甲亢病人常用护理诊断
甲亢患者的护理
病例导入
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短 5个 多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。 体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃， P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲 状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、 FT3升高，TSH降低。
首选
哪些诱因？
复方碘溶液
过1-2小时
心得安
激素
6.浸润性突眼的治疗 首选抗甲状腺药物。手术和碘131治 疗均可能加重突眼→甲状腺片 + 抗甲 状腺药。 利尿剂、高枕减轻球后水肿；保护眼 睛；糖皮质激素和免疫抑制剂；眼眶减 压术或球后放射治疗。
七、护理
（一）护理诊断/问题 潜在并发症 甲状腺危象。
三.
临床表现
甲状腺毒症（与病情程度成正比）
甲状腺肿大（与病情程度不成比例）
眼征（与病情程度不成比例）
1.甲状腺毒症表现
为什么？
⑴高代谢综合征：低热、怕热多汗、疲乏 无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻、 脂肪分解加强，血总胆固醇水平下降等。
⑵精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦 躁多虑，焦虑、失眠，注 意力分散。可出现口、舌、 眼睑震颤。
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3.甲状腺危象的治疗、护理？
病例分析
1．诊断分析
该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿 大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升 高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神 志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦 躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步 诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
《内科护理学》甲亢病人的护理
妊娠者宜用ATD，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔； 产后如继续服药，不宜哺乳
4.社区-家庭支持
八、预后
经经积极治疗预后较好，少数可自行缓解。 66%的GO病人可自行减轻；20%无变化；14%继 续恶化 甲亢危象病死率在20%以上。
1.甲状腺功能亢进症的主要表现（A ）
A.新陈代谢旺盛
2、活动无耐力 3、应对无效
4、有组织完整性受损的危险
（1）眼部护理：突眼的护理
• 带深色眼镜 • 涂抗生素眼膏 • 睡觉或休息时抬高头部
（2）用药护理
（3）病情观察
5、潜在并发症：甲状腺危象
（1）避免诱因 （2）病情监测：原有甲亢症状加重，出现严重乏 力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心 率达140次／分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警 惕发生甲状腺危象。
（3）有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 （4）潜在并发症 甲状腺危象 （5）焦虑 与神经系统功能改变有关
六、护理措施
1、营养失调：低于机体需要量
（1）体重监测 （2）饮食护理
• 高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充消耗，满 足高代谢需要。
• 避免食用含碘的食物：海带、紫菜
（3）药物护理
粒细胞减少：若白细胞低至3×109／L或粒细胞低 于1.5×109／L，应立即停药 药疹：严重皮疹应停药。
周期性麻痹：多见于青年男性（伴 低钾血症） 甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力， 行走不便。 骨质疏松
女性常月经减少、后移、甚至闭经 男性阳萎，偶有乳房发育。
7、造血系统
淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，但外周血
白细胞总数减少
（二）甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。 左右叶上下极可触及震颤及血管杂音，为本病的重 要体征。
甲亢的护理诊断及护理措施
甲亢的护理诊断及护理措施1. 引言甲亢（也称为甲状腺功能亢进症）是一种甲状腺功能亢进的疾病，其特征为甲状腺功能亢进、甲状腺肿大和甲状腺毒性肿瘤的发生。
甲亢患者常出现代谢率升高、神经兴奋性增强等症状，严重影响患者的生活质量。
本文旨在探讨甲亢的护理诊断及护理措施，帮助护士更好地进行护理工作。
2. 护理诊断2.1 营养不足定义：由于甲亢患者代谢率升高和胃肠道吸收功能降低，导致患者营养摄取不足。
相关因素：胃肠道的功能障碍、应激和焦虑、食欲减退。
表现：体重减轻、食欲不振、乏力、消化不良。
护理措施： - 评估患者的营养状况，包括体重、体质指数（BMI）、饮食习惯等。
- 提供高热量、高蛋白质的饮食，如牛奶、肉类、蔬菜等。
- 鼓励患者多餐少食，保证每餐的营养摄取量。
- 监测患者的食欲和消化情况，及时调整饮食计划。
2.2 睡眠模式受干扰定义：甲亢患者常伴有焦虑、神经过敏等症状，导致睡眠模式受到干扰。
相关因素：代谢率升高、兴奋性增强、精神紧张。
表现：入睡困难、夜间醒来频繁、睡眠不深。
护理措施： - 提供一个安静、舒适的睡眠环境，如调整室温、降低噪音等。
-鼓励患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，以帮助入睡。
- 避免患者在晚上饮用含咖啡因的饮料，如咖啡、茶。
