糖友别选这两类降压药.docx
常用降压药的那些禁用与慎用
常用降压药的那些禁用与慎用集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#常用降压药的那些禁用与慎用2016-07-20 全科医学论坛利尿剂1.痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮等，以免干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，加重痛风病情。
2.高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮。
因为醛固酮受体拮抗剂为保钾利尿剂，使血钾浓度进一步升高，加重高钾血症病情。
钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂作为一线降压药物用于各年龄段、各类型的高血压患者，疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。
1.合并快速性心律失常患者相对禁用二氢吡啶类钙拮抗剂，因为二氢吡啶短中效的钙拮抗剂在降压的同时会出现反射性心率加快。
2.二至三度房室传导阻滞患者禁用维拉帕米和地尔硫卓，并相对禁用于心衰患者。
因为非二氢吡啶类CCB的心脏亲和性及其对心肌、窦房结功能、房室传导具有负性肌力和负性传导作用。
3.左室收缩功能不全的高血压患者，避免应用硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓。
血管紧张素受体阻断剂(ARB)1.妊娠高血压患者禁用，因为ARB可致畸；2.高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。
ARB扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率下降，肌酐水平升高，血钾升高。
3.慢性肾脏病4期或5期患者，初始剂量减半；血肌酐水平≥3mg/dL者，慎用，原因同上。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1.妊娠患者绝对禁忌使用。
因为ACEI影响胎盘发育；2.血管神经性水肿患者绝对禁忌使用。
ACEI引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应，危险性大。
一旦发现血管神经性水肿，终身避免使用ACEI；3.双侧肾动脉狭窄绝对禁忌使用。
患者可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；4.高钾血症（＞L）患者绝对禁忌使用。
ACEI抑制醛固酮分泌导致血钾浓度升高，常见于慢性心衰、肾功能不全肌补充钾盐或联用保钾利尿剂的患者。
糖尿病人吃什么降压药
糖尿病人吃什么降压药文章目录*一、糖尿病人吃什么降压药*二、糖尿病患者用药要注意什么误区*三、长期吃降压药的危害是什么糖尿病人吃什么降压药1、糖尿病人吃什么降压药利尿剂:常被用来治疗高血压,但是它可引起体内钾的丢失,胰岛素分泌减少。
在接受利尿剂治疗的病人中,高达30%发生低钾血症,3%发生糖耐量降低。
这种不良作用与剂量大小有关,用较小的剂量或同时使用保钾利尿药和适当补充钾即可避免这种不良作用,中止治疗以后常可以恢复。
有研究发现,接受利尿剂治疗的1型和2型糖尿病病人,其死亡率和心血管病发病率都高于使用其他抗高血压药物的病人,而且肾功能衰竭的进展也较快。
虽然这些观察尚需进一步的证实,但是,没有严重水肿的糖尿病患者还是必须小心谨慎地使用这类药物,尤其是避免长期大剂量的使用。
β-受体阻断剂:通过阻断儿茶酚胺的作用而可以有效降低血压,但儿茶酚胺对糖代谢的调节,包括对胰岛素分泌和拮抗胰岛素的激素分泌的调节,都具有复杂的作用。
而且应用β-受体阻断剂治疗时,由于不出现低血糖时心慌、出汗等交感神经兴奋的症状,会使所发生的低血糖不容易被发现。
2、清晨空腹时服什么药胰岛素增敏剂,如噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮等,能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性,有效地利用自身分泌的胰岛素,让葡萄糖尽快被细胞利用,使血糖下降。
其降糖作用可以维持24小时,每日仅需服药一次。
噻唑烷二酮类药物在空腹情况下,口服后30分钟开始起效,两小时后达到血药峰浓度,而进食将会使血药峰浓度时间推迟3~4小时,因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。
3、餐前半小时服什么药磺脲类降糖药,包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等,这类降糖药主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用。
大多数磺脲类降糖药起效时间需要半小时,而降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现。
也就是说,服完降糖药后要过半小时左右,药物才开始发挥降糖作用,而在服药后2~3小时药物作用最强。
高血压合并糖尿病,如何选择降压药
高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病，在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子，对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。
糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素，导致高血压心血管疾病病情加重。
当高血压和糖尿病合并发病后，增加了血压的控制难度，并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。
为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害，降低心脑肾并发症发生率，应采用药物治疗方法，以取得良好的降压效果，如何选择降压药值得深思。
糖尿病合并高血压的用药原则（一）小剂量开始从小剂量用药开始，以便在服药过程中对治疗效果进行观察，有助于降低患者不良反应发生率。
若小剂量用药治疗效果不好，可逐渐增加用药剂量。
（二）单药治疗首选ACEI（或ARB）糖尿病合并高血压患者，若血压不高，应从小剂量及单药剂量开始用药，应首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物，这两种药物具有良好的降压效果，不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响，在胰岛素抵抗改善上效果显著，并且还有利于保护心脑肾，在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。
（三）提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著，有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。
因此，若单一用药效果不佳时，应采用联合用药方法，联合用药的基础以ACEI（或ARB）为主。
例如，ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，将两种药物联合使用，降压效果更为显著，有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。
（四）优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用，在一定程度上减少了血压的波动，完成了对患者心脑肾器官的保护。
患者每日的服药次数为1次，并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。
因此，在高血压疾病治疗中，应优先使用长效降压药。
例如，短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经，并且还会引发患者出现头疼、心悸。
高血压病的药物治疗
高血药压物治疗高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康如不加治疗，常引起脑、心、肾的损害，是导致充血性心力衰竭、、冠心病、肾功能衰竭等疾病。
高血压治疗的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官,降低心血管病的发生率、病死率和致残率,改善病人生活质量,延长患者寿命。
一．临床常用抗高血压药物目前临床用于高血压治疗的药物主要有利尿降压药、肾上腺素受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙拮抗剂。
1.利尿降压药利尿剂自50年代进入临床作为基础降压药至今仍为临床常用,如噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。
尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。
吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。
2.肾上腺素受体阻滞药β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。
该类药物可分为三代,第一代受体选择性差,以普萘洛尔(propranolol)为代表。
普萘洛尔是第一个用于临床的β受体阻滞剂。
第二代具选择性β1受体阻滞作用,以氨酰心安、美多心安为代表。
第三代兼有α1受体阻滞、β2受体兴奋和钙拮抗作用,如拉贝洛尔(labelalol)、、塞利洛尔（celiprolol）、卡维地尔（carvedilol）。
临床治疗高血压通常使用β1受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α-受体阻滞作用的β-受体阻滞剂卡维地洛,降压作用起效快而强,主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛的患者。
该药不仅降低静息血压,而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。
α1受体阻断剂α1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的α1受体,使血管扩张,致外周血管阻力下降及回心血量减少,从而降低收缩压和舒张压。
5种降压药中，公认最安全ARB类降压，原来是带着沙坦的，怎么选
5种降压药中，公认最安全ARB类降压，原来是带着沙坦的，怎么选
降压药哪种好 ？
一个血压刚刚高一点的朋友问我怎么办，我告诉他先用非药物疗法控制2个多月，但是血压依然高，他问我可以选什么降压药。 根据他身体的情况，年轻，刚刚得高血压，通过一段时间的非药物无效，一般我会推荐一款副作用小的降压药。 我推荐的是什么降压药呢?请听我慢慢说来。 选择降压抗高血压药的原则是： 1、24小时平稳降压，一天一次，方便高血压朋友们服用。 2、副作用小，高血压朋友们易于坚持。 3、可以保护高血压朋友们的心、脑、肾等靶器官。 目前有一种降压药物疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同，并且对于大多数患者首选都是这种药物。 你知道是那种药物吗？
