冠心病ppt
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《冠心病》PPT课件
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
《冠心病》PPT课件(完整版)
鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
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目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
2024冠心病的健康教育PPT课件
冠心病的健康教育PPT课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目录•康复期管理与生活调整•家属参与和患者自我管理能力培养01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内的主要死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，还可表现为胸闷、心悸、呼吸困难等。
严重时可发生心肌梗死，导致心力衰竭甚至猝死。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等多种类型。
02诊断方法与标准心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，可发现心肌缺血、诊断心绞痛等。
心电图超声心动图血液学检查超声心动图可以实时观察心脏的结构和运动状态，对冠心病的诊断具有重要价值。
包括血脂、血糖等生化指标的检查，可以评估冠心病的风险和预后。
030201常规检查手段冠状动脉造影术01冠状动脉造影术是冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。
02通过造影剂在X线下的显影，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，为冠心病的治疗提供重要依据。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据主要根据患者的临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查结果进行综合判断。
鉴别诊断需要与心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病进行鉴别诊断，同时还需要排除非心源性胸痛等疾病。
03治疗原则与措施药物治疗策略抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形成。
冠心病ppt课件
动脉粥样硬化的病变特点
粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在 分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性 分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相 融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈 不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使 管腔完全阻塞
动脉粥样硬化的病变特点
动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤 维斑块和复合病变3种类型的变化。
正常动脉
粥样硬化
纤维化
钙化
内膜 中膜 外膜
正常血管横截面
早期脂肪沉积 于血管内膜
50%的狭窄病变 病人一般无临床症状
血 栓
严重狭窄病变
完全堵塞病变
病人有心绞痛症状 病人有不稳定心绞痛/心梗症状
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样 硬化导致器官病变的最常见类型
动脉粥样硬化
主要危险因素： 1.年龄 男性>45岁女性>50岁 2.高血压 3.高血脂 4.高血糖 5.高体重 6.吸烟
病因
❖ 多因素共同作用：遗传为基础 ❖ 危险因素（risk factor）：年龄（男性
>45岁女性>50岁）、性别、血脂异常、高 血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 ❖ 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半 胱胺酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原
❖ 在正常情况下冠脉循环有很大的血流储备能 力，使冠状动脉的供血和心肌的需血保持动 态平衡： 剧烈活动时冠脉扩张，血流量可增加6
～7倍 ❖ 冠脉固定狭窄或微血管阻力增加时，冠脉血
流量↓，影响冠状动脉灌注。
心肌供氧
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)
目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。
冠心病科普ppt课件(2024)
31
心理干预在康复过程中作用
2024/1/29
评估患者心理状态
01
通过专业心理评估工具了解患者心理状况，为后续干预提供依
据。
个性化心理干预计划
02
根据评估结果制定个性化心理干预计划，包括认知行为疗法、
放松训练等。
跟踪与调整
03
定期评估心理干预效果，并根据需要调整干预措施，以确保患
者心理健康。
32
社会资源整合，共同推进健康事业发展
4
冠心病定义及分类
01
02
定义
分类
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
2024/1/29
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。
2024/1/29
超声心动图
可观察心脏结构、评估心 脏功能，对冠心病的诊断 有重要价值。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准 ”，可明确冠状动脉狭窄 的部位和程度。
17
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
根据典型症状、体征及心电图、超声心 动图等检查结果，综合分析可作出诊断 。
VS
鉴别诊断
需与心绞痛、心肌梗死、心脏神经官能症 等疾病相鉴别。心绞痛与冠心病症状相似 ，但心绞痛发作时间短暂，休息或含服硝 酸甘油后可缓解；心肌梗死症状严重，持 续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解 ；心脏神经官能症多见于女性，症状多样 且多变，但客观检查多无异常发现。
2024/1/29
11
动脉粥样硬化形成过程
动脉粥样硬化的形成是一个复杂的病理过程，涉及多种危险因素如高血 压、高血脂、糖尿病等。
冠心病ppt(共54张PPT)
心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
主讲：郑剑波
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病 (ischemic heart disease)。
①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药 物缓解作用减弱； ②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；
③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发 作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（ Prinzmetal’s variant angina )；
舌下含服硝酸甘油 片后延迟见效或完全不 见效可能的原因：
病人长期反复用药产生耐药性，需增 加剂量或停药10h后可恢复疗效；
硝酸甘油已过期失效或未溶解；
病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。
静脉滴注硝酸甘油 的注意事项：
控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速；
每10万人口年死亡率 —1986～1988，WHO
300
250
男性
200
男性 女性
女性
150
100
50
0
瑞典
爱尔兰
我国Βιβλιοθήκη 韩国病因与发病机制
病 理
冠状动脉病变
AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
临床表现
先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
•心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
高
• 心肌梗死后综合征
实验室及其他检查
心电图
特 征 性 改 变
面向透壁心肌坏死区
ST段明显抬 高呈弓背向 上型宽而深 的Q波（病理 性Q波），T 波倒置
ST段抬高性AMI
R波增高， ST段压 低和T波 直立并 增高
背向心肌坏死区
无病理性Q波，有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导联ST段抬高，或有对称 性T波倒置
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置
新平滑肌细胞 的募集
lipid core 脂核
外膜