- 鼓励患者建立规律的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间。
2.3 活动耐受能力降低定义：甲亢患者代谢率升高，导致氧耗增加，活动耐受能力降低。
相关因素：代谢率升高、心功能减退、肌肉无力。
表现：呼吸急促、心率加快、轻度活动即感疲乏。
护理措施： - 监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率等。
- 评估患者的活动耐受能力，制定适当的活动计划。
- 鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、骑车等。
- 在活动前后进行必要的休息，防止过度疲劳。
3. 结论甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，对患者的身体和心理健康都会造成不可忽视的影响。
护理人员在护理甲亢患者时，应针对患者的具体症状，制定相应的护理诊断和护理措施。
甲亢病人的护理
临床表现：
2、甲状腺肿： 不同程度的甲状腺肿大
临床表现：
3、眼征
重要且特异的体征 之一。表现为双侧眼球 突出、睑裂增宽；严重 者角膜上缘外露、前额 皮肤不能皱起；甚至伴 眼睑肿胀肥厚、结膜充
血水肿等。
辅助检查
1、基础代谢率测定： 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常：±10% 轻度：+20%~+30% 中度：+30%~+60% 重度：+60%以上 测定必须在清晨、空腹和静卧时进行。
5.有受伤的危险
与突眼造成的眼睑不能闭合，与潜在
的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。
甲状腺危象(thyroid storm) ：
是甲亢术后严重的并发症之一，可危及病人生命。临
床表现为术后12~36小时内病人出现高热（>39℃）、脉 快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷， 常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死 亡。
3、保持呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
（2）术后：
①保持引流通畅。
②鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，若痰
液浓稠不易咳出，可行雾化吸入。 ③手术后伤口疼痛难忍者，可遵医嘱给予适量镇 痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意 咳嗽排痰的现象。
4、加强营养支持，满足机体代谢的需要。
病因：
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋巴 细胞产生的两类G类球蛋白，能抑制腺垂体分泌
TSH，并与TSH受体结合，导致甲状腺素大量分
泌。 继发性甲亢和高功能腺瘤则与结节本身的自 主性分泌紊乱有关。
临床表现：
1、高代谢症候群
表现为性情急躁、易激惹、失眠、双 手颤动、怕热、多汗、无力等；食欲亢进 却体重减轻、心悸、脉快有力和脉压增大。
甲亢护理要点
甲亢护理要点护理要点◆患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。
当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。
◆饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。
低盐。
不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
◆并发浸润突眼时，睡眠时应抬高头部，外出时戴黑眼镜；眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护、最好戴眼罩。
◆合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。
◆合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。
◆甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。
凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。
老年病人危象较多见，应予以特别监护。
危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。
如遇以上情况，必须立即送医院抢救。
◆如家庭条件允放，可自行作简便测定基础代谢率程度。
方法如下：病人禁食12小时，充分睡眠8小时，清晨空腹时静卧半小时后测量脉博血压，再按以下公式中的任何一种计算：①基础代谢率(%)=每分钟脉博数+脉压差(收缩压—舒张血压)。
②基础代谢率(%)=0.75×[每分钟脉博数+(0.74×脉压差)]—72。
正常人基础代谢率为—10~+15%。
以上公式不适用于原心动过速、高血压、贫血和心肺疾病患者。
1、热能：需要量应结合临床治疗，需要和患者食量而定。
一般较正常人是增加50%一70;%。
每人每天宜供给12。
55～14。
3000～3500kcal)。
避免一次性摄入过多，适当增加餐次，正常3餐外，另加副餐2～3次。
临床治疗开展时，要及时根据甲亢患者病情，不断调整热能、及其他营养素的供给量。
2、增加碳水化物：应适当增加碳水化物供给量，通常占总热能60%～70%;蛋白质应高于正常人，甲亢患者可按每天1。
5～2。
0kg。
;不宜多给动物蛋白，因其有刺激作用，应占蛋白总量33。
甲亢患者的护理
康复锻炼和自我护理知识 指导术后病人早期下床活动，注意保护头颈部。 拆线后教会病人练习颈部活动，促进功能恢复。 指导声嘶者作发音训练。 指导病人控制情绪，保持心情舒畅。 讲解甲亢术后并发症的表现和预防办法。 协助病人合理安排休息与活动 , 尽可能生活自理。 用药指导 向病人说明甲亢术后继续服药的重要 性。教会病人正确服用碘剂的方法。 定期复查 嘱出院病人定期到门诊复查，出现心 悸，手足震颤、抽搐等情况应及时就诊。
