怎样分型辨治胸膜炎

［编 辑 ：李 巍 ］
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·临床解惑·
２０１１ 年 第 １６ 期
王付等 怎样分型辨治胸膜炎
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制及预防 ＤＦ 溃疡感染。 参考文献
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通络止 痛；可 选 用 四 逆 汤 与 苓 桂 术 甘 汤 合 方 ，药 用：干 姜 ５ｇ， 附子５ｇ，茯苓１２ｇ，桂 枝 ９ｇ，白 术 ６ｇ，甘 草 ６ｇ。 若 咳 嗽 者，加 麻黄、杏仁、百部，以 宣 降 肺 气 止 咳；若 痰 白 者，加 陈 皮、苏 子、 白芥子，以温化寒痰；若气虚者，加 人 参、白 术，以 益 气 健 脾；若 胸 胁 疼 痛 者 ，加 郁 金 、青 皮 、香 附 、桃 仁 ，以 行 气 活 血 止 痛 。 ５ 气 郁 络 脉 证：咳 嗽，胸 胁 疼 痛，表 情 沉 默，或 胸 胁 窜 痛，或 胸廓变形，或 呼 吸 困 难，呼 吸 不 畅，或 胸 闷，胸 胀，情 绪 异 常 加 重，舌质淡红，苔薄，脉弦或沉。治 当 行 气 散 结，通 络 止 痛；可 选用柴胡疏肝散与金铃子 散 合 方，药 用：柴 胡 １２ｇ，陈 皮 １２ｇ， 川 芎９ｇ，枳壳９ｇ，白芍９ｇ，香附９ｇ，炙甘草３ｇ，川楝子１５ｇ，延 胡索１５ｇ。若胸闷者，加 木 香、厚 朴、薤 白，以 行 气 宽 胸；若 咳 嗽者，加百部、前 胡、紫 菀，以 宣 降 肺 气 止 咳；若 夹 热 者，加 栀 子、淡豆豉、青皮，以清热通络；若 夹 寒 者，加 桂 枝、细 辛，以 温 阳通络。 ６ 痰 瘀 阻 结 证：咳 嗽，痰 多，胸 胁 疼 痛 如 针 刺，或 夜 间 加 重， 或因 深 呼 吸、转 侧 加 重 胸 胁 疼 痛，或 呼 吸 困 难，肢 体 困 重，胸 中憋闷，心下 痞 满，或 干 呕，舌 质 暗 紫 夹 瘀 点，苔 厚 腻，脉 沉 紧 或涩。治当燥湿 化 痰，活 血 化 瘀；可 选 用 半 夏 厚 朴 汤 与 抵 当 汤合方，药用：半夏２４ｇ，厚朴 ９ｇ，茯 苓 １２ｇ，生 姜 １５ｇ，紫 苏 叶 ６ｇ，水蛭６ｇ（水 蛭 量 以 ３ｇ 始，逐 渐 加 大 用 量），虻 虫 ６ｇ，桃 仁 ４ｇ，大 黄 ９ｇ。 若 咳 嗽 者 ，加 紫 菀 、款 冬 花 、百 部 ，以 宣 降 肺 气 止 咳；若胸闷者，加 陈 皮、枳 实、薤 白，以 行 气 宽 胸；若 胸 胁 疼 痛 者，加川楝子、延 胡 索，以 行 气 活 血 止 痛；若 心 下 痞 满 者，加 山 楂 、麦 芽 、莱 菔 子 ，以 消 食 和 胃 。 ７ 阴虚饮结 证：咳 嗽，胸 胁 疼 痛，或 呼 吸 困 难，胸 闷，或 胸 胀， 或呼吸不畅，或 形 体 消 瘦，或 痰 少 而 黏，或 胸 廓 变 形，潮 热，或 五心烦热，舌 红 少 苔，或 苔 薄 黄 腻，脉 弦 或 细 数。治 当 滋 阴 清 热，化饮通络；可选用百合固金汤与 小 半 夏 加 茯 苓 汤 合 方 ，药 用 ：百 合 ９ｇ，熟 地 黄 １８ｇ，生 地 黄 １８ｇ，当 归 身 １８ｇ，白 芍 ６ｇ，甘 草６ｇ，桔梗５ｇ，玄参 ５ｇ，浙 贝 母 ９ｇ，麦 冬 ９ｇ，半 夏 ２４ｇ，生 姜 ２４ｇ，茯苓９ｇ。若饮甚 者，加 泽 泻、猪 苓，以 利 水 涤 饮；若 阴 虚 者，加沙参、玉竹，以滋补阴津；若 不 思 饮 食 者，加 山 楂、神 曲， 以消食和胃；若 胸 胁 痛 者，加 枸 杞 子、女 贞 子、川 芎，以 滋 阴 活 胸膜炎