ARB类降压药，也就是沙坦类降压药 1、ARB作为抗高血压一线药物的地位。ARB可降低轻、中度高血压患者的血压，并可显著改善因长期高血压所致的左心室肥厚（LVH）。 2、单剂ARB治疗轻、中度高血压的疗效，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂同样有效，并且与小剂量的噻嗪类利尿剂联合使用，可加强降压效果。 3、高血压合并左心室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、阵发性心房颤动、终末期肾病和蛋白尿、代谢综合征、糖尿病等临床情况时，可首选ARB类药物治疗。 4、ARB具有降低脑卒中发生率的作用。氯沙坦与阿替洛尔的降压效果相似，但氯沙坦降低脑卒中危险的作用优于阿替洛尔。
ARB类药物有哪些特点？ 国内外已经用于临床的8种ARB类药物分别是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦酯和阿齐沙坦酯。国内目前使用较多的是前6种。 1、ARB类药物可分为两类： （1）联苯四唑类，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦 （2）非联苯四唑类，包括替米沙坦、依普罗沙坦。 2、ARB类药物各个药物如何代谢 （1）缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦及依普罗沙坦具有直接活性作用，无须转换即可起作用，而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用，须转换才具有活性作用。 （2）氯沙坦、坎地沙坦和厄贝沙坦由肝、肾两种途径代谢，60%以上随粪便排出，余下部分随尿液排泄。 （3）替米沙坦几乎全部经过肝脏清除，其在肝脏内与葡萄糖醛酸结合，无药理作用，并快速地由胆汁排泄。 （4）缬沙坦和依普罗沙坦不依赖于肝脏的代谢，绝大部分经消化道清除，前者80%以原形随粪便排出。由于缬沙坦、依普罗沙坦和替米沙坦不经细胞色素P450同工酶代谢，因而与经该酶系代谢的药物之间相互作用的可能性很小。 （5）氯沙坦对肾功能具有保护作用，在伴有高血压的肾病患者，该药降压的同时能维持肾小球滤过率，增加肾血流量与排钠，减少尿蛋白。还可增加尿酸、尿素排泄，这一作用为氯沙坦所特有。氯沙坦无剂量依赖性血压下降，而依贝沙坦，坎地沙坦及缬沙坦在降压中存在随着剂量增加降压疗效增加的特点，临床治疗高血压时应当关注这种特性。 （6）替米沙坦对清晨血压的控制较好，替米沙坦早晨服用不仅能够恢复高血压患者的“正常”血压模式，而且降压效果优于氨氯地平和氯沙坦，特别是在给药间隔的最后４小时，即高血压患者的清晨危险时刻，有更强的保护作用。
糖尿病可选用哪些降压药？【推荐下载】
糖尿病可选用哪些降压药？【推荐下载】导语糖尿病与高血压并存的患者，在选择抗高血压药物时，要注意其中一些药物可能会对糖代谢带来不良影响。
利尿剂常被用来治疗高血压，但是它可引起体内钾的丢失，胰岛素分泌减少。
在接受利尿剂治疗的病人中，高达30%发生低钾血症，3%发生糖耐量降低。
这种不良作用与剂量大小有关，用较小的剂量或同时使用保钾利尿药和适当补充钾即可避免这种不良作用，中止治疗以后常可以恢复。
有研究发现，接受利尿剂治疗的1型和2型糖尿病病人，其死亡率和心血管病发病率都高于使用其他抗高血压药物的病人，而且肾功能衰竭的进展也较快。
虽然这些观察尚需进一步的证实，但是，没有严重水肿的糖尿病患者还是必须小心谨慎地使用这类药物，尤其是避免长期大剂量的使用。
β-受体阻断剂通过阻断儿茶酚胺的作用而可以有效降低血压，但儿茶酚胺对糖代谢的调节，包括对胰岛素分泌和拮抗胰岛素的激素分泌的调节，都具有复杂的作用。
而且应用β-受体阻断剂治疗时，由于不出现低血糖时心慌、出汗等交感神经兴奋的症状，会使所发生的低血糖不容易被发现。
体外研究表明，β-受体阻断剂，特别是非选择性的阻断剂，如心得安可减弱胰岛素分泌和作用。
因此，尽管β-受体阻断剂具有保护心脏的作用，但是，糖尿病和糖耐量异常的病人使用这类药物时必须小心，应该使用高度选择性的阻断剂，如倍他乐克、康可等。
钙离子拮抗剂被广泛运用于高血压的治疗，其疗效肯定、确切，尤其是在一些血压增高较明显的患者，效果更突出。
近年发展的控释剂型，如拜新同等，每天只需服用1次，极其方便。
而且药物用量小，但降压作用却非常突出。
由于胰岛素从胰岛B细胞释放的过程中有钙离子的参与，过去曾经认为，钙离子拮抗剂可能会影响胰岛素的分泌，糖尿病患者应该注意。
但是，近年来，国外进行的许多大型临床试验中，尤其是对糖尿病合并高血压患者进行的研究中，都没有发现钙离子拮抗剂对患者产生不良影响。
六类降压药对糖、脂代谢的影响
六类降压药对糖、脂代谢的影响广东省佛山市中医院内科罗子幸（528000）糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，高血压同样是心血管疾病的重要危险因素，而临床上高血压和糖尿病并存十分常见。
国外有资料报道，糖尿病患者高血压患病率在40~80%〔1〕，Gress TW等研究发现，在高血压患者中糖尿病的发生率比正常血压人群高2.5倍〔5〕。
因此，在降压治疗中，相当的治疗对象是糖尿病患者。
糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质及水、电解质代谢紊乱是导致心血管病并发症的基础。
