循证护理在癌痛患者服用阿片类药物所致便秘中的应用效果分析
循征护理在肿瘤疼痛护理中的应用分析
的原则 给药 。 ⑤以药物特性 为参照 ， 确保 给药合理 ： 在用药过程
中， 不 同药物会产生不 同的副反应 ， 且程度也各不相 同 ， 例如解 热镇痛类药物会对 患者 胃肠道 产生刺激作 用 ，因而应饭 后服
而且经济 ， 长期 用药 也更 为便捷 ， 不容易造成依赖性 ， 因而应争
理 由此发生剧烈 波动 ， 对病情产生更为不利的影响 。而循证护 理从精神、 心理 、 社会 、 生理和药物等方面给予高临床价值以及
高质量水平的疼痛护理 ， 能够有效改善患者生存质量日 。２ ０ １ ０ 年
９月一２ Ｏ ｌ ３ 年 ４月我 院对 ９ Ｏ例肿瘤 晚期患者通 过循证护理 ， 有效缓解 了患者疼痛， 取得满意效果 ， 现报告如下 。
心理护理显得尤为重要 。①构建和谐的护患关系 ： 护理人员 以 温和 的态度和语气与患者进行交流 ， 鼓励患者就 自身病情多作 倾诉并 与治疗工作相配合 ， 还可将 治愈病例介 绍给患者 ， 帮助 其消除心理不 良情 绪 ， 树立治疗信心 。 ② 开展健康教育 ： 大部分 患者对临床镇痛治疗认知不足 ， 常产生误解 。例如有些患者觉 得镇痛药物多次使用后会产生药物依赖性 ， 因此在发生疼痛 时 往往强 自忍受 ， 不主动向临床 医师报告 。因而在 开展健康教育
晚期
疼痛
循证 护理
关知识 内容［ ５ １ 。 ③争取患者家属配合治疗 ： 患者家属对于患者 的
影 响不容小觑 ， 患者对于治疗 的态度 、 行为均会 受到其家 属来
肿瘤患者病情进展至晚期 ຫໍສະໝຸດ 大多伴 有持续疼 痛症状 ， 其 中
剧烈疼痛约 占 ５ ０ ％ｒ ” 。 患者正常生活由此受 到极大影响 ， 同时还 会因此种疼痛感 知到病情 的严 重程 度以及 即将 面临的死亡 ， 心
癌痛的阿片类药物治疗【30页】
†例：60mg口服吗啡相当于25ug/h芬太尼透皮贴剂（相当于0.6mg/24h）
19
8.其它给药途径
• 不能口服或无法应用透皮贴剂者，可首选皮 下给药途径；
• 合并皮下给药的禁忌症时，应考虑静脉给药。 • 需要迅速控制疼痛时，宜用吗啡静脉滴定。
20
9.爆发痛的阿片类药物治疗
• 因未控基础性疼痛所致的疼痛加重，给予即释型口服阿片药 物治疗，但要首先对每日按时服用的阿片类镇痛药物剂量进 行调整，而不是一味增加解救治疗的剂量。
• 阿片相关性呕吐的治疗 • 阿片相关性便秘的治疗 • 阿片所致CNS症状的治疗 • 肾衰患者的阿片药物应用 • 对乙酰氨基酚和NSAID与
第三阶梯药物的联合应用 • 神经病理性疼痛的辅助镇
痛药物 • 阿片类药物的脊髓给药
10
1. 第二阶梯药物
• 轻至中度疼痛及规律口服Aceta或NSAID仍 不能满意控制者，二阶梯药物可增效。
• Meta分析（Meta-analysis）作为系统综述中使
用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域
也得到了广泛的应用。
一般性综述 系统综述
Meta-分析
9
癌痛的阿片类药物治疗 -- EAPC基于EBM的推荐（16项）
• 二阶梯药物 • 首选的三阶梯药物 • 阿片滴定 • 阿片转换 • 镇痛效能比 • 美沙酮的作用 • 透皮吸收的剂型 • 其它给药途径 • 爆发痛的治疗
期刊 BMJ 1996; 312: 823-826. British Journal of Cancer 2001; 84:
587–593. Lancet Oncology 2012; 13:e58-68.
