跌倒评估表
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跌倒(坠床)危险因素评估表
2、入科时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施
3、告知安全使用便器的正方法
4、使用床栏或约束带
5、嘱患者穿防滑鞋及合适的裤子
6、告知患者渐进下床的方法，离床活动时应有人陪护
7、告知助行器的使用方法
8、告知患者湿扫拖地后避免不必要的走动
9、指导患者避免睡前大量饮水
10、患者私人常用物品固定放置
11、特殊药物的宣教工作
三甲医院患者跌倒/坠床评估监控护理单
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内
容
项目
分值
评估宣教日期
危
险
评
估
患者曾跌倒（3月内）/视觉障碍/听力障碍
没有=0有=25
超过一个医学诊断
没有=0有=15
使用助行器具
没有/完全卧床/护士扶持=0
丁形拐杖/手杖/学步车=15
扶家具行走=30
★特殊药物治疗
没有=0有=20
12、婴幼儿防坠床措施指导
13、病区黑板内有跌倒/坠床高危患者的提示信息
护士签名
步态
正常/卧床/轮椅代步=0
乏力/年龄≥65岁或<3岁患者/孕妇/体位性低血压=10
严重虚弱/失调及不平衡患者=20
精神状态
了解自已能力=0
过份自信/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15
评估总分
累计分值≥45分者,属跌倒/坠床高危患者
护
理
措
施
1、床头悬挂警示标示，发放《患者跌倒/坠床告知书»
3、告知安全使用便器的正方法
4、使用床栏或约束带
5、嘱患者穿防滑鞋及合适的裤子
6、告知患者渐进下床的方法，离床活动时应有人陪护
7、告知助行器的使用方法
8、告知患者湿扫拖地后避免不必要的走动
9、指导患者避免睡前大量饮水
10、患者私人常用物品固定放置
11、特殊药物的宣教工作
三甲医院患者跌倒/坠床评估监控护理单
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内
容
项目
分值
评估宣教日期
危
险
评
估
患者曾跌倒（3月内）/视觉障碍/听力障碍
没有=0有=25
超过一个医学诊断
没有=0有=15
使用助行器具
没有/完全卧床/护士扶持=0
丁形拐杖/手杖/学步车=15
扶家具行走=30
★特殊药物治疗
没有=0有=20
12、婴幼儿防坠床措施指导
13、病区黑板内有跌倒/坠床高危患者的提示信息
护士签名
步态
正常/卧床/轮椅代步=0
乏力/年龄≥65岁或<3岁患者/孕妇/体位性低血压=10
严重虚弱/失调及不平衡患者=20
精神状态
了解自已能力=0
过份自信/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15
评估总分
累计分值≥45分者,属跌倒/坠床高危患者
护
理
措
施
1、床头悬挂警示标示，发放《患者跌倒/坠床告知书»
跌倒(坠床)危险因素评估表最新
永煤总医院患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内容
项 目
危 险 因 素
分值
评估宣 教日期
月日
月日
月日
月日
月日
危
险
评
估
年 龄
①≥70岁②≤12岁
2
既往史
①有跌倒史②有坠床史③晕厥④低血压
2
意 识
状 态
烦躁
4
谵妄
3
①嗜睡②模糊③痴呆
2
昏迷
1
感 官
头晕
4
视觉障碍
2
①呼叫器及用物放置病人易取处，教会使用呼叫器
①及时给予便器，床上（边）大小便
①使用床档②使用约束带③使用助行器
①需要时协助病人上、下床②协助病人如厕
①避免地面积水、湿滑②消除床旁及通道障碍
①病床调至合适高度②及时锁上病床及轮椅的轮轴
预防效果
□①未发生跌倒坠床②发生跌倒③发生坠床
注：1、病人入院或转入24 小时内评估。 2、病情改变（意识、肢体活动改变）重新评估。3、总分≥5 分，需列为护理问题—高危性伤害/跌倒，启用“住院病人跌倒/坠床危险因素评估表4、患者临床上出现“跌倒或坠床”，启动“跌倒或坠床”应急预案并纳入交班内容5、每周重新评估一次（慢性病人或长期住院病人每月评估一次）。
身 体
状 况
肢体障碍
3
肌肉震颤麻痹
2
①乏力②移动时需要帮助③失眠
1
使 用
药 物
镇静安眠药
2
①降压药②降糖药③其它高危药物
1
有无
陪护
无
2
有
1
自 理
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内容
项 目
