中医内科学-脾胃肠疾病

二、病因病机
（一）病因： 1.饮食不节 2.外邪犯胃－风寒、湿热、寒湿 3.情志不调 4.病后或素体虚弱
（二）病机：
实
胃证 气 上 逆虚
证
外邪犯胃 食积胃脘 痰飲停胃 肝气(火)犯胃 脾胃气虚 脾胃阳虚 胃阴虚
三、分型证治
◎实证
（一）外邪犯胃
1.辨证要点 突然呕吐，恶寒发热，头痛身痛， 脘痞食少，脉浮或兼濡、滑、紧。
2.治则：温胃散寒，降逆止呃
3.方药：丁香散
丁香、杮蒂、高良姜、甘草
（二）胃火上逆(沖)
1.辨证要点 呃逆突发，呃声洪亮有力而急促， 口渴喜冷饮，烦躁口臭或牙龈肿痛， 舌红苔黄燥。
2.治则：清胃泻火，降逆止呃
3.方药：竹叶石膏汤
竹叶、石膏、麦冬、半夏、沙参、 生甘草、粳米（可不用）
（三）肝气犯胃
四、转归预后
实证呕吐病程短，病情轻，易治 愈；虚证及虚实夹杂者，病程长，病 情重，且反复发作或时发时止，较为 难治。若失治误治，亦可使病情由轻 转重，导致胃痛、噎膈、吐血等重病。
五、预防与调摄
1. 避免风寒暑湿等外邪的侵袭。 2. 避免精神刺激。 3. 避免进食腥秽、不洁之物，勿暴饮暴
食，勿过食生冷、辛辣、香燥及霉烂 变质的食物。
（二）病机：
中 实证 焦 气 机 阻 滯 虚证
湿热阻胃 食积胃脘 痰湿蕴胃 肝气犯胃
脾胃气虚 脾胃阳虚或阴虚
三、分型证治
◎实证
（一）湿热蕴胃(热痞)
1.辨证要点 胃脘痞满不舒，伴灼热感，嘈杂吞酸，
口苦口干而不欲饮，呕恶食少，舌红苔黄 腻，脉滑（濡）数。
2.治则：清热化湿，和胃消痞
3.方药：大黄黄连泻心汤合连朴饮
•特殊、嚴重的呕吐
胃 •脾胃阳虚嚴重
梅 咽喉梗阻感，如有物阻於咽喉，
吞之不下，吐之不出
核 中医“ 郁病”的一种
相當於西医的神經官能症、 慢性咽炎等疾 病
气 气郁痰阻
二、病因病机
（一）病因： 1.饮食不节 (1)饮食过快、过热 (2)过食辛辣、霉烂之物 (3)嗜酒 2.情志失调 3.年老或病后体虚
（二）病机：
五、预防与调摄
1. 保持心情舒畅，避免情绪过于激动。 2. 饮食宜清淡，勿暴饮暴食、贪凉饮冷
，力戒烟酒。
一、概念
（一）定义： 由于多种病因导致胃气上逆而以
胃中内容物经口腔排出为主症的疾病。 古称：
呕－有声有物 吐－无声有物 皆属呕吐范畴 干呕－有声无物 恶心―欲吐未吐
（二）西医对应的常见疾病： 急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗 阻、肠梗阻、胃神经官能症、胃溃疡 、胃肠功能紊乱症、急性胃肠炎、急 性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、 尿毒症、肾功衰竭、颅内压增高、脑 出血、高血压等疾病均可引起呕吐。
(3) 气虛兼湿阻－参苓白朮散
人参、白术、茯苓、甘草、山药、 白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗
⑷ 气虚兼寒热互结─半夏泻心汤
半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、 大枣、甘草
⑸ 气虚兼阳虚─附子理中汤
附子、人参、白术、干姜、甘草
四、转归预后
脘痞一般预后良好，但多为慢性 过程，应坚持长期治疗。若久病失治， 或治疗不当，常使病程迁延，并可逐 渐发展为胃痛、鼓胀、胃癌等更严重 的疾病。
2.治则：疏肝理气，和胃止痛
