防跌倒评分表
跌倒坠床预防质量核查表
发生的跌倒/坠床处理及时、正确和规范
4.护理记录
4.1
发生的跌倒/坠床记录及时，准确与实际情况相符合
5.管理制度
5.1
跌倒/坠床评估、处理和报告制度知晓
5.2
护士知晓跌倒/坠床上报流程
完成率备注：1＝完成2＝未完成3＝未涉及
预防跌倒/坠床质量核查表
检查项目
编号
说明细则
日期：
护士：
日期：
护士：
日期：
护士：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
1.护理评估
1.1
当班评估患者风险
1.2
能正确应用Morse跌倒/坠床风险评估单
1.3
最近有跌倒史（近3个月内）应重点观察
1.4
对评分≥25分易伤患者采取妥善防范管理措施
1.5
对评分≥45分每周评估记录一次，病情变化随时评估
2.健康宣教
2.1
对有跌倒史或院内易发生跌倒/坠床的患者或家属进行告知和教育
2.2
患者或家属对宣教内容掌握
3.护理措施
3.1
有跌倒史的及坠床/跌倒高危患者，本班要给予相应的预防措施，
3.2
对评分≥45分高危患者，要特别交班、记录。每周至少追踪评价一次，病情变化随时估
3.3
评估患者情况，预防跌倒/坠床措施落实到位
跌倒评估(Morse量表)
人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信、高估自己，对护士的评估提醒漠视均为15分。
总得分
分得分越高表示跌倒风险越大
危险程度
□低风险=0-24分，建议采取一般措施。
□中度风险=25-45分，建议采取预防跌倒措施。
□高风险≥45分。建议采取防止跌倒措施。
跌倒评估（Morse量表）
项目
评分标准
评分说明
近3月有无跌倒(晕厥)或视觉障碍
□0分=无
□25分=有
老年人近3月曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。
有两个或两个以上的医学诊断
□0分=无
□15分=有
如果有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
步行需要辅助
□0分=无，步态自然
步态/移动
□0分=正常
□0分=卧床
□0分=轮椅代步
□10分=乏力/≥65岁/体位性低血压
□20分=严重虚弱、失调及不平衡
0分：自然挺胸，肢体协调；
卧床不能移动。
10分：年龄超过65岁或存在体位性低血压。乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
精神状态
□0分=自主行为能力(量力而行)
□0分=卧床不起、使用轮椅、平车
□0分=护士扶持
□15分=丁型拐杖、助步器（学步车）、手杖
□30分=扶着墙或者其他物品行走
如果行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
接受药物治疗或留有静脉内置管
□0分=无
□20分=有
正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为20分，没有为0分。
跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表
跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：入院日期：转科日期：出院日期：
备注：1、每累计分值中，≤5分为低度危险性，6-9分为中度危险性，≥10分为高度危险性。
2、低度危险性及以上的患者（≤5分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患
者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性（≥10分）使用“防跌倒”“防坠床”标识。
3、患者入院初次评估（病人入院或转入24小时内由责任护士评估）后，低度危险患者每周评估一次；中、
高度危险性患者每3天评估一次；患者病情变化随时进行评估。
4、首次评分≧5分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解
防范措施落实情况。
5、住院期间患者如发生跌倒或坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和
局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要
的急救措施，并及时按照护理不良事件上报制度进行上报。
6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管(此表不必打印，可保存为电子版)。
防跌倒(坠床)评估表
告知患者及家属可能导致跌倒的原因，并采取相应防范措施
患者日常用物放于可及处
指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋
将呼叫器放于可及处，提醒患者下床时若有必要寻求帮助
适当使用床栏或约束带
