抗菌药物的适应症和注意事项样本
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为:（1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素(G)，苯氧甲基青霉素等。
（2)耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林,氯唑西林等。
(3)广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林,阿莫西林,对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。
1．适应症:青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注,苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素:抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染.广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效,还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史,并须先做皮试.（2)一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛,抽搐，昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病)，此反应易出现于老年或肾功能减退者.（4)青霉素不用于鞘内注射。
（5)青霉素钾盐不可快速静脉注射。
（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌,以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效,有头孢克洛,头孢呋辛酯，头孢丙烯等.第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效.第四代常用药为头孢吡肟,对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿，但能高度耐受多数β内酰胺酶水解，并对大多数革兰氏阳性菌有效，包括产酶的金葡菌，还对类杆菌,产气荚膜杆菌等厌氧菌有效.1．适应症:第一代头孢菌素：注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌,溶血性链球菌，肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染,皮肤软组织感染，败血症,心内膜炎，流感嗜血杆菌等，头孢唑林常用于预防切口感染，口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。
各类抗菌药物的适应症和注意事项
三、注意事项 1、该类药物应用前，一定询问过敏史，有任何一种过敏时，严禁使用。 2、中度以上肾功能不全者，应根据肾功能减退情况酌情使用。 3、本类药物不推荐新生儿和早产儿使用，哌拉西林/三唑巴坦不推荐儿童使用。
3、新品种：流感嗜血杆菌、肺炎支原/衣原体感染。阿齐霉素用于军团菌、克拉霉素与其他药物合 用可用于幽门螺杆菌感染。
第十五页，共34页。
三、注意事项
1、有过敏史的禁用。
2、红霉素与克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。
3、肝功能损害者需减量使用并监测肝功能。 4、肝病患者和妊娠期患者不宜使用红霉素酯化物。
三、注意事项
1、本类药物耐药较为普遍，不良反应多，目前应用不广。 2、过敏者禁用。 3、妊娠及8岁以下不可应用。 4、肝肾损害者避免使用。
第十三页，共34页。
氯霉素
一、适应症
1、细菌性脑膜炎与脑脓肿：可用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌、脑膜炎 及肺炎链球菌所致脑膜炎，与青霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染的 耳源性脑脓肿。
2、伤寒：成人首选氟喹诺酮类药物，本药亦可应用。
3、厌氧菌感染：对脆弱拟杆菌具有强大抗菌活性。
4、其他：对立克次体 的感染疗效与四环素相仿。
二、注意事项：
1、过敏者禁用。
2、用药期间定期复查周围血象。 3、禁止与其他骨髓抑制药合用。
பைடு நூலகம்4、妊娠期、哺乳期避免使用。
5、早产儿、新生儿禁用。婴幼儿需监测血药浓度。
6、肝功能损害时慎用，静脉滴注缓慢滴注，不可静推。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
一、适应证：
• • • • • • • • ⒈G－杆菌的中、重度感染 ⒉铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药 ⒊严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。 ⒋链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后 者需联合用药。 ⒌链霉素：结核病联合疗法。 ⒍新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。 ⒎巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。 ⒏大观霉素：仅用于单纯性淋病。
• 碳青霉烯类
药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米 隆（克倍宁） 对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活 性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞 菌作用差
• • • • •
• • • •
一、适应证 1．多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严 重感染。 2．厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 5.美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童 的细菌性脑膜炎。 二、注意事项 1.过敏者禁用 2.不宜于治疗轻症 3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降 而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛 培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。
大环内酯类
• • • • • • • 一、适应证： ⒈红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。 ⑴作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G＋球菌和G＋杆菌感染。 ⑵军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。 ⑶衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。 ⑷其他：口腔感染。 ⒉新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、 克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性 呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支杆菌复合群感染 的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍 合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。
各类抗菌药物的适应症和注意事项(精)
死。
四环素类抗生素
包括四环素、金霉素、土霉素、多西环素 （强力霉素）、美他霉素等。目前因耐药 性增多，不良反应多临床上使用受到限制。
一、适应症
1、立克次体病：流行性斑疹伤寒、地方性斑 疹伤寒。
2、支原体、衣原体感染。 3、对青霉素过敏的破伤风、气性坏疽、钩体
二、注意事项
1、妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下患者禁用。 2、有肾功能损害者，可加重氮质血症。 3、有肝损害。
氯霉素
一、适应症
1、细菌性脑膜炎和脑脓肿：如流感嗜血杆菌、 脑膜炎球菌、肺链引起脑膜炎。
2、伤寒：但成人沙感仍以氟喹诺酮类为首选。 3、厌氧菌感染。
2、第二代：治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌及流
感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌中敏感株所致的 呼吸道、尿路、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节和腹 腔、盆腔感染。如用于腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药 物合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺，青霉素或氨苄西林耐 药的脑膜炎球菌，流感嗜血杆菌所致膜炎脑，也用于手术 前预防用药。 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，用于上述感 染中的轻症病例。头孢呋辛酯可用于淋菌性尿道炎、宫颈 炎等。
