在“家庭医生签约服务”工作推进会上的发言稿

在“家庭医生签约服务”工作推进会上的发言稿
在“家庭医生签约服务”工作推进会上的发言稿

在全市“家庭医生签约服务工作”

推进会议上的表态发言

xx市xx区xx镇政府

2018年5月15日

尊敬的各位领导:

今天,市政府在这里召开“家庭医生签约服务”工作推进会暨慢病精细化管理项目启动会。xx镇很荣幸成为xx市首批“家庭医生签约服务”工作试点乡镇,我们将以此为契机,推进我镇“家庭医生签约服务”工作再上新台阶,全面推动我镇慢病精细化服务和管理,努力将试点工作做到可复制、可推广。下面,我代表xx镇政府,就如何落实会议精神,推进试点工作,作如下表态发言:

一、提高思想认识,加强组织领导

健康是人全面发展的基础,关系千家万户的幸福,是广大人民群众的共同愿望。如何全方位全周期的维护和保障健康,满足群众看病和健康服务的需求,是摆在基层政府和基层医疗卫生机构面前一个重要而紧迫的现实问题。开展家庭医生签约服务,建立分级诊疗制度是合理分配医疗资源满足居民健康需求的最佳模式,是进一步深化医药卫生体制改革、完善分级诊疗制度的重要内容。我镇将深刻理解本次会议精神和试点工作要求,将卫生与健康事业作为重大民生工程,将试点工作作为新的开端和创新举措,精心组织,周密

部署,确保领导到位、措施到位、工作到位,建立健全卫生与健康工作的长效机制。

为全面推进家庭医生签约服务,我镇将成立签约服务工作领导小组,镇党委书记任组长,分管副镇长、卫生院院长任副组长,卫生院分管副院长及各村村支部书记任组员,定期召开慢性病签约推进会及协调会,研究解决试点工作碰到的问题,确保试点工作顺利推进。在常规安排经费之外,镇政府将另外安排适当配套经费用于试点工作,切实提高居民参加签约的主动性和配合度。

二、全面宣传发动,强化考核指导

一是强化宣传发动。我镇将全方位做好宣传报道工作,利用广播、电视及网格服务广泛宣传家庭医生签约服务的政策和内容,清晰、生动地宣传家庭医生签约服务便民、惠民、利民的好处,提高居民对家庭医生签约服务的知晓率。镇政府各职能部门,各社区干部将与卫生院同步联动,密切沟通,积极发挥村居委干部网底作用。同时签约服务与门诊医疗、健康讲座、健康主题日咨询活动、慢性病随访管理等工作充分结合,让居民感受到签与不签的不同,从多个层面体现签约服务带来的实惠,从而让更多的群众主动、自愿参与到签约服务中来。

二是强化考核指导。把家庭医生签约服务作为镇政府对下属单位、社区(村)的综合目标考核和绩效考核重要内容,

我镇将派出督导组对各社区的工作开展情况进行督查,对工作开展好的单位给予表扬,对工作开展不力的单位进行通报批评。进一步完善卫生院内部绩效考核方案,将签约工作质量、签约服务效率、群众满意度等作为签约家庭医生绩效工资考核评估的主要依据,考核结果列入年度考核指标与个人评先评优和收入分配挂钩,确保工作做到实处。

三、明确工作目标,深化服务内涵

xx镇户籍人口xxxx人,其中65岁及以上老年人xxxx 人,2017年规范签约率xx%,新一轮签约率xx%,签约工作与市区要求,与兄弟乡镇有差距,为此,我们将在服务内涵上下功夫,力争常住人口签约率达到试点目标值,重点人群签约覆盖率达到65%以上。

一是借助医共体建设契机,提高医疗卫生业务水平,为签约服务提供技术支撑。在巩固下派院长、专科建设成果基础上,强化急诊急救能力、常见病多发病诊治能力的提高,使居民信任卫生院、信任医生,为全面开展签约服务工作打下扎实基础。邀请区级医院专家、专科医生加入签约服务团队,与区级医院签订服务合作协议,进一步方便签约对象预约转诊。

二是改善医疗环境和服务流程。镇卫生院将进行新的门诊用房改建,内部布局再调整,专设导医,实行全科诊室一人一诊室,开设高血压等慢性病门诊,家庭医生团队将主动

完善服务模式,为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式服务,适时适度开放住院病房、家庭病床。

三是强化健康管理。重新优化签约服务团队,免费为签约患者提供每月一次血糖及半年一次血脂检查,大力推广适宜技术,将中医针灸、拔罐等中医项目纳入个性化服务包。镇卫生院组建“首席慢病医师”,定期到村卫生室开展巡诊和指导,方便偏远村庄民居就诊,同时提高乡村医生业务技术。借助慢病居家监测系统,着力开展慢病精细化管理,重点开展慢性病患者健康风险评估、不良健康行为干预、个性化健康指导,使服务对象享受“一对一”的定向服务及“追踪式”健康管理,为签约居民提供全方位、高质量健康管理。

谢谢大家!

