内科贫血概述PPT课件
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1
第六篇 血液系统疾病
皖南医学院内科学教研室
第二章贫血概述
anemia
弋矶山医院血液内科
黄东平
2
皖南医学院内科学教研室
定义
外周循环血中红细胞容量减少， 低于正常值下限的一种临床症状。 临床上以血红蛋白浓度(Hb)、红细 胞计数(RBC)和血细胞比容(HCT)低 于相同年龄、性别和地区的正常标 准。其中以Hb浓度降低最为重要。
13
皖南医学院内科学教研室
14
皖南医学院内科学教研室
1. 贫血的程度 2. 贫血发生的速度 3. 机体对缺氧的代偿能力和适应能力，如
血液、循环和呼吸系统等 4. 体力活动程度 5. 年龄，有无心、脑血管基础疾病也会有
影响。
15
皖南医学院内科学教研室
一般表现
• 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常 见和最早出现的症状
原虫等
25
皖南医学院内科学教研室
小细胞低色素性：
1.IDA 应进一步测血清sFe、血清铁
、总铁结合力及FEP，以确定是否为 缺铁性贫血，并进一步寻找缺铁的 病因
缺铁性贫血
铁粒幼细胞贫血
叶酸，VitB12缺乏引起的巨幼细胞贫 血
10
皖南医学院内科学教研室
发病原 理
二、红细胞破 坏过多 红细胞内在缺陷
红细胞外因素
三、失血
直接原因
溶血
常见疾病
红细胞膜缺陷
红细胞酶缺乏 血红蛋白异常 卟啉代谢异常
抗体的参与 （1）自身抗体 （2）药物 诱 发的抗体 （3）同种抗体 机械化学损伤 微生物感染 脾功能亢进 急性失血 慢性失血
30~ <30
8
皖南医学院内科学教研室
病因和发病机制分类
• 红细胞生成减少性贫血
1.造血干祖异常 细胞
2.造血微环境异 常
3.造血原料不足 或利用障碍
• 溶血性贫血即红细胞破坏过多性贫血 • 失血性贫血
9
皖南医学院内科学教研室
贫血的病因及发病机制分类
发病原理
直接原因
一、红细胞生成减少
常见疾病
造血干祖细胞 异常
＞34 27---34 ＜27
32---35 32---35
＜32
巨幼细胞贫血 MDS、肝疾 病
AA、PRCA、 溶血性贫血、 急性失血性、 骨髓病性贫血
IDA、铁粒幼 细胞贫血，珠 蛋白生成障碍 性贫血
7
皖南医学院内科学教研室
贫血的严重度划分标准
贫血程度 轻度 中度
重度 极重度
Hb(g/L) 90~ 60~
造血微环境异 常
造血原料不足 或利用碍
多能干细胞增生障碍 定向干细胞增生障碍 原因不明 骨髓基质和基质细胞 受损、造血调节因子 水平异常
铁缺乏 铁利用障碍 DNA合成障碍
再障、纯红再障、先天性红细胞生成 异常性贫血、造血系统恶性疾病 （MDS、AL）
白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶 组，慢性感染、慢性病性贫血、肝病、 垂体和甲状腺功能减退及肾功能不全 的贫血
3
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正常值
男性 Hb<120g/L RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42 女性 Hb<110g/L RBC<4.0×1012/LHCT<0.37
4
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影响因素
• 生理性：婴幼儿、妊娠妇女和相 对偏低高原地区居民相对偏高
• 病理性：充血性心衰、低蛋白血 症、脾肿大和巨球蛋白血症等相 对偏低；脱水、出血早期相对偏 高
急性失血性贫血； 缺铁性贫血。11
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临床表现
12
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贫血的病理生理
• 红细胞内合成2、3二磷酸甘油酸 (2、3－DPG)增多，使Hb与O2亲 和力下降，氧解离曲线右移，组 织间增加氧的摄取
• 血液在机体的重分布，及心、肺 的功能代偿性加强使机体适应低 氧状态下的工作
19
皖南医学院内科学教研室
泌尿生殖系统和其他
• 严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及 尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多
• 性欲改变及女性患者月经失调也较 常见
• 皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合较
慢
20
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诊断
21
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目的
（1）寻找原发病、病因 （2）了解贫血的程度、类型等
• 皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征 • 观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌
质颜色判断贫血较为可靠。
16
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心血管系统
• 活动后心悸、气短最常见 • 严重贫血患者可出现心绞痛、心
力衰竭。 • 心电图可出现ST段降低，T波平
坦或倒置。 • 贫血得到纠正后，这些症状和体
征均会消失
17
皖南医学院内科学教研室
中枢神经系统