6
关于GRADE系统
肠功能量表在阿片相关性便秘人群中应用的信效度测评
ＢＦＩ量表具有较好的内部一致性。各条目间的Ｃｍｎｂａｃｈ ａ系
Ｒｅｓｅａｒｃｈ
２．效度。（１）聚合效度。中文版ＢＨ量表各条目得分及总
分与ＰＡＣ．ＳＹＭ各维度得分及总分的相关分析见表２。（２）辨
别效度。以便秘严重程度、排便频率分别作为分组变量，对３
组的ＢＦＩ各条目评分及总分进行检验分析，结果见表３、４。 表２ ＢＨ与ＰＡＣ—ＳＹＭ、排便频率、粪便性状的相关分析（ｒ）
Ｔｒｕｓｔ机构研制，用于评价便秘患者症状及严重程度【３】。量表包
含３个维度（腹部症状、直肠症状和大便症状）、１２个条目。采 用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，将“无此症状”、“轻微”、“中等程度”、“严
重”、“非常严重”分别赋予０４分，各维度得分为该维度所有
条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越高表示便秘 症状越重。（３）临床常用便秘评价指标。包括Ｂｒｉｓｔｏｌ粪便性状 分型和排便频率。Ｂｒｉｓｔｏｌ性状分型如下：１型为分散的硬块状， ２型为团块的腊肠状，３型为干裂的腊肠状，４型为光滑柔软的 腊肠状，５型为软团状，６型为糊状便，７型为水样便…１。性状
１９６２６９９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
１．对象。采用目的抽样方法选取２０１１年１１月至２０１３年 ２月江苏省中医院肿瘤内科使用阿片类药物镇痛治疗发生
万方数据
生国塞用芷理丞盍垫１３生鱼且！！旦筮２窆鲞筮１２期￡ｈｉ坠』￡垡璺盥坚，』ＭⅡ§！１
２Ｑｉ３，ｙ亟：２窆，丛Ｑ！１２
・２９・
便秘的癌痛患者。纳入标准：（１）年龄≥１８岁；（２）经病理性 和（或）细胞学检查确诊为恶性肿瘤；（３）服用阿片类药物之
癌痛患者强阿片类药物镇痛治疗继发便秘现况调查分析
ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ １ ０ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｉ ｎ（ Ｎ Ｒ Ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ － ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ） ，ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｅ ｄ ｏｒ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｏ Ｉ Ｃ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｑ ｕ ｌｉ ａ ｔ ｙ
２ ０ １ ３年 ８月
护
理
学
报
Ａｕｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０１ ３ Ｖ０ １８ Ａ期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
护理干预在预防强阿片类药物致便秘中的疗效
护理干预在预防强阿片类药物致便秘中的疗效
郭菁;顾晓莲
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)022
【摘要】目的：探讨护理干预对预防由阿片类药物引起便秘的疗效。
方法：2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为对照组。
2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为试验组。
试验组进行药物干预、饮食、运动等护理措施预防便秘，对照组给予常规治疗护理。
结果：护理干预使试验组便秘程度明显低于对照组，可有效改善服用阿片类药物引起的便秘。
结论：患者开始口服阿片类药物时，就应开始护理干预预防便秘，阿片类药物引起的便秘预防应贯穿于治疗的整个过程。
【总页数】2页(P138-139)
【作者】郭菁;顾晓莲
【作者单位】215001南京医科大学附属苏州市立医院东区江苏苏州市;215001南京医科大学附属苏州市立医院东区江苏苏州市
【正文语种】中文
【相关文献】
1.护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响 [J], 高文英
2.护理干预在阿片类药物致便秘患者中的应用 [J], 杨建美;徐会英
3.护理干预降低阿片类药物致便秘的效果观察 [J], 李莉
4.护理干预降低阿片类药物致便秘的效果观察 [J], 孙贺; 魏雅琪; 由威研; 李默; 赖
鑫; 韩玉香
5.护理干预降低阿片类药物致便秘的效果观察 [J], 孙贺; 魏雅琪; 由威研; 李默; 赖鑫; 韩玉香
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癌痛患者口服羟考酮缓释片引发便秘的护理体会
癌痛患者口服羟考酮缓释片引发便秘的护理体会摘要】目的：总结癌痛患者口服羟考酮缓释片引发便秘的护理体会。
方法：对85例口服羟考酮缓释片引发便秘的癌痛患者采取系统化的、具有针对性的护理措施。
结果：85例患者经过精心治疗和护理，79例（92.9%）疼痛缓解，所有患者均便秘缓解（3 天内排便1～2次，便质转润,通畅）。
结论：癌痛患者服用阿片类药物出现便秘，除行常规的辅助用药以外，适当的措施干预也是必不可少的。
