第五节筋伤的治法（一）（转载）

第五节筋伤的治法（一）（转载）临床应用：本法应用范围广泛，指按法常用于四肢、颈、胸、腰、背等部位的穴位点按。

掌按法接触面积大，常用于下肢及胸、腰、背部。

而肘按法因压力较大，一般只适用于臀部肌肉发达的部位。

(2)戳按法：是在关节拔伸状态下，医者用手的拇指或中指或手掌等着力于治疗部位，突然下按，同时将拔伸的关节向拔伸的反方向屈曲，使错缝的关节复位的手法。

亦即“欲合先离，离而复合”的一种代表手法。

①腕关节背侧戳按法：患者前臂旋前，掌心向下，医者用双手握住患者伤腕的大小鱼际肌，两拇指在上，按压在伤腕背侧，环摇伤腕5～7次，然后使伤腕掌屈牵引，加大腕背侧间隙，在医者两拇指向掌侧戳按的同时使伤腕背伸（图1-17）。

②腕关节尺掌侧戳按法：患者前臂旋后，掌心向上，医者以对侧之手圈住患腕，中指压在患腕尺掌侧伤处，另一手握住手指环摇伤腕5～7次，然后使伤腕向桡背侧拔伸，加大尺掌侧骨间隙，在医者中指向下戳按的同时使伤腕向尺掌方向屈曲（图1-18）。

