医院感染质量考核季度工作总结
检验科季度医院感染工作总结
检验科季度医院感染工作总结一、工作概述在过去的一个季度里，检验科在医院领导和相关部门的指导下，紧紧围绕医院感染管理工作要求，紧密结合科室工作实际，认真履行医院感染管理职责，切实加强感染防控工作，确保了医疗安全。
本季度，我们主要从以下几个方面开展了工作：1. 加强组织管理，明确职责分工。
根据医院感染管理要求，检验科成立了感染管理小组，明确了科室感染管理的职责和任务，确保了感染管理工作落实到位。
2. 完善制度建设，强化制度执行。
根据医院感染管理相关规定，修订和完善了科室感染管理制度，确保制度可行性和有效性。
同时，加强对制度执行情况的监督检查，确保制度落实到位。
3. 加强培训和宣传，提高感染防控意识。
组织开展感染防控知识培训和宣传活动，提高科室医护人员的感染防控意识和能力。
4. 强化感染源监测和控制，降低感染发生率。
加强对感染源的监测，及时发现和控制感染隐患，降低感染发生率。
5. 加强生物安全防护，提高职业安全素养。
加强生物安全防护培训，提高科室医护人员的生物安全防护意识和能力，确保职业安全。
6. 加强与临床科室的沟通与协作，共同提高感染管理水平。
加强与临床科室的交流与合作，共同分析感染防控工作中存在的问题，并提出改进措施，共同提高感染管理水平。
二、工作成效1. 感染管理组织架构进一步完善，职责明确，工作有序。
感染管理小组充分发挥作用，确保了感染管理工作的有效开展。
2. 感染管理制度日趋完善，执行力提高。
通过不断完善感染管理制度，提高制度执行力，确保了感染管理工作的规范化、制度化。
3. 感染防控知识得到普及，医护人员防控意识明显提高。
通过培训和宣传，感染防控知识得到普及，医护人员的感染防控意识明显提高。
4. 感染发生率得到有效控制，医疗安全得到保障。
通过加强感染源监测和控制，感染发生率得到有效控制，医疗安全得到保障。
5. 生物安全防护水平提升，职业安全得到保障。
通过加强生物安全防护培训，提高医护人员的生物安全防护水平，保障了职业安全。
医院感染工作总结_检验科季度医院感染工作总结
医院感染工作总结_检验科季度医院感染工作总结近年来，医院感染成为医院管理和医疗质量安全的重要问题之一。
医院感染的发生不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，还会给医院的声誉带来负面影响。
对于医院感染工作的重视和加强已经成为检验科的重要任务之一。
在过去的一个季度里，检验科在医院感染工作中取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。
下面我将对过去一个季度的医院感染工作进行总结，并提出改进的措施。
一、工作成绩在医院感染工作方面，检验科取得了以下成绩：1. 加强医院感染监测。
我们建立了医院感染监测系统，并定期对医院感染的发生情况进行统计和分析，及时发现和处理潜在的感染风险。
2. 推行感染控制培训。
我们组织了医院感染控制培训班，对医务人员进行感染防控知识的培训，提高了他们的防控意识和技能。
3. 加强环境清洁消毒工作。
我们加强了对检验科各个区域的环境清洁消毒工作，确保工作区域的整洁和无菌状态，减少感染的传播风险。
4. 强化标本采集和处理的规范。
我们加强了对标本采集和处理的规范，确保标本的准确性和安全性，避免感染的发生。
二、存在的问题和不足在医院感染工作中，我们也存在一些问题和不足：1. 对医院感染的监测还不够及时和全面，有时出现漏报和误报的情况，影响了感染的监控和控制效果。
2. 在感染控制培训中，内容还比较简单，没有涉及到具体的操作技能和应急处置的培训，需要进一步完善。
3. 对环境清洁消毒工作的监督和检查不够严格，存在一定的隐患和漏洞，需要加强管理和督促。
4. 标本采集和处理的规范执行情况不一，有些操作人员对采集和处理规范的重视程度不够，需要加强培训和监督。
三、改进措施针对存在的问题和不足，我们提出以下改进措施：过去一个季度的医院感染工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。
通过加强医院感染的监测、完善感染控制培训、加强环境清洁消毒工作、加强对标本采集和处理规范的培训和监督等措施的实施，相信我们的医院感染工作会进一步得到提升和改进。
医院感染工作总结_检验科季度医院感染工作总结
医院感染工作总结_检验科季度医院感染工作总结
近年来，随着医疗技术的不断发展，医院感染问题也得到了越来越多的关注。
作为医学检验科的一员，我深知感染控制工作的重要性，因此在本季度的工作中，我认真、细致地执行各项感染控制措施，并取得了一定的成效。
一、加强员工教育
为了提高员工对感染控制工作的重视度，我在本季度强化了员工培训，对污染防护、手卫生以及病原微生物传播途径等方面进行了详细的讲解，并结合实际情况，引导员工做到规范操作，严格执行感染控制措施。
同时，我也积极组织病原菌培养鉴定科目的专业知识培训，提高员工对疾病诊断、治疗和预防的能力。
二、引进新的感染控制技术
作为检验科的负责人，我主动了解、学习新型感染控制技术，并引进了UV-C臭氧灯灭菌设备，有效提高了实验室的清洁环境，降低了感染风险。
三、加强样本收取过程管理
对于样本的收取、交接等过程，我严格遵守医院规章制度，对每一批次的样本均进行严格认真的登记和标注，保证样本高质量和完整性，确保检测结果的准确性和有效性。
四、做好病原菌培养监控工作
为了及时发现和控制医院内感染事件的发生，我加强了病原菌的监测工作，每天对实验室的培养结果进行监控和分析，发现有变异或异常的培养结果，及时通知有关部门，开展调查和整改工作，确保检测结果的准确性和有效性。
总之，本季度我认真执行感染控制措施，加强了员工教育、引进新的技术设备、加强了样本收取过程管理，并做好病原菌培养监控工作等方面的工作，有效控制了医院内感染的风险，确保了患者就诊和工作人员的安全。
