阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物应用不良反应与对策
治 疗:
恶心、呕吐
• 治疗可逆原因 • 镇痛 • 药物停用 • 保护胃黏膜 • 加强胃蠕动 • 止吐治疗 • 中枢性止吐 • 激素
恶心、呕吐
治疗药物种类 : 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物
恶心、呕吐
治疗
恶心、呕吐
润滑性泻药
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类
药物，应避开进餐时间
注意事项
• 容积性泻药极少用于阿片类药物的便秘治疗 • 不推荐乳果糖治疗阿片类药物引起便秘,加强结
直肠蠕动刺激药物 • 1/3患者接受阿片类药物患者需要定时或间隙性
采取直肠措施
慢性便秘的新药 • 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的值，亦不
改变肠道的正常菌群
渗透性泻药的作用机制
盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠等,很少用于慢性 便秘的治疗
药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小 肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪 便的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，迅速排出粪 便
阿片类药物不良反应对策原则
• 阿片类药物引起的，有以下步骤应对 • 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 • 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 • 针对不良反应的对症处理（同时，有一些
不良反应强调预防） • 阿片类药物的相互转换 • 改变给药途径
阿片类药物不良反应
便秘
便秘
• 最常见 • 不易耐受 • 提早治疗、全程伴随、间断冲击
(80%有效) • 用阿片类药物同时应给予预防处理
（缓泄剂）
阿片类药物不良反应预防处理与辅助用药
乳果糖 杜密克
•
• •
应症/功能主治】用于治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病；用于治疗慢性功
能性便秘。
【规格型号】15ml*6袋 【用法用量】便秘及临床需要维持软便的情况 ：每日剂量可根据个人需要进行
调节，下面的推荐剂量可作为参考。 1.成人起始剂量30-45 mL/日，维持剂量 15-25 mL/日 ； 2.7-14岁儿童：起始剂量15 mL/日，维持剂量10 mL/日 ； 3.36岁儿童：起始剂量5-10 mL/日，维持剂量5-10 mL/日 ； 杜密克宜在早餐时1次 服用。根据乳果糖的作用机制，1至2天可取得临床效果。如2天后仍未有明显 效果，可考虑加量。 6.肝昏迷及昏迷前期 起始剂量 ：30-50 mL，每日3次。维 持剂量 ：应调至每日最多2-3次软便，大便pH值5.0-5.5。 【不良反应】治疗起始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高 于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期 大剂量服用（通常仅见于肝性脑病的治疗），患者可能会因腹泻出现电解质紊 乱。 【禁 忌】 1.阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛者禁用。 2.本品含有可吸收的糖 ，糖尿并半乳糖血症患者禁用。 【注意事项】 糖尿病人谨慎使用
粪便软化剂
开塞露 主要功效：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗
用法用量：
将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入 直肠内，成人一次一支，儿童一次半支
药理作用：
为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁的复方制剂。本品能润滑并刺激 肠壁，软化大便，使其易于排出
注意事项：
1 刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠 2 如本品性状发生改变时禁止使用
粪便软化剂
麻仁润肠丸 功能：润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结 用法用量：口服。一次1～2丸，一日2次
阿片类药物常见不良反应的防治
家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。
恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。
因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。
如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。
瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。
对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。
尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。
此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。
因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。
对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。
嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。
与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。
阿片类药物引起的便秘与治疗
阿片类药物引起的便秘与治疗阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战。
随着阿片类药物在癌痛患者中广泛应用，其引起的不良反应也越来越受到关注。
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，可贯穿于整个治疗的始末，严重影响患者的生活质量。
据调查，为了改善便秘症状，多达三分之一的患者曾降低阿片类药物的剂量或完全停药，阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战Q一、阿片类药物引起便秘的判定一般来讲，满足以下两个条件中的一个，我们就可以基本判断为是由阿片类药物引起的便秘(OIC)：一是在开始使用阿片类药物、改变剂型或增加剂量过程中必须包括以下两项或两项以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助；⑥每周自发排便少于3次。