2018年家庭医生签约服务工作实施方案

临高县皇桐卫生院 2018年家庭医生签约服务工作实施方案根据《关于做实做好2018年海南省家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函【2018】209号)要求,(琼卫办基层发【2018】2号)文件要求和临卫计(【2018】号)的文件要求,结合我院工作实际,制定本方案。 一、目标人群 我镇辖区范围内的建档立卡贫困人口、特困户、低保户、计划生育特殊人群和重点人群(包括高血压、糖尿病、肺结核、重性精神病、妇保、儿保)等。 二、目标任务 2018年力争实现重点人群(在家常住人口为主)家庭医生签约服务率达30%以上,建档立卡贫困人口特困户、低保户、计划生育特殊人群等在家人员签约服务达100%。 三、服务内容 签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务,至少包括以下内容。

(一)基本公共卫生服务按照《国家基本公共卫生服务规范》提供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务,乡村医生要以签约居民需求为导向,以建立与动态管理居民健康档案为基础,协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工作,对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服务记录作为绩效考核依据。 (二)基本医疗服务乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务,协助开展院前急救,规范服药,健康知识宣教,提高病人规范服务的依从性。签约医生服务的档案由卫生院及村卫生室各存档一份,乡镇卫生院每月进行审核,作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。 (三)健康评估以居民健康签约信息为基础,在县乡健康服务团队专业技术人员指导下,每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估,及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题,并根据评估结果,量体制订个性化健康方案,使居民既了解自己的健康状况,也掌握常见的预防保健措施。 (四)转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制,需要转上级医院诊疗的病例,乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务,并履行转诊手续,引导患者合理有序就医。 鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。

家庭医生签约服务平台

家庭医生签约服务平台 基层医疗机构信息化领导者 家庭医生签约服务平台: 家庭医生签约服务平台产品简介: 民康家庭医生/乡村医生式服务管理软件是一款以家庭医生开展日常工作为主线,围绕着家庭医生/乡村医生给居民进行签约管理、建立健康档案,进行健康评估、干预、追踪、随访等一系列了公卫卫生工作以及基本医疗服务,同时兼顾卫生局主管领导考核需要及居民互动需要,是一款可以令卫生局主管领导满意、家庭医生满意、居民满意的国内第一款家庭医生式服务管理软件。 产品亮点: 1、家庭医生在线语音咨询平台: 释放家庭医生电话咨询压力 考核家庭医生额外工作量 不用记号码,双盲拨号 2、家庭医生健康管理平台: 1 深圳天方达科技有限公司 基层医疗机构信息化领导者 家庭医生签约服务平台: 签约户信息动态管理,智能分类,短信提醒,健康干预,随访记录 3、家庭医生自助服务包:

(血糖仦,血压计,计步器,体重器,身高测量仦)签约用户的健康监测数据自动上传到家庭医生平台。 产品特点: 可建立真正有价值的活档案 适应各种形式的家庭医生工作模式 支持各种形式医患互动,提升健康管理有效性 全面支持绩效考核管理 模块化结构,开放兼容第三方,支持按需采购,避免投资浪费。 充分利用最新创新服务模式 软件组成: 居民健康档案系统 该子系统主要完成居民健康档案管理的相关功能,主要的模块有: 居民基本信息管理模块 居民基本健康档案管理模块 居民健康档案网站查询模块 签约管理及健康管理系统 2 深圳天方达科技有限公司 基层医疗机构信息化领导者 家庭医生签约服务平台: 该子系统主要完成签约及签约后的各类人群的健康管理,主要模块有: 签约管理模块 人群分类及丏用健康档案管理模块 健康管理模块 基本公共卫生管理系统

关于做实做好2018年海南省家庭医生签约服务工作的通知

根据《关于做实做好2018年海南省家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函[20181209号)要求,结合我区工作实际,制定本方案。 一、目标人群 我区辖区范围内的建档立卡贫困人口、特困户、低保户、计划生 有特殊人群和重点人群(包括高血压、糖尿病、肺结核、重性精神病、 妇保、儿保)等。 二、目标任务 2018年力争实现重点人群(在家常住人口为主)家庭医生签约 服务本达30以上,建档立卡苏明人口特国户、低保户、计划生育特 服务率达0以上,建档立卡贫闲人口特困户、低保户、计划生育特 殊人群等在家人员签约服务达100%。 三、服务内容 签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务,至少包括以下内容。

(一)基本公共卫生服务按照《国家基本公共卫生服务规范》 提供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务,乡村医生 要以签约居 民需求为导向,以建立与动态管理居民健康档案为基础, 协助乡镇卫 生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及 健康教育等 工作,对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服 务记录作为绩效考核依据。 (二)基本医疗服务乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务,协助开展院前急救,规范服药,健康知识宣教,提高病人规范 服务的依从性。签约医生服务的档案由卫生院及村卫生室各存 档一份,乡镇卫生院每月进行审核,作为对乡村医生绩效考核 和执业考核的依据。 (三)健康评估以居民健康签约信息为基础,在县乡健康服 务 团队专业技术人员指导下,每年对签约居民进行不少于1 次健康状况

评估,及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题,并 根据评估结果,量体制订个性化健康方案,使居民既了解自己的健康 状况,也掌握常见的预防保健措施。 (四)转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制,需要转上 级医院诊疗的病例,乡村医生要为签约居民及时提供向上:级医院预约 诊疗和双向转诊服务,并履行转诊手续,引导患者合理有序就医。 鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形 式的其它个性化服务。 (四)转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制,需要转上 级医院诊疗的病例,乡村医生要为签约居民及时提供向上:级医院预约 诊疗和双向转诊服务,并履行转诊手续,引导患者合理有序就医。