头痛、头昏、目眩、耳鸣、注
意力不集中及嗜睡等是常见的症 状 维生素B12缺乏者可有肢体麻木、 感觉障碍
18
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消化系统
• 食欲减退、腹胀、恶心等症状较 为常见
• 舌炎、舌萎缩、牛肉舌和镜面舌 见于巨幼贫和恶性贫血
• 吞咽异物感和异嗜症见于IDA • 黄疸及脾大见于溶血性贫血
22
皖南医学院内科学教研室
Байду номын сангаас史
• 现病史、出血史、月经生育史、营养史 、危险因素暴露史、有无其它慢性疾病 史、药物史、过敏史、家族史等
• 贫血发生的时间、速度、程度、并发症 、可能的诱因和干预治疗的反应
23
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体格检查
• 发热，心率，呼吸频率 • 皮肤黏膜有无苍白，黄疸、溃疡和瘀点瘀
斑等，甲床、毛发、舌乳头 • 肝脾、淋巴结肿大情况或胆道炎症 • 心脏大小和杂音等 • 营养状况、特殊面容、体位和步态 • 神经系统体征等
24
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血常规分析
• 贫血诊断的主要依据 • WBC及分类、RBC、Hb、PLT、HCT、 MCV
、MCHC等了解贫血类型 • 网织红(RC) • 外周血涂片血细胞形态、异常细胞、疟
遗传性球形、椭园形、口形、棘形细胞 增多症，PNH； G－6－ PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏； 血红白病，珠蛋白生成障碍贫血；
遗传性红细胞生成性卟啉病，红细胞生 成性原卟啉病。
温抗体自免溶贫，冷凝集素综合征； 药物诱发的免疫溶血性贫血；
新生儿免疫溶血，血型不合输血；
人工心脏瓣膜，微血管病性、行军性血红蛋白尿、 铅中毒； 疟疾、蛇毒； 脾亢
5
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分类
1. MCV MCHC 2. 贫血发生的速度 3. Hb的浓度 4. 骨髓增生程度 5. 病因和发病机制
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贫血的红细胞形态分类
类型
大细胞型贫 血
正常细胞型 贫血
小细胞低色 素贫血
MCV（fl) ＞100 80---100 ＜80
MCH(Pg) MCHC(%) 常见疾病
第六篇 血液系统疾病
皖南医学院内科学教研室
第二章贫血概述
anemia
弋矶山医院血液内科
黄东平
2
皖南医学院内科学教研室
定义
外周循环血中红细胞容量减少， 低于正常值下限的一种临床症状。 临床上以血红蛋白浓度(Hb)、红细 胞计数(RBC)和血细胞比容(HCT)低 于相同年龄、性别和地区的正常标 准。其中以Hb浓度降低最为重要。
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1. 贫血的程度 2. 贫血发生的速度 3. 机体对缺氧的代偿能力和适应能力，如
血液、循环和呼吸系统等 4. 体力活动程度 5. 年龄，有无心、脑血管基础疾病也会有
影响。
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皖南医学院内科学教研室
一般表现
• 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常 见和最早出现的症状
原虫等
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皖南医学院内科学教研室
小细胞低色素性：
1.IDA 应进一步测血清sFe、血清铁
、总铁结合力及FEP，以确定是否为 缺铁性贫血，并进一步寻找缺铁的 病因
缺铁性贫血
铁粒幼细胞贫血
叶酸，VitB12缺乏引起的巨幼细胞贫 血
10
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发病原 理
二、红细胞破 坏过多 红细胞内在缺陷
红细胞外因素
三、失血
直接原因
溶血
常见疾病
红细胞膜缺陷
红细胞酶缺乏 血红蛋白异常 卟啉代谢异常
抗体的参与 （1）自身抗体 （2）药物 诱 发的抗体 （3）同种抗体 机械化学损伤 微生物感染 脾功能亢进 急性失血 慢性失血
30~ <30
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皖南医学院内科学教研室
病因和发病机制分类
• 红细胞生成减少性贫血
1.造血干祖异常 细胞
2.造血微环境异 常
3.造血原料不足 或利用障碍
• 溶血性贫血即红细胞破坏过多性贫血 • 失血性贫血
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皖南医学院内科学教研室
贫血的病因及发病机制分类
发病原理
直接原因
一、红细胞生成减少
常见疾病
造血干祖细胞 异常
＞34 27---34 ＜27
32---35 32---35
＜32
巨幼细胞贫血 MDS、肝疾 病
AA、PRCA、 溶血性贫血、 急性失血性、 骨髓病性贫血
IDA、铁粒幼 细胞贫血，珠 蛋白生成障碍 性贫血
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皖南医学院内科学教研室
贫血的严重度划分标准
贫血程度 轻度 中度
重度 极重度
Hb(g/L) 90~ 60~
造血微环境异 常
造血原料不足 或利用碍
多能干细胞增生障碍 定向干细胞增生障碍 原因不明 骨髓基质和基质细胞 受损、造血调节因子 水平异常
铁缺乏 铁利用障碍 DNA合成障碍