王 付 郑 攀
（河 南 中 医 学 院 经 方 研 究 所 ，４５０００８）
胸膜炎是由 感 染 性 炎 症 （结 核 性、化 脓 性、寄 生 虫 性、真 菌性）、肿瘤、变态反应性疾病、胶 原 病 等 所 引 起 的 胸 腔 疾 病 。 本病以胸胁疼痛 为 主 要 表 现，采 用 分 型 辨 治 用 方，常 常 能 取 得预期治疗效果，尤 其 是 控 制 胸 胁 疼 痛 效 果 最 为 明 显，试 将 其辨治分型介绍于次。 １ 热结痰饮证：咳嗽，胸胁痛，咳 唾 牵 引 胸 胁 疼 痛，或 呼 吸 困 难，或气喘，或 喘 促 不 能 平 卧，或 胸 廓 隆 起，口 渴 不 欲 多 饮 水， 舌红，苔黄腻，脉 沉 紧 或 滑。 治 当 清 热 化 痰，泻 热 利 水；可 选 用大陷胸汤，药用：大 黄 １８ｇ，芒 硝 ２４ｇ，甘 遂 １．５ｇ；或 选 用 十 枣汤，芫花、甘遂、大 戟 各 等 份 （各 ０．２ｇ）。 若 咳 嗽 者，加 葶 苈 子、桑白皮，以泻 肺 止 咳；若 痰 多 者，加 杏 仁、瓜 蒌，以 降 肺 化 痰；若胸痛者，加 郁 金、川 楝 子，以 行 气 活 血 止 痛；若 大 便 干 结 者，加大黄、芒硝，以泻饮通便；若 小 便 少 者，加 车 前 子、泽 泻， 以通利小便。 ２ 寒结痰饮证：咳嗽，胸胁痛，咳 唾 牵 引 胸 胁 疼 痛，或 呼 吸 困 难，或气喘，或 喘 促 不 能 平 卧，或 胸 廓 隆 起，手 足 不 温，口 淡 不 渴，舌淡，苔白腻，脉沉紧或滑。治 当 温 化 寒 痰，降 逆 泻 饮；可 选用三物白 散，药 用：桔 梗 ９ｇ，巴 豆 ３ｇ，川 贝 母 ９ｇ（汤 剂 用 巴 豆 一 般 不 超 过 １ｇ）。 若 胸 胁 疼 痛 者 ，加 薤 白 、厚 朴 、川 楝 子 ，以 行气宽胸止痛；若 痰 多 者，加 天 南 星、半 夏，以 燥 湿 化 痰；若 苔 腻者，加苍术、陈 皮，以 理 气 燥 湿 化 痰，若 咳 喘 者，加 麻 黄、杏 仁 ，以 宣 降 肺 气 。 ３ 热结脉络证：咳嗽，胸胁疼痛因 深 呼 吸、转 侧 加 重 胸 胁，往 来寒热，或发 热 不 恶 寒，或 呼 吸 困 难，口 苦，或 心 下 痞 满，或 干 呕，口咽干燥，饮水不多，舌红，苔 黄 腻，脉 沉 紧 或 滑。治 当 清 热散 结，通 络 止 痛；可 选 用 大 柴 胡 汤 与 小 陷 胸 汤 合 方，药 用： 柴 胡２４ｇ，黄芩９ｇ，白芍９ｇ，半夏１２ｇ，生姜１５ｇ，枳实４ｇ，大枣 １２枚，黄 连 ３ｇ，半 夏 １２ｇ，瓜 蒌 ３０ｇ（若 大 便 干 结 改 用 大 黄 ６ｇ）。若咳嗽者，加麻黄、杏仁、石 膏，以 宣 降 肺 气，清 热 止 咳； 若痰黄者，加 浙 贝 母、胆 南 星，以 清 热 化 痰；若 气 虚 者，加 人 参、白术，以益气健脾；若胸胁 疼 痛 者，加 郁 金、青 皮、桃 仁，以 行气活血止痛。 ４ 寒结脉络证：咳嗽，胸胁疼痛因 深 呼 吸、转 侧 加 重，或 痛 因 温减，手足不 温，或 呼 吸 困 难，或 大 便 溏 泄，心 下 痞 满，或 干 呕，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉 沉 紧 或 弦。治 当 温 阳 散 结，