术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到 半流质和软食。
主要并发症的预防及护理
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐
甲状腺危象:
术后复发
甲状腺功能减退
1.术后呼吸困难和窒息
最危急，术后48h内 （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血 . 止血 喉头水肿 吸氧.喷喉. 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返神经损伤 气管切开
一般经针刺、理疗等可自行恢复。
4.手足搐搦
甲状旁腺被误切，挫伤或血供不足。术后 1 ～ 2 日。 轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足 搐搦。严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死。 血钙多降低，血磷则上升。 治疗 : 发作时立即静注 10 ％葡萄糖酸钙或氯化钙 10～20 毫升。口服钙剂同时加用维生素 D2。最 有效的方法是口服二氢速变固醇 (AT10) 油剂， 可提高血钙，从而降低神经、肌肉的应激性。 同种异体甲状旁腺移植，但不持久。
2.喉返神经损伤
原因 : 手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或牵 拉过度；少数血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。 完全切断或缝扎，损伤是永久性的，挫夹、牵拉 或血肿压迫多为暂时性，经针刺、理疗可在 3 ～ 6个月内恢复。 一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转。两 侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失 音或呼吸困难，需气管切开
甲状腺功能亢进的护理
发病机制
本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。
诱发因素
概述 甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。 遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。 环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。
主要类型
甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素 (环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 临床上除典型甲亢之外常见的有： （1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 （2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。 本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。
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. 甲亢病人护理
护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致需求大于摄入有关
2、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关
3、知识缺乏缺乏甲亢知识
4、应对无效与性格及情绪改变有关
5、自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关
6、有组织完整性受损的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关
7、潜在并发症甲状腺危象
护理措施
1、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水2000—3000ml，并发心脏病者限水。
禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物，定期检测体重。
2、评估病人目前活动量,活动以不感疲劳为度，适当增加休息，维持充足睡眠。
病情重、心衰、严重感染严格卧床休息，保持安静环境，协助日常生活护理，大量出汗的病人加强皮肤护理。
3、讲解甲亢相关知识，指导患者遵医嘱用药，不可随意减量、停药。
4、心理护理：解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。
5、提供心理支持，多和病人交流，鼓励病人表达自我感受，恰当修饰，鼓励病人改善自我形象。
6、外出戴深色眼镜，经常以眼药水浸润眼睛，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼，勿用手揉眼睛，睡觉休息时抬高头部，减轻球后水肿，限钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。
6、甲状腺危象处理
（1）避免诱因感染、严重精神刺激、创伤等
（2）监测生命体征，观察病情变化。
原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达140次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象
（3）紧急处理
1）卧床休息，吸氧，建立静脉通道
2）及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、β肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品
3）准确记录出入量，观察神志变化
4）对症护理如体温过高物理降温，躁动不安使用床拦，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。