非霍奇金淋巴瘤诊断流程
原发性肺非霍奇金淋巴瘤的CT诊断
放射 学 实践 ２ １ ０ １年 ８月 第 ２ ６卷 第 ８ 期
Ｒａｉｌ ｒｃｉｅＡｕ ０ １ Ｖｏ ２ ， ． ｄｏ ａｔ ， ｇ２ １ ， ｌ ６Ｎｏ ８ Ｐ ｃ
原 发 性 肺 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
邱 乾 德 ，吴 海 ，林 达 ，余 捷 ，孙 宏 亮 ，胡 明 哲
结 节 型 １例 ３个 结 节 ， 合 型 １例 ８个 病 灶 ； 度 恶性 小 Ｂ细 胞 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 ９例 ２ 混 低 ４个病 灶 ， 中肿 块 型 １例 １个 肿 其
块 ， 节 型 １ ２个 结节 ， 叶 实 变 型 ３ ５个病 灶 ， 合 型 ４例 １ 结 例 肺 例 混 ６个 病 灶 。在 肿 块 型 ３例 ４个 肿 块 中， 气 管 充 气 征 ３ 支 个 ， 不 规 则 坏 死 空 洞 ２个 ； 节 型 ２侧 共 ５个 结 节 ， 中结 节 边 缘 见 磨 玻 璃征 及 内见 支 气 管 充 气征 ２个 ； 叶 实 变型 ３例 伴 结 其 肺 ５个病 灶 ， 变 区 内均 见 支 气管 充 气征 ， 中 边缘 见 磨 玻 璃 征 ２个 病 灶 ， 气 管 腔 明 显 狭 窄 阻 塞 １个 病 灶 ； 合 型 ５例 ２ 实 其 支 混 ４ 个 病 灶 ， 多种 表 现 并存 ， 中支 气管 充 气 征 １ 为 其 Ｏ个 ， 玻 璃 征 １ 磨 ２个 。Ｃ 增 强 ５例 ， 中 轻 度 强 化 ３例 ， 度 强 化 ２例 。 Ｔ 其 中
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非霍杰金淋巴瘤诊断方法
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非霍杰金淋巴瘤诊断方法
导语：治疗疾病前需要对疾病进行诊断，诊断疾病是很关键的，这样对患者病情有很好掌握，使得选择治疗方法，也能够适合患者，不同疾病诊断方法不同
治疗疾病前需要对疾病进行诊断，诊断疾病是很关键的，这样对患者病情有很好掌握，使得选择治疗方法，也能够适合患者，不同疾病诊断方法不同，因此在治疗前，对自身疾病诊断方式也是要先进行认识，非霍杰金淋巴瘤诊断方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得患者有一些了解。
非霍杰金淋巴瘤诊断方法：
NHL诊断必须依靠病理确诊。
同时根据组织细胞形态特点，结合免疫表型和细胞遗传学特征可以明确病理类型，对指导个体化治疗用药和判断预后有益。
发病率高并有代表性的NHL：
1.B细胞类型
弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
2.T细胞类型
外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞型淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤。
3.NK/T细胞
结外NK/T细胞淋巴瘤-鼻型、侵袭性NK/T细胞白血病。
检查方法
NHL检查可分为创伤性和非创伤性检查。
创伤性检查多是取组织细胞学标本为诊断而进行，非创伤性检查多是为寻找病变位置、评估病变范围和评估治疗疗效而进行。
1.创伤性检查
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淋巴瘤病理诊断流程
淋巴瘤病理诊断流程英文回答：The pathological diagnosis of lymphoma involves a systematic approach to examining tissue samples and identifying specific characteristics that helpdifferentiate between different types of lymphoma. Here is a general outline of the diagnostic process:1. Clinical evaluation: The first step in diagnosing lymphoma is a thorough clinical evaluation, which includes a detailed medical history, physical examination, and assessment of symptoms. This helps to identify any risk factors or specific symptoms that may suggest the presence of lymphoma.2. Imaging studies: Imaging techniques such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), or positron emission tomography (PET) scans may be used to evaluate the extent of the disease andidentify any enlarged lymph nodes or other abnormal