慢性肾功能不全指南
肾功能不全抗菌药物的剂量调整
慢性肾功能不全患者抗菌药物的合理应用大理市第一人民医院临床药学室：杨伟君时间：2019.12.26一、慢性肾功能不全慢性肾功能不全是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病导致进行性肾功能损害所出现的一系列症状和(或)代谢紊乱的临床综合征。
(一) 慢性肾功能不全对抗菌药物 PK/ PD 的影响表现为药物或其代谢产物经肾脏排泄减少,半衰期延长,导致血药浓度升高。
肾功能不全时药物由肾小管重吸收速率及吸收程度均降低，因水肿、血浆白蛋白降低使药物与蛋白的结合量减少,药物游离部分增多,影响血药浓度。
（二）、优化给药方案的推荐意见1.慢性肾功能不全时抗菌药物选择原则：肾功能不全时，需根据以下因素调整抗菌药物的剂量：(1)肾功能减退程度；(2)抗菌药物对肾毒性的大小；(3)药物的体内过程，即PK特点；(4)抗菌药物经血液透析或腹膜透析后可清除的程度。
主要经肾脏排泄的药物,其半衰期可因肾功能减退而延长,因此,半衰期可作为调整用药的重要依据。
但同一药物在不同患者的血半衰期差异较大,如有条件应进行血药浓度监测,进行个体化给药。
2、慢性肾功能不全时抗菌药物剂量调整原则 :(1)正常应用或剂量略减：包括主要经肝胆系统代谢或排泄的抗菌药物，如大环内酯类、青霉素类和头孢菌素类的部分品种(氨苄西林和头孢哌酮)、多数抗真菌药物、抗分枝杆菌的多数品种及利奈唑胺等。
(2)可选用，但剂量需适当减少：主要经肾脏排泄，药物本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，需按照肾功能减退程度调整给药方案，包括青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类的多数品种、左氧氟沙星及磺胺甲噁唑等。
(3) 应避免应用，确有指征使用时，需在监测治疗药物浓度的情况下减量应用：药物本身或其代谢产物主要经肾脏排出，且有较大毒性，包括氨基糖甙类、多黏菌素类及糖肽类等。
(4)不宜应用：包括四环素类(多西环素除外)、呋喃类及萘啶酸等，四环素可加重氮质血症，如有指征应用时需慎重考虑，并肾功能损害程度减量应用；呋喃妥因、萘啶酸：可在体内明显积集，产生神经系统毒性。
慢性肾功能衰竭研究进展
慢性肾功能衰竭研究进展摘要：慢性肾功能衰竭是临床内科难治性疾病之一，不是一种单一的疾病，而是各类慢性肾疾病进展到后期的共同结局，对于患者生存质量以及预后有着极大的影响。
近年来，随着慢性肾功能衰竭患者逐年增多，临床中对于慢性肾功能衰竭患者诊断、治疗研究越来越深入，取得一定进展。
本文就针对慢性肾功能衰竭研究进展进行综述。
关键词：慢性肾功能衰竭；治疗；诊断引言：慢性肾功能衰竭(chronic rena1 failure，CRF)，是临床当中常见病、综合征，病死率较高、预后差，临床表现为肾功能损伤、水肿、高血压，症状并不会突然发作，而是肾脏功能长时间恶化的结果，由于此类危险因素会长期存在，治疗效果不够优异，极易导致CRF从代偿期逐步朝向尿毒症期进行转变，已经成为人类死亡的最主要原因之一[1]。
现阶段，临床当中最主要治疗手段为，中医药治疗，可以逐步缓解CRF患者中期、早期症状，保护残肾具备的功能，适当延缓病情进展，进而推迟透析[2]。
不过中医药治疗存在疗效发挥所需时间较长问题，因此，现阶段临床当中逐步将中西医联合，对CRF患者展开治疗，治疗效果十分优异。
现就针对CRF研究进展进行如下综述。
1 病因病机慢性肾功能衰竭的病因以各类继发性、原发性肾小球肾炎占据首要位置，其次则为泌尿系统先天畸形问题，如先天性多囊肾、肾发育不健康、膀胱输尿管反流等；遗传性疾病，如肾髓质囊性疾病、遗传性肾炎疾病、Fanconi综合病症等，全身性系统化疾病中以高血压、肾小动脉硬化以及结缔组织疾病等最为多见[3]。
近年来，临床医学研究越来越深入，有实践论证显示，CRF的原发疾病有一定改变，由于肾间质小管损害进而诱发的CRF逐步受到人们的关注和重视，自身免疫性疾病、糖尿病肾病以及结缔组织肾损害疾病等引发的CRF也有一定程度上升[4]。
2 诊断2.1西医诊断在1933年中华内科杂志肾病专业组依托黄山会议座谈会纪要，制定完整、健全的慢性肾功能不全诊断标准，之后这一标准在我国得到长时间沿用[5]。
慢性肾脏病PPT课件
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伍 治疗
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高血压的治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体Ⅱ 拮抗剂（ARB）－－首选
贝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd ACEI及ARB的使用
• 4.心包炎：晚期尿毒症患者心包炎的发 生率约15.3%，可分为尿毒症心包炎和透析 相关性心包炎。
• 5.心功能不全：是CKD患者死亡的重要 原因，容量负荷过多、高血压、心肌病和 心律失常、严重贫血、电解质代谢紊乱及 严重代谢性酸中毒是常见因素。
