主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像(课堂PPT)
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腹主动脉瘤讲课PPT课件
围手术期结果
有关比较腹主动脉瘤开放手术和EVAR围手术期死亡率 的资料大多为非随机对照研究，这是因为选择EVAR 的多 为高危手术病人。尽管如此，EVAR后围手术期死亡率< 3% ，低于开放手术。另外，同开放手术相比，EVAR术后 恢复快，ICU治疗时间和整体住院时间都大大缩短。
长期生存活率和术后并发症
腹主动脉瘤腔内修复术
目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝 合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生 扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结 构和增加支架血管的稳定性，目前的大多数支架 移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支 通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动 脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提 是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作 为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端 异位，并防止术后发生内漏。
腹主动脉瘤腔内修复术
Parodi等最早采用经股动脉的EVAR，尝试应用于不 适宜行开放手术的高危病人，随后10年，器材和相关技 术得到迅猛发展和改进并不断成熟。由于EVAR避免了腹 部长切口，因此大大减少了手术创伤；有时甚至可以用 区域阻滞麻醉或局部麻醉，尤其适用于合并严重心肺功 能不全及其他高危因素的病人。由于EVAR的微创性，其 适应证在一些国家和医学中心迅速扩大，甚至已经开始 替代传统开放手术应用于低危险因素的腹主动脉瘤病人。
影像学检查
（4）磁共振血管造影(MRA)
同CTA相比，MRA的优势是造影剂用量小，对心脏和 肾脏功能影响小。因此，对肾脏功能不全的病人，MRA是 首选的诊断手段。其缺点是扫描时间长，不适用于体内放 置金属移植物及有幽闭恐惧症的病人，而且成像质量与CT 相比尚有差距。
腹主动脉瘤的手术指证
腹主动脉瘤 CTA 评估要点ppt演示课件
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并发症
内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔
及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。 发生率10%~40%之间。 Ⅰ型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内 瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间 未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之 间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。 Ⅱ型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘， 从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌 注动脉瘤。
. 19
（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时， 支架可以不延伸至髂外动脉。
.
20
（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管 腔较细时，腔内修复术困难。
.
21
（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。 弯曲指数 <1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。 角度越大，表示越平直，手术较容易。
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2
背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%， 或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年。
. 3
腹主动脉瘤分类
1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： （1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及肾动脉开口或以上者
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。 . 4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
并发症
内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔
及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。 发生率10%~40%之间。 Ⅰ型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内 瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间 未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之 间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。 Ⅱ型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘， 从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌 注动脉瘤。
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（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时， 支架可以不延伸至髂外动脉。
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（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管 腔较细时，腔内修复术困难。
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（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。 弯曲指数 <1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。 角度越大，表示越平直，手术较容易。
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背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%， 或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年。
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腹主动脉瘤分类