家庭医生签约服务宣传资料

家庭医生签约服务宣传资料 什么是家庭医生签约式服务? 家庭医生签约式服务是指借鉴先进的家庭医生服务理念,开展以家庭医生服务团队为核心,以居民管理为主要内容,在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下,家庭医生服务团队与居民建立相对稳定的服务关系,为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。 什么是家庭医生服务团队? 家庭医生团队就是以维护居民健康为目的,主要由全科医师,预防保健科人员、乡村医生和护士组成的基层卫生服务基本工作单位。在团队长的统一领导下,通过分工协作,更好地整合卫生资源,为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。 家庭医生签约式服务内容是什么? 1、“健康状况早了解”为签约的慢性病患者建立慢性病健康档案,每年对其病情进行1次健康状况评估,并根据评估结果,量体制订个性化的健康规划。 2、“健康信息早知道”及时将健教材料发放到签约居民,及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息告知签约居民。 3、“分类服务我主动”根据居民健康状况和需求,主动提供电话健康咨询和分类指导服务。 4、“贴心服务我上门”对空巢、行动不便并有需求的老年慢性病患者提供上门健康咨询和指导服务。 5、“转诊服务我提供”对诊治有困难的慢性病患者为您提供转诊服务。 家庭医生签约式服务有什么好处? 好处1 由一点对多点式服务,转变为一对一服务;即个人多项问题,不必再迷茫该就诊哪个科室,只要致电家庭医生,各项问题都会妥善解决。 好处 2 多个一对一服务,转变为多点对一点服务,家庭不同成员的健康问题,只要致电家庭医生,就可以多个人的问题在一处通畅办妥。 好处3 可以享受综合、全面、连续的基本医疗、预防保健、社区护理服务,更可以随时随地咨询,享受便捷、快速转诊。 必须签约才能拥有家庭医生吗? 答:是的。因为只有您签约后,您的家庭医生才能利用信息化的手段掌握您及您家人的整体健康状况,才能为您提供个性化的健康服务。 我怎样和家庭医生签约呢,程序复杂吗? 答:不复杂,根据您自身意愿在基层医疗卫生服务单位,自由选择家庭医生服务团队,凭身份证签订《家庭医生签约服务协议书》就可以了。

2018年家庭医生签约服务工作安排

2018年家庭医生签约服务工作安排 为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革,进一步规范和完善中心家庭医生服务,创新服务模式,努力实现2018年居民人人享有家庭医生服务的目标,特制定本工作计划。 一、指导思想 认真贯彻落实省卫生厅《开展家庭医生式签约服务实施方案》强化居民健康管理,与居民建立稳定的契约服务关系,进一步提高居民对卫生服务的信任程度,提升居民的健康保障水平。 二、工作目标 以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度,形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式,实施以人为中心,以家庭为单位,以本村整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理,力争早日实现“户户拥有家庭医生,人人享有签约服务”的目标。2018年完成辖区内重点人群及有健康需求人群35%的签约与服务任务。 三、成立组织、分工协作 成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动,对团队人员进行了合理调整,以便更好的服务于广大居民。 四、服务对象 主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的

健康人群。 五、服务内容 (一)提供基本医疗服务 1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。 2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务,不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。 (二)基本公共卫生服务 1、建立居民健康档案:团队工作按团队服务人口比率完成建档任务,且确保每份档案都要真实有效。 2、重点人群健康管理服务:对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人,家庭医生服务团队提供上门随访等服务;对于一般慢性病人,家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、卫生室集中随访服务;对于产妇,家庭医生服务团队提供产后随访等服务。原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内服务人口的30%,并确保服务质量。 3、健康教育咨询和指导:在家庭医生服务团队的支持下,定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询,并发放各种人群保健知识宣传单,同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防

2017年家庭医生签约服务工作计划

2018年家庭医生签约服务工作计划 为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革,进一步规范和完善中心家庭医生服务,创新服务模式,努力实现2018年居民人人享有家庭医生服务的目标,特制定本工作计划。 一、指导思想 认真贯彻落实省卫生厅《开展家庭医生式签约服务实施方案》强化居民健康管理,与居民建立稳定的契约服务关系,进一步提高居民对卫生服务的信任程度,提升居民的健康保障水平。 二、工作目标 以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度,形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式,实施以人为中心,以家庭为单位,以本村整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理,力争早日实现“户户拥有家庭医生,人人享有签约服务”的目标。2018年完成辖区内重点人群及有健康需求人群35%的签约与服务任务。 三、成立组织、分工协作 成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动,对团队人员进行了合理调整,以便更好的服务于广大居民。 四、服务对象 主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。 五、服务内容 (一)提供基本医疗服务 页脚内容1

1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。 2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务,不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。 (二)基本公共卫生服务 1、建立居民健康档案:团队工作按团队服务人口比率完成建档任务,且确保每份档案都要真实有效。 2、重点人群健康管理服务:对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人,家庭医生服务团队提供上门随访等服务;对于一般慢性病人,家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、卫生室集中随访服务;对于产妇,家庭医生服务团队提供产后随访等服务。原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内服务人口的30%,并确保服务质量。 3、健康教育咨询和指导:在家庭医生服务团队的支持下,定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询,并发放各种人群保健知识宣传单,同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。 4、结合健康体检,对临床随访的居民进行基本体格检查,为首诊居民进行免费健康体检,为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价,进行健康方式指导,有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。对全村高危人群进行健康干预。 页脚内容2