• 心功能不全常表现为心悸、气促、端坐 呼吸、颈静脉怒张、肝大及水肿。
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2.水、电解质、酸碱平衡紊乱
肾脏的基本功能就是调节水、电解质、酸碱 平衡，发病初期由于机体各种代偿机制这些代谢 紊乱并不十分明显。当肾功能丧失约70%时，一 般只会出现部分水、电解质、酸碱平衡紊乱，只 有当肾功能进一步下降，才会出现明显的临床表 现。
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• 1.水、钠代谢障碍：
• 常有轻度的钠、水潴留，易发生水肿、 高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低 钠血症。
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2.发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
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肾功能失代偿
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3.CRF进展的发生机制新认识
肾脏损伤进行性恶化，最终导致肾单位和肾功能 不可逆的丧失，其内在机制颇为复杂。持续存在的 病因并非决定肾脏功能丧失的唯一因素。还存在一 系列共同机制其中包括肾小球高滤过、矫枉失衡、 肾小管高代谢、尿毒症毒素学说。近年来，人们也 逐渐认识到各种生长因子和血管活性物质在CKD进 展中的作用。
肾功能不全的识别与预防
急性肾衰竭的定义（尚无共识）
➢ 急性肾衰竭(ARF) ✓ 是指数小时至数周内发生的肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR)的急剧下降，下降幅度达基础值的50 ％以上 ✓ 也有作者认为急速下降是指连续数日内Scr每日升高 0.5mg/dl，BUN每日升高10mg/dl。 ✓ 肌酐、尿素氮等氮质代谢产物潴溜，从而产生一系列临 床症状，常发生水、电解质和酸碱平衡紊乱的。 ✓ AKI/ARF定义多样，据文献报道有几十种
➢ 也有相当多的患者在发生ARF时有电解质及酸碱平衡 的障碍，但有正常的尿量排出。
➢ ARF的病因及患病人群决定了临床表现的轻重。
ARF的流行病学
➢ 严重创伤发生ARF的发病率逐渐下降
✓ 二次大战期间：1/10，死亡率90％ ✓ 朝鲜战争期间：1/200，死亡率60％ ✓ 越南战争期间：1/1867，死亡率50－60％
紊乱导致系统性血管紧张性下降
➢ 肾内血流动力学改变
✓ 入球小动脉收缩（COX-2抑制 剂、 NSAID、 CNI、高钙血症）
✓ 出球小动脉扩张（ACEI、ARB）
肾小管重吸收钠、水↑—尿液浓缩—避免血管内容量下降
肾后性ARF病因 （Postrenal azotemia, Postrenal ARF）
ARF的流行病学
➢ 社区正常人群（社区获得性ARF）
发病率200 pmp/y，0.9%，病死率15%
➢ 医院获得性ARF
普通病房 发病率5-7％
ICU
发病率30％
总病死率19-29%
病死率随疾病严重程度增加而增加（10%-100%）
病因和分类
广义ARF 肾实质性
病因分类
70%肾前性 （功能性） 10%肾实质性 （器质性） 20%肾后性 （梗阻性） 肾小球性 肾小管性 （ ATN） 肾间质性 肾血管性
保肾片对慢性肾功能不全不同阶段疗效对比
保 肾 片是 根据 全 国著 名 中医 肾病专 家 邹 云祥 教 授 治疗 慢 性 肾功 能不 全 的经 验方 ， 据 辨证 与辨 病相 结 合 ， 考 中药 归 经 和 依 参 现代 药理 研究 ， 对 慢 性 肾功 能不 全 的 主要 发病 机理 ， 针 反复 优 化
炫耀 配制 而成 。 合慢 性 肾 功能 不 全 患者 的病 症特 征 ， 用虚 实 结 采 兼 顾 的方 法 ， 补 缓 泻 ， 用 温 和 ， 明显 不 良反 应 ， 低 尿 素 缓 作 无 降 氮 、 酐水平 ， 肌 缓解 腰 酸乏力 、 谷 欠香 、 纳 便秘 等 临床症 状 ， 提高 患
传统 药原 因 与夹 杂 外 感 、 湿 、 热 、 雪 等 病 邪有 关 ；４ 一 般变 化 但 由于当前生 活节奏加 快 ， 中药汤剂 不仅价 格 昂贵而且 煎煮 水 湿 雨 （）
在这 种 隋况下 中成药 的临床使 用就显得 十分 重要 。经过 规律 是 先 伤 于气 、 损 于 阴 ；５ 病 情 发 展 的 必然 转 归 是 气 阴两 不方 便 ， 后 （） 临床 实践我们 发现保 肾片是 治疗慢性 肾功能 不全气 阴联 系兼湿 浊 虚 或 阴 阳两虚 ； ６ 气 阴 两 虚 常兼 石桌 、 热 、 雪 等标 邪 ， 般 （） 湿 雨 一
关 键词 ： 肾片 ； 性 功 能 不全 不 同阶段 ； 阴两 虚兼 湿 浊证 保 慢 气
中图分 类号 ： ６ ２ Ｒ ９ 文献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ０ 一 Ｏ ６ Ｏ １０ — ９ ９ ２ １ ）９ Ｏ ６ 一 １ 治疗 前 后 Ｓ ｒ 标前 后 的 比较 ｓ） ｅ指