危 险 因 素
分值
评估宣 教日期
月日
月日
月日
月日
月日
危
险
评
估
年 龄
①≥70岁②≤12岁
2
既往史
①有跌倒史②有坠床史③晕厥④低血压
2
意 识
状 态
烦躁
4
谵妄
3
①嗜睡②模糊③痴呆
2
昏迷
1
感 官
头晕
4
视觉障碍
2
①呼叫器及用物放置病人易取处，教会使用呼叫器
①及时给予便器，床上（边）大小便
①使用床档②使用约束带③使用助行器
①需要时协助病人上、下床②协助病人如厕
①避免地面积水、湿滑②消除床旁及通道障碍
①病床调至合适高度②及时锁上病床及轮椅的轮轴
预防效果
□①未发生跌倒坠床②发生跌倒③发生坠床
注：1、病人入院或转入24 小时内评估。 2、病情改变（意识、肢体活动改变）重新评估。3、总分≥5 分，需列为护理问题—高危性伤害/跌倒，启用“住院病人跌倒/坠床危险因素评估表4、患者临床上出现“跌倒或坠床”，启动“跌倒或坠床”应急预案并纳入交班内容5、每周重新评估一次（慢性病人或长期住院病人每月评估一次）。
身 体
状 况
肢体障碍
3
肌肉震颤麻痹
2
①乏力②移动时需要帮助③失眠
1
使 用
药 物
镇静安眠药
2
①降压药②降糖药③其它高危药物
1
有无
陪护
无
2
有
1
自 理
养老机构跌倒风险评估表(Morse 量表最新版)
跌倒风险评估表(Morse量表)
姓名： 年龄： 性别： 房号/床号：
危险因素
评估标准(分)
得分
得分
得分
得分
跌倒史
有=25 无=0
超过一个医学诊断
有=15 无=0
使用助行器具
无/卧床/坐轮椅/护士协助=0 拐杖/手杖/助行器=15 依扶家具/墙壁
=30
静脉输液/肝素锁
有=20 无=0
步态
正常/卧床/不能移动=0 虚弱=10(指乏力) 受损=20 (指患者从椅子上站立困难， 起立时需要借助椅背或多次尝试，残疾或功能障碍)
精神状态
高估或忘记限制=15我能力=0
正确评估自
风险程度判断：口无风险：0分；口低风险：10-24分 ；口中风险：25-45分；口高风险：≥46分
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估人签名：
评估人签名：
评估人签名：评估人签Fra bibliotek：评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
预防措施：
姓名： 年龄： 性别： 房号/床号：
危险因素
评估标准(分)
得分
得分
得分
得分
跌倒史
有=25 无=0
超过一个医学诊断
有=15 无=0
使用助行器具
无/卧床/坐轮椅/护士协助=0 拐杖/手杖/助行器=15 依扶家具/墙壁
=30
静脉输液/肝素锁
有=20 无=0
步态
正常/卧床/不能移动=0 虚弱=10(指乏力) 受损=20 (指患者从椅子上站立困难， 起立时需要借助椅背或多次尝试，残疾或功能障碍)
精神状态
高估或忘记限制=15我能力=0
正确评估自
风险程度判断：口无风险：0分；口低风险：10-24分 ；口中风险：25-45分；口高风险：≥46分
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估人签名：
评估人签名：
评估人签名：评估人签Fra bibliotek：评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
预防措施：
跌倒坠床风险评估表精选全文完整版
□15新的用药（镇静、降压）
□10体位性低血压
□20步态不稳、体能虚弱
□10术后镇静状态
□10直肠、膀胱刺激症、大小便失禁
□15晕厥或心脏病发作史
□10药物和酒精戒断综合征
□5年龄≥70岁
□15最近有跌倒史
□10使用麻醉剂、利尿剂
□5不合作。辨别力受损
□15≤12岁
□10视力低下பைடு நூலகம்
□5语言障碍
□15瘫痪、偏瘫、中风
□严格交接班□其它
填表日期：年月日护士签名：护士长签名：
动态评估
日期
时间
评分
风险好转/风险加大说明
其它情况
签名
可编辑修改精选全文完整版
跌倒/坠床风险评估表
科别_________床号_________姓名___________性别_____年龄_____岁病案号________
诊断_______________________________________入院日期_______年_____月_____日
□20意识模糊、无定向力
□10使用拐杖
□听力下降
总评分：分
跌倒、坠床风险评估总分≥25分。实施防范措施。进行动态评估。
防范措施：
□签署告知书□床头悬挂警示牌□留陪护□加床档□床边呼叫器□约束带
□穿防滑鞋□告知特殊用药注意事项□入厕、下床、外出检查时需专人陪护