高血压伴糖尿病者死亡率比不伴糖尿病者成倍增加〔2〕。
1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南指出六类降压药：利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、A TⅡ受体拮抗剂及α-受体阻滞剂均适合作为一线降压药。
因此，六类药物均为目前临床所常用。
了解这些药物对糖、脂代谢的影响，对糖尿病并高血压患者的治疗具有临床意义。
本文就目前常用的六类降压药物对糖、脂代谢的影响作一综述。
一、利尿剂以噻嗪类为代表的利尿剂，最早被证实有明确的预防心血管并发症与降低死亡率的第一线降压药。
最常用的是双氢氯噻嗪（HCT），已知它能影响糖耐量，引起糖尿病病人及非糖尿病人空腹血糖及餐后血糖升高、糖化血红蛋白升高，加重糖尿病，诱发非酮症高渗综合征。
50%以上高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，长期服用噻嗪类利尿剂可使糖耐量恶化，甚至促发糖尿病，这与其增加胰岛素抵抗和引起高胰岛素血症有关〔3〕。
噻嗪类利尿剂引起糖代谢异常的机制是多方面的：①恶化胰岛素抵抗，从而使血糖升高，其机制尚不清楚；②利尿剂引起低钾、低镁血症，导致胰岛素原与胰岛素的比值增加，而前者的生物效应比后者弱；③直接抑制胰岛分泌胰岛素，并使组织对胰岛素的敏感性下降，干扰酸性磷酸化过程，影响糖的利用。
噻嗪类治疗6年后22~33%发生糖耐量异常，如果有阳性家族史、肥胖或治疗前糖耐量异常，则9%患者发展为显性糖尿病⑷。
但Gress TW等最近研究显示，给予噻嗪类利尿剂的高血压患者与未给任何降压药的高血压患者比较，其继发糖尿病的危险性并未增加；同样，给予ACEI 及钙离子拮抗剂的高血压患者其糖尿病的发生率也没有较大的危险度；相对之下，给予β-受体阻滞剂的高血压患者有28%继发糖尿病的高危险性⑸。
有糖尿病吃什么降压药好
有糖尿病吃什么降压药好文章目录*一、有糖尿病吃什么降压药好*二、家人如何急救糖尿病患者*三、糖尿病患者如何缓解胰岛素反应有糖尿病吃什么降压药好1、有糖尿病吃什么降压药好1.1、联合使用血管紧张素II受体拮抗剂,常用的有氯沙坦、厄沙坦等。
这类药不影响人体对葡萄糖的耐量,具有改善胰岛不敏感性的作用。
1.2、联合使用钙通道阻滞剂。
在降血压的同时,不影响糖及脂质的代谢。
常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、维拉帕米(异搏定)等。
1.3、联合使用利尿剂,尤其是小剂量噻嗪类利尿剂,还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。
常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。
但必须注意,噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用。
易引起低血钾等副作用,一旦发生,应立即停药或补钾。
1.4、另外,糖尿病患者在服用降血压药的同时,应该加服小剂量阿司匹林,每日75—150毫克,可使心肌梗死的发生率降低36%,而脑出血的发生率并不增加。
2、糖尿病人喝3种茶可降糖、降压2.1、红茶研究发现,红茶能够刺激胰岛素的分泌,降低餐后血糖的峰值。
此外,红茶中富含的黄酮类化合物,能消除自由基,具有抗酸化作用,能降低心肌梗塞的发病率。
现在气温逐渐下降,中医认为红茶偏温,糖友冬天不妨饮用红茶。
选择红茶时,可以挑选色泽乌黑有油光,茶条上金色毫毛多的茶叶。
不过,红茶不宜睡前、空腹饮用,更不要用红茶送服降糖药。
2.2、玉米须茶常吃玉米粗粮有益处,但玉米须须可别扔掉哦。
有研究指出,玉米须含有皂苷、苦味糖苷、黄酮类、有机酸等物质,可利尿消肿,清肝利胆,还能降压、降糖、降脂、抗癌、增强免疫力等。
玉米须性味平和,大部分糖友都适合饮用,不过最好晒干后再煮茶。
2.3、西洋参茶西洋参既可以降低过高的血糖水平,又可以升高低血糖,对治疗糖尿病有一定辅助作用。
此外,西洋参还可以保护心血管系统,增强免疫力,抗动脉硬化,对合并高血脂、动脉硬化的糖友尤其适合。
不过,中医认为西洋参性凉,脾胃寒湿的糖友不适合饮用西洋参茶。
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糖友别选这两类降压药
受访专家：李爽，哈尔滨医科大学附属四院内分泌科副主任
糖尿病和高血压是“姊妹病”，但患者在选降压药时不能和单纯高血压患者一样随大流，有两类降压药糖尿病患者别选，可以干扰糖代谢与脂肪代谢，否则血压虽然得到控制，但会加重糖尿病的症状。
双氢克尿噻利尿剂：长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，可有30%发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均升高。
同时，还可使血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高，增加了患冠心病的危险性。
此外，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻的复方制剂，如复方降压片、珍菊降压片等。
受体阻滞剂：如心得安，也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后仍可维持6个月以上，同时，还可掩盖低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。
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