Morse跌倒评估量表
morse跌倒危险因素评估量表
Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。
乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。
6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
Morse跌倒危险因素评估量表
Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房△ 告知家属应有专人陪护患者 △通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。
乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。
6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分**医院患者自理能力评估表Morse跌倒危险因素评估量表评分评价：分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。
morse跌倒危险因素评估量表
Morse 跌倒危险因素评估量表除一般及标准措施外，还应包括以下 措施：△ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动,适当约束标准护理措施Morse 跌倒评分表1、 病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍:病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥)的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分,没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分.4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分,没有为0分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分.乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑。
损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。
6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
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Morse跌倒危险因素评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房△ 告知家属应有专人陪护患者 △通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。
乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。
6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
Morse跌倒危险因素评估量表及措施
Morse 跌倒危险因素评估量表项目 评分标准 MFS 分值 近3月有无跌倒 无：0 有：25 多于一个疾病 诊断 无：0 有：15步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：15 轮椅、平车：0接受药物治疗 否：0 是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20精神状态 自主行为能力：0 无控制能力：15总得分高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施： Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 Δ 加强对患者夜间巡视Δ 将两侧四个床档抬起Δ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床 提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴） 将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤危险程度 MFS 分值 措施 零危险0—24一般措施 低度危险 25—45 标准防止跌倒措施 高度危险 >45高危险防止跌倒措施格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评定表对患者的意识障碍进行评分，所的总分即格拉斯哥评分。
可分为轻、中、重三型，轻型13~15分，中型9~12分，重型3~8分。
≤8分与昏迷有关。
5~3分提示有严重的脑损害。
意识水平－ＧＣＳ睁眼运动语言自动睁眼４分遵嘱运动６分正常对答５分呼唤睁眼３分疼痛定位５分时有混淆４分刺痛睁眼２分疼痛躲避４分词不达意３分无１分疼痛屈曲３分无法理解２分疼痛伸直２分无语言１分无反应１分ＧＣＳ<８分表示昏迷提示建立人工气道<３分预后不良新生儿Apgar评分标准评分标准评分体征０分１分２分出生１分钟５分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次／分）无<１００ >１００弹足底或插鼻反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响８—１０分为正常、４—７分为轻度窒息、０—３分为重度窒息。
《Morse跌倒评估量表》的使用
03
如何使用Morse跌倒评估量表
评估前的准备
了解Morse跌倒评估量表
01
在使用Morse跌倒评估量表之前，应了解该量表的目的、评估
内容、评分标准和注意事项。
收集基本信息
02
收集患者的年龄、性别、身高、体重、步态等信息，以便进行
更准确的评估。
确定评估时机
03
选择合适的时机进行评估，如患者处于稳定状态时，避免在急
疾或死亡。
评估老年人跌倒风险对于预防跌 倒和制定相应的干预措施至关重
要。
Morse跌倒评估量表的起源和目的
Morse跌倒评估量表是由美国加州大 学旧金山分校的Morse等人在1989年 开发的，旨在评估老年人在家中跌倒 的风险。
Morse跌倒评估量表经过多次修订和 完善，被广泛应用于临床实践和研究 中，成为评估老年人跌倒风险的重要 工具。
Morse跌倒评估量表是一种有效的工具，用于评估患者的跌倒风 险，帮助医护人员识别高风险患者，并采取相应的预防措施。
指导护理措施
根据评估结果，医护人员可以制定个性化的护理计划，提供针对性 的预防措施，降低患者的跌倒风险。
提高患者安全
通过使用Morse跌倒评估量表，医疗机构能够更好地保障患者的安 全，减少因跌倒导致的意外伤害和医疗纠纷。
在患者治疗过程中，每隔 一段时间进行跌倒评估， 以监测治疗效果和调整治 疗方案。
长期追踪
对患者进行长期追踪，了 解其跌倒发生情况及治疗 效果，为进一步优化治疗 方案提供依据。
社区合作
与社区医疗机构合作，共 同开展跌倒预防和干预工 作，提高患者的生活质量 和安全性。
05
案例分析
案例一：老年人的跌倒风险评估
僵硬或活动受限。
Morse跌倒风险评估量表
4.静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5.步态
正常/卧床休息/轮椅代步
0
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6.认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
评分标准：
跌倒低危人群：＜25分；跌倒中危人群：25～45分；跌倒高危人群：＞45分。
认知状态了解自己能力量力而行0高估自己能力忘记自己受限制意识障碍躁动不安沟通障碍睡眠障碍15评分标准
Morse跌倒风险评估量表
项目
评价标准
得分
1.跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2.超过1个医学诊断
没有
0
有
15
3.行走辅助
不需/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家居行走
跌倒风险评估量表(Morse)
跌倒风险评估量表(Morse)Morse跌倒风险评估量表是一种用于评估患者跌倒风险的工具。
该量表包括6个变量：历史上是否有跌倒、是否需要卧床休息、是否需要使用辅助工具、静脉输液、步态虚弱无力和认知状态。
每个变量都有不同的评分标准，最终评估总分为0-125分。
根据总分，患者被分为无风险、低风险或高风险。
为了预防患者跌倒，医务人员需要采取一系列预防性干预措施。
这些措施包括保持病区地面清洁干燥，提供足够的照明，教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，病床高度合适，穿舒适的鞋及衣裤，应用平车、轮椅时使用护栏及安全带等。
此外，医务人员还需要进行跌倒高风险预防性干预措施，如放置警示标示，加强夜间巡视，通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗等。
在评估患者跌倒风险时，需要注意以下几点。
首先，首次评估应在患者入科后由当班护士完成。
其次，评估为高风险患者需每日白班进行再评估。
无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。
最后，需要注意病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时，需要进行再次评估。
总之，Morse跌倒风险评估量表是一种有效的工具，可以帮助医务人员评估患者跌倒风险，并采取相应的预防性干预措施。
在使用量表时，需要注意评估的准确性和及时性，以确保患者的安全。
使用易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时，应当注意风险。
在转病区后，需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
如果发生跌倒事件后，也需要对患者进行评估，以及时采取措施避免再次发生。
特殊检查治疗后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
自动列为高风险患者/患儿解除后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
评估时，需要考虑多个变量，包括近3个月有无跌倒、多于一个疾病诊断、使用行走辅助用具、静脉输液、步态和精神状态等。
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MORSE跌倒评估表
床号：姓名：性别：年龄：住院号：病区：
1. 评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；≥45分每周至少评估1-2次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。
2.使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
3. ≥45分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，应采取相应的防护措施。
此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等[3]于1989年研制,并在多个国家及地区医院使用。
该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,包括跌倒史(无=0分,有=25分)、超过1个医学诊断(无=0分,有=15分)、行走辅助(卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分,使用拐杖、手杖、助行器=15分,扶靠家具行走=30分)、静脉治疗/肝素锁(无=0分,有=20分)、步态(正常、卧床休息不能活动=0分,双下肢虚弱乏力=10分,残疾或功能障碍=20分)、认知状态(量力而行=0分,高估自己或忘记自己受限制=15分)。
总分125分,评分>45分确定为跌倒高风险,25～45分为中度风险,<25分为低风险,得分越高表示跌倒风险越大。