艾滋病随访表
艾滋病阳性告知及随访
主要内容
一、艾滋病阳性结果告知 二、HIV/AIDS的随访 三、艾滋病疫情管理工作质量控制
一、艾滋病阳性结果告知
（一）艾滋病检测阳性结果告知规范
1、《阳性告知规范》制定的依据； 2、阳性结果告知的意义； 3、组织机构职责； 4、告知对象、时限和责任人； 5、阳性结果告知的一般程序； 6、阳性结果告知的方式； 7、阳性结果告知的内容； 8、资料的保存及上报
7、阳性结果告知的内容
④提供可获得的支持和服务信息
艾滋病关怀救助政策：“四免一关怀”政 策及当地有关关怀政策； 社会支持服务机构：介绍机构，如热线电 话、咨询机构、协会、志愿者组织、互助 小组等； 医疗服务信息：提供当地定点艾滋病诊治 医院等医疗机构或心理咨询机构。
7、阳性结果告知的内容
⑤提供咨询
告知人员应对告知内容了如指掌，用 词果断，条理清晰。只有在首次告知过 程中树立威信，才能使感染者对自己产 生信任感，从而有益于日后的随访和管 理。
2、目前阳性告知工作中存在的困惑
①阳性感染者不配合问题
区内责任告知单位;
3、组织机构职责
责任告知机构：各级CDC及其它单
医 位具体承担告知工作;
疗 卫 生 机
技术指导与评估机构：省CDC负责 培训，各级CDC负责技术指导和评 估;
构 相关协助机构：检验检疫、公安司
法等相关机构协助开展告知工作。
4、告知对象、时限和责任人
告知对象 告知时限 责任人
HIV/AIDS及其配偶、 未成年或无行为能力 者的监护人
1、《阳性告知规范》制定的依据
❖ 《浙江省艾滋病防治条例》第三十六条
对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，由省人 民政府卫生主管部门培训合格的医务人员将诊断结果 告知其本人、配偶或者监护人，并给予医学指导.
艾滋病病毒感染者和病人随访
5、CD4检测 6、动员配偶检测
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（五）随访状态分类
1、完成随访：完成了随访工作内容。按国家要求 的时间间隔持续随访。
2、失访：艾滋病病毒感染者和病人信息是真实的， 但因其“外出”或“拒绝随访”等原因，造成本 次随访工作无法完成。“失访”者需按国家要求 的时间间隔持续随访。
全国艾滋病综合防治数据信息管理手册（2011年版）规定
1、在网络直报10个工作日内完成首次随访（流调）。 2、艾滋病病毒感染者每6个月随访一次。 3、艾滋病病人每3个月随访一次。 4、完成随访表5个工作日内进行网络直报。 5、未接受国家抗病毒治疗者，若CD4＞350个/µL则以
后每年进行一次CD4检测，若CD4≦350个/µL，则每6
指标5-1 艾滋病病毒感染者/病人随访干预比例：国家目标为 85%
指标6-1 尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 CD4检测比例：国家目标为70%
指标7-1 新报告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/固定性伴HIV 抗体检测率：国家目标为75%
指标7-2 既往艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的非HIV抗体阳性 配偶/固定性伴的HIV抗体检测率：国家目标为70%
2、CD4低于200个/µL，或出现临床指征时，才能判 为艾滋病病人。
3、艾滋病病人因抗病毒治疗CD4上升到200个/µL以 上时，仍属于艾滋病病人，不能改为艾滋病病毒感 染者。
参见《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS 293-2008）》和《国家免费
艾滋病抗病毒药物治疗手册》。
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二、国家对随访工作要求
3、感染者和病人流动性较大，难以跟踪联系。
艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡
，转介机构 1
转介原因 2
，转介机构 2
（四）生长发育：体重： 不详、
.
