中心静脉压(CVP)监测
中心静脉压CVP监测及波形分析
中心静脉压CVP监测及波形分析CVP监测通常通过导管插入中心静脉进行，通常选择锁骨内静脉、颈内静脉或股静脉插管。
通过监测CVP可以评估心脏前负荷、心脏排出量和容量状态，帮助医生做出准确的补液和药物治疗决策。
同时，在心脏手术、危重病患者的监护中也广泛应用。
CVP波形是通过插入导管与心脏相连的血流引起的压力波动。
CVP波形通常分为a波、c波、v波、x波和y波。
a波是由于心房收缩而引起的收缩增白波，代表了心房的收缩。
c波代表了心室收缩引起的房室瓣的抖动。
v波代表心室充盈时心脏静脉回流增加，导致房室瓣关闭过程中心房内的激活。
x波代表心室舒张时心室压力升高引起的心室基底部凹陷。
y波代表心室舒张时心室排空的过程。
通过分析CVP波形的各波峰波谷的变化可以判断心脏的功能状态。
例如，当CVP波形低平且波幅小，可能表示心脏的充盈不足或心率过快；而当CVP波形高耸且波幅大，可能表示心脏的充盈过度或心脏排空障碍。
同时，通过观察各波峰与波谷的时间关系，可以了解心脏的收缩和舒张功能。
CVP波形分析在临床中有重要的应用价值。
首先，它可以评估患者的容量状态。
例如，当CVP波形低平且波幅小，可能表明患者血容量不足或失血较多；而当CVP波形高耸且波幅大，可能表明患者容量过负荷或心力衰竭。
其次，它可以评估心脏功能。
例如，当CVP波形中a波异常增高，可能是由于心房收缩力增强导致；而当CVP波形中v波异常增高，可能是由于心脏排空障碍或充血性心力衰竭。
此外，通过分析CVP波形还可以评估房室功能和血管阻力。
总之，CVP监测和波形分析是临床中非常有价值的手段，可以帮助医生评估患者心脏功能和容量状态。
通过分析CVP波形的各波峰波谷的变化，可以判断心脏的充盈和排空情况，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
因此，CVP监测和波形分析在临床中具有重要的意义，应用范围广泛。
中心静脉压(cvp)名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力。
CVP是反映右心房内血容量状态的重要指标，也是监测血容量变化和输液效果的常用指标之一。
它是机体内循环血容量、心脏泵功能和外周循环阻力的综合反映，也是影响全身灌注压和组织灌注条件的重要因素。
1. CVP的测量方法CVP通常是通过在上腔静脉或股静脉插入导管，并通过导管连接到压力传感器来测量。
在正常情况下，CVP的压力通常为0-8mmHg。
CVP的测量可以通过直接插入或通过间接法进行测量，间接法主要是通过颈静脉压力来测量CVP。
在临床实践中，直接插入导管测量CVP 是比较常见的方法，通常通过颈内或颈外静脉插入导管。
2. CVP的临床意义CVP的变化可以反映心脏泵功能和血容量状态，对于评估循环状态、输液治疗和监测心脏功能有着重要的临床意义。
当CVP升高时，可能表示血容量过多、心脏泵功能减弱或肺部循环堵塞等情况。
而CVP降低可能表示血容量不足、循环衰竭或血容量不足等情况。
通过监测CVP可以及时评估患者的循环状态，有助于指导治疗和监测治疗效果。
3. CVP的临床应用CVP在临床上有着广泛的应用，包括但不限于以下几个方面：- 评估心脏泵功能：CVP可以反映右心房内的压力，从而间接反映心脏泵功能。
对于心脏病患者或心血管疾病患者来说，监测CVP对了解心脏泵功能有着重要意义。
- 评估血容量状态：CVP可以反映循环血容量的变化，对于患者的输液治疗和血容量管理具有指导意义。
- 监测心脏手术患者：在心脏手术患者术后监测CVP可以帮助评估患者的心脏功能和术后恢复情况。
- 监测休克和循环衰竭患者：CVP对于休克和循环衰竭患者的监测有着重要的指导作用，有助于指导治疗和监测病情变化。
4. CVP的注意事项在测量和应用CVP时，有一些注意事项需要特别注意：- CVP的测量需要严格按照操作规范进行，避免出现测量误差和感染等并发症。
- 在应用CVP进行临床判断时，需要综合考虑患者的整体情况、其他监测指标以及临床表现等因素，综合分析才能得出准确结论。
cvp监测的意义及方法
VS
详细描述
虽然高精度的监测设备和技术能够提高救 治成功率，但同时也意味着更高的成本。 医疗机构需要在确保监测效果的同时，寻 找更经济的设备采购和维护方案。政府和 相关机构也可以通过提供财政支持或推动 研发更经济的监测技术来缓解成本问题。
无线与远程监测
随着无线通信技术的发展，远程CVP监测将成为可能，患 者可以在家中或其他地方接受监测，方便快捷，提高患者 的生活质量。
CVP监测与其他监测手段的结合
01
CVP监测与血流动力学监测
通过结合其他血流动力学指标，如心率、血压、心输出量等，可以更全
面地评估患者的病情状况，为临床医生提供更全面的诊断依据。
手术麻醉
在手术麻醉过程中，CVP监测有助于评估患者的循环状态和容量状况，为麻醉师提供重要 信息，保障手术的安全顺利进行。
急诊科
在急诊科，CVP监测对于评估患者的病情和指导治疗具有重要意义，特别是在处理休克、 心肺疾病等紧急状况时，能够为医生提供及时的诊断依据。
THANKS
感谢观看
Cvp监测的意义及方法
• 引言 • CVP监测的意义 • CVP监测的方法 • CVP监测的挑战与解决方案 • CVP监测的未来展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨CVP监测在临床实践中的意 义，以及其应用方法和注意事项 。
背景
CVP监测在重症监护、手术麻醉 以及危重病人的治疗中具有重要 作用，了解其意义和方法有助于 提高医疗质量和病人安全。
间接测量法
总结词
简便、无创、易操作
详细描述
间接测量法是通过测量颈静脉、肱动脉等外周静脉或动脉的压力，利用压力传 导原理推算出中心静脉的压力。这种方法操作简便，对患者的创伤小，适用于 无法进行直接测量的情况。