依据风险程度，必要时专人陪住
预防效果
未发生跌倒
发生跌倒
护士签字
防范患者跌倒（坠床）评估记录表
科室：
姓名:
年龄：
性别:
诊断：
入院日期：
转入科室：
转入日期：
出院日期:
评估内容
危 险 因 素
分值
评估日期
年 龄
①≥40岁
1
既往史
①有跌倒史 ②有坠床史 ③晕厥 ④低血压
2
意 识
状 态
②模糊 ③ 痴呆
2
①昏迷
1
感 官
①头晕
4
①视觉障碍 ②听力障碍
2
身 体
状 况
①借助器械 ②肢体残缺
③偏瘫 ④关节僵硬、变形、疼痛
3
①肌肉震颤麻痹
2
①乏力 ②失眠
1
使 用
药 物
①镇静安眠药
2
①降压药 ②降糖药 ③利尿剂 ④其他高危药物
1
排 泄
①便秘
2
①腹泻 ②尿频
1
自 理
能 力
①无
4
①部分
3
总评分≤2分为低度风险，3—5分为中度风险，>5分为高度风险
预 防
措 施
保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足
跌倒风险评估量表6个
跌倒风险评估量表6个跌倒风险评估量表是一种常用的评估工具，用于帮助评估个体跌倒的风险程度。
下面将介绍六个常用的跌倒风险评估量表。
1. Berg平衡量表（Berg Balance Scale）Berg平衡量表是一种评估老年人平衡能力的量表，共有14项任务，包括从坐姿到站立，行走和转身等动作。
每项任务的评分范围是0到4分，总分越高，表示平衡能力越好，跌倒风险越低。
2. Tinetti步态和平衡量表（Tinetti Balance and Gait Scale）Tinetti量表主要评估老年人的步态和平衡能力。
包括在坐姿和站姿下进行一系列动作，如站立时间、步态稳定性、行走步态等。
总分低于19分表示高跌倒风险。
3. 老年人跌倒风险评估量表（The Falls Risk Assessment Tool）该量表使用15个问题评估老年人的跌倒风险。
这些问题包括医疗状况、用药情况、生活方式以及站立和行走时的困难程度等。
根据回答的问题获得的总分可确定个体的跌倒风险等级。
4. 梅利肯跌倒风险评估量表（Melnyk Falls Risk Assessment Tool）该量表包括22个问题，评估个体的跌倒风险及可能的干预措施。
问题包括个体的近期跌倒史、活动能力、感觉能力和认知功能等。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
5. 诺顿跌倒风险量表（Norton Fall Risk Scale）该量表包括五个项目，评估个体的视觉、听觉、步态、行动能力和认知状况。
每个项目得分范围从0到4，总分越高，跌倒风险越低。
6. STRATIFY跌倒风险评估量表（STRATIFY Falls Risk Assessment）STRATIFY量表通过评估个体的跌倒史、移动能力和认知状况等方面的问题来评估个体的跌倒风险。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
以上六个跌倒风险评估量表是常用的评估工具，可以帮助医护人员评估个体的跌倒风险，并采取相应的预防措施。
医院住院病人跌倒高危因素评估表
医院住院病人跌倒高危因素评估表
科室：住院号：床号：姓名：性别：男女年龄：
诊断：入院日期：
备注：对评分>30分者的高危跌倒患者，无特殊情况每周评估1次，有变化时随时评估，并落实预防措施。
对特殊药品：镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、麻醉止痛剂散瞳剂、轻泻剂。
住院后新增以上药品，责任护士需在班内再评估。
请根据病人实际情况打勾：
1、床头悬挂防跌倒警示标识，遵医嘱留家属24小时陪护。
□
2、锁好床、轮椅等的轮子；使用床栏予保护。
□
3、能下床活动患者睡前请排空膀胱，减少夜间入厕次数。
病情重者采用床上大小便。
□
4、改变体位或下床活动时，动作应缓慢或有人协助，告知渐进式下床活动的方法。
□
5、告知患者及家属有关预防跌倒的知识及注意事项，遵医嘱服药。
□
6、告知患者及家属如何使用呼叫器。
将呼叫器及常用物品放于患者伸手可及处。
□
7、指导病人穿着轻便、松紧合适的防滑鞋。
□
8、根据病情，必要时应用保护性约束。
□
9、其他：
护士签名：告知日期：年月日
以上事项护士已告知，患者和/或家属知情并能遵守。
家属签名：
年月日。
跌倒评分表
Morse跌倒/坠床危险因素评分表
姓名：科别：病区：床号：住院号：
跌倒评分时机
1、住院患者班内完成首次评估
2、住院期间每天评估，病情变化时及时评
3、评分≥45分为高风险者；25-44分为中风险患者；≤24分为低风险患者
结果反馈：发生未发生）
一般防范措施（0－24分）
1、入院时向患者介绍医院环境，嘱患者穿防滑鞋
2、病房、走廊无障碍，照明适度
3、卫生间设置扶手，紧急呼叫铃等辅助设施
4、提供助步器、轮椅等辅助工具
5、有床头柜，可头将水、眼镜、手机等生活物品放在床头柜上，保证患者可及
6、病床、轮椅、平车安全使用
标准防范措施（25－44分）
1、签署防跌倒告知书
