iengaging跌倒自主评估量表
跌倒、坠床评估表(MORSE)
使用相应的警示牌
告知有关注意事项，遵医嘱服药
护士签名
备注:1 评估时机:新入院或留观时评估;患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒、坠床的药物时
需评估;患者转到其他科室时需评估:跌倒后需评估。
2.总分 125 分,评分>45 分确定为跌倒、坠末高风险,25 一 45 分为中度风险,<25 分为低风险,得分
跌倒、坠床评估表（MORSE）
科室：
床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号：
入院时间：
诊断：
项目
内容
日期 时间
人管跌倒(3 月内)/ 没有=0
视觉障碍
有=25
超过一个
没有=0
医学诊断
有=15
没有需要/完全卧床
/需要扶持=0
使用助行器具 丁形拐杖/手杖/学
步车=15
扶家兵行走=30
静脉物液/置管/使 没有=0
用药物治疗
有=20
正常/卧床/轮椅代
步=0
步态
乏力>65 岁/体位性
低血压=10
失调及不平衡 20
了解自己能力=0
忘记自己限制/意识
精神状态
障碍/躁动 预防揞施(打/表示)
不安/沟通障碍眠障
碍=15
预防揞施(打√表示)
得分
使用腕带
加强夜间巡视
使用保护性约束
按医易留家属陪护
落实相关护理记录
使用床栏给予保护
越高表示跌倒、坠庆风险越大,床头挂“防跌倒、坠床"警示牌(高风险以红色表示、中度风险以黄
色表示),并做好交接班。评估分数 25 一 45 分时，护士长签字把关:评估分数>45 分时，24 小时内
上报护理部。对评估结果为有危险者，评分 25 一 45 分应每周评估 1 次，评分>45 分应每周至少再
跌倒评估表版
预防跌倒/坠床危险因素评估记录表
跌倒评估表版
项目
危险因素
分值
年龄
65岁以上
1
跌倒史
近3个月内发生
过跌倒
2
疾病史
视力或听力障碍、眩晕症、贫血、低
蛋白血症、体位性低血压
2/2
/2Hale Waihona Puke 活动能力（二选一）
体质虚弱
3
步态不稳
2
辅助用具
手杖或辅助器/平车或轮椅
1/1
意识情况
（三选一）
谵妄、躁动
3
嗜睡
2
昏睡、昏迷
1
排泄
如厕需协助/尿频/便秘、腹泻
1/1
/1
使用特殊
药物
一种或使用过量
1
两种及以上
2
睡眠
失眠、睡眠时间混乱
2
1、等级划分：1~3分为低度危险；4~5分为中度危险；≥6分
为高度危险
2、不同危险等级的管理：＜4分，给予普通预防措施；≥4分
给与针对性预防措施，建立管理档案。
3、复评
时机：①跌倒高风险患者每周评估一次；②手术后的第一天；
③患者发生跌倒后，发生病情变化，病重、病危时；
跌倒评估表
跌倒评估表跌倒评估表跌倒是指人类在行走、站立或运动时不可预期地失去平衡并坠落到地面或其他物体上的情况。
跌倒是一种常见的意外事件，对个体的身体和心理健康带来很大的风险和影响。
为了及时发现和预防跌倒事件，特制定以下跌倒评估表，请您根据实际情况回答以下问题：基本信息：姓名：性别：年龄：联系电话：评估日期：1. 跌倒历史：a) 您是否曾经有过跌倒的经历？是/否b) 如果是，跌倒的频率有多高？一年内少于3次/一年内3次以上/不清楚2. 身体状况：a) 您是否有任何严重的视力问题？是/否b) 您是否有听力问题或平衡困难？是/否c) 是否患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等？是/否d) 您是否患有骨质疏松症或其他骨骼问题？是/否3. 药物使用：a) 您是否正在使用处方药物？是/否b) 如果是，该药物是否具有催眠、镇静、晕眩等副作用？是/否c) 您是否有长期使用非处方药物？是/否4. 居住环境：a) 您居住的区域地势是否平坦？是/否b) 您的住宅是否有台阶或斜坡？是/否c) 您的住宅是否有固定的扶手或护栏？是/否5. 家庭环境：a) 您是否有照顾不周的家人？是/否b) 是否有宠物或其他可能引起跌倒的因素？是/否6. 活动能力：a) 您能够独立行走吗？是/否b) 您是否需要使用辅助设备，如拐杖或助行器？是/否c) 您是否参与体育活动或锻炼？是/否7. 健康史：a) 您是否有过昏倒、晕厥或意识丧失的经历？是/否b) 您是否有心脏疾病，如心脏病发作、心律失常等？是/否c) 您是否有脑血管疾病，如中风、脑溢血等？是/否8. 日常活动：a) 您是否活跃参与社交活动或户外活动？是/否b) 您是否在室内活动时间较长？是/否9. 饮食：a) 您是否有均衡饮食，并摄取足够的营养？是/否b) 您是否经常饮酒或饮水不足？是/否10. 心理健康：a) 您是否有抑郁或焦虑情绪？是/否b) 您是否经常感到疲劳或失眠？是/否以上问题仅为初步了解您的跌倒风险状况，如有发现风险或不确定的地方，建议您尽快咨询医生或专业的医疗机构进行详细评估和指导。