二是在不使用泻药的情况下很少出现稀便。
二、阿片类药物引起便秘的原因那么使用阿片类药物为什么会容易导致便秘呢？主要是因为服用阿片受体广泛分布于中枢和周围神经系统，阿片类药物通过激活中枢神经系统的U受体来提供镇痛作用。
然而，阿片类药物不是靶向分子，因此对中枢神经系统的U受体没有选择性。
由于在整个胃肠道中阿片受体无处不在，阿片类药物能自由地与这些受体结合，当作用于结肠时，可导致运输延迟、肠道分泌减少，增加干、硬便形成；当作用于直肠时，肛门括约肌张力增加和肛门松弛反射的抑制，导致排便困难。
二、阿片类药物引起便秘的治疗针对阿片类药物引起的便秘，西医推荐传统泻药为OIC一线治疗，传统泻药分为软化剂、润滑剂、渗透性和刺激性泻药。
软化剂包括多库酯钠，这是一种表面活性剂，其作用机制是让水和脂质穿透粪便，从而软化粪便。
渗透性泻剂包括聚乙二醇(PEG)、氢氧化镁或柠檬酸镁和乳果糖等，其作用是在肠道内形成高渗，将水吸入肠道，从而使粪便水化。
像液状石蜡这样的润滑剂通过软化粪便和润滑肠道内壁来帮助排便。
患者教育(二)阿片类药物不良反应及处理
阿片类药物的不良反应及处理
尿潴留
发生率低于5%
预防：
- 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时一次）
处理方法：
- 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、轻按膀胱区 - 一次性导尿：后嘱定时排尿
阿片类药物的不良反应及处理
呼吸抑制
一般口服阿片类药很少发生 口服给药，必要时可洗胃
预防
- 多饮水、多食含纤维素的食品，适当活动 - 预防性地给予缓泻剂
治疗
- 评估便秘原因及程度 - 根据便秘程度选择缓泻药 - 必要时灌肠
阿片类药物的不良反应及处理
恶心、呕吐
原因
- 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
一般在用药3-7天可以逐渐减轻或耐 受 预防及治疗
- 可以同时给予止吐药3-5天以预防其发生 - 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等 - 重度治疗：格拉司琼等
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
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美菲康
解救治疗
建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg+NS10ml IV慢(呼吸次数≤8次/分)
阿片类药物的不良反应及处理
明确几个概念
阿片类药物的不良反应及处理
耐药性
定义: 作用 反复使用药物后，药效下降， 时间缩短，此时，需逐渐增加
剂量
或缩短给药时间，才能维持其 治疗
重视阿片类镇痛药物的不良反应
Pharmacovigilance众所周知，阿片类药物是疼痛治疗的基础用药，但它犹如一把双刃剑。
临床工作中，对阿片类镇痛药物可能出现不良反应的过度恐惧是干扰合理使用阿片类镇痛药物的主要障碍，相反对阿片类镇痛药不良反应不预防不处理是疼痛减轻时患者生活质量没有相应改善的主要原因[1,2]。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，除便秘反应可能长期持续存在以外，恶心呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多出现于用药1~7天内，对阿片类药镇痛药物不良反应进行积极的防治，可以减轻或避免不良反应的发生，防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分。
因此，肿瘤科医生在给癌痛患者进行止痛治疗的同时，熟练掌握阿片类药物不良反应的防治知识与疼痛治疗本身同样重要[2]。
阿片类药物主要不良反应如下：1 便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90~100%，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘产生耐受，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方预防便秘的发生。
预防：多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动；适量用番泻叶，麻仁丸，便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量；养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗。
治疗：评估便秘病因和严重程度，排除肠梗阻。
根据需要调整泻药剂量+大便软化剂；选择一种容积性泻药，如比沙可定，2~3片，口服，每日1次，或者每日给予1次直肠栓剂；乳果糖，每日30~60m l；聚乙烯二醇，每日1~3小袋；必要时磷酸钠溶液、生理盐水灌肠；针对病因治疗，如考虑为胃肠动力下降，可用胃肠动力药物，甲氧氯普安(胃复安)，10~20m g，每日3次；如便秘缓解不佳，必要时增加辅助用药，减少阿片类药剂量，或考虑通过神经轴索镇痛/神经损毁术尽可能降低阿片类药物用量。
阿片类药引起便秘的原因是肠道?受体激活所致，故使用周围阿片受体拮抗剂可能是治疗阿片类药物便秘最有效药物，甲基纳曲酮，0.15m g/k g皮下注射，最多每天一次[3]。
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应如果有病人需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因为它的镇痛效果好，但是阿片类药物也有不良反应，那阿片类药物最常见的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的阿片类药物最常见的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿片类药物最常见的不良反应1.便秘。
2. 恶心、呕吐。
3. 过度镇静。
4. 呼吸抑制。
5.尿潴留。
后三种现象发生率很小。
使用阿片类药物时，会采取相应的防范措施，防治这些副作用。
如果在用药过程中发现以上症状，应该马上告诉医护人员，以便做出相应的治疗措施。
阿片类药物最常见的不良反应的预防治疗1、便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90%-100%，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
预防⑴ 鼓励患者多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动。