3.方药：柴胡疏肝散合 金铃子散
柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、 香附、陈皮、川楝子、延胡索
（四）肝胃郁热（肝火犯胃）
1.辨证要点 胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸， 口苦而干，心烦易怒，舌红苔黄 燥，脉弦数。
2.治则：清肝泻火，和胃止痛
3.方药：丹栀逍遥散合左金丸
牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当 归、薄荷、茯苓、白朮、甘草、 生姜、黄连、吴茱萸。
一、概念
（一）定义： 由于外感、内伤多种病因导致
上腹部气机阻滞，而以自觉胃脘气机 堵塞不通为主症的慢性疾病。
脘痞的特点：不觉痛胀，按之 柔软，压之无痛，触之无形。
（二）西医对应的常见疾病： 慢性胃炎、消化不良、胃下垂、 贲门松弛（伴泛酸）、胃神经 官能症、消化道溃疡等。
二、病因病机
（一）病因： 1.饮食不节 2.外邪犯胃 3.情志失调 4.脾胃虚弱（体质或病后虚弱）
1.辨证要点 频繁呃逆，常因情志不遂而诱发或 加重，胸胁胀痛，脘痞食少，嗳气 矢气, 脉弦。
2.治则：疏肝理气，降逆和胃
3.方药：五磨饮子加味
沉香、乌药、木香、槟榔、枳壳、 丁香、杮蒂、赭石
◎虚证
（四）脾胃阳虚（中焦虚寒）
1.辨证要点 久呃不止，或因它病而致呃逆， 呃声低微，畏寒肢冷，神疲气短， 舌淡胖边有齿痕，苔白滑。
◎虚证
（五）脾胃气虚(虚痞)
1.辨证要点 脘痞经久不愈或时发时止，喜暖喜 按，食少纳呆，食后脘痞腹胀加 重，神疲乏力，脉细弱。
2.治则：益气健中，理气消痞 3.方药：
(1) 气虚兼气陷－补中益气汤
黄芪、人参、白朮、甘草、当归、 陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣
(2) 气虛兼痰气互结－香砂六君子汤
木香、砂仁、人参、白朮、茯苓、 甘草、半夏、陈皮
2.治则：袪瘀通络，行气止痛
3.方药： 失笑散合丹参饮
五灵脂、蒲黄、 丹参、檀香、砂仁
◎虚证
（七）脾胃阳虚(中焦虚寒)
1.辨证要点
胃脘隐痛绵绵不止或时发时止，常因 受凉、劳累或饥饿时发作或加重，遇热、 按摩或食后减轻，神疲乏力，食少纳 呆，脉细弱。
2.治则：温中健脾，和胃止痛 3.方药：
(1) 黄芪建中汤(缓急止痛作用较强)
本虚－体质虚弱
脾胃素虚
脾胃气虚
其它疾病损及胃 脾胃阴虚
结
合
气滞
标实－病邪停聚于食道和胃脘 痰阻
瘀血
火(热)
※初中期实中夹虚，晚期虚中夹实。
一、概念
（一）定义：
由内外病因导致胃腑气血不畅， 而以上腹部正中及剑突下疼痛为主 症的疾病。
（二）相当于西医疾病： 消化道溃疡、慢性胃炎、胃痉挛、 胃下垂、胃神经官能症，以及慢性 胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、心绞 痛等疾病出现反射性或牵掣性胃 痛为主症者。
二、病因病机
（一）病因： 1. 饮食不节 2. 外感六淫 3. 情志不调 4. 劳累过度 5. 继发于其它疾病 6. 肠道寄生虫
一、概念
（一）定义： 由于胃气上逆动膈而导致喉中
呃呃连声，声短而频，不能自止为 主症的疾病。
（二）西医对应的常见疾病： 胃神经官能症、胃炎、胃扩张、 胃癌、肾衰晚期、脑血管疾病等 出现膈肌痉挛的疾病。