structures.3. Biopsy: The definitive diagnosis of lymphoma is made through a biopsy, which involves the removal of a small piece of tissue for examination under a microscope. There are different types of biopsies, including excisionalbiopsy (removal of an entire lymph node), incisional biopsy (removal of a portion of a lymph node), or needle biopsy (removal of a small sample using a needle). The choice of biopsy method depends on the location and accessibility of the lymph node or affected tissue.4. Histopathological examination: The biopsy sample is sent to a pathology laboratory, where it is processed, embedded in paraffin, and sliced into thin sections. These sections are stained and examined under a microscope by a pathologist. The pathologist looks for specific featuresthat help differentiate between different types of lymphoma, such as the appearance of the cells, the presence ofcertain proteins or genetic abnormalities, and the patternof lymph node involvement.5. Immunohistochemistry: Immunohistochemistry is a technique used to identify specific proteins on the surface of lymphoma cells. By applying antibodies that bind to these proteins and using special stains, the pathologist can determine the cell lineage (B-cell or T-cell) and subtype of lymphoma.6. Molecular testing: In some cases, additional molecular tests may be performed to identify specific genetic abnormalities or mutations that are characteristic of certain types of lymphoma. These tests can provide important prognostic information and help guide treatment decisions.7. Integration of clinical and pathological findings: The final step in the diagnostic process is the integration of clinical and pathological findings to arrive at a specific diagnosis. This involves considering the patient's clinical presentation, imaging findings, and the results of the biopsy and molecular testing.中文回答：淋巴瘤的病理诊断涉及对组织样本进行系统性的检查，并鉴定出不同类型淋巴瘤的特征。
血液科-非霍奇金淋巴瘤化疗临床路径1
非霍奇金淋巴瘤化疗临床路径标准住院流程一、适用对象：为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3级、外周T细胞淋巴瘤），行化学治疗。
二、诊断依据：根据《美国国家癌症综合网淋巴瘤治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大。
2、临床体征：浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。
3、辅助检查：影像学检查、淋巴结活检等提示。
三、选择治疗方案的依据根据《美国国家癌症综合网非霍奇金淋巴瘤治疗指南2009年第一版（中国版）》（一）标准住院日路径一：6天内路径二 10天内（二）进入路径标准1、第一诊断为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3级、外周T细胞淋巴瘤）。
2、临床路径一为一线化疗路径。