3、广谱青霉素类：
其抗菌谱较青霉素为广，氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌 如流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效。对革兰氏阳性 球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致呼吸道感染，尿路感 染，胃肠道和皮肤软组织感染，脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨 苄西林为肠球菌感染的首选用药。
哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄西林 为广，抗菌作用也增强，除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌 有良好作用。因此，运用于上述细菌所致呼吸道感染，尿路、胆 道、腹腔、皮肤软组织感染等。
各种抗菌药的适应症及注意事项
各种抗菌药的适应症及注意事项青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
一、适应证1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。
青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。
适用于敏感细菌所致的轻症感染。
苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。
本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。
青霉素V对酸稳定，可口服。
抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。
2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。
主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。
单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。
抗菌药物的适应症和注意事项样本
抗菌药物适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）重要作用于革兰氏阳性细菌药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，对某些肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌涉及铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。
1．适应症：青霉素：合用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感金葡菌等革兰氏阳性菌感染，涉及败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药葡萄球菌感染。
广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同步对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必要询问有无青霉素过敏史及其她过敏史，并须先做皮试。
（2）一旦发生青霉素过敏性休克，及时予以注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反映（青霉素脑病），此反映易浮现于老年或肾功能减退者。
（4）青霉素不用于鞘内注射。
（5）青霉素钾盐不可迅速静脉注射。
（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类依照抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶稳定性以及肾毒性不同，当前分为四代。
第一代重要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对某些革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等。
第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大抗菌作用，头孢她定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
各种抗菌药的适应症及注意事项
各种抗菌药的适应症及注意事项青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V （苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
一、适应证1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。
青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24 小时。
适用于敏感细菌所致的轻症感染。
苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120 万单位后血中低浓度可维持4 周。
本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。
青霉素V 对酸稳定，可口服。
抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。
2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。
主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。
单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。
各类抗菌药物的适应证和注意事项_朱鸿昌
2016/2/2
头孢菌素类抗生素
对第一代头孢菌素敏感的细菌主要有β－溶血性链球菌和其 他链球菌,第一代头孢菌素对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗 力较弱 第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较 低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，第二代头孢菌素对假 单胞属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌 等无效。 第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代 （个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素 更为优越。抗菌谱扩大 耐酶性能强 第四代头孢菌素不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对 葡萄球菌有抗菌作用 2016/2/2 zhu hongchang
青霉素类抗生素
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌 注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于 敏感细菌所致的轻症感染。 苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制 剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。本药 用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血 性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅 毒。 青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素为 差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。
卫生部《抗菌药物临床应用的指导原则》 卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》卫办医政发〔2009〕38号 《抗菌药物临床应用管理办法 》2011.7.1 《甘肃省医疗机构抗菌药物临床合理应用责 任状》
2016/2/2 zhu hongchang
《关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》
2016/2/2 zhu hongchang
青霉素类抗生素