虽然在工作中还存在一些不足，但我将继续加强学习和提高自身水平，为医院感染控制工作做出更大的贡献。
第一季度医院感染工作总结(2篇)
第一季度医院感染工作总结(2篇)一、引言医院感染管理工作是医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗质量具有至关重要的意义。
本季度，我院紧紧围绕医院感染管理的各项工作要求，积极采取措施，加强医院感染防控，取得了一定的成效。
现将第一季度医院感染工作总结如下：二、工作开展情况（一）组织管理与制度建设1. 成立了第一季度医院感染管理工作领导小组，明确了各部门的职责和分工，确保医院感染管理工作的顺利开展。
2. 修订完善了《医院感染管理制度》《消毒隔离制度》《手卫生管理制度》等一系列规章制度，并组织全院医护人员进行了学习和培训，提高了医护人员的医院感染防控意识和能力。
3. 定期召开医院感染管理工作会议，及时研究解决医院感染管理工作中存在的问题，部署下一阶段的工作任务。
（二）培训与教育1. 组织全院医护人员参加了医院感染管理相关知识的培训，培训内容包括医院感染的概念、医院感染的危险因素、消毒隔离技术、手卫生等方面的知识。
通过培训，使医护人员掌握了医院感染防控的基本知识和技能，提高了医护人员的医院感染防控意识。
2. 开展了医院感染管理知识竞赛活动，以竞赛的形式激发医护人员学习医院感染管理知识的积极性和主动性，进一步提高了医护人员的医院感染防控水平。
3. 利用医院内部网络、宣传栏等形式，定期向全院医护人员宣传医院感染防控知识，营造了良好的医院感染防控氛围。
（三）消毒隔离与环境卫生1. 加强了对医院各科室的消毒隔离工作的监督和管理，定期对各科室的消毒隔离措施进行检查和指导，确保消毒隔离措施的落实到位。
2. 严格执行医疗器械的消毒灭菌制度，对重复使用的医疗器械进行严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保医疗器械的使用安全。
3. 加强了对医院环境卫生的管理，定期对医院的病房、走廊、厕所等公共区域进行清洁和消毒，保持医院环境的整洁和卫生。
4. 开展了医院环境卫生学监测工作，定期对医院的空气、物体表面、医务人员手等进行微生物监测，及时发现和消除医院感染的危险因素。
医院感染控制季度工作总结
下一步计划
下一步计划
继续加强感染监测和报告工作 ，提高感染数据的准确性和及 时性。 持续进行员工培训，加强感染 控制的实际操作技能。
下一步计划
不断优化感染防控制度，提高制度执行 效率和便捷性。
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工作措施
工作措施
加强医院感染信息监测和报告 ：建立了更加完善的感染信息 管理系统，加强了对感染监测 和报告的统计和分析工作。
加强员工培训：组织了一系列 感染防控培训，包括消毒措施 、手卫生等方面的培训课程， 提高了员工的感染控制意识和 技能。
工作措施
完善感染防控制度：修订了医院感染防 控的相关制度和规章，加强了感染预防 措施的执行力度。
医院感染控制季度 工作总结
目录 季度总结 工作措施 下一步计划
季度总结Βιβλιοθήκη 季度总结季度目标达成情况：我们制定 的医院感染控制目标得到了良 好的实施和推进。 工作重点：本季度我们着重加 强了医院内感染防控的各项措 施和培训。
季度总结
工作成果：通过我们的努力，感染控制 工作取得了一定的成效，感染发生率明 显下降。
科室医院感染管理季度工作总结5篇
科室医院感染管理季度工作总结5篇第1篇示例：科室医院感染管理是医院管理中非常重要的一个环节，涉及到病人的健康和医护人员的安全。
为了提高医院感染管理水平，我科室在过去一个季度里做了大量工作，取得了一定成绩。
现在进行一下总结，以便更好地指导未来的工作。
一、加强感染防控知识培训感染防控知识的掌握是医护人员必备的技能，也是预防医院感染的基础。
在这个季度中，我们开展了针对不同岗位的感染防控知识培训，包括手卫生、穿脱隔离衣服、消毒灭菌等内容。
通过这些培训，员工的意识和能力得到了提升，有效降低了感染的风险。
二、规范操作流程在医院感染管理中，规范的操作流程非常重要。
我们对科室内的操作流程进行了详细的梳理和规范化，明确了每个环节的责任人和操作规范，确保每一个细节都能够做到位。
通过这样的努力，我们成功降低了感染的发生率。
三、强化医疗废物管理医疗废物的管理关系到医院的整洁与安全，也是医院感染管理的一个重要方面。
在这个季度中，我们加强了对医疗废物管理的监督和检查，确保医疗废物的正确处理和处置。
这不仅有利于环境卫生，也能有效减少交叉感染的风险。
四、加强医疗设备的维护和清洁医疗设备是医院感染的重要来源之一，因此我们在这个季度中加强了对医疗设备的维护和清洁工作。
定期对医疗设备进行检查和清洁消毒，确保设备的安全可靠性。
也对医护人员进行了相关培训，提高了他们对医疗设备清洁的重视度。
五、建立健全感染监测体系为了及时掌握感染状况，我们建立了健全的感染监测体系，对每一例感染病例进行了详细的调查和分析。
通过对感染病例的监测与追踪，我们及时发现了感染的风险因素，制定了相应的预防措施，有效地控制了感染的传播。
六、加强与其他科室的协作感染管理不是一个孤立的工作，需要与其他科室密切合作才能取得良好的效果。
在这个季度中，我们加强了与其他科室的沟通与协作，及时分享感染防控经验，并共同探讨解决方案。
只有团结一致，才能更好地预防医院感染。
过去一个季度里，我们在医院感染管理工作中取得了一定的成绩。
医院感染季度总结
医院感染季度总结时间过得真快，一段时间的工作已经告一段落了，过去这段时间的辛苦拼搏，一定让你在工作中有了更多的提升！好好地做个梳理并写一份工作总结吧。
你还在为写工作总结而苦恼吗？以下是本店铺精心整理的医院感染季度总结，希望能够帮助到大家。