□指导正确使用辅助器具□保持地面干燥，房间无障碍物□病区照明光线适宜
□10体位性低血压
□20步态不稳、体能虚弱
□10术后镇静状态
□10直肠、膀胱刺激症、大小便失禁
□15晕厥或心脏病发作史
□10药物和酒精戒断综合征
□5年龄≥70岁
□15最近有跌倒史
□10使用麻醉剂、利尿剂
□5不合作。辨别力受损
□15≤12岁
□10视力低下பைடு நூலகம்
□5语言障碍
□15瘫痪、偏瘫、中风
□严格交接班□其它
填表日期：年月日护士签名：护士长签名：
动态评估
日期
时间
评分
风险好转/风险加大说明
其它情况
签名
可编辑修改精选全文完整版
跌倒/坠床风险评估表
科别_________床号_________姓名___________性别_____年龄_____岁病案号________
诊断_______________________________________入院日期_______年_____月_____日
□20意识模糊、无定向力
□10使用拐杖
□听力下降
总评分：分
跌倒、坠床风险评估总分≥25分。实施防范措施。进行动态评估。
防范措施：
□签署告知书□床头悬挂警示牌□留陪护□加床档□床边呼叫器□约束带
□穿防滑鞋□告知特殊用药注意事项□入厕、下床、外出检查时需专人陪护
□指导正确使用辅助器具□保持地面干燥，房间无障碍物□病区照明光线适宜
患者跌倒坠床评估表
哈尔滨医科大学附属第一医院
姓名：住院号：
患者跌倒/坠床评估表
2、对于轻度、中度危险者责任护士对患者及家属进行意外受伤的宣教，对于高度危险的患者，在床头悬挂预防跌倒/坠床标识，要求责任护士告知患者发生意外受伤的危险及结果，以及防范措施，并及时填写告知书。
3、低中危险因素每周评估一次并记录；高危病人每周评估两次，病情变化，用药变化随时评估，并根据变化记录。
措施：1、宣传指导2、签署告知书3、留陪伴4、悬挂提示牌5、加床档6、给予约束7、上报护士长
8、其他
第1页。
Morse跌倒风险评估表
Morse跌倒评估表
1、跌倒/坠床危险因素评分表
项目
日期
评定标准
1、跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2、超过1个
医学诊断
没有
0
有
15
3、行走辅助
不需要/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具行走
30
4、静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5、步态
正常/卧床休息/轮椅代步
其他：
指导患者正确起居原则：醒后躺30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子。
告知患者现用药物的副作用。
室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动。
呼叫器、日常物品置于患者可及处。
告知洗手间防滑注意事项。
落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
备注：使用的特殊药物包括麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、缓泻剂、利尿药、降糖药、悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。
落实交接班，并告知管床医生。
将两侧床栏拉起，必要时限制活动，适当约束。
留陪护1名。
加强对患者的夜间巡视。
0
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6、认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
总分
评定者
说明:总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
0-24分
25-44分
≥45分
1、跌倒/坠床危险因素评分表
项目
日期
评定标准
1、跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2、超过1个
医学诊断
没有
0
有
15
3、行走辅助
不需要/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具行走
30
4、静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5、步态
正常/卧床休息/轮椅代步