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
低风险 第
高风院前 6 个月
表第一部分
住院期间有跌
部 迷或完 内有 ＞１次
的任何条目，
分 全瘫痪
跌倒史
倒史
则进入第二
部分的评定
患者年龄
患者携
分
分
分
大小便排泄
带管道
值
值
值
数
第 60-69 岁 1
失禁
2
1
1
二
紧急和频繁
70-79 岁 2
2
2
2
部
的排泄
分
紧急和频繁
3及3根
≥80 岁 3
4
3
的失禁
以上
分
活动能力
认知能力
值
分
分
跌倒史
值
值
患者移动/转
运
或行走时需 2 定向力障碍 1 最近 6
要辅助或监
个月有
管
1 次不 5
明原因
步态不稳 2
烦躁
2 跌倒经
视觉或听觉
历
认知限制或
障碍而影响 2
4
障碍
活动
高危药物
分值
1 个高危药物 3 高危用药如镇痛药（患者自控镇
痛 PCA 和阿片类药）、抗惊厥药、 2 个及以上 5
降压利尿剂、催眠药、泻药、镇
24ｈ内有
静剂和精神类药数量
7
镇静史
第二部分得分范围为 0-35 分，为 3 个等级，＜6 分为低度风险， 6-13 分为中度风险， ＞13 分为高度风险。
跌倒评估(Morse量表)
人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信、高估自己，对护士的评估提醒漠视均为15分。
总得分
分得分越高表示跌倒风险越大
危险程度
□低风险=0-24分，建议采取一般措施。
□中度风险=25-45分，建议采取预防跌倒措施。
□高风险≥45分。建议采取防止跌倒措施。
跌倒评估（Morse量表）
项目
评分标准
评分说明
近3月有无跌倒(晕厥)或视觉障碍
□0分=无
□25分=有
老年人近3月曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。
有两个或两个以上的医学诊断
□0分=无
□15分=有
如果有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
步行需要辅助
□0分=无，步态自然
步态/移动
□0分=正常
□0分=卧床
□0分=轮椅代步
□10分=乏力/≥65岁/体位性低血压
□20分=严重虚弱、失调及不平衡
0分：自然挺胸，肢体协调；
卧床不能移动。
10分：年龄超过65岁或存在体位性低血压。乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
精神状态
□0分=自主行为能力(量力而行)
□0分=卧床不起、使用轮椅、平车
□0分=护士扶持
□15分=丁型拐杖、助步器（学步车）、手杖
□30分=扶着墙或者其他物品行走
如果行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
接受药物治疗或留有静脉内置管
□0分=无
□20分=有
正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为20分，没有为0分。
病人跌倒风险评估表
病人跌倒风险评估表
1. 前言
此风险评估表旨在对病人的跌倒风险进行评估，以便采取相应的预防措施，保障病人的安全。
2. 评估指标
以下指标将用于评估病人的跌倒风险：
- 年龄：岁数越大，跌倒风险越高。
- 身体状况：包括疾病、手术史等。
- 步态和平衡：步态异常和平衡问题会增加跌倒的风险。
- 使用辅助设备：如拐杖、助行器等。
- 药物使用：某些药物可能引起头晕或失衡。
- 病人自主性：是否能够根据医护人员的建议采取预防措施。
- 环境因素：如光线、地板情况、家居布置等。
3. 评估表格
请按照以下标准，根据病人的情况进行评估，并在每一项指标后面打勾或填写相应信息：
4. 结果解读
根据评估表格的填写结果，根据以下标准对病人的跌倒风险进行分类：
- 低风险：所有指标均为"否"。
- 中风险：有一项指标为"是"。
- 高风险：有两项或更多指标为"是"。
5. 预防措施
根据病人的跌倒风险分类，采取相应的预防措施，包括但不限于：
- 低风险：定期进行步态和平衡训练。
- 中风险：加强环境安全措施，如增加扶手、改善照明等。
- 高风险：除了中风险的措施外，还需要提供更加密集的护理和监测。
6. 结束语
通过病人跌倒风险评估表的使用，我们可以及时评估病人的跌倒风险，并采取适当的预防措施，以保障病人的安全和健康。
跌倒评估量表解读
精神
状态
自主行为能力=0
无控制能力=15
1、?