③腰部戳按法：患者取俯卧位，医者站于患者左侧，左手掌按于患者腰部，右手前臂托抱患者双下肢股部。

医者右臂环摇并拔伸患者双下肢，然后医者按腰之手掌突然向下戳按，同时拔腰之手在拔伸下使患者腰部背伸（图1-19）。

操作要求：戳按手法的作用力较强，所以必须熟练掌握手法，要求动作连贯、准确、巧妙，切不可粗暴用力。

临床应用：适用于全身各关节外伤错缝的整复及关节囊韧带的损伤治疗。

(3)揉法：用手指的指腹，手掌的掌面、掌根或肘尖部着力于治疗部位体表上，适当用力回旋揉按的手法。

手法分化①指揉法。

用拇指的指腹紧贴治疗部位的皮肤，使局部皮肤、皮下组织随指的揉力进行回旋运动。

根据需要亦可使用第2、3、4三指的指腹同时对治疗部位进行揉动（图1-20）。

②掌揉法。

用手掌的掌面或掌根着力于治疗部位皮肤上进行回旋揉动（图1-21）。

③肘揉法。

以肘尖部着力于治疗部位皮肤上，进行深部组织的回旋揉动（图1-22）。

操作要求：施法部位应紧贴治疗部位皮肤，使治疗部位深部组织有一定的揉按压力。

由于揉法作用于人体较深部的组织，所以要求皮肤、皮下组织随同揉力做回旋运动，而不能摩擦皮肤。

力度掌握应根据病灶的深浅适当用力，动作应协调柔韧而有节律。

临床应用：揉法适用于全身各部位及穴位按揉。

临床应根据病灶范围的大小及深度选用不同的揉法。

但肘揉力量较大，刺激较强，一般只适用于肌肉组织丰厚的腰臀部。

(4)拿法：是用一手或双手拇指和示、中两指，或拇指和其他4指相对形成钳状，对治疗部位进行一紧一松的反复抓拿或提捏手法，又称拿捏法（图1-23）。

若用手指拿定某个肌肉、肌腱等组织，并向上提起，等提到一定程度后，拿起的组织从指间迅速滑脱，此时常可闻及组织复位的弹响声，称弹筋法(图1-24)。

若拇指与示、中、环指相对提拿并且进行揉按则称揉拿法。

操作要求：根据治疗的需要拿捏的深度可深可浅，浅则可拿捏皮肤、皮下组织，深则可拿捏肌肉、肌腱。

频率应根据需要，慢则每分钟60次，快则每分钟可达100次。

拿捏时动作应连贯、柔和，使患者局部有酸胀、舒松感。

弹筋法则手法刺激较强，一般每次只允许重复3或4次即可，切不可频频使用。

临床应用：拿法的适用范围广泛，全身各部位，尤其四肢颈肩、背部皆可应用。

(5)捏法：以拇指与示指、中指相对，捏住一定部位皮肤、皮下组织，循肌肉、经络走向连续不断地捏挤推进称捏法(图1-25)。

操作要求：捏法须将治疗部位的皮肤提起，提起越高则刺激度越大，所以施法时应根据患者的情况、耐受程度，适当提捏皮肤和皮下组织。

临床应用：捏法全身各部位皆可应用。

若用于背部则俗称“捏脊”法。

有疏通经络、调理气血的作用。

(6)拨络法：是以一手或双手拇指沿肌肉、肌腱行走的垂直方向，横行拨动肌肉、肌腱的方法(图1-26)。

操作要求：此法常与弹筋法互补，刺激较强，所以施法时须稳，用力刚中有柔，频率不可太快，一般以每次操作弹拨3～5次为宜，并可与其他〓、揉等手法相间使用。

临床应用：多用于肌肉、肌腱痉挛、粘连等慢性损伤性疾病。

3．摩擦类手法(1)摩法：是以手指的指腹部或手掌在治疗部位体表上做缓和、协调的环旋摩擦运动。

手法分化：①掌摩法：用手掌面着力于治疗部位体表上的环旋摩擦运动（图1-27）。

②指摩法：以拇指的指腹或示、中、环3指的指腹着力于治疗部位体表上的环旋摩擦运动 (图1-28)。

操作要求：本法力度较轻，摩动仅发生在皮肤表层而不带动皮下组织，这与揉法不同。

摩动的频率视病情而定，一般以每分钟60～120次为宜。

临床应用：可用于全身各部。

有时摩法与揉法结合应用，使揉摩相兼。

指摩时可加用药物作介质，用于穴位揉摩使用。

(2)擦法：是以指腹或手掌的某个部位着力于治疗部位体表，快速均匀的直线往返摩擦。

临床根据治疗部位不同可选择指擦法、掌擦法、鱼际擦法、侧擦法等(图1-29)。

操作要求：擦法是在体表做直线往返运动，频率一般在每分钟80～120次以上，摩擦局部应有发热感，所以要求：①动作应连续、均匀、轻快；②往返直线距离应尽量拉长；③操作者的手与患者体表应有布类或油乳类介质，以防皮肤擦伤。