1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： （1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及肾动脉开口或以上者
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。 . 4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
(医学课件)主动脉夹层影像PPT幻灯片
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25
主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
腔的大小 多较小，走形呈螺旋状
密度
增强早期较高
分支血管
有
附壁血栓
少见
血流速度
正常
假腔
较大 稍低 少见 多见
慢
26
三、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹
腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、 是否受压推移。如果受夹层累及，可见 内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸 入分支血管腔内。
胸前及背部放射，随夹层波及范围可延 伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生休克， 两侧肢体血压脉搏明显不对称，常高度 提示本病。
9
三、其它系统症状
① 心血管系统 脉搏异常；主动脉根 部扩张及主动脉瓣关闭不全。
② 神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及 脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管 或休定诊断，证实主动脉夹层的存在。 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位
置。 3、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。 4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假
腔内是否有血栓形成。 5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头
臂动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等 有否受累，评定终末器官缺血的证据。 6、随访检查。
主动脉夹层自然病程难以确切估计，死亡 率随主动脉夹层的类型和时期有所不同，Ⅰ型 大约为15%,Ⅱ型大约为5%, Ⅲ型大约为12%,总 的10年存活率约35%。
死因多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压 塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、 肾功能衰竭及肠道坏死等。
11
主动脉夹层CTA成像(CT Angiography)
病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时 累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
腔的大小 多较小，走形呈螺旋状
密度
增强早期较高
分支血管
有
附壁血栓
少见
血流速度
正常
假腔
较大 稍低 少见 多见
慢
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三、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹
腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、 是否受压推移。如果受夹层累及，可见 内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸 入分支血管腔内。
胸前及背部放射，随夹层波及范围可延 伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生休克， 两侧肢体血压脉搏明显不对称，常高度 提示本病。
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三、其它系统症状
① 心血管系统 脉搏异常；主动脉根 部扩张及主动脉瓣关闭不全。
② 神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及 脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管 或休定诊断，证实主动脉夹层的存在。 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位
置。 3、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。 4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假
腔内是否有血栓形成。 5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头
臂动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等 有否受累，评定终末器官缺血的证据。 6、随访检查。
主动脉夹层自然病程难以确切估计，死亡 率随主动脉夹层的类型和时期有所不同，Ⅰ型 大约为15%,Ⅱ型大约为5%, Ⅲ型大约为12%,总 的10年存活率约35%。
死因多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压 塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、 肾功能衰竭及肠道坏死等。
11
主动脉夹层CTA成像(CT Angiography)
病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时 累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。
(精选课件)主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像PPT幻灯片
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头 臂 动 脉 受 累
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肋间动脉受累
假腔
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腹
腔
A
B
干
C
及
CA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，
局部血栓. 形成，致其近段狭窄
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– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
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29mm
34mmTALENT主 动脉覆膜支架
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44