3、临床路径二为复发、难治患者的二线化疗路径。
四、化疗前准备，所必须的检查项目1、血细胞分析+凝血四项2、血型鉴定(初次)3、尿液分析+尿沉渣分析4、大便常规＋OB5、住院生化常规6、血脂分析（≥35岁）7、免疫常规8、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）9、血β2-MG10、尿β2-MG11、心电图12、心脏彩超(必要时)13、胸腹部CT或PET-CT(必要时)五、治疗开始于完善检查后第1天六、化疗方案路径一 A :CHOP±美罗华a)CTX 750 mg/m2 iv d1b)ADM/THP 50 mg/m 2 iv d1c)VCR 1.4 mg/m2 iv d1d)强的松 60mg/m2/d po d1-5；q2-3W共6-8程，每2程评价。
注：美罗华于化疗前一天应用，剂量为375mg/m2B:EPOCHe)ADM/THP 10 mg/m 2/d Civ96hf)VCR 0.4 mg/m2/d Civ96hg)VP-16 50mg/ m 2/d Civ96hh)CTX 750 mg/m2 iv d5i)强的松 60mg/m2/d po d1-5；j)第6天开始预防性应用G-CSF(化疗结束24h后开始使用)； q3W共6-8程，每2程评价。
儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗指南
儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗指南【疾病诊断方法】怀疑NHL应首选快速、简便并可能明确诊断的检查，如骨髓涂片、体液(如胸腹腔积液等)肿瘤细胞形态学检查及免疫分型检查。
如不能明确形态及免疫分型应及时作病理活检，尽量争取获得组织标本以明确诊断及分型。
细针穿刺活检标本量少，常使病理诊断困难，因此不做首选。
避免诊断不明时使用激素及化疗类药物。
【病理分型、免疫分型及分子生物学检查】1．组织病理形态学分型：组织病理学检查是NHL最基本也是最重要的诊断手段，有多个分类系统，建议病理科采用WHO分类方案(2008)。
2.免疫分型免疫表型对恶性淋巴瘤的诊断起着十分重要的作用。
常用的标记尽量包括LCA、L26、CD79a、TdT、Ki-67、CDl0、CDl9、CD20、CD22。
UCHL1、CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8。
CD30、ALK。
3．细胞、分子生物学特征检查有条件时行细胞遗传学及分子生物学检查。
Burkitt’s淋巴瘤常见t(2；8)，t(8；14)或t(8；22)。
间变型大细胞性淋巴瘤常见有t(2；5)，ALK/NPM融合。
【疾病分期检查】在治疗前必须明确分期，常规分期检查包括以下项目：1.全身体格检查2.骨髓涂片3.胸、腹、盆腔影像学检查(以增强CT检查为主)4.脑脊液离心甩片找肿瘤细胞，必要时头颅MRI以除外颅内转移。
5.必要时全身骨扫描通过以上检查确定肿瘤浸润范围并据此作出临床分期。
【分期标准】建议采用St．Jude分期系统，标准见表2-3表2-3 St．Jude非霍奇金淋巴瘤的分期系统分期定义I期单个淋巴结外肿块或单个淋巴结解剖区受累，除外纵隔及腹部起源。
Ⅱ期横膈同一侧的病变，≥单个淋巴结或淋巴结外肿块，伴有区域淋巴结浸润。
胃肠道原发(通常为回盲部)，伴或不伴系膜淋巴结浸润，基本完全切除。
Ⅲ期横膈二侧有病变。
所有原发于胸腔的病变。
所有广泛的未完全切除的腹腔病变。
所有脊椎旁或硬膜外肿瘤。
非霍奇金淋巴瘤-疾病与诊断
R
NHL的WHO分类
• 前( B 或 T ) 淋巴细胞NHL/白血病 • 成熟B细胞NHL • 成熟T细胞和NK细胞NHL
R R
NHL的WHO分类：B细胞
• 前B细胞肿瘤
滤泡性淋巴瘤
– 前B淋巴母细胞白血病
- I级，0-5个中心母细胞/高倍镜
/淋巴瘤
- II 级，6-15个中心母细胞/高倍镜
J
Burkitt, 滤泡型
其他:
复合性 覃样霉菌病 组织细胞 髓外浆细胞瘤 未分型 其他
工作分类法存在问题
• 大多数类型均为异质性 如恶性淋巴瘤、小淋巴细胞包括 B－CLL／小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤 套状细胞淋巴瘤 边缘区B细胞淋巴瘤、结外／结性 T－CLL/PLL 周围T细胞淋巴瘤（未分型、部分病例）
–约10%-20%患者就诊时即有贫血
–发生贫血的原因:
» 慢性失血
» 利用铁能力下降
» 红细胞寿命缩短
» 骨髓侵犯
» 脾功能亢进
R
R
» 叶酸下降
2399例NHL首发部位
部位
例数 % 部位
例数 %
表浅淋巴结 1449 60.4 小肠
102 0.8
鼻咽
142 5.9 大肠
25 1.0
扁桃体
170 7.1 肝
• 结外边缘区淋巴瘤/
粘膜相关MALT淋巴瘤
•
• 结内边缘区淋巴瘤
•
• 脾边缘区淋巴瘤
• 套细胞淋巴瘤MCL
• 淋巴浆细胞样淋巴瘤/
华氏巨球蛋白血症WM
• 毛细胞白血病HCL
• 滤泡中心淋巴瘤FL
I 度:小细胞R
II 度:大小细胞R 混合性
原发性肠道非霍奇金淋巴瘤的CT诊断
腹泻、 血、 便 体重 下 降 等 ， 中小 肠病 变 以腹 痛 和 黑 其 便为主， 结肠 病 变 以腹 痛 、 便血 、 便次数 改 变为 主 。 大
１ ２ 设 备 与技 术参 数 ． Ｃ 采用 Ｓｅ ｎ ｏ ｔｍ Ｓ ｎ ａｉｎ６层螺 旋 Ｔ ｉ ｍｅ ｓ ｍａｏ ｅ ｓ ｔ Ｓ ｏ Ｃ 扫描 仪 检 查 ５例 ， ｉ ｎ ｏ ｔｍ ｅ ｓｔ ｎ Ｔ Ｓｅ ｍｅ ｓＳ ｍａｏ Ｓ ｎ ａｉ ｏ