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞
脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样 化
纤维 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细 胞和胶原 栓塞 出血
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
ST段抬高 AMI
动态性改变
•如果急性心肌梗死 早期不进行治疗干 预，抬高的ST段可 在数日至2周内逐渐 回到基线水平，T波 逐渐平坦或倒置， 为亚急性期改变。
ST段抬高 AMI
动态性改变
•数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称， 为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则 表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1 外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始 终不出现Q波。
④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。
严重程度分级
病 情 ST段 持续时间
高
就诊前48h内反复发作 就诊前1个月内（但 48h内未发）发作1次 或数次，静息心绞痛及 梗死后心绞痛 新发生或原有劳力性心 绞痛恶化加重
下移＞1mm ＞20min （静息时） 下移＞1mm ＜20min （发作时）
流行病学
250 200 150 100 50 0 城市 农村
我国
美国
男性35～74岁人群中冠心病死亡率
——1999年
病因
主要 危险因素
血脂 异常
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
年龄 性别
高血压
次要危险因素： 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成
6. 调脂治疗：降低 LDL 、 TC 、 TG ，升高 HDL— 稳定
粥样斑块
7.介入治疗：PTCA—再通
8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺 血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
发病机制
不稳定斑块
斑块内出血 斑块纤维帽 出现裂隙
表面有 血小板聚集
刺激冠状 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
动脉粥样硬化与缺血性心脏病
缺血性事件
缺血
进行性 狭窄
斑块破裂,
出血,
血栓
血管痉挛
Divinagracia RA, 1999
临床表现
于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
二、心肌梗死(myocardial infarction)
病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点
定义
心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持 久地急性缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热 、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及 心电图进行性改变。
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
运动心电图
运动前 运动中 运动后
运动中 V3、 V4、V5导联
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
上
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息 或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和 存在的冠心病危险因素，除外其他原因 年龄和存在的冠心病危险因素 所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
血管扩张作用可使病人产生的不适：
•面部潮红 •头部胀痛
•头晕、心动过速、心悸
健康指导
合理膳食
改变生活方式 适当运动
戒烟 减轻精神压力
控制体重
总热量摄入约9.3～10.1MJ
碳水化合物 50%～60% <30%
总脂肪
避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查
外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放
稳定性心绞痛
不稳定性心 绞痛 (UA)
急性冠脉综合征
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
常见诱因
劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
病因与发病机制
ACS的病理基础
不 稳 定 粥 样 斑 块 红色血栓
斑块内出血 斑块纤维帽破裂
血小板在局部 激活聚集
血管痉挛
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
纤维帽
内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波 倒置变化
非ST段抬高AMI
动态性改变
在起病数小
时内可无异 常或出现异 常高大两肢 不对称的T波
ST段抬高 AMI
动态性改变
数小时后，ST段明显 抬高，弓背向上，与直 立的T波连接，形成单 相曲线；数小时～2天 内出现病理性Q波，同 时R波减低，为急性期 改变。Q波在3～4天 内稳定不变，此后大多 永久存在
→
外膜
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
严重的 下肢缺血
缺血性肾病 缺血性肠病
心血管死亡
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
症状
•疼痛 •全身症状 •胃肠道症状
体征
•心律失常 •低血压和休克 •心力衰竭
疼痛
为最早出现的最突出的症状 可向上腹部放射－－急腹症 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾 病 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。
成对室性早搏
阵发性室性心动过速
室性心动过速
中 低
下移≤1mm ＜20min （发作时）
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
不稳定型心绞痛的防治
防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的 监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓 解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心 肌梗死一样处理
1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必 要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂 ；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG
心室扑动与心室颤动
主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏
舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症 状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静 脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰 竭表现，伴血压下降。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂:少见 • 栓塞 • 心室壁瘤：局部有反常运动，ST段持续性抬
主讲：郑剑波
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病 (ischemic heart disease)。
①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药 物缓解作用减弱； ②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；
③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发 作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（ Prinzmetal’s variant angina )；
舌下含服硝酸甘油 片后延迟见效或完全不 见效可能的原因：
病人长期反复用药产生耐药性，需增 加剂量或停药10h后可恢复疗效；
硝酸甘油已过期失效或未溶解；
病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。
静脉滴注硝酸甘油 的注意事项：
控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速；