家庭医生签约服务签约方案

家庭医生签约试服务实施方案 为了扎实推进医改工作,改进和创新健康服务模式,根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>的通知》( 阆卫计〔2017〕263号)文件精神,结合我镇实际,特制定某镇家庭医生签约服务实施方案: 一、指导思想 通过推行家庭医生签约服务,与居民建立稳定的服务关系,为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务,坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则,强化基本公共卫生服务任务的落实,促进分级诊疗和有序就医格局的形成,不断提升居民的健康保障水平。 二、基本原则 自愿签约与政策引导相结合;门诊签约与上门签约相结合;基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合;家庭医生服务与团队服务相结合。 三、工作目标 通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系,使家庭医生成为居民的首诊医生,激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务,逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

2017年家庭医生签约服务覆盖达到50%以上,贫困人口(建档立卡贫困人口、低保户、五保户)签约覆盖率达到100%,其他重点人群(老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等)签约覆盖率达到80%以上。2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 四、签约服务对象 本辖区常住居民。优先覆盖重点人群:基本公卫服务的重点人群(老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者)、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居民。 五、团队组建和服务方式 严格家庭医生及护士准入制度,凡取得执业医师,执业护士资格,有较丰富的服务经验,掌握医患沟通技巧的医务人员,均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成,每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。 我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人

家庭医生签约团队成员职责分工

家庭医生团队成员职责分工 团队长职责:1.在医院的整体领导下,团队长全面负责管理本团队的各项工作,细化团队人员职责和分工,明确团队工作流程。2.掌握签约居民康健状况,组织实施人群分类管理,阶段性的制定团队工作目标及方案。3.做好团队外部和内部的组织和协调工作,合理利用辖区及团队资源,促进工作落实,树立团队品牌。每季度至少召开1次团队工作会议,进行工作质量控制和阶段总结。5.做好团队工作的记录、统计、核实,并参与团队人员的绩效考核。6完成医院下达的其他任务。 全科医师职责:1.详细掌握签约居民的康健状况,与团队其他人员合作,每年为签约居民/家庭进行1次康健评价,按照人群分类管理方式,制定详尽的管理方案、措施。2.按计划提供基本医疗服务、转诊预约、慢病随访、康健教育、疾病康复等服务,重点针对65周岁及以上老年人、6周岁及以下儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重性精神障碍患者、残疾人、结核病患者、失独家庭、特困人群共10类等特殊人群开展规范化服务。3.在工作开展过程中,建立并主动使用康健档案。 驻村医师职责:在全科医生的指导下,对签约居民开展慢病随访、康健教育、疾病康复等服务,重点针对65周岁及以上老年人、6周岁及以下儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重性精神障碍患者、残疾人、结核病患者、失独家庭、特困人群共10类等特殊人群开展规范化服务。协助全科医师做好电子档案工作。 社区护士职责:1.掌握居民的基本康健状况。2.在开展过程中,建立并主动使用康健档案。3.与其他团队成员合作,为居民提供预防保健、护理、康健教育、咨询、随访,并宣传签约政策。4.提供必要的护理技术指导。 其他人员职责:其医疗技术人员在团队长统一安排下,主动负责居民的沟通联络工作,协助团队其他成员提供康健教育、社区宣传、信息收集、并宣传签约政策等相关服务。 1/ 1

家庭医生签约服务签约方案

家庭医生签约服务 签约方案

家庭医生签约试服务实施方案 为了扎实推进医改工作,改进和创新健康服务模式,根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>的通知》( 阆卫计〔〕263号)文件精神,结合我镇实际,特制定某镇家庭医生签约服务实施方案: 一、指导思想 经过推行家庭医生签约服务,与居民建立稳定的服务关系,为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务,坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则,强化基本公共卫生服务任务的落实,促进分级诊疗和有序就医格局的形成,不断提升居民的健康保障水平。 二、基本原则 自愿签约与政策引导相结合;门诊签约与上门签约相结合;基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合;家庭医生服务与团队服务相结合。 三、工作目标 经过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系,使家庭医生成为居民的首诊医生,激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务,逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

家庭医生签约服务覆盖达到50%以上,贫困人口(建档立卡贫困人口、低保户、五保户)签约覆盖率达到100%,其它重点人群(老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等)签约覆盖率达到80%以上。2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 四、签约服务对象 本辖区常住居民。优先覆盖重点人群:基本公卫服务的重点人群(老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者)、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其它签约服务需求的居民。 五、团队组建和服务方式 严格家庭医生及护士准入制度,凡取得执业医师,执业护士资格,有较丰富的服务经验,掌握医患沟通技巧的医务人员,均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成,每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。 我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人民医院、阆中市中医院、阆中市精卫中心、阆中市妇幼保健院,主要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指

家庭医生签约服务工作制度职责

家庭医生签约式服务工作制度 一、更好地满足居民群众就近就医需要,转变基层医疗卫生机构服务模式,促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成,构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主,社区护士、公卫(卫技)人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务,即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生,与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》,家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。 二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目,依据《国家基本公共卫生服务规范(2017年版)》和专业技术服务规范。 三、严格执行社区卫生服务各项规章制度,有较强的团队合作精神。 四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况,制定健康计划,对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。 五、与街道居委会召开联络会,联合制定工作计划并落实。 六、开展签约家庭基本医疗服务和公共卫生服务,及时联系双向转诊服务。 七、定期开展专业理论知识学习,提高专业技术服务能

力、掌握沟通技巧和全科医学理念。 八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核,结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受机构绩效管理部门的考核。 家庭医生签约式服务人员工作职责 一、家庭医生 主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务: (一)承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治,负责院外急救与转诊;