临床应用：可用于全身各部。

主要用于治疗风湿痹痛、肢体麻木等症。

(3)推法：是用手指或手掌等部位着力于人体治疗部位体表，做均匀的直线往返推动。

此法与摩法的区别在于推法频率较慢，每分钟约60次，擦法则频率较快；推法作用力可达较深层组织，而擦法只限于皮表；推法一般无发热感，而擦法则要求施法部位有温热感。

手法分化：①指推法：以拇指指腹或桡侧面着力于治疗部位体表上，沿经络走向或肌纤维走向直线推挤移动（图1-30）。

②掌推法：又称捋顺手法。

以手掌紧贴肢体皮肤，由肢体近端向远端推移称捋；由远端向近端推称顺。

捋顺手法常结合应用（图1-31）。

③拳推法：以手握拳，拳眼向上或横置，以小鱼际肌或第2、3、4、5指的近侧指关节屈曲部作着力部位，直线推挤治疗部位(图1-32)。

操作要求：推法应紧贴皮肤并稍用力，使深部组织产生感应。

临床应用：根据需要全身各部位均可选用。

临床常用于四肢及胸、腰、背部。

(4)搓法：以两手掌或两掌根或两示指的桡侧面相对，夹住治疗部位做相反方向的搓动(图1-33)。

操作要求：两手搓动时要轻、快、协调。

夹持用力的大小视病情而定。

力小者可仅在皮肤皮下，力度大者可带动肌肉，而使局部有明显酸胀感。

临床运用：多用于四肢、颈项，以调和气血，缓解筋肌痉挛疼痛，解除疲劳。

4．振动类手法(1)振法：以手全掌按压在治疗部位，以手部快速有节律的震颤使治疗部位深部组织产生震动感应的一种手法(图1-34)。

操作要求：振动时须沉肩坠肘，手掌均匀施压，压力大小视病情而定。

震颤频率一般要求每分钟120～160次，局部常有沉胀发热感应。

临床应用：本法可激发经气，有很好的解痉止痛作用。

多用于四肢、躯干及腹部等经穴处。

(2)抖法：用一手或双手握住患肢远端，在牵引下，轻轻做小幅度连续上下或左右抖动的方法(图1-35)。

操作要求：抖动时应在稍微用力牵引下进行，患肢不得弯曲，用力要均匀，幅度不应过大，频率应快，使振动力沿肢体纵轴向近端传导，使肢体产生有节奏的振动。

临床应用：本法可解除肌肉、韧带、关节囊等组织痉挛，加大关节间隙，撕脱粘连。

多用于肩及腰部疼痛性疾病。

5．运动类手法(1)摇法：是一手握患肢远端，另一手扶按或拿握患肢关节，以医者手腕部或上肢的环旋运动，带动患部关节做环旋运动的方法。

①摇肩直臂摇肩法：患者取坐位，上肢自然伸直，肩部放松。

医者同方向站于患肩一侧稍后方，以同侧之手握患肢手腕，另一手扶拿患者肩部，以医者上肢的环旋运动带动患肩做环旋运用(图1-36)。

屈臂摇肩法：患者取坐位，屈肘，肩部放松。

医者站于患肩侧方，面对患者，以同侧之手托拿患肢肘部，另一手扶拿肩部，以医者上肢的环旋运动带动患肩做环旋运动（图1-37）。

②摇肘：患者取坐位，屈肘，医者以相反侧之手拿患者肘部并固定；同侧之手握患者手腕，使患者前臂做顺时针或逆时针环旋运动（图1-38）。

③摇腕双手摇腕法：患者手掌向下，腕部放松，医者双手拇指在上面与四指相对，扣紧患者大小鱼际，以医者双腕关节的环旋运动带动患腕做环旋运动（图1-39）。

单手摇腕法：患者手掌向上或向下，医者一手圈握患者手腕并固定之，另一手握患者手指，以医者前臂的环旋运动带动患腕做环旋运动（图1-40）。

④摇髋屈腿摇髋法：患者取仰卧位，患肢屈膝、屈髋。

医者一手扶持其膝关节，另一手握其小腿远端，被动使髋关节做顺时针或逆时针环旋摇晃（图1-41）。

直腿摇髋法：患者仰卧，下肢伸直放松，医者站于患侧，一手握患肢小腿下端，另一手扶持其髋部，在拔伸下，被动使髋关节做内旋或外旋运动（图1-42）。

⑤摇膝：患者仰卧，患肢屈膝、屈髋，膝部放松。

医者站于患侧，一手四指托腘内侧下方，拇指与四指相对压在内侧副韧带或内膝眼处，并使患膝关节贴于医者胸腹部，另一手握小腿下端。

施法时拿小腿下端之手摇动小腿，使患膝做逆时针环旋运动（图1-43）。

⑥摇踝单手摇踝法：患者仰卧，踝部放松，一助手在患侧握小腿下端，术者一手握患侧踝关节，另一手握患侧足趾部，环旋摇晃踝关节(图1-44)。

双手摇踝法：以外踝为例，患者稍健侧卧位，患肢在上，一助手握患侧小腿下端，术者一手握患侧足跟，另一手握患侧足背，两手拇指压放在外踝损伤部位，以术者腕关节的环旋运动带动患者踝关节做环旋运动(图1-45)。

⑦摇颈拔伸摇颈法：患者取坐位，颈部放松，医者站于患者背后。

医者两前臂压住患者两肩部固定患者躯体，医者腕部屈曲，四指托其下颌，拇指压放在风池穴。

施法时，医者将腕关节逐渐伸直扳伸，同时以医者腕部的环旋摇晃，带动患者颈部做环旋摇晃（图1-46）。

回拨摇颈法：患者取坐位，颈部放松，医者站于患者一侧，一手扶按其头顶，另一手托住其下颌，双手以相反方向缓慢摇动头颈部数次，然后趁颈部回旋之机，双手突然反向稍用力快速拨动颈部旋转，同时双手松开头部(图1-47)。

⑧摇腰坐位摇腰法：患者取坐位，一助手按扶患者两胯部，固定患者于坐位，术者站于患者背后，双手自腋下抱住患者胸部并向上稍做拔提，施法时以医者腰部的环旋摇晃带动患者腰部做环旋摇晃(图1-48)。

立位摇腰法：患者站于床边，双手扶按床面。

医者站于患者一侧，一手托按患者小腹部，另一手按患者腰部，施法时以医者上臂的回旋运动带动患者腰部做环旋摇晃(图1-49)。

仰卧位摇腰法：患者仰卧，双下肢屈膝、屈髋。

医者一手及前臂按住患者双膝，另一手扶持其双小腿下端，以医者两上肢的环旋运动带动患者腰部做屈伸滚动摇晃（图1-50）。

俯卧位摇腰法：患者取俯卧位，双下肢自然伸直放松，医者一手扶按患者腰部，另一手抱其双下肢股部，并使其离开床面。

施法时在横力牵引下利用医者腰部及抱双下肢手臂的旋转运动带动患者腰部摇晃（图1-51）。