千克， 年龄别体重评价： 下
中
上
身长： 不详、
. 厘米， 年龄别身长评价： 下
中
上
身长别体重评价： 下
中
上
（五）喂养方式： 纯母乳喂养、 人工喂养、 混合喂养、 其他
（六）辅食添加： 未添加、 已添加，
月龄开始添加
（七）疾病情况（多选）： 未发现、 病理性黄疸、 上呼吸道感染、 病理性腹泻、 肺炎、 贫血、
现住址（详填）：
乡（镇、街道）
村
（门牌号）； 联系电话（非必填）：
随访日期：
年
月
日
儿童月龄：
月
随访人姓名：
一、感染妇女情况
（一）随访情况： 随访、 未随访、
已失访，失访原因
（二）存活情况： 存活、 死亡，死亡原因
、 不详
（三）转介服务： 未提供、 提供，转介原因
，转介机构
（四）避孕情况： 未避孕、 不详
报告医生： 填报日期：
年
月
日
佝偻病、 中重度营养不良、 不详、 其他
（八）相关症状（多选）： 未发现、 间歇或持续性发热、 持续性咳嗽、 皮疹、
全身性淋巴结肿大、 口、咽部念珠菌感染、 肝脾肿大、 不详、
其他
（九）预防接种情况：
卡介苗：
未接种、
接种、
不详
乙肝疫苗：
未接种、
接种，（第 1/ 2/ 3 针）、
不详
脊髓灰质炎疫苗：
未接种、
（十二）HIV 检测方法（多选）： DNA PCR 或其他早期诊断、 抗体筛查、 抗体确认试验、 不详、
艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡(保密)
（十二）HIV 检测方法（多选）： DNA PCR 或其他早期诊断、 抗体筛查、 抗体确认试验、 不详、
其他
（十三）预防应用复方新诺明：
未应用、 应用，开始时间：
年
月
日
是否停药： 否、 是，停止时间：
年
月
日，
（十四）备注（非必填）：
停止原因________________________
报告单位（盖章）： 联系电话：
孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□
儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□
表 3–Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）
省（自治区、市）
县（市、区）
医院（妇幼保健院）
孕产妇姓名：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
身份证号：
.
儿童姓名：
性别： 男、 女
出生日期：
年
月
日
民族： 汉、 壮、 满、 回、 苗、 维吾尔、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他
佝偻病、 中重度营养不良、 不详、 其他
（八）相关症状（多选）： 未发现、 间歇或持续性发热、 持续性咳嗽、 皮疹、
全身性淋巴结肿大、 口、咽部念珠菌感染、 肝脾肿大、 不详、
其他
（九）预防接种情况：
卡介苗：
未接种、
接种、
不详
乙肝疫苗：
未接种、
接种，（第 1/ 2/ 3 针）、
不详
脊髓灰质炎疫苗：
未接种、
现住址（详填）：
乡（镇、街道）
村
（门牌号）； 联系电话（非必填）：
随访日期：
年
月
日
儿童月龄：
月
随访人姓名：
艾滋病、梅毒个案卡及填报说明
表3–Ⅰ、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）1编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3–Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）23孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表3–Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区） 医院（妇幼保健院）孕产妇姓名： 身份证号：.儿童姓名： 性别：其他现住址（详填）： 乡（镇、街道） 村 （门牌号）； 联系电话（非必填）：一、感染妇女情况已失访，失访原因死亡，死亡原因 、提供，转介原因 ，转介机构其他二、儿童情况死亡，死亡原因 ，死亡时间：1，转介机构1（八）相关症状（多选）其他（九）预防接种情况：卡介苗：乙肝疫苗： 针）、脊髓灰质炎疫苗： 剂）、麻疹疫苗：百白破混合制剂： 针）、其他： 接种， 、（十）HIV4（十一）HIV（十二）HIV其他停止原因 （十四）备注（非必填）：编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表4–Ⅰ、梅毒感染孕产妇登记卡孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–II、梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡5儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–Ⅲ、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）67艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女登记卡（保密）填卡说明（一）本登记卡中，未标明“非必填”的项目均为必须填写项（跳转项目除外）。