(二)进行双向转诊; (三)承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作; (四)开展社区诊断,根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价; (五)承担社区健康人群与重点人群的健康管理; (六)建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同; (七)组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作; (八)配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务; (九)开展社区卫生服务科研与教学活动; (十)承担社区卫生服务信息管理工作。 二、社区护士 (一)参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理;定期为社区居民体检。 (二)参与社区诊断,根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划;提供以人群为对象的护理服务; (三)正确执行医嘱,熟练掌握各项护理技术操作;开展社区护理服务; (四)诊断社区居民需求,进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作;对患者家属进行必要的护理

2017年家庭医生签约服务工作总结

2017年家庭医生签约服务工作总结 篇一根据XX县卫生局《关于基层卫生服务机构开展乡医生与家村居民签约服务方案》的要求,以及县卫生局关于家庭医生式服务的工作部署和有关会议的指导精神,结合我乡实际,充分发挥村卫生室作用,创新乡村医生服务模式,把开展乡村医生签约服务工作作为落实国家基本公共卫生服务项目的一项重要措施并抓紧抓好。公共卫生服务团队以家庭服务医生为指导,乡村终生为服务主体的“划片包干、团队合作、责任到人”的服务模式开展,现将我乡工用具体情况总结如下:我乡共有21个行政村,乡镇卫生院1所,标准卫生所21所,其中覆盖签约家庭数6480户,所涉及人口26990人。我乡于20xx年7月初成立以卫生院为领导的工作小组,内外科医生积极响应,组建签约团队,开展研讨会议,认真学习讨论家庭医生式服务的依据、制度、职责、内容、流程及要求,明确工作职责和服务范围。团队成员集思广益,根据我乡居民的特点,制定可行的签约方法与步骤,争取在最短的时间完成工作任务。同时,卫生所负责人也深入群众,大力宣传开展家庭医生式服务的必要性,详细讲解签约工作的相关事宜,解答居民对于此次工作的疑问,让居民全面了解家庭医生式服务的内涵,取得了良好的宣传效果,广大居民排除心中误区,纷纷支持签约工作。7月中旬,我乡正式开展家庭责任医生的签约工作,各家庭医生也将深入各自负责的社区进行逐户签约,克服各种困难,争取早日完成家庭医生签约服务,人人享有基本医疗卫生服务的目标。同时,村卫生所也将继续加强家庭医生式服务的宣传,进一步加强服务团队建设,增强服务团队凝聚力,争对不同人群,开展各种形式的家庭医生式服务项目、活动。目前,我乡的21个卫生所全部深入开展了签约服务,共对3731户居民实行了家庭服务式签约,我院将及时总结开展家庭医生服务的初步成效,特别的我乡居民对家庭医生签约服务的满意度,并进一步改善。为进一步推进社区卫生服务能力建设,深入贯彻落实《社区卫生服务中心家庭医生式健康管理签约服务工作方案》,我中心责任医师团队开展了一系列的宣传和签约工作,现将本团队家庭医生签约式服务工作总结如下:及时组织团队成员学习工作方案精神,紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨,统一了思想,提

家庭医生签约服务工作操作技巧规范标准介绍材料(试行版)

家庭医生签约服务工作操作规范手册 一、功能定位 (一)开展家庭医生签约服务,是推进分级诊疗实现有序就医、提升人民健康水平的重要抓手,是推动社区卫生服务中心卫生服务模式转变、整合基本医疗和公共卫生资源、强化社区卫生服务中心卫生服务网络功能的重要举措,对于推进健康中原建设,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。 (二)家庭医生签约服务,是转变社区卫生服务中心卫生服务模式的制度性创新,由家庭医生代表服务团队与签约居民签订服务协议,明确双方权利、义务和责任,建立长期、稳定、信任的契约服务关系,向签约居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健康管理服务,努力实现“平时健康有人管,需要服务有人帮”。 (三)家庭医生是签约服务的第一责任人。家庭医生团队负责向签约居民提供签约服务。社区卫生服务中心卫生机构是签约服务的责任主体,负责团队组建、任务分配和绩效考核。区域内二级以上医院和专业公共卫生机构负责为家庭医生团队提供技术和资源支持。县(市、区)卫生计生行政部门负责组织协调、搭建平台和监督管理。 二、团队建设 (一)组建方式

采取“3+N”模式,组建家庭医生签约服务团队。“3”是指家庭医生、护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)。“N”是指其他人员。每个团队明确1名负责人。 1.家庭医生。家庭医生主要包括社区卫生服务中心卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师(含中医类别医师)和乡村医生等。引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、妇科、儿科、中医医师等,作为家庭医生在基层提供签约服务。 2.护士。取得护士执业证书,具有1年以上社区卫生服务中心卫生机构临床工作经验。 3.公共卫生医师。从事专业预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师(含助理公共卫生医师);公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。 4.其他人员。机构内具有资质的专科医师、药师、妇幼保健人员、健康管理师、心理咨询师等卫生专业技术人员;二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家;了解基本医疗卫生知识、熟悉并热爱基层卫生工作的卫生计生专干、残疾人专职委员、村(居)委会人员、社(义)工等非卫生专业技术人员。 (二)职责分工 1.团队负责人。在社区卫生服务中心卫生机构统一管理下,负责团队组建及成员任务分工,制定团队年度工作计划和学习培训计划,组织开展签约服务和质控管理工作;负责团队成员工作量统计汇总上

