3.甲状腺危象 也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入 循环有关。 多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病
（2）ATD致粒细胞缺乏症：患者如出现中性粒细胞计数<0.5×109/L，应考虑发生粒细胞缺乏症。 ①立即停用ATD。 ②消毒隔离、预防感染。 ③静脉应用广谱抗菌药物。 ④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹： ①立即补钾治疗。 ②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。 ③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致低血钾的药物。
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性。 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为诊断辅助条件。
诊断
甲状腺危象的诊断评分：
治疗
（一）Graves病的治疗 治疗选择包括：ATD治疗、131I治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方 式利弊和治疗意愿而定。
甲亢危象诊断标准
甲亢危象诊断标准
甲亢危象是指甲状腺功能亢进患者发生严重的临床症状，并出现严重的代谢障碍，需要尽早诊断和治疗。
以下是甲亢危象的诊断标准：
1. 甲状腺功能亢进患者出现以下2项或更多的症状和体征：
- 强烈的焦虑、不安和激动；
- 心跳加快，心律不整、心动过速；
- 消瘦、全身乏力、肌肉无力；
- 非哮喘性呼吸困难；
- 高热；
- 腹泻和呕吐；
- 意识障碍。
2. 血清甲状腺激素水平（甲状腺素、游离甲状腺素）明显升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。
3. 排除其他病因所致的症状和体征。
如果满足以上三个标准中的两项或以上，即可诊断为甲亢危象。
需要尽快进行治疗，包括降低甲状腺素水平，对症治疗等。
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象一般是甲状腺危象。
甲状腺危象的诊断标准主要是临床症状、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺彩超检查、心电图等，确定患病后要及时采取合理的治疗方案。
1、临床症状：甲状腺危象可能是甲状腺组织发生了异常损伤引起的。
在患病过程中可能会出现甲状腺组织肿大、多汗、食欲不振等症状，不及时治疗，可能还会出现昏迷、嗜睡等现象，对身体健康造成影响。
2、体格检查：体格检查可以判断甲状腺是否肿大、眼睛是否突出、心跳频率是否过快等，也可以初步诊断是否存在甲状腺危象。
3、甲状腺功能检查：甲状腺功能检查可以评估患者甲状腺功能是否处于亢进状态，往往不会影响到身体健康。
4、甲状腺彩检查：甲状腺彩超检查可以评估患者的病情程度，了解是否存在毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺结节、结节性甲状腺肿等病症。
5、心电图：通过心电图，可以判断患者是否出现的心律失常，也可以进一步了解到甲状腺危象的严重程度。
确诊疾病后可以通过甲状腺切除术治疗，还可以采取血液净化的方式改善，有助于病情的后期恢复。
如果治疗后症状仍然反复加重，还要及时就医治疗，不可延误病情。
甲亢危象诊治规范(参考文本)
甲亢危象诊治规范（参考文本）【病史采集】1、具有甲亢的明确诊断依据。
2、症状发生的诱因、时间、发展过程及程度。
（1）发热：体温在37.2~42℃之间；（2）心率快：心率多大于140／min；（3）中枢神经系统：焦虑不安、感觉迟钝、谵妄、昏迷或淡漠；（4）消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；（5）充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；（6）房颤：心室率100／min以上，甚至140／min以上。
【体格检查】具有甲亢的体征，并出现以下体征者：1、体温 37.7~42℃，极少数可小于37℃。
2、心脏（1）心室率：常大于140／min；（2）心律：①窦性心率，心率大于100／min；②室上速；③房颤，心室率大于l00／min，甚至140／min以上。
（3）心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈反流征（+），两肺底湿鸣音。
3、中枢神经系统焦虑不安或淡漠，重者昏迷。
4、消化系统皮肤黄染。
【实验室检查】具有甲亢诊断的实验室依据，如患者临床表现符合甲亢危象，应立即进行治疗，不应等待化验结果。
目前尚无针对危象的特异的实验室检查。
【诊断】除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现。
1、典型甲亢危象诊断标准体温40℃以上，心室率140／min 以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐。
2、Burch诊断标准（1）分数>45甲亢危象；（2）分数25~44甲亢前期；（3）分数<25无危象。
【鉴别诊断】1、脑血管意外。
2、急性胃肠炎。
3、冠心病、心律失常。
【治疗原则】1、甲亢的处理（1）阻断T3，T4的合成：丙硫氧嘧啶为首选。
首剂600mg，以后每4h 200mg，直至症状消除。
无丙硫氧嘧啶时可用他巴唑60mg，以后每4h 20mg，至症状消除。
甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。
（2）抑制T3，T4的释放：服丙硫氧嘧啶1~2h后再加用复方碘溶液。
首剂30~60滴，以后每6~8h 5~10滴。