其他：
指导患者正确起居原则：醒后躺30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子。
告知患者现用药物的副作用。
室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动。
呼叫器、日常物品置于患者可及处。
告知洗手间防滑注意事项。
落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
备注：使用的特殊药物包括麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、缓泻剂、利尿药、降糖药、悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。
落实交接班，并告知管床医生。
将两侧床栏拉起，必要时限制活动，适当约束。
留陪护1名。
加强对患者的夜间巡视。
0
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6、认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
总分
评定者
说明:总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
0-24分
25-44分
≥45分
跌倒风险因素评估表
0
步态/平衡正常
1
站立时平衡有问题
1
行走时平衡有问题
1
肌肉协调能力减弱
1
当走过门廊时步态改变
1
转弯时肉痉挛或不稳
1
需要辅助器械走路（拐杖、轮椅等）
视力情况
0
视力较好（有或无眼镜）
2
视力较差（有或无眼镜）
4
失明
直立位血压
（收缩压）
0
卧位和直立位无明显降低
2
卧位和直立位降低小于20mmHg
4
卧位和直立位大于20mmHg
1
在过去的5天中曾变换药物或/和变换剂量，另加1分
曾患疾病
既往有无下列疾病：高血压、眩晕、帕金森氏病、肢体残疾、哮喘、骨折、贫血、梦游、跌倒
0
未发生
2
发生1~2种
4
发生3种或以上
评估总分≥10为跌倒的高风险
总分
初评人：时间：复评人：时间
跌倒史（在过去3个月）
0
在过去3个月中无跌倒史
2
在过去3个月跌倒1~2次
4
在过去3个月跌倒3次以上
用药情况（如果评分≥2应请内科医师或药剂师进行评估）
涉及药物：麻醉药、精神药抗高血压药、抗心律失常药、安定类药、利尿药等
0
在现在或过去的7天内未用以上药物
2
在现在或过去的7天内用1~2种以上药物
4
在现在或过去的7天内用3~4种以上药物
跌倒风险因素评估表（成人）
患者姓名年龄性别科室住院号
参数
分值
评估
初评
复评
清醒程度/精神状态
0
警觉、定向力、安全意识、昏睡状态
2
安全意识减弱
步态/平衡正常
1
站立时平衡有问题
1
行走时平衡有问题
1
肌肉协调能力减弱
1
当走过门廊时步态改变
1
转弯时肉痉挛或不稳
1
需要辅助器械走路（拐杖、轮椅等）
视力情况
0
视力较好（有或无眼镜）
2
视力较差（有或无眼镜）
4
失明
直立位血压
（收缩压）
0
卧位和直立位无明显降低
2
卧位和直立位降低小于20mmHg
4
卧位和直立位大于20mmHg
1
在过去的5天中曾变换药物或/和变换剂量，另加1分
曾患疾病
既往有无下列疾病：高血压、眩晕、帕金森氏病、肢体残疾、哮喘、骨折、贫血、梦游、跌倒
0
未发生
2
发生1~2种
4
发生3种或以上
评估总分≥10为跌倒的高风险
总分
初评人：时间：复评人：时间
跌倒史（在过去3个月）
0
在过去3个月中无跌倒史
2
在过去3个月跌倒1~2次
4
在过去3个月跌倒3次以上
用药情况（如果评分≥2应请内科医师或药剂师进行评估）
涉及药物：麻醉药、精神药抗高血压药、抗心律失常药、安定类药、利尿药等
0
在现在或过去的7天内未用以上药物
2
在现在或过去的7天内用1~2种以上药物
4
在现在或过去的7天内用3~4种以上药物
跌倒风险因素评估表（成人）
患者姓名年龄性别科室住院号
参数
分值
评估
初评
复评
清醒程度/精神状态
0
警觉、定向力、安全意识、昏睡状态
2
安全意识减弱
跌倒评分表解读
谢谢欣赏
住院患者受病情和治疗因素对机 体功能以及身心状态的影响，以 及被动适应陌生的环境的共同作 用，其跌倒发生率约为社区人群 的3倍
根据文献报告指出，住院患者跌倒占意外事件的40%，患者常因行动 不便、身体虚弱或意识不清跌倒而造成伤害；除了导致住院天数延 长及医疗费用的增加外，同时也加重了家庭的负担。
约翰霍普金斯跌倒风险评估表