家庭医生签约服务团队工作制度

家庭医生签约服务团队工作制度 1、由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队,按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况,分片包干,落实管理责任制。 2、家庭医生服务团队每月下村委会工作不少于4次,每次不少于3个天。 3、积极开展基本公共卫生服务,定期下村委会开设门诊,做好常见病、多发病的诊疗工作,指导村委会卫生站医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。 4、建立家庭及个人健康档案,履行合同条款,开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育,提供主动上门服务、追踪随访。 5、家庭医生团队应实行五个统一:文明用语、着装胸卡服务流程、服务要求、出诊装备统一。 6.在所辖村委会卫生站向居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务等,接受监督,并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。 7、定期考核家庭医生服务团队的工作,结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评,考核结果与绩效考核挂钩。 家庭医生签约服务工作职责 1、建立家庭医生式服务团队,健全工作机制,严格按照市、县两级卫计局的相关要求执行。 2、家庭医生服务团队全面负责责任区内的公共卫生服务及基本医疗工作。 3、家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次管理,及时补充信息,按要求对特殊人群进行规范管理。 4、要严格执行有关核心制度,积极参与各级各类培训,认真学习专业及技术知识。不断提高社区卫生服务的专业技能,全心全意为辖区居民的健康服务。

5、要根据居民实际需求及时提供上门访视、电话咨询、预约服务、康复指导等多种服务。 6、家庭医生根据居民健康情况定期组织到辖区村委会巡视,对行动不便且确有需要的居民提供上门服务。 7、在进入社区开展辖区村委会巡视卫生服务工作时,家庭医生必须穿统一工作服并配戴胸牌,装配统一的家庭医生工作包,通信工具和工作记录本。 8、家庭医生在开展服务过程中,要注意沟通技巧,必须使用文明礼貌用语。 9、要自觉遵守有关廉洁自律的各种规定,不得索取收受服务对象给与的礼盒、礼品等。 10、完成预防保健管理工作。 11、承担签约家庭传染病预防、控制及传染病患者社区管理工作。 12、参与签约家庭精神病管理、康复指导及监护人技术指导。 双向转诊工作职责 1.明确医院集团医院和分院、卫生站的职责分工。门急诊和住院部要设立双向转诊服务窗口,负责接待分院、卫生站上转病人和联系下转病人。 2.医院集团医院职责:负责接送分院、卫生站转诊的未明确断首诊患者,以及分院、卫生站上转的疑难、复杂、急危重症患者的进一步诊治或抢救。对可以下转分院、卫生站的患者制定治疗康复和护理方案,指导分院、卫生站后续治疗。 3.医院集团分院职责:负责提供上级医院转诊病人基本医疗服务,包括常见、多发的一般诊疗,高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等诊断明确、病情稳定的慢性病病治疗,上级医院转诊病人的康复、护理和随访工作。 家庭医生签约服务培训制度

家庭医生签约服务工作汇报

XX镇卫生院家庭医生签约服务 工作汇报 各位领导、同志们: 大家好!2017年,在市委、市政府的正确领导和上级业务主管部门的指导下,我院以“城乡卫生一体化、农村卫生社区化、基本公共卫生均等化”为目标,大力推行家庭医生签约式保健服务。根据国家卫计委《关于印发全面推开家庭医生签约服务工作实施方案》和各级相关文件精神和要求:结合我院实际,充分发挥乡村医生卫生的网底作用,创新乡村医生服务模式,解决老百姓“看病难,看病贵”为目标。把开展家庭医生签约服务工作作为基本公卫服务的一项重要工作措施去抓落实。取得一定的成效,现将我镇推行家庭医生签约服务工作的主要做法交流如下: 一、XX镇基本情况概况:桂平XX镇,位于XX市东北部,全镇总面积102平方公里,东近邻XX县城;南连XX镇;西邻XX镇;北隔浔江与XX镇、XX乡相望。全镇辖区12个行政村委,135个自然村,228个生产队,总人口约8.4万人,常住人口62601人,其中重点人群人口约18432人。12个行政村均设有卫生所,村级从事家庭医生签约服务工作村医生有64人、卫生院从事签约服务工作有60人。为了方便广大人民群众参与签约服务,每个行政村都组建了服务团队。 二、严格责任机制:加强领导、精心组织。自家庭医生签约服务工作开展以来,我院按照“因地制宣、合理布局、方便群众、便于管理”的原则,组建了12个家庭医生签约服务团队,遂步完善乡村卫生服务网络体系,基本覆盖全镇所有辖区居民。团队成员由卫生院全科医生、护士、医技人员、公卫科及乡村医生等组成团队;初步形成以辖区内居民为服务对象,

家庭医生为主体。严格落实“分片包干、团队合作、责任到人”的工作责任制。 三、广泛宣传动员:我院通过各种方式进行动员宣传,包括健康教育宣传专栏、健康讲座、LED电子显示屏、粘贴宣传标语、横幅、放发“签约服务团队联系卡”和开展免费义诊咨询活动等做好宣传发动和政策解读。我院还积极与各村村委协调,让村干部积极参与;建档立卡贫困户及重点人群,通过健康扶贫、精准扶贫的“明白卡”进行宣传。村干部、乡村医生带头签约、率先垂范,并采取面对面的宣传方式,把签约服务的目的、意义、服务内容向群众讲清楚说明白。在广泛宣传的同时,我院还组织定期或不定期下到各村开展义诊活动。对辖区居民现场签约和对已签约免费诊疗、健康体检、健康指导咨询服务和居民健康档案信息更新等。根据居民主要健康问题制定实施计划和方案,提供一对一的服务模式,努力提高辖区居民对这项“惠民工程”进一步认识了解,为下一步开展签约工作打下基础。 四、落实签约服务:组织服务团队全面开展“进村入户、送健康”签约活动,我们按照责任分工,以户为单位,采用自愿签约、入户签约的方式,做到村不漏户、户不漏人,采取主动服务、上门服务、预约服务、电话服务的签约等形式进行。根据家庭成员的实际个体情况确定服务项目,和辖区内的居民签订服务协议,确定服务内容、方式、频次、期限等款项,以慢性病患者、65岁以上的空巢老年人和残疾人、孕产妇、0—6岁的儿童等重点健康管理人群、贫困户家庭为重点,提供24小时主动、连续、综合、个性化的健康管理服务和基本医疗卫生服务。同时结合国家基本公共卫生服务规范(第三版)的要求,对65岁及以老年人、高血压、2型糖尿病以及严重精神障碍患者等慢性病患者每年至少4次面对面随访和1次较全面