（二）本登记卡中，未标明“多选”的选择题，一律为“单选”。
（三）本登记卡中所有的日期均为公历日期，年份4位、月份2位、日期2位。
若月份或日期不足2位时，则月份或日期的第1位填“0”。
月份、日期均不详时，填写“07”月“01”日；已知年份、月份，仅日期不详时，填写“15”日。
艾滋病病例报告及随访管理
2. 完成时间
结合阳性告知工作完成首次随访，网络直报病例后10个 工作日内将随访信息上报至艾滋病综合防治信息系统。如果 发现异地病人在首次随访时已离开当地，报告地的随访执行 单位负责通知现住址所在地的随访执行单位协助完成，并按 时网络直报。
每次随访需填写“个案随访表”，并进行网络直报。
随访管理工作标准化流程单
1. 登录艾滋病综合防治信息管理系统，了解 辖区感染者/病人情况 ◦ 新报告 ◦ 转入 ◦ 需要随访的感染者/病人信息
随访管理工作标准化流程单
2.完成随访 □提供随访干预、咨询 □提供CD4检测 □提供配偶/固定性伴检测 □提供结核病筛查 □逐项填写并核实随访表 □登录艾滋病综合防治信息管理系统，上报个案
注意：首次随访过程中需要了解该信息。
《传染病报告卡艾滋病性病附卡》重点内容提示
艾滋病实验室检测结论的填写，可以根据实验室检测情况选择确 认结果阳性、替代策略检测阳性、核酸检测阳性（为2014年新增 选项）。
关于核酸诊断： 1）18个月以下的婴幼儿
如HIV抗体确证试验阳性，不作疫情报告。如做了早期核酸 诊断可以报告疫情。 2）成人核酸诊断报告
2.信息收集
（1）核对信息 在对报告的感染者或病人进行首次随访时，需要注意核实《传染
病报告卡》及《艾滋病性病附卡》信息，尤其要注意核实患者姓名、 性别、身份证号、联系电话、现住地址、疾病名称、接触史、传播途 径等信息填报是否准确，发现信息有误、现住址发生改变时，应及时 进行订正报告，同时保留纸质痕迹资料，并通过网络记录病例个案相 关变更信息。 （2） 收集信息
24整理课件随访权限下放到乡镇级用户随访权限下放到乡镇级用户县区级业务管理员登录权限系统点击功能菜单的角色操作查询条件设臵所属业务系统选择艾滋病综合防治信息系统角色名称填写hivaids直报如下25整理课件随访权限下放到乡镇级用户随访权限下放到乡镇级用户为乡镇级用户赋hivaids直报角色26整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件随访工作要求随访工作要求随访执行单位应在网络直报日后10个工作日内完成首次随访以后艾滋病病毒感染者每6个月随访一次艾滋病病人每3个月随访一次
艾滋病个案随访表(新)
艾滋病个案随访表(新)个案随访表卡片编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□随访状态：随访（第____次）（当前是否羁押：是否）失访（原因：外出拒绝随访羁押转入时地址不详.此次随访结束）查无此人（以后无需随访）“个案随访表”填表说明卡片编号：由网络报告系统自动生成，与传染病报告卡一致。
通过系统自动打印“个案随访表”或直接将网络自动生成的编号抄写至此处。
随访状态：在相应的内容前打√。
若选择“随访”，应填写随访次数，同时必须选择其当前是否羁押。
选择“是”指目前仍在羁押场所内羁押；选择“否”指目前非羁押或既往羁押本次随访时已释放。
“失访”是指在既定随访期，艾滋病病毒感染者或艾滋病病人由于种种原因无法被随访到，随访责任人无法了解他们的状况。
选择“失访”后必须选择其失访原因，“外出”、“拒绝随访”、“羁押”和“转入时地址不详”只能选其一。
“外出”指随访期间通过艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人、家属或知情人告知其不在本地；“拒绝随访”指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人由于种种原因不愿接受本次随访；“羁押”指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人因目前在羁押场所内羁押而无法随访到；“转入时地址不详”指在转介的过程中，转出地随访责任人未详细填写转入地址。
若本人未随访到，但通过知情人或电话随访等方式可获得其有关信息，完成随访内容，则不属于“失访”。
对于暂时未找到但非“查无此人”的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，每到既定的随访日期仍应进行随访。