中心静脉压CVP的监测及护理
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心
脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。
3）导管感染后败血症 2、测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及各管道连接是否连接紧密。 其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。 中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 如发现上述情况，应立即更换导管。
（四）中心静脉置管分类
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
中心静脉压(CVP)监测
常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
–
四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压监测及临床意义
▪
------罗曼罗兰
.
.
强心利尿 扩血管 补液试验
九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 ▪ a波 心房收缩, 心电图的P波之后 ▪ c波三尖瓣关闭, QRS波群之后 ▪ X 右心房舒张, ▪ V波右心房充盈, T波之后 ▪ Y心脏等容舒张期
.
CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波: •a波，c波，v波
.
CVP的波形的意义
.
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液, 尤其是输入高浓度或刺激性药物, 如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时, 需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难, 如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6.管路冲洗液24小时更换
.
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
7、严格遵守无菌操作
8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；
9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管
10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输 液时应及时冲管。
中心静脉压监测及临床意义
.
一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况, 有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响, 故不能确切反映血容量与心功能等状况。
▪ 1右心室充盈压 ▪ 2静脉内血容量 ▪ 3静脉收缩压和张力压 ▪ 4静脉毛细血管压力
CVP监测及护理要点
CVP监测及护理要点CVP（中心静脉压）是指在心脏的大静脉处测得的压力，用来反映右心室舒张末压力的一种方法。
CVP监测及护理是指对患者进行中心静脉导管置入后的监测和护理措施，旨在维持患者的循环稳定，并及时识别和处理可能出现的并发症。
以下是CVP监测及护理的要点：1.确认适应症：CVP监测适用于需要频繁液体管理的患者，如严重失血、休克、急性呼吸窘迫综合征等。
在决定CVP监测前，应首先评估患者的病情和需要，确保监测的必要性。
2.导管选择和置入：CVP监测通常选用中心静脉导管进行，最常用的位置是锁骨下静脉或颈内静脉。
置入导管时要注意无菌操作，避免感染风险。
导管置入后应进行X线检查，确认导管的位置和通畅性。
3.导管连接和监测：CVP导管应连接到监测设备上，以便定期监测CVP值。
监测过程中要确保导管畅通，避免导管扭曲或阻塞。
定期检查导管周围的皮肤和固定装置，以防止导管松脱或移位。
4. CVP的监测和解读：CVP的正常范围为0-8mmHg。
异常的CVP值可能提示患者存在低血容量、心力衰竭、肺栓塞等情况。
CVP的变化应与患者的整体状况相结合来进行解读，如血压、心率、尿量等。
5.液体管理和CVP调整：CVP监测可以帮助指导患者的液体管理，根据CVP值的变化可以调整静脉输液速率和容量。
一般来说，当CVP值过高时可减少液体输注速率，当CVP值过低时可增加液体输注速率。
6.防止并发症：CVP监测存在一定的并发症风险，如感染、导管脱落、气胸等。
为了减少这些并发症的发生，应注重导管的护理和观察，定期更换导管固定装置和注射器，保持导管通畅和清洁。
7.危重患者的护理：CVP监测常用于危重患者的护理，这类患者需要密切的监测和护理。
在CVP监测期间，应密切观察患者的心率、血压、呼吸情况等生命体征的变化，及时采取相应的护理措施。
8.患者和家属教育：对接受CVP监测的患者和家属进行教育是重要的护理工作。
应向他们解释CVP监测的目的和意义，告知可能出现的并发症和所需的护理措施，增强患者和家属的合作性和配合度。
CVP监测操作流程
CVP监测操作流程CVP（中心静脉压监测）是一种监测患者中心静脉压力的方法，常用于重症监护室患者。
下面将介绍CVP监测的操作流程。
1.准备工作a.确认医嘱和患者身份，向患者和家属解释监测目的、意义和风险，并获得知情同意。
