妇产科学：妊娠生理与诊断
产科课程演示妊娠生理与妊娠诊断
体重增加
孕妇体重逐渐增加，以满足胎 儿生长和自身生理变化的需要
。
02
妊娠诊断
早期妊娠诊断
基础体温测定
早早孕试纸
血HCG检测
B超检查
基础体温呈现双曲线， 高温相持续18天以上，
可能是怀孕。
通过检测尿液中的HCG 水平，判断是否怀孕。
通过检测血液中的HCG 水平，判断是否怀孕，
比试纸更为准确。
通过超声波观察子宫内 是否有孕囊，是早期妊
蛋白质需求
蛋白质是胎儿生长和发育的重要营养 素，孕妇需要适量摄入优质蛋白质。
矿物质和微量元素需求
如钙、铁、锌等，对胎儿骨骼发育、 免疫功能和神经系统发育至关重要。
维生素需求
如叶酸、维生素D等，有助于预防胎 儿神经管缺陷和促进骨骼发育。
孕期饮食指导
适量增加热量摄入
控制盐和糖的摄入
选择富含优质蛋白质、矿物质、微量元素 和维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品 、新鲜蔬菜和水果等。
产后情绪管理
产后是女性情绪波动较大 的时期，容易出现抑郁、 焦虑等问题，需要关注和 及时干预。
产后性生活与避孕
产后女性需要注意性生活 卫生，同时采取适当的避 孕措施，避免意外怀孕和 感染性传播疾病。
05
妊娠期营养与保健
孕期营养需求
能量需求
孕妇在孕期需要更多的能量来支持胎 儿的生长和发育，以及满足自身生理 变化的需要。
详细描述
妊娠期糖尿病通常表现为孕妇血糖升高，可能伴随多饮、多尿、多食等症状。它 可能增加孕妇感染、早产、难产等风险，同时也可能对胎儿的发育造成影响。
妊娠期贫血
总结词
妊娠期贫血是一种常见的妊娠期并发症，可能导致孕妇和胎 儿的健康问题。
妊娠生理 妊娠诊断与孕期保健(科技大学医学院教案)
（2）人胎盘生乳素（HPL）由合体滋养细胞分泌。
HPL的主要功能有： 促进腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳蛋白，为产后泌乳作好准备； 促进蛋白质合成； 抑制母体对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，有利于胎儿生长。
羊水的功能： 保护胎儿； 保护母体。
第二节胎儿发育的特征
【胎儿的发育】（10分钟）
在妊娠8周内称为胚胎，是其主要器官结构完成分化时期。从妊娠第9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐成熟时期。妊娠各期胎儿发育特征不同：
4周末：可辨认胚盘与体蒂。
8周末：胚胎初具人形，超声可见原始心脏搏动。
12周末：胎儿外生殖器已发育，部分可辨出性别，四肢可活动。
2.胎儿发育的特征
3.早期妊娠的诊断
4.中、晚期妊娠的诊断
5.胎产式、胎先露及胎方位
6.妊娠期保健
20分钟
10分钟
10分钟
10分钟
10分钟
20分钟
教学目的
1．熟练掌握胎盘的结构和功能。
2．熟练掌握各期胎儿发育特征及其生理特点。
3．了胎膜、脐带、羊水的功能。
4．熟练掌握早期、中期及晚期妊娠的诊断方法并了解其原理。
二、胎盘功能
1.气体交换
2.供给营养
3.排泄废物
4.防御功能
5.合成功能主要合成激素和酶
（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。约受精后10天即可在孕妇的血或尿中测出，为诊断早孕最敏感的方法。妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续1～2周后迅速下降，18周降至最低水平，分娩后2周内消失。
妇产科学妊娠生理
单臀先露
前囟先露
混合臀先露
额先露
足先露
面先露
胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分
肩先露
面先露
足先露
混合臀先露
（三）胎方位 1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
2.种类
胎方位共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。
枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方 位。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。
（三）胎心音 1.时间及正常值
妊娠18～ 20周
正常 120～160次/分
2.鉴别 与下列杂音相鉴别
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音
与孕妇脉博一致
似吹风样 与胎心一致
3.听诊部位及方法
妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间
颏左前（LMA）颏左横（LMT）颏左后（LMP） 颏右前（RMA）颏右横（RMT）颏右后
肩先露 （0.25%）
骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP） 骶右前（RSA）骶右横（RST）骶右后（RSP） 肩左前 （LScA） 肩左横（LScT） 肩右前 （RScA） 肩左横（RScT）
第六章 产前 保健
调的胎心音
孕早期 卵黄囊
10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽 管这些动作显得稚嫩
只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他 的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。
第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅地呼吸了。
妊娠生理、妊娠诊断教案
复旦大学上海医学院妇产科学系教案一、教学目的通过教授以上两个内容使学生认识妊娠的整个过程，掌握其诊断方法。