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
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31
冠 状 动 脉 受 累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
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32
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
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77
流行病学
多见于50岁以上老年人
男性>女性
最新主动脉夹层的影像学表现幻灯片课件
平扫还易于观察人工瓣膜或植入物
主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血， 位于纵隔、心包、胸膜腔
主动脉夹层
增强表现
标志：内膜片，区分真假腔 入口通常位于内膜片最近端 CT诊断入口的敏感度82%,特异度100% 假阴性原因
入口偏小、主动脉搏动伪影 插管或静脉强化所致伪影
准确判断入口助于外科计划
主动脉夹层
主动脉夹层
分支受累
主动脉分支受累，则危险性增加 表现
夹层延续至分支 内膜片覆盖分支，相应器官缺血或坏死
累及AA近主动脉窦处时，冠脉可受累 累及AA横部，主动脉分支可受累导致头臂缺血 累及腹主动脉时，肾动脉、SMA、腹腔干可受
累引起肾衰或腹腔脏器功能不全
壁内血肿
一般情况
即主动脉壁内出血，可能是夹层的早期阶段 或变异，滋养血管自发破裂所致？
主动脉夹层
CT扫描参数
80~150ml 4~5ml/sec 软件跟踪、30sec延时 一次屏气、平静呼吸 2.5~3.0mm层厚 pitch1.3~1.7 1.5mm间隔 MIP CPR VR SSD
主动脉夹层
平扫表现
钙化的内膜片移位 表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化
平扫的主要作用是显示IMH，表现为 主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周
主动脉夹层
主动脉破裂
是主动脉夹层最常见死因 典型破裂部位：近内膜撕裂口处 内膜破口位于AA者，主动脉破裂后，血
液聚集于心包腔内，大量者致命
AA破裂，也可引起血液沿外膜撕裂 AA与肺动脉干有共同外膜
主动脉夹层
主动脉破裂
不同解剖部位积血提示最可能的破裂部位
纵隔积血提示主动脉弓破裂 左侧血胸提示胸降主动脉破裂 腹腔积血提示腹主动脉破裂
主动脉夹层的影像学表现
主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血， 位于纵隔、心包、胸膜腔
主动脉夹层
增强表现
标志：内膜片，区分真假腔 入口通常位于内膜片最近端 CT诊断入口的敏感度82%,特异度100% 假阴性原因
入口偏小、主动脉搏动伪影 插管或静脉强化所致伪影
准确判断入口助于外科计划
主动脉夹层
主动脉夹层
分支受累
主动脉分支受累，则危险性增加 表现
夹层延续至分支 内膜片覆盖分支，相应器官缺血或坏死
累及AA近主动脉窦处时，冠脉可受累 累及AA横部，主动脉分支可受累导致头臂缺血 累及腹主动脉时，肾动脉、SMA、腹腔干可受
累引起肾衰或腹腔脏器功能不全
壁内血肿
一般情况
即主动脉壁内出血，可能是夹层的早期阶段 或变异，滋养血管自发破裂所致？
主动脉夹层
CT扫描参数
80~150ml 4~5ml/sec 软件跟踪、30sec延时 一次屏气、平静呼吸 2.5~3.0mm层厚 pitch1.3~1.7 1.5mm间隔 MIP CPR VR SSD
主动脉夹层
平扫表现
钙化的内膜片移位 表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化
平扫的主要作用是显示IMH，表现为 主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周
主动脉夹层
主动脉破裂
是主动脉夹层最常见死因 典型破裂部位：近内膜撕裂口处 内膜破口位于AA者，主动脉破裂后，血
液聚集于心包腔内，大量者致命
AA破裂，也可引起血液沿外膜撕裂 AA与肺动脉干有共同外膜
主动脉夹层
主动脉破裂
不同解剖部位积血提示最可能的破裂部位
纵隔积血提示主动脉弓破裂 左侧血胸提示胸降主动脉破裂 腹腔积血提示腹主动脉破裂
主动脉夹层的影像学表现
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
动脉夹层与动脉瘤PPT课件
监测病情
密切观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症 ，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运 动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、 高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、 水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治 疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹 层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段 ，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗 和手术治疗，以提高治疗效果、减少 并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动 脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人 工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、 戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层 与动脉瘤，但可以有效减轻患者 痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种 方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确 切。
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
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临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
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临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
主动脉夹层的影像诊断-PPT
收缩期压缩
位置 常位于主动脉弓内圈 常位于主动脉弓外
圈
血流速度 多数正常
常减慢
附壁血栓 少见
常见
4.确定有无AD外渗和破裂预兆： 夹层外渗导致的心包腔积液是急性AD死亡的 主要原因之一。MRA和CTA检查中经常能发现 纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是 其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝 术的主要指征。
Stanford大学的Daily等将AD分为两型： A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升
主动脉者称为A型； B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动