气虚 易兼 雨 雪 ， 阴虚 易兼 湿热 ， 两者 均可 兼 夹 湿浊 。
肾功能不全患者的临床用药指导
药物与临床72肾功能不全患者的临床用药指导辛红伍小佳霍灿新津县人民医院 四川成都 611430摘要：肾功能不全（renal insufficiency）是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。
分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
预后严重，是威胁生命的主要病症之一。
通常情况下，病患服药后部分药物会经过肝脏部位的代谢，之后2/3的临床药物存在完全或部分经肾排泄的情况，因此如果肾功能有所变化，就会引起药代动力学、药效动力学角度的变化。
关键词：肾功能不全患者；临床用药；指导在开展透析治疗期间，病患会排出部分的药物，就会导致药物浓度有所下降，对最终的疗效产生一定影响。
多数肾功能衰竭病患会有合并其它类型疾病的可能性，就会在治疗期间联合服用不同的药物，致使不同药物之间产生相互作用的问题，这也是常见的情况之一。
对此，要想做到疗效增强的同时防止后续不良反应的发生，就需要肾功能衰竭病患经常调整药物治疗的服用，包括剂量、时间、注意事项等方面[1]。
鉴于此，本文中针对肾功能不全病患的临床用药方面进行书面指导，以期帮助该类型病患强化生活质量，明确疾病知识。
一、肾功能不全病患的临床用药方式在实际治疗期间，肾功能衰竭这一病症对药物的吸收会产生多方面的影响，并且服用之后也会存在复杂多变的问题。
如果此时任何一环节有所改变，就会对药物的排泄产生负面影响。
对于此，就需要肾脏病患在服用药物期间提起注意，重视具体药物代谢产物、毒性大小、性质、肾功能损害程度、服药目的等内容的明确与合理掌握，在调整正确用药方案的同时，做到慎重选药。
临床期间有以下两种常见的服药剂量调整方式：首先，减量法。
就是指初始期间药物的服用剂量不变，用药间隔时期也不变，但总计量有所减少。
其次，间隔延长。
就是指药物的服用剂量不变，在此基础之上将用药的间隔时期进行延长。
二、肾功能不全病患临床用药所遵循的原则内容首先，需要仔细明确病患的肾功能情况，对干酐清除率进行合理计算，以患者血肌酐水平为基础，通过MDRD公式可以合理计算出。
慢性肾功能不全查房护理课件
适量运动
根据患者身体状况，选择适当 的运动方式，如散步、太极拳 等，避免剧烈运动。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过 度疲劳，有助于病情恢复。
定期监测
在运动和休息过程中，密切监 测患者的生命体征和病情变化
，以便及时调整护理方案。
心理护理
总结词
心理护理对于慢性肾功能不全患者至 关重要，能够缓解焦虑、抑郁等不良 情绪，提高生活质量。
提高生活质量
通过护理措施，提高患者 的生活质量，使其能够更 好地融入社会和家庭。
护理措施与实施
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饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，确保
患者获得充足的营养。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 确保患者按时服药，并观察药
物疗效和不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包括水、电解质平衡失调，消化系统症状， 心血管系统症状，血液系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据实验室检查和影像学检查，如血肌酐、尿素氮 升高，肾脏B超等。
02 慢性肾功能不全患者护理的重要性
Байду номын сангаас
护理在慢性肾功能不全中的作用
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协助医生治疗
护理人员需与医生密切配 合，确保患者得到正确的 治疗方案和护理措施，促 进病情好转。
监测病情变化
通过定期监测患者的病情 变化，及时发现异常情况 ，为医生提供准确的诊断 依据。
提高生活质量
通过有效的护理措施，帮 助患者改善生活质量，减 轻疾病带来的痛苦和不便 。
肾病综合征分级诊疗规范指南规范
肾病综合征分级诊疗规范指南规范肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和（或）高脂血症为基本特征的临床综合征。
根据病因，肾病综合征分为原发性和继发性两类。
其中，原发性肾病综合征又分为普通型和难治型，难治型包括频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征。
频繁复发型肾病综合征是指半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。
诊断肾病综合征需要符合以下标准：尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/L、水肿和高脂血症。