医院感染季度总结（精选篇1）在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配合下，顺利完成了本年度的工作计划及目标，现总结如下：1、科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。
院内感染知识考核合格，督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。
2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。
⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。
⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%、⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h 不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。
⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。
感染手术病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。
⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，共监测240次，合格并有记录。
⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h，同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一次戊二醛。
⑺手术间内物体表面及地面用500g/L84液湿式擦拭在术前及术后，手术间空气在术前术后紫外线照射各1h并有记录。
每季度进行紫外线强度测定一次，发现不符合要求及时更换灯管。
⑻手术人员每月做手指细菌培养1次，手术间空气细菌培养每月1次，共做24次，均无超标。
手指细菌培养共做24人次，均合格。
⑼无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手术再做非无菌手术，连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术衣及手套。
医院感染质量考核季度工作总结
医院感染质量考核季度工作总结篇一：第一季度医院感染管理小结XX年第一季度医院感染管理工作总结在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。
现将第一季度主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染监控小组”。
2、1月份在院领导的倡议和支持下，以及按照《二级甲等医院评审》工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每月一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和完善了医院感染管理考核标准。
二、医院环境监测方面院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、监测和汇总，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室空气，物体表面，医护人员手部等抽检了54次，采检样品平均值达到了91%以上，在今后加大对各科室消毒操作规程的监督，为采检样品平均值达到100%而努力。
三、菌物品的管理为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检查产品三证、质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。
四、消毒管理加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况的监督检查工作，五、病历监测XX年第一季度院内感染率监测情况如下：1-3月份共收治住院病人949人，发生5例医院感染病例，第一季度医院感染率为%。
XX年第一季度院内感染漏报率的监测情况：漏报率为0。
六、医疗废物的管理按照县环保局，县监督所的相关要求和《医疗废物管理条例》的标准，严格管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。
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医院感染质量考核季度工作总结篇一：第一季度医院感染管理小结XX年第一季度医院感染管理工作总结在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。
现将第一季度主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染监控小组”。
2、1月份在院领导的倡议和支持下，以及按照《二级甲等医院评审》工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每月一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和完善了医院感染管理考核标准。
二、医院环境监测方面院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、监测和汇总，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室空气，物体表面，医护人员手部等抽检了54次，采检样品平均值达到了91%以上，在今后加大对各科室消毒操作规程的监督，为采检样品平均值达到100%而努力。