2、患者活动时要有人陪伴，保证呼叫系统通畅，呼叫铃放在患者可及处
3、提供合适的辅助设施如助步器、轮椅，并确保患者能正确使用
4、保证患者鞋、袜合适，穿防滑鞋
5、观察患者用药后的不良反应
6、加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识
高危患者的防护措施（≥45分）
1、告知家属应有专人陪护患者
2、通知医生患者的高危情况，进行针对性治疗
3、加强监护和帮助
4、患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起
5、必要时限制患者活动，适当约束病人
6、列入交接班内容
7、床尾挂警示牌并签署防跌倒告知书
8、加强夜间巡视
使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑精神病药。
成人及小儿跌倒评估表及解读,预防措施
入院时应执行相关的防护措施并记录；
高危跌倒预防护理
小儿及成人跌倒评 分表解读
跌倒应急预案及跌 倒预防
跌倒的预防措施
1、基本环境措施:
➢将床头铃放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法; ➢患者常用物品放在患者随手可得的距离内; ➢尽量调低病床的高度，对可以活动的病床固定好床脚刹车;加强巡视， 及时给予患者帮助;在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内防滑垫； ➢病室地面保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设地 灯照明，减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，安置床边灯; ➢病室的环境应该规范化。
3分
使用 以上其中一种药物
2分
其他药物/没有
1分
评估时机：A-入院；T-转入；Po-手术后；U-病情变化；M-药物使用；F-跌倒/坠床；O-其他
儿童跌倒危险因子评分表说明
1
请对以上七项进行评估，每项根据患儿情况在相应日期栏 内“√”最符合的一项，总分为七项勾取分数的综合。
评估时机：入院、转入、手术后、病情变化（基于护士的
3、对中度危险跌倒患者的护理:
这类患者采用中度危险防止跌倒措施。护理人员应利用自己的专业 知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者服药可引起共济失调、体 位性低血压等，使用镇静药时减少活动，教会患者如何避免意外发生， 使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌 倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患 者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。步态不稳的患者，应使用 拐杖或轮椅。
1分
0分
1分
0分
1分
0分
3分
0分
1分
0分
3分
0分
2分
0分
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环境中跌倒危险因素评估表
检查日期检查者护士长签名
每月至少查两次，请附查检表
住院期间防跌倒措施落实查检表
病区：床号：姓名：年龄：住院号：诊断：
每月现场查看5名患者，请附查检表
防跌倒风险告知书
姓名：性别：年龄：住院号：（电脑自动生成）
尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！鉴于对您病情的全面评估，您目前的疾病状况具有跌倒的风险。
跌倒/坠床的发生会对您的治疗、身体健康甚至生命造成不利影响，现特将防范措施告知如下：
1、患者须家属或陪护人员24小时不间断陪护，陪护如需短暂离开时须安置好患者，告知护理人员，如厕、沐浴时尤其注意看护，避免沐浴时间过长，使用防滑垫注意地面湿滑，如有需求可使用卫生间应急铃。
2、树立防跌倒意识，卧床休息时，请使用床栏，日常物品固定放置于易取放之处，需要帮助时使用床边呼叫器。
3、保洁员拖地时避免下床走道，地面潮湿、有水渍时不要下床活动，呼叫我们及时处理，待地面干燥后再下床活动。
4、病情许可能下床活动时（如厕、沐浴、病区散步等）应有人陪护，穿防滑的鞋子（勿穿拖鞋）、长度合适的宽松衣裤（不易过长）,走廊行走请借助扶手。
5、改变体位时动作宜慢，
“平卧30秒→双腿下垂30秒→床边站立30秒→行走”，尤其是夜间，防止体位性低血压引起头晕跌扑。
6、如您在行走时突然出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳、不能移动时，立即原地坐（蹲下）或靠墙，呼叫帮助。
7、服用特殊药物，如镇静药、麻醉药、降压药、降糖药、抗焦虑药等的患者服药后卧床休息片刻，避免立即外出活动。
患者或亲属签字：
护士签字：年月日
护理记录：Morse 评分**分，给予标准/高危险跌倒预防措施”。