二、病因病机
（一）病因： 1.饮食不当 2.情志不调 3.年老或久病体虚
（二）病机：
实证
•寒邪客胃 •胃火上逆 •肝气犯胃
2.治则：温中健脾，和胃降逆
3.方药：理中汤加味
人参、白朮、干姜、甘草、 丁香、吴茱萸、陈皮
（五）胃阴不足
1.辨证要点 久呃不止，或因它病而致呃逆， 呃声急促乏力，嘈杂或饥而不欲食， 口干咽燥，舌红苔少而干。
2.治则：滋阴养胃，降逆止呃
3.方药：益胃汤加味
生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、 杮蒂、刀豆子、枇杷叶
2.治则：燥湿化痰，理气和胃
3.方药：平陈汤加味
苍朮、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、 甘草、藿香、白豆蔻、紫苏梗
（四）肝气犯胃(气痞)
1.辨证要点 脘痞兼胸胁胀满，善太息，大便不 爽，常因情志不遂而诱发或加重， 脉弦。
2.治则：疏肝解郁，行气消痞
3.方药：越鞠丸合柴胡疏肝散
香附、川芎、苍朮、神曲、栀子、 柴胡、白芍、枳壳、陈皮、甘草
1.辨证要点 呕吐泛酸，胸胁胀满，嗳气频作， 常因情志不遂而诱发或加重，脉弦。
2.治则：疏肝理气，和胃止呕
3.方药：四逆散合半夏厚朴汤
柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、 厚朴、生姜、茯苓、苏叶
◎虚证
（五）脾胃气虚
1.辨证要点 长期反复呕吐，或饮食稍不慎则呕 吐，时作时止，食少纳呆，食后腹 胀，脉弱缓。
（一）定义： 由于内外因素导致胃与食道气虚、
津枯、血燥，兼有气滞、痰阻、血瘀， 引起以吞咽困难(噎)，甚至食物不能 入胃或食入即吐(膈)为主要表现的慢 性重病。
（二）西医对应的常见疾病：
食 肿瘤(多见于食道癌、贲门癌) 道 狭 窄 食管憩室、食管炎、食管痉挛
※与反胃和梅核气的鉴别要点：
反 •朝食暮吐，暮食朝吐
黄芪、饴糖、桂枝、白芍、甘草、 生姜、大枣
(2) 桂附理中汤(温阳散寒作用较强)
肉桂、附子、干姜、白朮、人参、 甘草
（八）胃阴亏虚(肝胃阴虚)
1.辨证要点 胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂干 呕，口干咽燥，消瘦乏力，舌红少 津少苔。
2.治则：滋养胃，理气止痛
3.方药：一贯煎合芍药甘草汤
生地、沙参、麦冬、枸杞子、当归、 川楝子、白芍、甘草
2.治则：袪邪解表，和胃止呕 3.方药：
(1)藿香正气散－风、寒、湿邪犯胃 (2)新加香薷饮－暑湿犯胃 (3)藿朴夏苓汤(三仁汤)－外感湿热侵犯
三焦（湿重于热）
(4)银翘散去桔梗、淡豆豉，加竹茹、陈
皮－风热犯胃
（二）食积胃脘
1.辨证要点 呕吐未消化食物，胃脘胀痛或痞闷， 吐后减轻，嗳腐吞酸，厌食，舌暗 苔厚腻垢浊。
四、转归预后
胃痛预后一般较好，实证易治， 虚实夹杂或正虚邪实者，疗程较长， 且易反复发作。若伴严重出血而见气 随血脱之候，需及时抢救，否则将危 及生命。
五、预防与调摄
1. 饮食有节，切忌暴饮暴食或饥饱无 常，宜少食多餐，饮食应清淡而易消 化，戒烟酒。
2. 保持心境舒畅愉悦，情绪稳定，注重 劳逸结合。
四、转归预后
一时性呃逆大多轻浅，简单处理， 便可不药而愈。持续性或反复发作者， 服药后多可止呃。若慢性虚衰性重病 的后期出现呃逆者，多为病情恶化， 胃气将绝而元气欲脱的危候。