脉者称为B型。 两种方法相比Stanford分型更为简捷实用。
0区：裂口位于升主动脉； 1区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口
之间； 2区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间； 3区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的
传统AD分型方法目前国际通用的主动脉夹层分型法
Debakey(德贝基)分型和Stanford分型。
Debakey 将AD分为三型： I型： AD起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型： AD局限于升主动脉 III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主
动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIB。
影像学检查方法的选择和应用--
主动脉CTA断层扫描
CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分 割为真 、假两腔，重建图像可提供主动脉 全程的二维和三维图象，是目前最常用的 术前影象学评估方法，其敏感性达90%以上， 其特异性接近100%。其主要缺点是造影剂 产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干 扰。
自上世纪90年代以后，腔内血管技术 的出现使主动脉瘤和夹层的微创治疗成为 可能，方法是从股动脉将大血管支架输送 到内膜破口处，将主动脉内膜破口封闭， 阻止血流从破口进入“假腔”，从而达到 闭合或修复“假腔”的目的，这弥补了一 部分患者行外科手术创伤性大的缺点。主 动脉覆膜支架腔内隔绝术成为继人工血管 置换术后的一种新的微创手术。与人工血 管置换术相比，动脉覆膜支架术创伤小， 出血少，术后恢复快。
主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像
主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像主动脉夹层和腹主动脉瘤是常见的血管疾病之一。
这些疾病对于患者的身体健康会带来很大威胁，需要及时发现和治疗。
CTA成像技术在这些疾病的诊断中发挥了重要作用。
本文将从主动脉夹层和腹主动脉瘤两个方面介绍CTA成像技术的应用。
主动脉夹层主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉内膜和中膜之间形成的一种血管疾病。
严重的主动脉夹层可以引起动脉断裂，导致心脏骤停和死亡。
因此，对主动脉夹层的早期发现和治疗十分重要。
CTA作为一种快速、非创伤的影像检查技术在主动脉夹层的诊断中得到了广泛应用。
CTA成像技术通过给患者注射含有碘的造影剂，使主动脉在X射线的照射下呈现出高密度图像。
医生可以通过分析主动脉的图像，判断是否存在主动脉夹层。
CTA成像技术具有以下优点：成像快速、诊断准确、非创伤等。
但是，由于CTA 需要给患者注射造影剂，因此对于肾功能不良的患者或对碘过敏的患者需要慎重使用。
腹主动脉瘤腹主动脉瘤是指主动脉内膜下层和中膜层的部分被液态血液或血液凝块替代而扩张而形成的一种血管疾病。
腹主动脉瘤通常无症状，但如果瘤体增大或者破裂会对患者的健康造成极大的危害，甚至危及生命。
因此，对腹主动脉瘤的早期发现和治疗也非常重要。
CTA成像技术可以通过呈现出高分辨率的三维影像来帮助医生判断腹主动脉瘤的大小、位置和形态。
对于那些无症状的、直径较小的腹主动脉瘤，医生可以通过定期使用CTA检查观察它们的增长情况，以便及时采取措施。
对于那些直径大于5厘米的、或者已经出现症状的腹主动脉瘤，一般需要手术治疗。
CTA成像技术在主动脉夹层和腹主动脉瘤的诊断中发挥了重要作用。
随着技术的不断进步，CTA成像技术在血管疾病诊断中的应用前景将会更加广阔。
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急症指征 ：
– 心包积血 – 胸腔积血…
27
内膜片及内膜破口
破口
破口
28
29
. 判断累及分支的真、假腔供血
30
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
31
冠 状 动 脉 受 累
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
42
43
29mm
34mmTALENT主 动脉覆膜支架
44
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
13
夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差
急性期病死率高达 22.7%～68.0%；存活转 为慢性期患者，长期随 访病死率为31%～66%
药物治疗只是姑息性疗 法，约有20%的患者会在 药物治疗期间死亡，生 存出院的患者约有1/3的 人面临病情恶化的危险
真腔
假
14
病因和病理生理学
典型AD:
– 病理改变 ：
左冠状动脉开口处可见内膜片影
32
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
33
头 臂 动 脉 受 累
34
肋间动脉受累
假腔
35
腹
腔
A
B
干
C
及
CA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
12
主动脉夹层动脉瘤
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
39
急 症 指 征
胸 腔 积 血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧
胸腔高密度积血，应警惕外穿。
40
读片要点
高质量的CT图像：前提
– 主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近 段
– 薄层：0.625MM – 合适的窗宽、窗位 – 有断层图像、有标尺
41
读片要点
升主动脉~股动脉的横断图像 真、假腔 内膜破口部位
10
主动脉疾病分类
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
11
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
22
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
23
ＣＴA
敏感性:>90%
特异性接近100%
优点：
– 扫描快，适合急诊患者
– 多层面、多角度、立体、直观
不足：
– 发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
– 病因：
高血压 粥样硬化
19
20
分期
急性期：〈2周 亚急性期： 2~4周 慢性期 ：〉4周
21
临床表现
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。
首选检查方法
24
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
25
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口
26
降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
主动脉夹层及腹主动瘤 CTA影像学
1
胸主动脉解剖
左锁骨下动脉 头臂干
左颈总 主动脉弓
降主动脉
左锁骨下动脉
腹腔干
肠系膜上动脉
正面图
侧面图
2
正常主动脉解剖
3
解剖异常
4
正常胸部CT解剖
胸骨切迹层面(纵隔窗)