三、菌物品的管理为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检查产品三证、质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。
四、消毒管理加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况的监督检查工作，五、病历监测XX年第一季度院内感染率监测情况如下：1-3月份共收治住院病人949人，发生5例医院感染病例，第一季度医院感染率为%。
XX年第一季度院内感染漏报率的监测情况：漏报率为0。
六、医疗废物的管理按照县环保局，县监督所的相关要求和《医疗废物管理条例》的标准，严格管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。
定期不定期下科室监督检查有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正确分类、回收、运送、登记和处置；并在院领导的大力支持下为他们配备了相应的防护用品，运送工具等。
按照环保局的要求每月和每季度对全院医疗废物的产生量和处置量进行归纳总结，并按时向环保局汇报和存档。
七、医院感染管理培训采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式，增加了全院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。
第一季度对71人次进行了培训（应161人次，因工作人员参加劳动，请病假人员较多，覆盖率较低）。
八、手卫生的管理按照《手卫生管理规范》内容，制定了手卫生依从性计划，进行一次理论和操作手卫生培训，并抽查42人次进行手卫生操作。
九、完善医院感染管理考核制度制定了医院各科室感染管理考核标准，加大对各科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到发现问题及时进行反馈整改。
篇二：XX年第一季度医院感染管理工作总结XX年第一季度医院感染管理工作总结感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。
现对本季度院感工作情况作出总结，如下。
一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。
医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨XX 年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。
2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。
3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检查。
二、院感工作总结1、自查情况（1）组织机构建设。
综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。
（2）严格执行无菌操作原则与操作规程。
手术室的无菌观念较强。
门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。
医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。
（3）严格执行消毒隔离制度方面。
各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。
各治疗室、换药室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。
（4）消毒效果监测。
各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。
（5）医疗废物管理。
防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。
2、住院病例监测已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现院感漏报。
3、院感病例个案调查本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。
医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。
4、医务人员职业暴露本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。
医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。
5、院感培训做到每季度培训一次6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存各科室均做好医疗垃圾的分类收集。
医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
医疗废物有交接记录。
医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。
7、医院消毒供应中心供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。
每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。
三、存在问题及建议1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。