浙江省家庭医生签约服务技术规范

浙江省家庭医生签约服务技术规范 为进一步规范我省家庭医生签约服务工作,根据《浙江省家庭医生签约服务规范(2019版)》的要求,浙江省基层卫生协会组织专家制定了《浙江省家庭医生签约服务技术规范》。《浙江省家庭医生签约服务技术规范》包括四项十五类服务项目技术规范和绩效考核技术规范,作为指导各地基层医疗卫生机构实施家庭医生签约服务的依据,也可作为各级卫生健康行政部门开展签约服务绩效考核的参考。 一、基本医疗服务技术规范 (一)预约服务 1. 服务对象:有预约服务需求的签约居民。 2. 服务内容:通过互联网信息平台预约、诊室预约、电话预约等方式,家庭医生团队为签约居民提供分时段预约服务,预约内容包括门诊、住院、检验检查、健康咨询、预防接种、居家健康服务等。 3.服务路径:见附件1。 4.服务要求: 4.1通过线上、线下方式公示开展预约项目、预约须知、预约流程和预约方式。 4.2建立预约服务信息化平台,提供本机构、县域医共体或城市医联体的门诊、检验检查、住院等医疗资源的预约服务。

4.3设立一站式签约综合服务台,做好预约对象的导诊、咨询服务。 (二)就诊服务 1. 服务对象:有医疗服务需求的签约居民。 2. 服务内容: 2.1 家庭医生团队利用候诊时间,引导就诊人群进行健康状况自助检测或进行相关诊疗基本信息采集,录入或导入门诊系统和健康档案系统。 2.2 家庭医生做好接诊对象的问诊、检查、诊断、治疗、会诊、转诊、病情告知、健康管理等服务。 2.3 为评估后符合慢性病长期处方开具条件的签约居民提供长期处方服务。 2.4 开展个性化健康教育和生活方式指导。 2.5 通过信息化转诊平台,为符合转诊要求的签约居民提供转诊服务。 3.服务路径:见附件2。 4.服务要求: 4.1为预约就诊患者提供诊前提醒服务。 4.2诊室环境温馨舒适,符合“一人一诊室”要求。 4.3优化就诊流程,提供预约、导诊、就诊、转诊、诊间结算等便捷服务。 4.4原则上每次接诊服务时间不少于10分钟。 4.5根据相关诊疗技术规范提供诊治。

家庭医生签约团队人员职责分工

XXXXXXXXXXXXX 家庭医生签约团队人员职责分工 团队长,工作职责如下: 1、参与团队工作,完成自身工作岗位所负责的医疗任务; 2、在机构领导的带领下,全面负责管理本团队的各项工作,根据团队岗位要求,对本团队成员实行双向选择,细化团队人员职责和分工,明确团队工作流程; 3、与团队成员共同讨论协商制定本团队各阶段工作目标及工作方案,并组织实施,经常督促,考核与检查,按时总结汇报; 4、及时对团队开展的工作进行评价分析,并对存在的问题研究整改,及时协调团队内部的工作程序,有序高效开展家庭医生团队工作; 5、注重提高服务质量,改善工作态度和方法,督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规,防止医疗事故的发生; 6、全面掌握本团队签约居民的健康状况,组织实施人群分类管理; 7、进行工作质量控制和阶段总结,做好团队工作的记录,统计、核实及汇总,并参与团队人员的绩效考核,按时上报各项数据; 8、定期组织召开团队会议,会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策,实施方案,考核制度更新的传达与学习;传达上级领导对团队工作的意见,近期团队工作中发现的问题,接收团队成员在工作中出现的问题,建议及意见并共同讨论商定整改方式;

9、做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作,合理利用辖区及团队资源,促进工作落实,树立团队品牌。 家庭医生(包括全科医生、执业医师、乡村医生)工作职责如下: 1、在机构领导及团队长的带领下,负责签约居民的健康管理工作,详细掌握签约居民的健康管理工作,详细掌握签约居民的健康情况; 2、运用中西医适宜技术,对一般常见病,多发病进行诊疗,开展门诊工作,坚持首诊负责制; 3、对诊断不明的病人向团队长反映,邀请机构内相关专家会诊协助诊断,协助做好双向转诊工作,并做好跟踪管理; 4、认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防发生医疗差错事故; 5、规范书写医疗文书,包括门诊病历,门诊处方,转诊记录,死亡登记,家庭病床记录,会诊记录等; 6、及时发现传染病患者并协助转诊,隔离,对传染病患者的家人进行传染病只是的宣教并要求团队内的公卫医生协助; 7、与团队其他人员合作,每年为签约居民或家庭进行健康评价,制定具体的管理措施,并提供健康管理后续服务; 8、为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗,康复指导,家庭病床等服务;