3. 广谱青霉素类： 氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部 分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、 奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作 用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的 呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织 感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为 肠球菌感染的首选用药。
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抗菌药物的适应症和注意事项
I 青霉素类抗生素
本类药物可分为: ( 1) 主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素( G) , 苯氧甲基青霉素等。
( 2) 耐青霉素酶青霉素, 如甲氧西林, 苯唑西林, 氯唑西林等。
( 3) 广谱青霉素, 对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林, 阿莫西林, 对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性, 如哌拉西林, 美洛西林等。
1．适应症:
青霉素: 适用于溶血链球菌, 肺炎链球菌, 对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染, 包括败血症, 肺炎, 脑膜炎, 呼吸道感染, 中耳炎以及破伤风, 气性坏疽, 炭疽, 白喉, 流脑, 梅毒, 淋病, 回归热, 钩端螺旋体病, 放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注, 苄星青霉素为长效制剂, 苯甲氧基青霉素耐酸可口服, 其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素: 抗菌谱与青霉素相仿, 效稍差, 但对青霉素酶稳定, 可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。
广谱青霉素: 对革兰氏阳性菌与青霉素相仿, 同时对革兰氏阴性菌有效, 还可用于肠道, 尿路, 胆道, 腹腔等感染。
2．注意事项
( 1) 无论何种途径给药, 用前必须询问有无青霉素过敏史及其它过敏史, 并须先做皮试。
( 2) 一旦发生青霉素过敏性休克, 立即给予注射肾上腺素, 吸氧, 并用升压药, 皮质激素等治疗。
( 3) 全身大剂量应用可引起反射增强, 肌肉痉挛, 抽搐, 昏迷等中枢神经系统反应( 青霉素脑病) , 此反应易出现于老年或肾功能减退者。
( 4) 青霉素不用于鞘内注射。
( 5) 青霉素钾盐不可快速静脉注射。
( 6) 本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素:
头孢菌素类根据抗菌谱, 抗菌活性, 对β内酰胺酶的稳定性以及肾
毒性的不同, 当前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌, 以头孢拉定为代表, 口服剂尚有头孢氨苄, 头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差, 但对部分革兰氏阴性革菌有效, 有头孢克洛, 头孢呋辛酯, 头孢丙烯等。
第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用, 头孢她定, 头孢哌
酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性, 除上述二种外尚有头孢噻肟, 头孢曲松, 口服品种有头孢克肟, 头孢泊肟脂等, 口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
第四代常见药为头孢吡肟, 对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿, 但能高度耐受多数β内酰胺酶水解, 并对大多数革兰氏
阳性菌有效, 包括产酶的金葡菌, 还对类杆菌, 产气荚膜杆菌等厌氧菌有效。
1．适应症:
第一代头孢菌素: 注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌, 溶血
性链球菌, 肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染, 皮肤软组织感染, 败
血症, 心内膜炎, 流感嗜血杆菌等, 头孢唑林常见于预防切口感染, 口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。
第二代头孢菌素: 对革兰氏阳性菌的指证与第一代相仿, 亦可用于一些敏感的大肠埃希菌, , 奇异变形杆菌等引起的尿路, 腹腔, 盆腔感染。
后者可与抗厌氧菌药物合用。
头孢克洛, 头孢呋辛, 头孢丙稀等口服剂, 主要用于上述感染的轻症病例。
头孢呋辛脂尚可用于淋病奈瑟球菌的感染。
第三代头孢菌素: 适用于敏感肠杆菌科等革兰氏阴性杆菌所致严重感染。
头孢她定, 头孢哌酮尚对铜绿假单胞菌有效, 三代口服制剂用于轻-中度感染, 也用于感染基本好转后病例的序置治疗。
第四代头孢菌素: 国内应用者为头孢吡肟。
适应症与第三代相同, 并可用于对第三代耐药的产气肠杆菌, 阴沟杆菌, 沙雷菌属等感染, 以及敏感的革兰氏阳性菌感染。
2．注意事项:
( 1) 禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。
发生过敏性休克时抢救同青霉素过敏性休克。
( 2) 本类药物多数主要经肾排泄, 中度以上肾功能不全者应调整剂量, 中度以上肝功能减退时头孢哌酮, 头孢曲松可能需要调整剂量。
( 3) 第一代头孢与氨基糖苷类合用, 可能加重肾毒性。
( 4) 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血, 合用Vitk可预防出血。
III．碳青霉烯类抗生素
当前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司她丁, 美罗培南和帕尼培南/倍她米隆。
本类抗生素对各种革兰氏阳性球菌, 革兰氏阴性杆菌( 包括铜绿假单胞菌) 和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性, 对β内酰酶高度稳定, 但对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。
适应证: 多重耐药但对本类抗生素敏感的严重感染。
并适用于尚未查明病原菌的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。
由于亚胺培南/西司她丁可能引起癫痫, 肌阵挛, 意识障碍等严重中枢神经系统不良反应, 故不适用于中枢神经系统感染, 美罗培南, 帕尼培南则可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎。
注意事项: 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者, 本类药物不宜用于治疗轻症感染, 更不可作为预防用药。
本类药对原有癫痫史等中枢神经系统疾患及肾功能减退者应避免使用亚胺培南, 确有指证使用美罗培南, 帕尼培南者需严密观察抽搐等不良反应, 对肾功能不全及老年患者应酌情减量。
IV．β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
当前应用临床的有阿莫西林/克拉维酸, 氨苄西林/舒巴坦, 头孢哌酮/舒巴坦, 哌拉西林/三唑巴坦等。
1．适应症: 本类药适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类耐药的感染。
不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
阿莫西林/克拉维酸适用于流感嗜血杆菌, 大肠埃希菌等肠杆菌科
细菌, 亦可用于对甲氧西林敏感的金葡菌感染, 如中耳炎, 鼻窦炎,
下呼吸道感染, 泌尿生殖系感染, 皮肤软组织感染, 骨, 关节感染, 腹腔感染, 败血症等, 氨苄西林/舒巴坦与上药相同。
头孢哌酮/舒巴坦等适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌, 肺炎克雷
伯菌等肠杆菌, 铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌感染。
2．注意事项:
( 1) 本类药物应用前应询问药物过敏史, 并做青霉素皮肤试验, 有
青霉素过敏史及以上合剂中任何一种过敏者禁用。
( 2) 有青霉素过敏史者确存在指征应用头孢哌酮/舒巴坦都应严密
观察下慎用, 但有青霉素过敏性休克史者禁用。
( 3) 一旦发生过敏性休克抢救同青霉素过敏性休克。
( 4) 中度以上肾功能减退者应调整剂量。
( 5) 本类药品不推荐用于新生儿, 早产儿, 哌拉西林/三唑巴坦也不
推荐用于儿童。
V．氨基糖苷类抗生素
临床常见的氨基糖苷抗生素主要有: ( 1) 对肠杆菌和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用, 但对铜绿假单胞菌无作用的链霉素, 卡那霉素等, 对结核分枝杆菌有作用。
( 2) 除上述抗菌谱外, 尚对铜绿假单
胞菌有强大抗菌治疗的有庆大霉素, 妥布霉素, 奈替米星, 阿米卡星, 依替米星, 小诺米星等。
( 3) 抗菌谱与卡那霉素相似, 由于毒性大,。