共济失调 包括深感觉性共济失调和小脑性共 济失调，患者表现为走路时摇晃， 蹒跚步态或者醉酒步态，有时有踩 棉花感，常见于小脑病变、脊髓后 索病变。
闭目直立试验又称昂白试验(Romberg’s test)：测试时要求受检者两足并拢直立、闭目,两臂前举,以 观察受检者睁眼及闭目时躯干有无倾倒发生。 前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致 中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。
项目 年龄（单选）
跌倒史（单选）
60～69 岁 70～79 岁
内容
≥80 岁
最近 6 个月曾有不明原因跌倒经历
分值 1 2 3
5
高龄是患者跌倒的显著危险因素， 这与老年人机体器官功能减退、感 觉迟钝、行动迟缓、反应差有关
曾有跌倒史的人群平衡功能损害更 严重,并易出现步态困难。
2010年东北师范大学程磊的运动人体科学硕士论文《有跌倒史老年人群 足底压力分布特征分析》中结论： 1.有跌倒史老年人足底压力-时间曲线平缓，说明其为了维持身体平衡将 步长缩短，导致压力峰值减小。 2.老年人群身体机能退化，不能控制中心连贯移动，产生了左右足着力 点受力的非对称性，右足足跟部位的肌肉和平衡力控制优于左足
第二部分：患者的状况不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定，并计算跌倒风险得分
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总得分
高危险防止跌倒措施
高危险程度
MFS分值
措施
零危险
0-24
一般措施
低度危险
25-45
标准防止跌倒措施
高度危险
>45
高危险防止跌倒措施
除一般标准护理措施外，还应包括以下护理措施：
在床头卡上做明显标识
尽量将患者安置距离护士站较近病房
告知家属应有专人陪护患者
通知医生患者的高危情况进行有针Biblioteka 性的治疗加强对患者夜间巡视
将两侧四个床档拾起
必要时限制患者活动，适当约束
标准护理措施
跌倒/坠床
提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍
保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）
将日常物品放于患者易取处
教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处
指导患者渐进下床的方法
专人陪住，患者活动时有人陪伴
穿舒适的鞋及衣裤
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
Morse跌倒危险因素评估量表
项目
评分标准
MFS分值
近三个月有无跌倒
无：0 有：25
多于一个疾病诊断
无：0 有：15
步行需要帮助
否：0 拐杖、助步器、手杖:15
轮椅、平车：0
接受药物治疗
无：0 有：20
步态/移步
正常、卧床不能移动：0
虚弱：10 严重虚弱：20
精神状态
自主行为能力：0
无控制能力：15
高危险防止跌倒措施
高危险程度
MFS分值
措施
零危险
0-24
一般措施
低度危险
25-45
标准防止跌倒措施
高度危险
>45
高危险防止跌倒措施
除一般标准护理措施外，还应包括以下护理措施：
在床头卡上做明显标识
尽量将患者安置距离护士站较近病房
告知家属应有专人陪护患者
通知医生患者的高危情况进行有针Biblioteka 性的治疗加强对患者夜间巡视
将两侧四个床档拾起
必要时限制患者活动，适当约束
标准护理措施
跌倒/坠床
提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍
保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）
将日常物品放于患者易取处
教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处
指导患者渐进下床的方法
专人陪住，患者活动时有人陪伴
穿舒适的鞋及衣裤
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
Morse跌倒危险因素评估量表
项目
评分标准
MFS分值
近三个月有无跌倒
无：0 有：25
多于一个疾病诊断
无：0 有：15
步行需要帮助
否：0 拐杖、助步器、手杖:15
轮椅、平车：0
接受药物治疗
无：0 有：20
步态/移步
正常、卧床不能移动：0
虚弱：10 严重虚弱：20
精神状态
自主行为能力：0
无控制能力：15