二、教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）妊娠生理：掌握: 胎盘、羊水的形成及其功能熟悉：妊娠期母体的变化及生殖器官和循环血液系统变化；了解: 1.卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床的过程。
2.妊娠期胎儿的生长发育及其生理特点。
3.呼吸、消化、泌尿系统与代谢的变化。
妊娠诊断：掌握: 1.早、中、晚期妊娠的诊断方法。
2.胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定。
三、教学方案（一）讲课提纲和时间分配妊娠生理：0.75学时1．复习受精，受精卵的运行，发育和着床过程。
2．讲解胎盘、胎膜的形成，胎盘的血循环，足月胎盘的特点，胎盘功能及胎盘功能监测方法及临床意义，重点讲解胎盘内分泌功能。
3．羊水容量、性质、成分、羊水交换，羊水检查在产前诊断及胎儿状况测定方面的应用。
4．妊娠期母体变化：以生殖器官，循环等系统及代谢方面的生理改变为重点讲述，为以后学习孕产妇合并症的诊治打下基础。
5．胎儿的生长发育及生理特点。
妊娠诊断：0.25学时1．早期妊娠的自觉症状、体征、辅助诊断方法，如妊娠试验、黄体酮试验，基础体温测定及超声波检查。
2．早期、中、晚期妊娠的临床表现及诊断方法。
3．胎产式、胎先露和胎方位的种类及其临床意义。
（二）重点和难点胎盘和羊水的形成和功能、妊娠期母体生殖、循环系统等的改变（三）中文和英文关键词精子获能capacitation受精fertilization胎产式fetal lie胎先露fetal presentation胎方位fetal position（四）教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及CAI等）：图片（受精、受精卵的移动，胎盘，超声图像，胎产式、胎先露图片）（五）示教要求参看录像带、光盘或挂图，教具模型；产房见习分娩过程，讲解真实胎盘，见习流产或中引的胚胎及胎儿，产前门诊见习各孕周的孕妇，教师指导下对孕妇进行检查和咨询。
妇产科学 妊娠生理、诊断共129页
妇产科学 妊娠生理、诊断
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
妇产科教学课件：妊娠生理与诊断
胎盘功能
一、物质交换（包括气体交换，营养物质供 应，代谢产物排除）
物质交换部位主要在血管合体膜 物质交换及转运方式
简单扩散 易化扩散 主动运输 其他
物质交换
气体交换（O2和CO2 ）：以简单扩散交换 营养物质供应：
早期
胚泡（early blastocyst） 4d，入宫腔 晚期胚泡
（late blastocyst ） 5～6d，透明带消失 受精卵着床
（implantation ，6～7d ）
定位
着床过程 黏附
侵入
受精卵着床必备条件
透明带消失 分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮
受精（fertilization ）：精子与卵子结合 形成受精卵的过程
条件：
精子获能（♂进入♀）
卵子（次级卵母细胞）与精子相遇
顶体反应 透明带反应
保证人类单精子受精
时限：
排卵后12h内
地点：
壶峡连接部
总时间：
24小时
受精卵（zygote）发育
受精卵 卵裂72h 桑葚胚（ morula ）
胎儿发育特征
20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。
开始出现吞咽 、排尿功能。 用听诊器可听 到胎心音
出现眉毛，皮下脂 肪开始沉积
胎儿发育特征
28周末：胎儿身长35cm,体重1100g，出生后可存活，但易患特发性呼 吸窘迫综合征。
妊娠生理与诊断
Physiology of pregnancy and pregnancy diagnosis
妇产科学 妊娠生理、诊断
光滑半透明。
胎盘母体面：
表面呈暗红色， 胎盘隔形成若干
浅沟分成20个左
右母体叶。
胎膜、蜕膜与胎盘
胎盘功能包括
气体交换、
1、物质交换功能
营养物质供应、 排除胎儿代谢产物
2、防御功能
3、合成功能 4、免疫功能
物质交换及转运的方式有：
简单扩散：如O2、CO2、水、电解质等 易化扩散：如葡萄糖 主动运输：如氨基酸、水溶性维生素及 钙、铁等 胞饮：如大分子蛋白质、免疫球蛋白等
合成功能
胎盘能够合成许多激素、酶类、细胞因子
合成的激素有蛋白、多肽和甾体激素。
蛋白激素有:hCG、hPL、妊娠特异性β1糖蛋白、
人绒毛膜促甲状腺激素等。
甾体激素有雌激素、孕激素等。 合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等
人绒毛膜促性腺激素（HCG）：
由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。
受精及受精卵发育、输送与着床
受精过程需精子获能和发生顶体反应 囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受 精卵着床的重要条件
受精卵形成并着床是胚胎早期发育的两个重要过程，任 何干扰该过程的因素均可导致不孕或早期 流产。
精子获能
受精（顶体反应
透明带反应
受精卵） 卵裂
早期胚泡
（分裂球） 桑葚胚 胚胎 胎儿 新生儿
妊娠生理 温 医 附 一 院
欧荣英
2014、02 、 06
目的与要求
掌握胎盘、羊水功能； 熟悉卵子受精到受精卵的输送、发育、 着床过程及胎儿的生长发育及其生理特 点； 了解胎儿附属物的形成及其功能、妊娠 期母体的变化。
妊娠（pregnancy)
妇产科护理第03章 妊娠期妇女的护理
第二节 妊娠期妇女变化
17
第二节 妊娠期妇女的变化
第二节 妊娠期母体的变化
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
1.子宫：
– 子宫体 小到大， 12周超出盆腔 Braxton Hick 收缩
产前护理评估
第四节 妊娠期护理
（一）围生期定义：
– 围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重 ≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。