家庭医生签约服务协议书范本-精选范文

家庭医生签约服务协议书范本 家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。下面是查字典范文网小编给大家分享的家庭医生签约服务协议书范本,希望大家喜欢。 甲方:医师联系电话: 乙方(家庭代表):身份证号: 固定电话:移动电话: 家庭地址: 丙方:连平县卫生院 根据连平县家庭医生服务的有关规定,甲、乙、丙三方协商,乙方全家有_______人,自愿聘请_____________为家庭医生,成为甲方的服务对象。 一、甲方(家庭医生)职责:按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下: (一)建立家庭健康档案,为档案隐私尽保护责任。 (二)为签约家庭提供电话咨询服务,服务时间为: 星期一到星期五上午(8时 / 分至12时_/_分) 下午(14时30分至17时30分) (三)为家庭成员的以下不同人群,提供针对性的服务: 1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检,及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预

防指导、健康教育)。 2、为家庭成员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导),为新生儿进行家庭访视。 3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。 4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。 5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。 (四)为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导,家庭功能评估,家庭健康干预计划等健康自助管理服务。 (五)为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读(发放健康处方)。 (六)为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。 (七)为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。 (八)乙方出现紧急情况时应及时报120急救,甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行,但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。

家庭医生签约服务团队人员职责

家庭医生签约服务团队人员职责家庭医生团队实行队长负责制,团队成员明确分工,紧密合作,相互支撑,共同做好签约居民服务工作。团队成员职责分工职责如下: (一)团队长 1.在道托镇卫生院统一管理下,全面负责本团队的管理及运行。 2.负责组建团队,并合理安排成员分工。 3.制定团队年度工作计划,组织实施,监督追踪效果。 4.制定团队年度学习计划,定期培训与交流。 5.收集居民反馈意见,持续改进服务质量。 6.对服务过程进行质控,防范医疗风险发生。 7.加强团队文化建设,打造特色服务团队。 8.协调团队内外部关系,负责与其他组织的沟通联络。 9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。 (二)家庭医生 1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况,制定个性化健康管理方案。 2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询,优先预约和诊治,开展日常合理用药指导。 3.诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案,开展诊间随访和健康管理。

4.根据签约居民健康或疾病情况,提供会诊、转诊服务。 5.按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。 6.组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。 7.服从团队长管理,完成团队长安排的其他工作。 (三)护士 1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况,协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。 2.协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。 3.在家庭医生指导下,开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。 4.根据家庭医生医嘱,为签约居民提供临床护理及上门护理服务。 5.服从团队长管理,协助团队成员完成其他工作。 (四)公共卫生人员 1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据,开展社区诊断。 2.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况,协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。

家庭医生签约制度及人员职责

家庭医生签约服务工作制度 一、以家庭医生为主,社区护士、公卫(卫技)人员为支持的家庭医生小组为辖区居民提供契约式服务,即有需求的居民在签约团队中自主选择家庭医生,与卫生服务机构及家庭医生签订《家庭医生签约服务协议》,家庭医生为其家庭和个人提供健康管理。 二、家庭医生小组为签约居民提供的服务项目,依据《国家基本公共卫生服务规范(2016年版)》和专业技术服务规范。 三、严格执行各项规章制度,有较强的团队合作精神。 四、家庭医生小组主动了解签约家庭健康状况,制定健康计划,对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。 五、与村委会召开联络会,联合制定工作计划并落实。 六、开展签约家庭基本医疗服务,及时联系双向转诊服务。对重特大疾病签约人员,每月定期至少三次开展主动访视及巡诊工作。 七、定期开展专业理论知识学习,提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。 八、团队负责人应对家庭医生小组各个成员进行定期考核,结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受上级绩效管理部门的考核。 家庭医生签约服务人员职责 一、家庭医生 主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务: (一)承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治,负责院外急救与转诊; (二)进行双向转诊; (三)承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作; (四)开展辖区诊断,根据本乡镇主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价; (五)承担辖区健康人群与重点人群的健康管理; 1

(六)建立、管理辖区居民健康档案; (七)组织并指导辖区护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等卫生服务工作; (八)配合精神科专业医生开展精神卫生服务; (九)开展辖区卫生服务科研与教学活动; (十)承担辖区卫生服务信息管理工作。 二、家庭护士 (一)参与辖区居民健康档案的建立与管理;定期为辖区居民重点人群体检。 (二)参与诊断,根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划;提供以人群为对象的护理服务; (三)正确执行医嘱,熟练掌握各项护理技术操作;开展护理服务; (四)根据居民需求,进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作;对患者家属进行必要的护理技术指导; (五)参与辖区老年护理、辖区康复、精神卫生、慢性病预防与管理、传染病预防与控制、营养指导等工作; (六)完成辖区护理科研、教学工作; (七)协调辖区内居村委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系; (八)完成家庭医生交办的其他工作。 三、公共卫生人员 (一)承担辖区居民的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务; (二)承担辖区开展的妇幼保健工作; (三)承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作; (四)承担计划生育技术指导工作; (五)建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求,完成预防保健管理工作; (六)采取多种形式开展健康教育,针对危害人群健康的危险因素,普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平; (七)开展精神卫生服务,参与精神病人管理与康复指导; (八)配合家庭医生开展相关的卫生服务工作。 2

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