b.检查CVP监测设备的完整性和准确性，确保相关物品齐备，包括CVP导管、穿刺针、导管固定带、消毒剂、无菌手套、垫子等。
c.保持洁净的操作环境，手部消毒，佩戴无菌手套。
2.选择插管部位和准备穿刺a.选择插管部位，常用的有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
b.抬高患者头部，争取尽可能多的插入部位。
清洁穿刺部位，用适量的无菌巾覆盖周围区域。
3.局部麻醉和穿刺a.注射局部麻醉药物，常用2%利多卡因或1%普鲁卡因，麻醉范围应覆盖到导管穿刺及插管部位的组织。
b.握住穿刺针，对准穿刺部位，以15-30°的角度插入皮肤，然后使针体与皮肤平行转入静脉内。
c.当见到闪电出血或者正常经验值时加压推进穿刺针。
确认进入静脉后，停止加压，并抽出内针，保持针体不动。
4.导管插入和固定a.插入导管，顺利地推动导管穿越皮肤和软组织，并进入静脉腔内。
注意观察压力监测装置上的波形变化，以确保导管处于正确位置。
b.根据导管长度，将导管固定在皮肤上，用缝线穿过导管的固定带，采用三点固定法。
c.确保导管固定后，将导管扣于CVP监测装置上，确保无漏气现象。
5.连接装置和监测a.打开引流装置，将导管与装置连接起来，注意排气阀处于开放状态。
b.用无菌纱布或透明贴膜透明性好的透明海绵垫在导管插入部位，避免污染和感染。
c.确保装置连接正确，并调整装置高度，以防止阻塞和气泡进入装置。
6.完成操作a.检查CVP监测装置的压力变化，确保压力稳定，波形清晰。
b.教育患者和家属注意导管插入部位，避免不必要的牵引和压迫。
c.记录监测开始时间、导管位置、CVP数值、波形及相关变化。
7.监测期间的注意事项a.定期检查导管插入部位是否有红肿、渗液等感染征象，及时处理并更换固定带。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CVP
低 低
BP
低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/ 心功能不全/容 量相对过多 容量血管收缩， 容量血管收缩， PVR高 PVR高 CO低 CO低，容量相 对不足
强心， 强心，舒张血管
高
正常
舒张血管
正常
低
补液实验
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于 10分钟内给 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 250ml 予静脉注入。 予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变， 若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。 提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。 提示心功能不全。
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起 局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 气胸、血气胸 胸导管损伤：乳糜胸 纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
CVP监测临床应用的注意事项 监测临床应用的注意事项
不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足） 干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖
过高： CVP>3. 4. 5. 6.
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 2. 3.
血容量不足：失血，缺水 血容量不足：失血， 血管扩张 血管收缩扩张功能失常： 血管收缩扩张功能失常：败血症
深静脉穿刺
1、颈内静脉： 、颈内静脉：
前路 中路 后侧路
2、锁骨下静脉 、
锁骨上路 锁骨下路
3、股静脉 、
深静脉穿刺适应症
置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静 脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手 术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、 广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
中心静脉压力（ 中心静脉压力（ CVP)监测 监测
零点位置： 零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
CVP监测的临床意义
CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。 正常值： 正常值 。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 并提示静脉回心血量是否充足。 并提示静脉回心血量是否充足。
中心静脉压（CVP）监测及 临床意义
欧阳玉芳
中心静脉压
中心静脉压（ pressure， 中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、 CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。 腔段压力。 正常值为6cmH 正常值为6cmH2O-12cmH2O