碘化钠0.5~1、0加入10％葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注12~24h，视病情好转渐减量。
甲亢的检查项目和标准
甲亢的检查项目和标准
甲亢的检查项目主要包括以下几项：
1. 甲状腺激素检查：包括总三碘甲状腺原氨酸（总T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总四碘甲状腺原氨酸（总T4）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）等。
2. 促甲状腺素（TSH）检查：通过检测血液中TSH的水平来判断甲状腺的功能状态。
3. 甲状腺抗体检查：包括碘化酪蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，可用于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。
4. 甲状腺彩超检查：通过超声检查甲状腺的大小、结构、形态等情况，以及有无结节或囊肿等异常发现。
5. 核医学检查：包括甲状腺扫描、闪烁显像等，可以帮助定位甲状腺结节或异常组织的位置。
甲亢的诊断参考标准：
1. 血清TSH水平低于正常参考范围（0.27-4.2mIU/L）。
2. 血清FT4或FT3水平高于正常参考范围（FT4：12-22pmol/L，FT3：
3.5-6.5pmol/L）。
3. 若血清TSH水平低于正常范围、FT4或FT3水平高于正常范围，结合临床症状，可作出甲亢的初步诊断。
4. 尚需进一步检查和评估，如甲状腺抗体检查、甲状腺彩超检查等，以确定甲亢的病因、程度及治疗方案。
甲状腺功能亢进症诊疗规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版甲状腺功能亢进症诊疗规范一、甲状腺功能亢进症的流行病学特征：甲状腺功能亢进症目前在全球范围内呈流行趋势，尤其好发于青年女性。
表1：甲亢的流行病学特征二、甲状腺功能亢进症的诊断依赖于以下4项标准：1、生化检验证实的甲状腺毒症；2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内一般写作TRAb）阳性；3、甲状腺超声示血流过多、低回声；4、甲亢相关性眼病。
在甲状腺功能亢进症中，建议测量TSH-R-Ab（推荐测量TRAb亚类抗体）。
为了准确地诊断/鉴别诊断，行甲功检查前应该停止抗甲状腺药物（ATD）治疗，并避免怀孕。
三、甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。
一线治疗为ATD（包括甲巯咪唑MMI和丙硫氧嘧啶PTU），其他还可按照情况选用放射性同位素治疗（RAI ）和手术治疗。
图1：诊断过程图2：治疗流程建议对于MMI和PTU的选择，至今仍有争议。
对此，指南详细列出两者之间的比较。
表2：两种药物的比较表3：ATD常见的副作用及应对措施四、甲状腺功能亢进症的诊治建议附件：本次具体建议【备注】[1] 甲亢危象的表现：有明显诱发因素；高热、心动过速、心律失常、充血性心力衰竭、躁动、谵妄、精神病、昏迷、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、肝功能衰竭。
[2] 甲亢危象的治疗：MMI（40mg q8h, i.v.）或PTU（400mg q8h，i.v.）；糖皮质激素（甲强龙50mg i.v.）；β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg q6h）；心电监护，持续监测内环境。
[3]GO：即甲状腺功能亢进症眼病。
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甲亢病人的诊断标准
甲亢我国较为常见的疾病，发病时给患者带来很大的痛苦，患者承受着身体和心理的痛苦，需要及时的诊断和治疗，下面我们就请专家翟章锁介绍一下吧。
甲状腺机能亢进症，其发病过程大多是特定遗传素质的个体，在环境因素(细菌、病毒、碘等)、应激(如精神创伤)作用下，激发细胞免疫及体液免疫功能紊乱、导致甲亢。
甲亢患者的诊断方法有哪些
一、甲亢的诊断方法都有：自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。
二、单纯性甲状腺肿。
除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。
虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。
血清T3，rT3均正常，这是甲亢的诊断方法。
三、其他。
这也是甲亢的诊断方法。
结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。
老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。
单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。
甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
甲亢病人的诊断标准?甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。
本病多见于女性，男女得病之比为1：4，各种年龄均可发病，但以中青年发病者最多。
甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速。
情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。
甲亢的种类很多，手部按摩对毒性弥漫性甲状腺肿的疗效较好。
甲亢病人的诊断标准
1、血总甲状腺素测定。
2、血总T
3、总T4。
3、反T3的测定。
4、游离T4和游离T3。
5、甲状腺摄131I率。
6、T3抑制试验。
7、促甲状腺激素释放激素兴奋试验。
8、TSAb或TSI。
9、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体。