其中，前两项为必需项。
诊断应包括三个方面：确诊肾病综合征、确认病因（首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性肾病综合征）、判断有无并发症。
肾病综合征的鉴别诊断需要注意以下几点：过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型皮肤紫癜；系统性红斑狼疮性肾炎好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体；乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年，常见病理类型为膜性肾病；糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者；肾淀粉样变性病好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分；骨髓瘤性肾病也是一种肾病综合征，需要注意鉴别。
对于这些疾病的鉴别诊断，需要结合病史、临床表现、实验室检查和肾活检等多种方法来进行。
多发性骨髓瘤是一种多见于中老年男性的疾病，其特征性临床表现包括骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。
如果病变累及肾小球，可能会导致肾病综合征。
这些特征性表现可以帮助医生进行鉴别诊断。
肾病综合征的并发症是影响患者长期预后的重要因素，应该积极防治。
其中包括感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭以及蛋白质及脂肪代谢紊乱等。
对于感染，通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则可能会诱发真菌二重感染。
一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。
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慢性肾功能不全指南
慢性肾功能不全是一种进展性疾病，主要特征是肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）持续下降，导致尿液中代谢产物
和水电解质紊乱。
根据不同的病因和表现，慢性肾功能不全的治疗指南也
有所不同。
下面是一份详细的慢性肾功能不全的治疗指南。
一、治疗目标和原则
慢性肾功能不全的治疗目标是延缓疾病进展、减轻症状、改善生活质量，并尽可能地延长患者的生存期。
治疗原则包括：控制基础疾病的进展、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、控制高血压、维持合理的营养状况、控制
并发症、适时准备透析和移植治疗。
二、基础疾病的治疗
慢性肾功能不全地病因多种多样，其中最常见的是糖尿病、高血压和
慢性肾小球肾炎。
因此，治疗慢性肾功能不全首先要控制这些基础疾病的
进展。
对糖尿病患者，应该进行规范的血糖控制和保护肾小球的治疗；对
高血压患者，应该进行规范的降压治疗；对慢性肾小球肾炎患者，应该进
行规范的抗炎治疗。
三、水电解质和酸碱平衡的调节
慢性肾功能不全患者常常伴随有水钠潴留、高血钾、低血钙和高血磷
等问题。
因此，对于这些患者，必须进行规范的水电解质紊乱的纠正治疗。
对于轻度水钠潴留的患者，限制钠盐摄入和利尿药物治疗是有效的；对于
高血钾的患者，减少高钾食物摄入和使用排钾药物可以改善血钾水平；对
于低血钙和高血磷的患者，限制高磷食物的摄入、补充维生素D和磷结合
剂是必要的。
四、控制高血压
高血压是慢性肾功能不全的常见并发症，也是加速肾脏疾病进展的主
要危险因素之一、因此，对于慢性肾功能不全患者，应该进行规范的降压
治疗。
药物治疗主要包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制
剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
五、营养支持
慢性肾功能不全患者常常伴随有食欲不振、厌食和消耗性代谢亢进等
问题，导致营养不良和体重减轻。
因此，对于这些患者，应该进行规范的
营养支持。
首先要达到规定的能量摄入量和蛋白质摄入量，其次要补充维
生素和矿物质等微量营养素。
六、控制并发症
慢性肾功能不全患者常伴随有贫血、骨质疏松和心血管疾病等并发症。
因此，对于这些并发症，应进行规范的治疗。
贫血的治疗包括补充铁剂、
促红细胞生成素和输血等；骨质疏松的治疗包括补充维生素D、钙和磷结
合剂等；心血管疾病的治疗包括控制血压、血脂和血糖等。
七、透析和移植治疗
透析和肾移植是慢性肾功能不全最终的治疗选择。
对于已经达到透析
或移植指征的患者，应及时准备和安排透析或移植治疗。
透析治疗主要有
腹透和血液透析两种方式，根据患者的病情和个体情况选择适合的透析方式。
总之，慢性肾功能不全是一种进展性疾病，及早发现和治疗对于延缓
疾病的进展、减轻症状和提高生活质量非常重要。
以上是对慢性肾功能不
全治疗指南的概述，具体的治疗方案需要根据患者的病情和个体情况进行制定。