【关键词】护理；便秘；癌痛；羟考酮缓释片【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0044-02Nursing experience of pain in patients with oral oxycodone zyban cause constipationXie Baoqin, Zhang Mei, Xu Yan Yang Lulu, Xie Lou, Guo Caiyun . Tumor Hospital of Huainan Oriental Hospital Group , Anhui Province, Huainan 232035, China 【Abstract】Objective To summarize the patient pain oral oxycodone zyban cause constipation nursing experience. Methods 85 cases of oral oxycodone zyban cause constipation patients pain systematic, targeted nursing measures. Results 85 cases of patients after treatment and nursing, 79 cases (92.9%), pain relief, all patients with constipation relief (3 days defecate 1 ~ 2 times, mass transfer, flow). Conclusion Taking opioids of constipation in patients with pain, in addition to the routine of adjuvant, proper measures intervention is also essential.【Key words】Care; Constipation; Pain; Oxycodone zyban癌症患者的症状很多，尤其是到了晚期，症状繁杂，其中癌性疼痛最为常见，也是癌症患者最难以忍受的症状之一。
阿片类药物引起癌痛患者相关便秘的护理
【 ３ 】 金茜 ，尧 登华 ，李 政文 ，等 ． 内镜 下粘膜剥 离术的护理 配合体会 ［ Ｊ 】 ． 西南军 医，２ ０ １ ０ ，１ ２（ ２）：３ ９ １ ．
使用时止血效果安全可靠 。
围手术期 优质 的护理配合 从术前 宣教 、 术 中配合 、 术后 监测 的全过 程进行 干预 。术前进 行各项 检查 ，以
ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｆ ａ ｍｏ ｔ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｐ ａ ｎ ｔ ｏ ｐ ｒ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ
参 考 文 献
ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ，２ ０ ０ ７ ，２ ２（ ６） ：１ ０ ５ ５ —
１ ０ ５９．
［ ８ ］ 金 宇玲 ，陈姚钰 ，涂 晓兰 ，等 ． 防治 内镜 粘膜下剥 离术 出血的护理 『 Ｊ １ ． 福 建中医药 ，２ ０ ０ ９ ，４ ０（ ５）：５ ６ — ５ ７ ．
对患者生命体征的监测 ，以便早期发现出血征兆 ，并 及时采取干预措施 ， 保障了患者的生命安全。 本 研 究 结 果 表 明 ：内镜 下 黏 膜 剥 离术 对 早 期 胃
癌 和 癌 前病 变具 有 良好 的治疗 效 果 ，术 中应 用 金 属 止 血 夹 可 以 达 到 良好 的止 血 效果 ，加 强 围术 期 护 理 配合 是 保证 手术 成功 、减 少并 发症 的重 要环 节 。
［ ４ ］ 赵丽 霞 ，孙辉 ，殷 积美 ，等 ． 直肠 大息 肉黏 膜剥离术后
阿片类药物引起的便秘与治疗
阿片类药物引起的便秘与治疗阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战。
随着阿片类药物在癌痛患者中广泛应用，其引起的不良反应也越来越受到关注。
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，可贯穿于整个治疗的始末，严重影响患者的生活质量。
据调查，为了改善便秘症状，多达三分之一的患者曾降低阿片类药物的剂量或完全停药，阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战Q一、阿片类药物引起便秘的判定一般来讲，满足以下两个条件中的一个，我们就可以基本判断为是由阿片类药物引起的便秘(OIC)：一是在开始使用阿片类药物、改变剂型或增加剂量过程中必须包括以下两项或两项以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助；⑥每周自发排便少于3次。
二是在不使用泻药的情况下很少出现稀便。
二、阿片类药物引起便秘的原因那么使用阿片类药物为什么会容易导致便秘呢？主要是因为服用阿片受体广泛分布于中枢和周围神经系统，阿片类药物通过激活中枢神经系统的U受体来提供镇痛作用。
然而，阿片类药物不是靶向分子，因此对中枢神经系统的U受体没有选择性。
由于在整个胃肠道中阿片受体无处不在，阿片类药物能自由地与这些受体结合，当作用于结肠时，可导致运输延迟、肠道分泌减少，增加干、硬便形成；当作用于直肠时，肛门括约肌张力增加和肛门松弛反射的抑制，导致排便困难。
二、阿片类药物引起便秘的治疗针对阿片类药物引起的便秘，西医推荐传统泻药为OIC一线治疗，传统泻药分为软化剂、润滑剂、渗透性和刺激性泻药。
软化剂包括多库酯钠，这是一种表面活性剂，其作用机制是让水和脂质穿透粪便，从而软化粪便。