5
胸锁关节层面（+C）
6
主动脉弓上层面
7
主动脉弓层面
8
气管分叉层面
9
断 层 解 剖
中层囊性坏死 内膜撕裂
– 病理学特点：
内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口
– 病因：仍不明确
高血压 （ >70％患者） 遗传因素：Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
15
De Bakey: Type I Stanford: Type A
分型
Type II Type A
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，
局部血栓形成，致其近段狭窄
36
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
37
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
38
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
Type III Type B
16
病因和病理生理学
IMH：
– 发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
– 病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通
– 病因：不明确
高血压 主动脉粥样硬化
17
18
病因和病理生理学
PAU：
45
46
主动 脉弓 降部 溃疡 ，Ａ 型Ｉ ＭＨ ，左 侧量 胸腔 积液。
47
CT示B型IMH
3月后复查CT示降学征象
主动脉腔 外“龛影”
常伴周围 壁内血肿
CT 示：B 型PAU 伴 IMH
49
– 心包积血 – 胸腔积血…
27
内膜片及内膜破口
破口
破口
28
29
. 判断累及分支的真、假腔供血
30
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
31
冠 状 动 脉 受 累
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
42
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29mm
34mmTALENT主 动脉覆膜支架
44
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
13
夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差
急性期病死率高达 22.7%～68.0%；存活转 为慢性期患者，长期随 访病死率为31%～66%
药物治疗只是姑息性疗 法，约有20%的患者会在 药物治疗期间死亡，生 存出院的患者约有1/3的 人面临病情恶化的危险
真腔
假
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病因和病理生理学
典型AD:
– 病理改变 ：
左冠状动脉开口处可见内膜片影
32
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
33
头 臂 动 脉 受 累
34
肋间动脉受累
假腔
35
腹
腔
A
B
干
C
及
CA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
12
主动脉夹层动脉瘤
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
39
急 症 指 征
胸 腔 积 血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧
胸腔高密度积血，应警惕外穿。
40
读片要点
高质量的CT图像：前提
– 主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近 段
– 薄层：0.625MM – 合适的窗宽、窗位 – 有断层图像、有标尺
41
读片要点
升主动脉~股动脉的横断图像 真、假腔 内膜破口部位
10
主动脉疾病分类
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
11
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
22
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
23
ＣＴA
敏感性:>90%
特异性接近100%
优点：
– 扫描快，适合急诊患者
– 多层面、多角度、立体、直观
不足：
– 发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
– 病因：
高血压 粥样硬化
19
20
分期
急性期：〈2周 亚急性期： 2~4周 慢性期 ：〉4周
21
临床表现
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。
首选检查方法
24
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
25
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口
26
降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
主动脉夹层及腹主动瘤 CTA影像学
1
胸主动脉解剖
左锁骨下动脉 头臂干
左颈总 主动脉弓
降主动脉
左锁骨下动脉
腹腔干
肠系膜上动脉
正面图
侧面图
2
正常主动脉解剖
3
解剖异常
4
正常胸部CT解剖
胸骨切迹层面(纵隔窗)
5
胸锁关节层面（+C）
6
主动脉弓上层面
7
主动脉弓层面
8
气管分叉层面
9
断 层 解 剖
中层囊性坏死 内膜撕裂
– 病理学特点：
内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口
– 病因：仍不明确
高血压 （ >70％患者） 遗传因素：Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
15
De Bakey: Type I Stanford: Type A
分型
Type II Type A
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，
局部血栓形成，致其近段狭窄
36
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
37
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
38
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
Type III Type B
16
病因和病理生理学
IMH：
– 发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
– 病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通
– 病因：不明确
高血压 主动脉粥样硬化
17
18
病因和病理生理学
PAU：
45
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主动 脉弓 降部 溃疡 ，Ａ 型Ｉ ＭＨ ，左 侧量 胸腔 积液。
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CT示B型IMH
3月后复查CT示降学征象
主动脉腔 外“龛影”
常伴周围 壁内血肿
CT 示：B 型PAU 伴 IMH
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