2、自主行为能力指量力而行：患者能自己认识清楚，能控制自己的行为能力，也包括痴呆患者安静状态下；及完全无自理能力；药物镇静状态。
MORSE跌倒评估表解读
日期
详情解读
近3个月有无跌倒
无=0
有=25
1、跌倒超过三个月需要重新评估
多于一个疾病诊断
无=0
有=15
、
1、疾病诊断指两个不同系统的疾病，例如高血压、冠心病同属于心血管系统，属于一个疾病诊断
步行需要帮助
否、轮椅、平车=0
拐杖、助步器、手杖=15
接受药物治疗
否=0
是=20
1、药物指的是护理措施中有跌倒风险的药物
步态/移动
!
正常、卧床不能移动=0
虚弱=能移动指的是纯卧床，一定不能活动的患者，或者完全由他人抱上抱下，不存在跌倒诱因的患者
2、虚弱指患者可自行站立，行走时弯腰，但可以抬头行走而不失去平衡，行走时小步态或拖着脚走的情况，如果手有扶家具的情况，力度很小，只是心理安慰，而不是为了站立
3、无控制能力包括患者躁动状态或其他精神症状（谵妄，痴呆患者躁狂）；高估自己的行为能力或者无法控制自己的行为。
备注：
1、护理措施内容应根据临床情况选择删减
2、跌倒风险＜45分时，护理措施不写。
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
分
低风险
高风险
如果患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定
患者昏迷或完全瘫痪
住院前6个月内有＞１次跌倒史
住院期间有跌倒史
第
二
部
分
患者年龄
分值
大小便排泄
分值
患者携带管道数
分值
60-69岁
1
失禁
2
1
1
70-79岁
2
紧急和频繁
的排泄
2
2
2
≥80岁
3
紧急和频繁
1个高危药物
3
2个及以上
5
24ｈ内有
镇静史
7
第二部分得分范围为0-35分，为3个等级，＜6分为低度风险，6-13分为中度风险，＞13分为高度风险。
的失禁
4
3及3根以上
3
活动能力
分值
认知能力
分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或行走时需要辅助或监管
2
定向力障碍
1
最近6个月有1次不明原因跌倒经历
5
步态不稳
2
烦躁
2
视觉或听觉障碍而影响活动
2
认知限制或障碍
4
高危药物
分值
高危用药如镇痛药（患者自控镇痛PCA和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量
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IENGAGING跌倒自主评估量表
IENGAGING跌倒自主评估量表是一种用于评估个人跌倒风险的工具，主要从以下几个方面进行评估：
1. 身体平衡能力：评估个人在静态和动态情况下的平衡能力，如单脚站立、步态稳定性等。
2. 肌肉力量：评估个体的肌肉力量，包括下肢和核心肌群的强度和耐力。
3. 视力状况：评估个体的视力状况，包括远视、近视、老花眼等视力问题，以及是否佩戴眼镜或隐形眼镜。
4. 认知状况：评估个体的认知状况，包括记忆力、注意力、判断力等方面，以确定是否存在认知障碍或痴呆等风险。
5. 药物使用情况：评估个体是否正在服用可能影响平衡、肌肉力量或认知能力的药物，如镇静剂、抗癫痫药等。
6. 环境因素：评估个体周围环境的安全性，如地面是否平整、有无障碍物等。
7. 情绪状态：评估个体的情绪状态，如焦虑、抑郁等，这些情绪问题可能影响个体的平衡和认知能力。
8. 生活习惯：评估个体的生活习惯，如是否定期进行体育锻炼、饮食是否均衡等，这些生活习惯可能对个体的跌倒风险产生影响。
通过以上几个方面的评估，可以帮助个体了解自己的跌倒风险，采取相应的措施降低跌倒的风险。
在使用IENGAGING跌倒自主评估量表时，请务必咨询医生或专业医疗机构以获取准确的评估结果和指导建议。