再障、纯红再障、先天性红细胞生成 异常性贫血、造血系统恶性疾病 （MDS、AL）
白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶 组，慢性感染、慢性病性贫血、肝病、 垂体和甲状腺功能减退及肾功能不全 的贫血
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正常值
男性 Hb<120g/L RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42 女性 Hb<110g/L RBC<4.0×1012/LHCT<0.37
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影响因素
• 生理性：婴幼儿、妊娠妇女和相 对偏低高原地区居民相对偏高
• 病理性：充血性心衰、低蛋白血 症、脾肿大和巨球蛋白血症等相 对偏低；脱水、出血早期相对偏 高
急性失血性贫血； 缺铁性贫血。11
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临床表现
12
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贫血的病理生理
• 红细胞内合成2、3二磷酸甘油酸 (2、3－DPG)增多，使Hb与O2亲 和力下降，氧解离曲线右移，组 织间增加氧的摄取
• 血液在机体的重分布，及心、肺 的功能代偿性加强使机体适应低 氧状态下的工作
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泌尿生殖系统和其他
• 严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及 尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多
• 性欲改变及女性患者月经失调也较 常见
• 皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合较
慢
20
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诊断
21
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目的
（1）寻找原发病、病因 （2）了解贫血的程度、类型等
• 皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征 • 观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌
质颜色判断贫血较为可靠。
16
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心血管系统
• 活动后心悸、气短最常见 • 严重贫血患者可出现心绞痛、心
力衰竭。 • 心电图可出现ST段降低，T波平
坦或倒置。 • 贫血得到纠正后，这些症状和体
征均会消失
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中枢神经系统
头痛、头昏、目眩、耳鸣、注
意力不集中及嗜睡等是常见的症 状 维生素B12缺乏者可有肢体麻木、 感觉障碍
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消化系统
• 食欲减退、腹胀、恶心等症状较 为常见
• 舌炎、舌萎缩、牛肉舌和镜面舌 见于巨幼贫和恶性贫血
• 吞咽异物感和异嗜症见于IDA • 黄疸及脾大见于溶血性贫血
22
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Байду номын сангаас史
• 现病史、出血史、月经生育史、营养史 、危险因素暴露史、有无其它慢性疾病 史、药物史、过敏史、家族史等
• 贫血发生的时间、速度、程度、并发症 、可能的诱因和干预治疗的反应
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体格检查
• 发热，心率，呼吸频率 • 皮肤黏膜有无苍白，黄疸、溃疡和瘀点瘀
斑等，甲床、毛发、舌乳头 • 肝脾、淋巴结肿大情况或胆道炎症 • 心脏大小和杂音等 • 营养状况、特殊面容、体位和步态 • 神经系统体征等
24
皖南医学院内科学教研室
血常规分析
• 贫血诊断的主要依据 • WBC及分类、RBC、Hb、PLT、HCT、 MCV
、MCHC等了解贫血类型 • 网织红(RC) • 外周血涂片血细胞形态、异常细胞、疟
遗传性球形、椭园形、口形、棘形细胞 增多症，PNH； G－6－ PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏； 血红白病，珠蛋白生成障碍贫血；
遗传性红细胞生成性卟啉病，红细胞生 成性原卟啉病。
温抗体自免溶贫，冷凝集素综合征； 药物诱发的免疫溶血性贫血；
新生儿免疫溶血，血型不合输血；
人工心脏瓣膜，微血管病性、行军性血红蛋白尿、 铅中毒； 疟疾、蛇毒； 脾亢
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分类
1. MCV MCHC 2. 贫血发生的速度 3. Hb的浓度 4. 骨髓增生程度 5. 病因和发病机制
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贫血的红细胞形态分类
类型
大细胞型贫 血
正常细胞型 贫血
小细胞低色 素贫血
MCV（fl) ＞100 80---100 ＜80
MCH(Pg) MCHC(%) 常见疾病