建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室，请尽快落实。
2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的情况。
建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的是否已作更换。
3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。
建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。
4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口不够紧实、严密。
建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口应紧实、严密。
5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未能做到合理应用，按指征用药。
医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。
建议：各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理应用，按指征用药。
医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。
6、每月的环境监测未有很好地落实。
建议：每月的环境监测应切实地落实好。
篇三：XX年第一季度医院感染管理质量考核记录XX年第一季度医院感染管理质量考核记录本季度院感办每星期不定期考核临床各科室，现将各科室存在的主要问题汇总如下：内一科：881、医疗废物混入生活垃圾：护士办公室黑色袋内装有抽血棉签；-52、未配备干手纸巾；-33、碘伏、手消未标开启时间；-24、在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主-2内二科：871、医疗废物混入生活垃圾：输液袋丢入黑色垃圾袋内；-52、未配备干手纸巾；碘伏、手消未标开启时间；-53.在抗生素联合用药方面:有三例病人以治疗性三联使用为主-3内三科：911、损伤性废物同感染性废物未分离：输液器针头未分离放入锐器盒；-52、碘伏、手消未标开启时间；-23、院内感染漏报2例内四科：891、医疗废物混入生活垃圾：输液袋丢入黑色垃圾袋内；-52、碘伏、手消未标开启时间；-23、病房地上有丢弃的棉签；-34、院内感染漏报1例-1外一科：931、清洁手术切口甲级愈合合率98%-22、未备干手纸；-33、碘伏、手消未标开启时间；-2外二科：871、消毒效果监测：1月未做；-52、在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主；-23、医疗废物混入生活垃圾袋；-34、碘伏、手消未标开启时间；-3外三科：881、消毒效果监测：1月未做；-5未备干手纸；-22、碘伏、手消未标开启时间。
-33.清洁-污染切口甲级愈合率%-2儿科：931.在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主；-22.未备干手纸；-23.碘伏、手消未标开启时间。
-3五官科：901、消毒效果监测：1月未做；-52、未备干手纸；-23、碘伏、手消未标开启时间。
-3急诊科：95冰箱内存放个人物品，药物同食物混装。
-5妇产科：901、未备干手纸；-22、产房：医务人员，患者家属进出产房未更换鞋子，医务人员进入分娩室未戴口罩；-53、碘伏、手消未标开启时间。
-3手术室：911、3号7号手术间空气超标；-22、无菌存放间门未关闭；-23、进入手术间的二门未关闭；-24、接送病人的车未每天消毒。
-3肿瘤科：921、医疗废物混入生活垃圾；-52、碘伏、手消未标开启时间。
-3ICU:901、会诊、查房医务人员未做到更换工作服，戴口罩、帽子；-52、未备干手纸；-23、碘伏、手消未标开启时间。
-3中骨科：891、消毒效果监测：1月3月未做；-62、未备干手纸；-23、碘伏、手消未标开启时间。
-3胃镜室：871、操作期间未戴口罩、帽子；-52、消毒间紫外线灯管灰厚；-33、未用酶洗。
-5血透室：881、患者同医务人员同一通道进出；-5医务人员进出血透室未换鞋，更换工作服。
医务人员治疗护理期间经常不戴口罩、帽子；-52、手消未标开启时间。
-2口腔科：701、消毒效果监测：1-3月均未做；-152、棉球缸消毒时间过长；-53、医疗废物混入生活垃圾；-54、环境卫生脏、乱、差。
-5化验室：901、医疗废物丢弃在地上；-52、手卫生不规范：操作前未洗手。
-5供应室：97消毒间到无菌间中间窗户门未关。
-3皮肤科：95治疗盘脏，镊子瓶未消毒。
-5病理室：95环境卫生脏。
二、主要存在问题及整改措施：请各科室对照本科存在的问题加以整改1、门诊工作日志，医疗废物登记本，紫外线消毒登记本，院感工作手册请认真完成；2、各科请配备干手纸巾，洗手液不能兑水用；3、各科应加强对医务人员进行多重耐药菌、医院感染预防与控制等方面知识学习，严格实施隔离措施，避免交叉感染；4、加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》；5、严格无菌操作技术；6、加强空气、物体表面、环境卫生的清洁消毒工作；7、碘伏、手消毒剂必须标开启时间；8、浸泡体温计的含氯消毒剂应按照新《消毒技术规范》要求，现用现配，24小时更换；9、临床科室主任、护士长应重视院感工作，定期组织院感监控小组对科室院感质量进行督导检查，并通过小组活动对存在问题提出改进措施，不断规范科室院感管理工作；10、强化医务人员院感知识的学习，及时了解和掌握新的信息，认真落实各项规范。