每10万人口年死亡率 —1986～1988，WHO
300
250
男性
200
男性 女性
女性
150
100
50
0
瑞典
爱尔兰
我国Βιβλιοθήκη 韩国病因与发病机制
病 理
冠状动脉病变
AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
临床表现
先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
•心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
高
• 心肌梗死后综合征
实验室及其他检查
心电图
特 征 性 改 变
面向透壁心肌坏死区
ST段明显抬 高呈弓背向 上型宽而深 的Q波（病理 性Q波），T 波倒置
ST段抬高性AMI
R波增高， ST段压 低和T波 直立并 增高
背向心肌坏死区
无病理性Q波，有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导联ST段抬高，或有对称 性T波倒置
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置
新平滑肌细胞 的募集
lipid core 脂核
外膜
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞
脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样 化
纤维 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细 胞和胶原 栓塞 出血
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
ST段抬高 AMI
动态性改变
•如果急性心肌梗死 早期不进行治疗干 预，抬高的ST段可 在数日至2周内逐渐 回到基线水平，T波 逐渐平坦或倒置， 为亚急性期改变。
ST段抬高 AMI
动态性改变
•数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称， 为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则 表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1 外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始 终不出现Q波。
④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。
严重程度分级
病 情 ST段 持续时间
高
就诊前48h内反复发作 就诊前1个月内（但 48h内未发）发作1次 或数次，静息心绞痛及 梗死后心绞痛 新发生或原有劳力性心 绞痛恶化加重
下移＞1mm ＞20min （静息时） 下移＞1mm ＜20min （发作时）
流行病学
250 200 150 100 50 0 城市 农村
我国
美国
男性35～74岁人群中冠心病死亡率
——1999年
病因
主要 危险因素
血脂 异常
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
年龄 性别
高血压
次要危险因素： 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成
6. 调脂治疗：降低 LDL 、 TC 、 TG ，升高 HDL— 稳定
粥样斑块
7.介入治疗：PTCA—再通
8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺 血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
发病机制
不稳定斑块
斑块内出血 斑块纤维帽 出现裂隙
表面有 血小板聚集
刺激冠状 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
动脉粥样硬化与缺血性心脏病
缺血性事件
缺血
进行性 狭窄
斑块破裂,
出血,
血栓
血管痉挛
Divinagracia RA, 1999
临床表现
于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
二、心肌梗死(myocardial infarction)
病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点
定义
心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持 久地急性缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热 、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及 心电图进行性改变。
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
运动心电图
运动前 运动中 运动后
运动中 V3、 V4、V5导联
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
上
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息 或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和 存在的冠心病危险因素，除外其他原因 年龄和存在的冠心病危险因素 所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
血管扩张作用可使病人产生的不适：
•面部潮红 •头部胀痛
•头晕、心动过速、心悸
健康指导
合理膳食
改变生活方式 适当运动
戒烟 减轻精神压力
控制体重
总热量摄入约9.3～10.1MJ
碳水化合物 50%～60% <30%
总脂肪
避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查
外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放
稳定性心绞痛
不稳定性心 绞痛 (UA)
急性冠脉综合征
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
常见诱因
劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
病因与发病机制
ACS的病理基础
不 稳 定 粥 样 斑 块 红色血栓
斑块内出血 斑块纤维帽破裂
血小板在局部 激活聚集
血管痉挛
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
纤维帽
内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波 倒置变化
非ST段抬高AMI
动态性改变
在起病数小
时内可无异 常或出现异 常高大两肢 不对称的T波
ST段抬高 AMI
动态性改变
数小时后，ST段明显 抬高，弓背向上，与直 立的T波连接，形成单 相曲线；数小时～2天 内出现病理性Q波，同 时R波减低，为急性期 改变。Q波在3～4天 内稳定不变，此后大多 永久存在
→
外膜
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
严重的 下肢缺血
缺血性肾病 缺血性肠病
心血管死亡
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
症状
•疼痛 •全身症状 •胃肠道症状
体征
•心律失常 •低血压和休克 •心力衰竭
疼痛
为最早出现的最突出的症状 可向上腹部放射－－急腹症 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾 病 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。
成对室性早搏
阵发性室性心动过速
室性心动过速
中 低
下移≤1mm ＜20min （发作时）
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
不稳定型心绞痛的防治
防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的 监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓 解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心 肌梗死一样处理
1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必 要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂 ；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG
心室扑动与心室颤动
主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏
舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症 状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静 脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰 竭表现，伴血压下降。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂:少见 • 栓塞 • 心室壁瘤：局部有反常运动，ST段持续性抬