⑵ 缓泻剂，适量用番泻叶、麻仁丸或乳果糖等缓泻剂。
⑶ 告知患者，如何根据个体调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养长规律排便的习惯。
⑷ 如果患者三天未大便，应给予更积极的治疗。
治疗⑴ 评估便秘原因及程度。
⑵ 增加刺激性泻药的用药剂量。
⑶ 重度便秘可选择其中一种强效泻药：如氯化镁30-60ml，每日一次;山梨醇30ml，每12小时一次，连用三次，继后必要时重复用药。
⑷必要时灌肠，减少阿片类药剂量及换用其他镇痛药。
2、阿片类药引起恶心、呕吐一般发生于用药初期，症状大多在4—7天内缓解。
患者是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度有较大个体差异。
预防初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。
处理轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪、氟哌啶醇等。
重度恶心、呕吐，按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮等。
恶心、呕吐持续一周以上者，需减少阿片类药物用药剂量、换用药物及改变用药途径。
3、嗜睡及过度镇静少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状多自行消失。
部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。
阿片类镇痛药的不良反应
阿片类镇痛药的不良反应镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天缓解。
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阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。
然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。
这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。
1. 呼吸抑制
阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。
这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。
呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。
因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。
2. 便秘
阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。
这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。
便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。
在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。
3. 恶心和呕吐
在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。
这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。
这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。
4. 头晕和昏迷
阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。
这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。
头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。
5. 精神症状
使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。
这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。
阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。
然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。
在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。
如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。
尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。
它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要
作用。
以下是一些降低不良反应风险的方法：
1. 严格控制剂量
使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。
建议患者在使用阿片类药物之前应向医生
咨询最佳剂量，并遵循严格的用药计划。
2. 不要长期使用
阿片类药物的长期使用可能会导致身体对药物的依赖性和耐受性。
因此，建议患者避免长期使用阿片类药物，如需长期治
疗疼痛，应尝试其他替代方法或采取综合治疗方案。
3. 定期检查药物
建议患者定期检查药物，以确保药物的剂量和频率正确，并可以帮助发现不良反应的早期症状。
4. 使用其他替代方法
阿片类药物不能完全取代，但可以使用其他替代方法来降低疼痛和增加身体功能，如物理治疗、针灸、冷热疗法等。
这些替代方法可以减少使用阿片类药物的需要，从而减轻不良反应的风险。
阿片类药物的不良反应可能是轻微的，也可能是危险的。
坚持在严格控制剂量的情况下使用并遵循医嘱是最好的途径。
正
确的使用可以获得所需的疼痛缓解，同时降低不良反应的风险。
除了上述方法，还有其他措施可以减少不良反应的风险。
包括：
1. 避免与其他镇静类药物混合使用
2. 避免与酒精混用
3. 避免突然停止药物
4. 检查药物的过期日期
5. 孕妇和哺乳期妇女在使用药物之前应咨询医生。
总之，阿片类药物的不良反应可能会严重影响患者的健康和生活质量。
因此，在使用这些药物时，患者和医生必须密切合作，以确保在有效控制疼痛的同时减少不良反应的风险。
阿片类药物广泛用于治疗严重疼痛，但使用这些药物存在一些不良反应的风险。
为了降低不良反应的风险，需要采取一些措施，如严格控制剂量，不要长期使用，定期检查药物，使用其他替代方法等。
此外，避免与其他药物或酒精混合使用，不要突然停止药物等也可以减少不良反应的风险。
患者和医生应密切合作，以确保在有效加快疼痛缓解的同时减轻不良反应。
因此，正确使用阿片类药物将有助于改善生活质量，并保护身体健康。