– 围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重 ≧500g或身长≧25cm）至产后4周。
– 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。
– 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。
护理评估
第三节 妊娠诊断
【妊娠诊断】
中晚期妊娠诊断
1.病史与症状 2.检查与体征
– 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 – 胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 – 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 – 胎体
第三节 妊娠诊断
中晚期妊娠诊断
【妊娠诊断】
3.辅助检查及实验室检查
– 超声检查 – X线检查 – 胎儿心电图
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛
乳晕扩大，蒙氏结节
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】
血液循环系统
1.血液
– 生理性贫血
2.心脏：
– 心搏出量和血容量
3.血流动力学
– 仰卧位底血压综合征
第二节 妊娠期妇女的变化
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妇产科学：妊娠生理与诊断
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
1.卵子从卵巢排出进入输卵管内，受精的部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。
受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24小时。
2.精子获能的部位→子宫腔和输卵管；异位妊娠最常见部位→输卵管壶腹部；子宫内膜异位症好发部位→卵巢(最常见)及宫骶韧带(次常见)。
2、着床
1.只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。
2.受精后第6-7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。
3.受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为：
底蜕膜(构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方)
包蜕膜
真蜕膜
胎儿发育及生理特点
1、胎儿发育分期
1.受精后8周(妊娠10周)的人胚称胚胎；第9周(妊娠11周)以后称为胎儿。
2.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，通常比排卵或受精时间提前2周。
妊娠全过程约280日，共40周，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
1、胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成：由内向外分为
（1）羊膜：胎儿的部分。
羊膜光滑，无血管、淋巴及神经。
（2）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。
（3）底蜕膜：母体的部分。
来自胎盘附着部位的子宫内膜。
2.胎盘功能：
（1）气体交换
（2）营养物质供应
（3）排出胎儿代谢产物
（4）分泌激素
（5）防御功能
（6）合成功能：合成4种激素，分为：蛋白激素(人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL)、甾体激素(雌激素、孕激素)、酶。
①蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8-10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。
②甾体激素：
雌激素：妊娠8-10周黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成雌激素，至妊娠晚期，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍，雌三醇为1000倍。
孕激素：妊娠早期由黄体合成，妊娠8-10周后由合体滋养细胞合成，随妊娠进展逐渐增高，至足月时达312-624mmol/L。
3.监测胎盘功能：血清雌三醇(最有意义)＞胎盘生乳素＞耐热性碱性磷酸酶。
2、胎膜的形成及其功能：胎膜由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。
3、脐带的形成及其功能：正常30-100cm，平均55cm。
脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉(●一静两动)。
出生后闭锁：脐静脉→肝圆韧带；脐动脉→腹下韧带。
4、羊水的来源及其功能
1.羊水的来源：妊娠早期(≤13周)主要来自母体血清→早期血泡
中期(14-27周末)以后主要来自胎儿尿液→中期尿泡
2.羊水的量：妊娠38周达到最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少；
妊娠40周量约800ml；
过期妊娠量减少到300ml。
3.羊水的功能：保护胎儿和保护母体。
妊娠期母体变化
1、生殖系统的变化
1.子宫：妊娠后期增长最快的是宫体。
注：自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。
2.子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄而形成子宫下段(1cm→7-10cm)，是行剖宫产的切口。
