阿片类药物的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。
然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。
这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。
1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。
这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。
呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。
因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。
2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。
这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。
便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。
在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。
3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。
这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。
这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。
4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。
这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。
头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。
5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。
这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。
阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。
然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。
在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。
如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。
尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。
它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。
以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。
阿片类药物不良反应预防处理与辅助用药
乳果糖 杜密克
•
• •
应症/功能主治】用于治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病；用于治疗慢性功
能性便秘。
【规格型号】15ml*6袋 【用法用量】便秘及临床需要维持软便的情况 ：每日剂量可根据个人需要进行
调节，下面的推荐剂量可作为参考。 1.成人起始剂量30-45 mL/日，维持剂量 15-25 mL/日 ； 2.7-14岁儿童：起始剂量15 mL/日，维持剂量10 mL/日 ； 3.36岁儿童：起始剂量5-10 mL/日，维持剂量5-10 mL/日 ； 杜密克宜在早餐时1次 服用。根据乳果糖的作用机制，1至2天可取得临床效果。如2天后仍未有明显 效果，可考虑加量。 6.肝昏迷及昏迷前期 起始剂量 ：30-50 mL，每日3次。维 持剂量 ：应调至每日最多2-3次软便，大便pH值5.0-5.5。 【不良反应】治疗起始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高 于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期 大剂量服用（通常仅见于肝性脑病的治疗），患者可能会因腹泻出现电解质紊 乱。 【禁 忌】 1.阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛者禁用。 2.本品含有可吸收的糖 ，糖尿并半乳糖血症患者禁用。 【注意事项】 糖尿病人谨慎使用
粪便软化剂
开塞露 主要功效：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗
用法用量：
将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入 直肠内，成人一次一支，儿童一次半支
药理作用：
为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁的复方制剂。本品能润滑并刺激 肠壁，软化大便，使其易于排出
注意事项：
1 刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠 2 如本品性状发生改变时禁止使用
粪便软化剂
麻仁润肠丸 功能：润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结 用法用量：口服。一次1～2丸，一日2次
阿片类药物不良反应及处理
中枢神经系统
镇静作用 镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的 镇静作用 处理办法：
使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药 排除脑转移或合并使用镇静药 重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。
泌尿系统
尿潴留－短期耐受 发生机制：
影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛
处理办法：
膀胱区按摩 导尿
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
轻度
疼痛
基本原则：
非阿片类药物±辅助药物
1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 法 担心药物流失 缺乏知识方
被调查人数
2265
811
825
807
832
%
27.4
46.0
16.5
29.1
17.5
中国癌症疼痛现状调查报告2005
899位患者对止痛药物的经济承受能力
药费报销情况 % 患者经济承受能力 %
全部报销 部分报销 完全自费 其他
阿片类药物不良反应鉴别要点-1
鉴别的重要性：
在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应， 不总是由阿片类药物引起的
鉴别的目的：
找到真正的原因，给予正确的应对及治疗
阿片类药物不良反应鉴别要点-2
鉴别的方法：
对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评 估、发现可能的药物相互作用
阿片类药物不良反应的处理
呼吸抑制的处理
建立通畅呼吸道，辅助或控制通气； 阿片拮抗剂：
纳洛酮 0.4mg 加入 10ml NS中，缓慢iv，必要时每 2 分钟 增加 0.1mg 。严重呼吸抑制时每 2 ~3 分钟重复给药，或 将纳洛酮 2mg 加入 500ml NS或 5 ％GS中 ( 0.004mg ／ ml ) ivdrip。输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢 复自主呼吸。
便秘 脑转移
放疗、化疗
高钙血症
对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，
强烈推荐预防性使用止吐药物
恶 心 的 治 疗 （1）
评估恶心的其他原因（例如，便秘、CNS病变、 化疗、放疗、高钙血症等） 考虑使用：
氯丙嗪，10 mg，po，q6h按需给药； 硫乙哌丙嗪，10 mg，po，q6h每6小时按需给药； 氟哌啶醇，0.5~1.0 mg，po，q6h-q8h； 甲氧氯普胺，10~20 mg，po，q6h按需给药
应注意阿片类控释片可在体内持续释放 口服用药中毒者必要时洗胃
过 度 镇 静（1）
初次使用阿片类药物发生过度镇静，并持续1周
评估导致过度镇静的其他原因（例如，CNS病 变、其他药物作用、高钙血症、脱水、败血症、 缺氧等）
考虑在合适范围内减低阿片药物剂量 考虑更换阿片类药物
考虑使用非阿片类药物以减少阿片药物剂量
恶 心 的 治 疗 （3）
如果恶心持续1周以上
重新评估恶心的原因和严重程度
考虑阿片类药物更替 重新评估恶心的原因和严重程度
考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术，尽可能减 少阿片类药物剂量
如果采取上述措施后，恶心仍然存在
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应如果有病人需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因为它的镇痛效果好，但是阿片类药物也有不良反应，那阿片类药物最常见的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的阿片类药物最常见的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿片类药物最常见的不良反应1.便秘。
2. 恶心、呕吐。
3. 过度镇静。
4. 呼吸抑制。
5.尿潴留。
后三种现象发生率很小。
使用阿片类药物时，会采取相应的防范措施，防治这些副作用。
如果在用药过程中发现以上症状，应该马上告诉医护人员，以便做出相应的治疗措施。
阿片类药物最常见的不良反应的预防治疗1、便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90%-100%，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
预防⑴ 鼓励患者多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动。
⑵ 缓泻剂，适量用番泻叶、麻仁丸或乳果糖等缓泻剂。
⑶ 告知患者，如何根据个体调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养长规律排便的习惯。
⑷ 如果患者三天未大便，应给予更积极的治疗。
治疗⑴ 评估便秘原因及程度。
⑵ 增加刺激性泻药的用药剂量。
⑶ 重度便秘可选择其中一种强效泻药：如氯化镁30-60ml，每日一次;山梨醇30ml，每12小时一次，连用三次，继后必要时重复用药。
⑷必要时灌肠，减少阿片类药剂量及换用其他镇痛药。
2、阿片类药引起恶心、呕吐一般发生于用药初期，症状大多在4—7天内缓解。
患者是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度有较大个体差异。
预防初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。
处理轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪、氟哌啶醇等。
重度恶心、呕吐，按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮等。
恶心、呕吐持续一周以上者，需减少阿片类药物用药剂量、换用药物及改变用药途径。
3、嗜睡及过度镇静少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状多自行消失。
部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。
阿片类药物不良反应防治PPT课件
恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、 前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和 胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动 剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发 生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化 疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发 生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。
中枢神经系统上的阿片受体（μ2受体）的激活与呼
吸抑制直接相关，阿片受体大量存在于脑干呼吸中 枢。应用阿片类药物后，能明显观察到低氧血症、 通气量下降等各种阿片相关的抑制效应。
阿片药物的理化性质、剂量、给药途径都可能产 生不同程度的抑制效应。如最先出现轻微的通气 障碍、呼吸频率减慢。最终出现中枢呼吸暂停。 在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发 生率远远低于急性疼痛注射给药者。
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，也是 影响癌症患者生活质量的主要原因，癌痛 的控制治疗应该是贯穿癌症病程的始终。
阿片类止疼药是癌性疼痛的关键性药物， 所以此类药物的不良反应的防治与疼痛治 疗本身同样应当引起重视。
常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制
吗啡可引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留，发生率低 于5％，但同时使用镇静剂患者发生率高达20％， 腰麻术后发生率增加至30％。
预防：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过渡充盈。
治疗：流水诱导法、按摩膀胱区、热水冲会阴部等 诱导自行排尿。必要时导尿。对难以缓解者可考虑 换用镇痛药物。
呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于 使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的 患者。
阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿 片受体而起到镇痛作用。阿片受体主要存 在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系
阿片类药物的副作用和处理措施
治疗措施
评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙 血症、中枢神经系统转移、其他精神药物 等）。
如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考 虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿 片类药物。
考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药 的剂量。
考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静 脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～ 5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或 利培酮，口服，0.25～0.5 mg，每日1～2次。
治疗措施：
当常规阿片类药物加量治疗后无效时，可以联用 另一种低剂量的阿片类药物治疗，即阿片类药物 半转换。
联合其他药物治疗，如抗惊厥药物和抗抑郁药物。
考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预 措施来尽可能减少阿片类药物剂量。
09
心血管系统的副作用
心血管系统的副作用
1
阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩张血管，降低外周
06
排尿困难
排尿困难
阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴 留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率 会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也 是排尿困难的高危人群。
预防措施 避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。 治疗措施 可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。 诱导排尿失败，可考虑导尿。 对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。
03
呼吸抑制
呼吸抑制
呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。 呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量， 呼吸抑制并不常见。
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理审批稿
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】阿片类镇痛药的不良反应预防和处理镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌肠，qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
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阿片类药物的不良反应
无可厚非，服用阿片类药物有利也有弊，它既能有效的缓解病痛，自然也会有一些不良反应，所以阿片类药物的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的阿片类药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!
阿片类药物的不良反应一、恶心和呕吐
阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐，这种作用可因前庭的兴奋而增强。
由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
如在开始使用吗啡时，有2/3的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为7天。
对策：所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克;或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克;或每隔6小时使用甲氧氯普胺10～20毫克。
尚无证据表明上述治疗方案何者为优。
在阿片类止痛药用量趋于稳定后，由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失，此时如果患者仍然存在恶心症状，则应查找其他原因。
阿片类药物的不良反应二、便秘
阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系，即随着剂量的增加而疗效增加，但同时副反应也增加。
其中阿片μ受体，作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。
由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高，如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1，吗啡是1∶3.4，其作用主要为导致胃肠道功能紊乱，所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。
在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。
但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高，并需要使用缓泻剂。
对策：临床医师应仔细分辨便秘的真正原因，逐一解决。
通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。
我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。
芬太尼透皮贴剂受体选择性高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡
的比例，其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。
因此，对发生便秘风险较高的癌症患者，可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。
阿片类药物的不良反应三、过度镇静
少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。
对策：如果患者出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。
少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。
患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。
阿片类药物的不良反应四、胆绞痛
阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛，疼痛可能加重而不是缓解。
对策：舌下给予硝酸甘油(0.6～1.2毫克)可降低升高的胆内压。
阿片类药物的不良反应五、尿潴留
吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率<5%。
但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20%。
对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间;避免同时使用镇静药;可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和(或)膀胱区按摩法诱导自行排尿。
阿片类药物的不良反应六、精神错乱和神经系统毒性
阿片类止痛药引起精神错乱罕见，主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。
使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。
对策：合用辅助性药物，以减少阿片类药剂量。
可给予氟哌啶醇0.5～2.0毫克口服，每4～6小时1次。
腰椎管内给药时，可伍用氟哌利多或布比卡因等。
应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛。
阿片类药物的不良反应七、呼吸抑制
阿片类止痛药过量和中毒时，可引起呼吸抑制。
对策：应对症处理并使用拮抗药纳洛酮，必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。
阿片类药物的不良反应八、药物依赖
癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗，会导致耐
受和依赖。
对策：癌症患者的药物滥用并不常见。
耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧，都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用，一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状，就可以停用阿片类止痛药。