渗透性泻剂包括聚乙二醇(PEG)、氢氧化镁或柠檬酸镁和乳果糖等，其作用是在肠道内形成高渗，将水吸入肠道，从而使粪便水化。
像液状石蜡这样的润滑剂通过软化粪便和润滑肠道内壁来帮助排便。
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循证护理在癌痛患者服用阿片类药物所致便秘中的应用效果
分析
摘要】目的：针对循证护理在癌痛患者服用阿片类药物所致便秘中的应用效果
进行分析。
方法：选取2017年12月份至2018年12月份我院肿瘤科收治的70
例服用阿片类药物的癌症患者作为本次研究对象，采用抽签的方式随机分为对照
组与观察组两组，每组患者35例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在此
基础上采用循证护理干预，对比两组患者的便秘改善情况。
结果：两组患者分别
进行干预后，观察组患者的便秘改善情况明显优于对照组患者，差异明显，具有
统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对服用阿片类药物的癌痛患者在常规护理的基
础上，采用循证护理，可有效改善患者的便秘情况，值得在临床进一步推广应用。
【关键词】循证护理；癌痛；阿片类药物；便秘
阿片类药物是临床上常用的缓解恶性肿瘤患者疼痛的主要手段，包括吗啡，
氢吗啡酮等，主要针对中，重度癌痛的缓解，但长期服用阿片类药物也会产生便秘、恶心呕吐、头痛、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，还会使患者形成强烈的药物
依赖感[1]。
大多数癌痛患者在长期服用阿片类药物后，都会产生严重的便秘情况，采取有效的护理措施，可使患者在服用阿片类药物后，缓解患者出现的便秘情况。
本文以2017年12月份至2018年12月份我院肿瘤科收治的70例服用阿片类药
物的癌痛患者作为本次研究对象，取得较好效果，并进行了以下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月份至2018年12月份我院肿瘤科收治的长期服用阿片类药
物的癌痛患者70例为本次研究对象，并采用抽签方式随机将患者分为对照组与
观察组两组，每组患者35例。
其中，对照组患者男性20例，女15例，平均年
龄（43.68±13.95）岁，观察组患者男性19例，女性16例，平均年龄
（45.17±12.74）岁。
患者及患者家属均签订本次研究知情同意书，本次研究经院
伦理委员会审批通过，两组患者性别，年龄等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，包括未出现便秘情况前不提前进行干预措施，出
现后遵医嘱对患者进行药物及护理干预，观察组患者在此基础上，采用循证护理，具体方法如下：
首先，护理人员应询问患者的生活习惯及排便情况，并使用通俗易懂的语言
向患者解释用药后可能会出现的一系列不良反应，并多与患者及家属进行沟通，
最大程度的消除患者对医院的陌生，紧张感，创造和谐温馨的住院环境，减少患
者因精神紧张而出现排便困难的情况。
尊重患者隐私，尽量为患者安排有单独卫
生间的病房，给患者充足的排便时间，禁止对患者产生不耐烦情绪。
对于卧床患者，在患者排便期间，将床位尽量抬高，提高患者的排便舒适感，排便结束后，对患者肛门及周边皮肤进行清理，保持患者肛周皮肤干燥清洁。
在
患者病情允许的情况下，指导患者进行适量的有氧运动，对患者下腹部以顺时针
方向进行按摩，促进粪便排出。
除此之外，可遵医嘱给予患者开塞露，必要时，
可斟酌给予患者一部分刺激性泻药，同时务必观察药物不良反应。
建立便秘放在卡，口服吗啡类药物的患者在床位悬挂便秘防治卡，卡片上有
饮食指导、腹部按摩的指导及活动指导，责任护士每天早上交班及晚上交班时进
行宣教指导并进行记录。
1.3 疗效标准
观察两组患者的便秘改善情况，显效：患者的大便完全正常。
有效：患者的
便秘情况有所改善，部分有效。
无效：患者便秘情况无改善，甚至加重，对比两
组患者的总有效率（显效+有效/总例数*100%）。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
经对比，观察组患者显效27例，有效6例，无效2例，总有效率为94%，对照组患者显效18例，有效9例，无效8例，总有效率为77%，观察组患者的总
有效率明显高于对照组患者，（x²=11.657，P=0.001），差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
癌痛对患者的心理及身体健康都会造成极大的影响，故临床对于癌痛的缓解，通常会采用阿片类药物，阿片类药物镇痛效果较好，但长期服用后会出现一系列
的不良反应，其中，最常见的不良反应是便秘，若不针对性加以治疗及护理，会
严重影响患者的生活质量，患者的治疗过程中也会受到影响[2]。
循证护理是近几年来新兴的一种护理模式，以在护理人员的日常工作中，以
患者为中心，在传统护理工作的基础上，采用更具有人性化，科学性的护理工作。
在本次研究中，观察组患者在常规护理的基础上，采用了循证护理，研究结果表明，观察组患者改善便秘的总有效率明显高于对照组患者，差异明显，具有统计
学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对服用阿片类药物的癌痛患者在常规护理的基础上，采用循证
护理，可有效改善患者的便秘情况，提高了患者的日常生活质量，也提高了护理
人员的工作能力，值得进一步推广。
参考文献
[1]彭景. 循证护理在癌痛患者口服阿片类药物所致便秘中的应用[J]. 当代护士(下旬刊), 2018, 25(10):98-100.
[2]谢志洁, 刘小红. 护理专案改善在降低阿片类药物相关性便秘发生率中的应用效
果[J]. 中国临床护理, 2018, 10(4):328-330.。