3.子宫颈：宫颈充血水肿，宫颈管内腺体增生肥大，宫颈逐渐变软呈紫蓝色。
宫颈粘液增多。
阴道粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色
(Chadwick征)。
2、乳房的变化：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。
中期腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。
乳头增大变黑，更易勃起。
乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。
3、循环系统的变化
1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位(心跳和心浊音界也跟着移动)，可以听到Ⅰ-Ⅱ级柔和的吹风样杂音(正常现象)。
心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次(供应两个人的血液循环)。
2.心排出量：自妊娠10周逐渐增加，会出现两个高峰：
①妊娠32～34周达高峰(孕妇心衰的高发期)；
②第二产程。
3.心衰的三个时期：
①妊娠32～34周达高峰
②第二产程
③产后3天
4.血压：妊娠早中期偏低，24-26周后轻度升高；一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压稍增大。
四、血液系统的变化
1.血容量：循环血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml(血浆增加1000ml，红细胞只增加450ml，血液稀释，导致生理性贫血)，维持此水平直至分娩。
2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。
五、皮肤的变化：随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。
旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。
六、新陈代谢的变化：妊娠13周起体重每周增加不超过350g，直至足月时体重平均增加12.5Kg；胰岛素分泌增多，吸收脂肪能力增加；蛋白质需求增加等。
妊娠诊断
一、分期：妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：
13周末之前称为早期妊娠
第14～27周末称为中期妊娠
第28～41周末称为晚期妊娠
早期妊娠的诊断
一、症状与体征
1.停经：停经是妊娠最早的症状(必备条件)。
雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。
2.早孕反应：嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状。
多在停经12周左右自行消失。
3.尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致；子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。
4.乳房变化：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。
5.妇科检查：停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加(Hegar)征。
二、辅助检查
1.妊娠试验：测血尿hCG，放射免疫法测定血清hCG诊断早孕。
2.超声检查：B超是最有意义的检查：停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。
所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。
注意：怀孕妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。
3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体(孕激素)，雌激素(羊齿状结晶)。
4.黄体酮试验：对不明确的早孕，给予黄体酮连用3天(人为形成
体内黄体酮高峰），如果停药后有出血表示黄体酮试验阳性，提示没有怀孕。
阴性则提示怀孕。
5.基础体温测定：孕激素可使体温升高0.3-0.5℃，基础体温升高持续18天为怀孕。
中晚期妊娠的诊断
一、体征与检查
1.子宫增大：子宫测量，不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度。
胎产式、胎先露、胎方位
一、胎产式
1.胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
2.两纵轴平行称纵产式；两纵轴垂直称横产式；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性。
二、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
三、胎方位：胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。
胎位的写法由三方面来表明：
1.第一个字母：代表胎儿先露部位在母体骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R)；
2.第二个字母：代表胎先露(关键找到小囟门就是枕骨的标志)
顶先露：即枕“O”；●小囟门(后囟)最常见
臀先露：即骶“S”；
面先露：即颏“M”；
肩先露：即肩“Sc”。
3.第三个字母：代表胎先露在母体骨盆左侧或右侧的方位。
前位“A”
后位“P”
横位“T”
例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为枕左前(LOA)，最常见。
写法：骶左前(LSA)、颏左横(LMT)、肩右前(RscA)。