强化 ２ ４例 ， 中均 匀强 化 ２ 例 （ ３ ～３ ） 弥漫性 其 ３ 图 ａ ｃ， 浸 润型 比肿 块 型 强 化更 均 匀 ； 均 匀 强 化 １例 （ 不 图
４； ） １例升 结 肠 病 灶 于 动 脉期 仅 见 粘 膜 下 层 明显 强 化； 增强 后 动脉 期 Ｃ Ｔ值 ３ ～ ７ Ｈｕ， ８ ５ 门脉 期 Ｃ Ｔ值
ｐ ｏ ｅ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｒ ｖ ｅ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｒ ｖ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｌ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｅ ｉｗｅ ． ｙ ｖ ｓｌ ｓ
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张 ” 例 ， 套 叠 １例 ， 梗 阻 １例 。回 盲 部 ３例 ： 润 型 ２例 ， 块 型 １例 ， 灶 段肠 腔 呈 动 脉 瘤 样 扩 张 ２例 ， 套 叠 １ 。 ６ 肠 肠 浸 肿 病 肠 例
结 肠 １ 例 ： 润 型 ５例 ， 块 型 ６ ， 变 段 肠 腔 呈 “ 脉 瘤 样 扩 张 ” １ 浸 肿 例 病 动 ３例 ， 套 叠 ４例 ， 发 肠 梗 阻 １例 。增 强 扫 描 ２ 例 ， 肠 继 ５
什么是非霍奇金淋巴瘤(NHL)？
大多数孩子对III期或IV疾病的诊断，因为症状突然发作的时间。本病可进步很快，从 几天到几个星期。一个孩子可以去了原本健康的，具有多系统受累在很短的时间内， 一些 儿童非霍奇金淋巴瘤的症状，腹部包块，并有投诉，腹痛，发热，便秘，食欲下降-由于在 这方面的压力和阻力大的肿瘤可引起 一些非霍奇金淋巴瘤的儿童有症状的群众在他们的胸 口，并有呼吸问题的投诉，疼痛，深呼吸（呼吸困难），咳嗽和/或哮鸣音。 这种恶性肿瘤 发病迅速，任何呼吸道症状迅速恶化，导致危及生命的紧急情况。 以下是最常见的非霍奇 金淋巴瘤的症状。然而，每个孩子都可能会遇到不同的症状。症状可能包括：
腰椎穿刺 （评估中枢神经系统疾病的癌细胞） -一种特殊的针置于后腰，进入椎管。 这是脊髓周围的区域。可以除去少量的脑脊髓液（CSF），并发送用于测试。CSF是液体沐浴 大脑和脊髓。
除去流体从胸部或腹部
非霍奇金淋巴瘤的治疗：
将决定你的孩子的医生根据具体的治疗非霍奇金淋巴瘤： 您的孩子的年龄，整体健康状况和病史 疾病的程度 您的孩子特定的药物，程序或疗法的耐受性 该疾病的过程中的期望 您的意见或偏好 治疗可能包括（单独或组合）： 化疗 放射治疗 手术 密切监测血液工作 骨髓移植 骨髓检查 腰椎穿刺/脊髓水龙头 抗生素（预防或治疗感染） 支持治疗（治疗的副作用） 长期跟进护理，以确定对治疗的反应，检测复发性疾病，管理后期的治疗效果孩子非霍 奇金淋巴瘤的长期展望为： 预后在很大程度上取决于： 的疾病的范围内。 转移的存在或不存在。 对治疗的反应。
第三阶段 - 涉及肿瘤在胸部或脊柱开始，或任何数量的肿瘤发生的身体两侧，但它不 涉及骨髓或中枢神经系统。
阶段IV - 肿瘤的任何阶段，也有骨髓和/或中枢神经系统受累。第四阶段也取决于原始 细胞（肿瘤细胞）在骨髓中存在的量的细分。
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非霍奇金淋巴瘤诊断流程《成人非霍奇金淋巴瘤的精确诊断（MICM）和规范化、个体化综合治疗》课题组
赵小英
细针穿刺（FNA）或空芯针活检不能作为淋巴瘤初始诊断的依据，但在某些情况下（淋巴结不易切取或切除活检时），FNA或空芯针活检只要取到足够组织，或结合恰当的辅助鉴别诊断技术（免疫组化、流式细胞学检查、PCR检测bcl2基因突变、IgH、TCR基因重排、FISH检测可能的染色体易位）可以为诊断提供足够的信息；对于CLL/SLL，一般血液及骨髓流式细胞学就可以诊断，基本上无需淋巴结的
备注：Ki-67并非分型必须，但与NHL恶性程度及预后密切相关，在此可作为预测NHL患者的预后因素并指导治疗。
备注：1、在CD30+、ALK-的情况下，需注意以下两种情况：
1.）CD30+、ALK-、PAX5+ 为DLBCL（T细胞抗原表达假阳性，此时CD3+）
2.）CD30+、ALK-、PAX5+、CD15+、EBV-LMP-/+、LCA-为霍奇金淋巴瘤 2、PD1+有助于血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AILT）的诊断
备注：某些MCL病例可能为CD5-或CD23+，如果诊断可疑，应做cyclinD1或FISH检测t(11,14)
备注：淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）为前体细胞肿瘤，因此NCCN未将此类归在在成熟B细胞肿瘤和成熟T/NK肿瘤中。
LBL可分为：LBL-B：sIg-、CD10+、CD19+、CD20-/+、TdT+
LBL-T：sIg-、CD10-、CD1a+/-、CD2+、CD3-/+、CD4/8+/+、CD7+、CD19/20-、TdT+
特别鸣谢：何旭华、王照明、陈丽荣、孙文勇、吴梅娟等病理学专家在百忙之中为我们的《征求意见稿》提出了宝贵意见并进行修改。