“查无此人”指首次随访时通过多种途径调查核实被随访人提供的姓名、现住地址、户籍地址和联系电话均为虚假信息，无法联系到被随访人的情况。
若首次随访状态确定为“查无此人”，此后无须继续随访。
患者姓名、性别、身份证号、联系电话、现住地址五项内容可按照“艾滋病综合防治信配偶/固定性伴变化情况”选择“既往有配偶/固定性伴且配偶/固定性伴未变更”、“既往有配偶/固定性伴但配偶/固定性伴已变更”或“既往无配偶/固定性伴，现有配偶/固定性伴”时填写此项。
艾滋病个案随访表
□原因不明持续不规则低热多于1个月□原因不明的持续全身淋巴结肿大多于1个月
□慢性腹泻多于3~5次/日，3个月内体重下降大于10%□口腔或内脏的念珠菌感染
□卡氏肺孢子虫肺炎□巨细胞病毒感染
□弓形虫脑病□新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎
□青霉菌感染□败血症
□反复发生的细菌性肺炎□皮肤粘膜或内脏的kaposi肉瘤
目前是否接受抗病毒治疗：□是□否
死亡时病程阶段：□确诊的艾滋病病人□HIV感染者
主要死因：□AIDS□自杀□吸毒过量□其他（请注明）
若为育龄妇女填写如下：在随访期间：
（1）是否采取避孕措施：□是□否
（2）是否有自然流产史：□是□否
（3）是否有人工流产史：□是□否
（4）是否怀孕：□是□否
（5）是否分娩：□是（活产个死产个）□否
现住址（详填）*：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）
疾病名称：□艾滋病□HIV
死亡日期：年月日
配偶/固定性伴HIV感染状况：□阳性□阴性□未查/不详□无配偶/固定性伴
子女HIV感染状况：□阳性□阴性□未查/不详□无子女
是否接受CD4检测：□是□否CD4检测结果：个/ul CD4检测日期：年月日
艾滋病确诊日期:年月日
艾滋病个案随访表
报卡编号：随访状态：□随访□失访
患者姓名*：（患儿家长姓名：）
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性别*：□男□女
出生日期：年月日（如出生日期不详，实足年龄*：，年龄单位：□岁□月□天）
工作单位：联系电话：
病人属于：□本县区□本地市其他县区□本省其他地市□外省□港奥台□外籍
□淋巴瘤□活动性结核病或非结核分枝杆菌病
□反复发作的疱疹病毒感染□中青年痴呆症
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自上次随访以来，做过CD4+检测____次（最近一次CD4+检测结果：______个/μl；检测日期：______年____月____日；
检测单位__________________）
随访实施单位：_____________
是否已死亡：□是（死亡日期： _________年_____月_____日）□否（跳至下一栏）
主要死因：□艾滋病相关疾病死亡□艾滋病无关疾病死亡□非疾病外因死亡(自杀、吸毒过量、损伤等)
□无法判定
（死亡个案随访到此结束）
是否为母婴传播病例：□是，其阳性母亲卡片编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□否
本次随访是否出现以下结核病可疑筛查症状：
咳嗽、咳痰持续2周以上□是□否 反复咳出的痰中带血□是□否
反复发热持续2周以上□是□否 夜间经常出汗□是□
否无法解释的体重明显下降□是□否 经常容易疲劳或呼吸短促□是□否
淋巴结肿大□是□否
过去6个月是否接受过结核病检查：□是（□肺结核□肺外结核□未患结核□结果不清楚）□否
个随访表
卡片编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
随访状态： 随访（第____次） （当前是否羁押： 是 否）
失访（原因：外出 拒绝随访 羁押 转入时地址不详.此次随访结束）
查无此人（以后无需随访）
患者姓名：______________（患儿家长姓名：______________）
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性别：□男□女
联系电话： ________________________
现住地址（详填）： ________省________市________县________乡（镇、街道）__________村______（门牌号）
病程阶段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人（艾滋病确诊日期：_________年_____月_____日）
目前是否有固定性伴？□是□否
如果回答“是”， 异性固定性伴，有____个，本年内____人已检测；
同性固定性伴，有____个，本年内____人已检测。
过去3个月，有______人与您有过性行为？
过去3个月，是否每次发生性行为都用安全套：□是□否
过去3个月，是否每次与配偶/固定性伴发生性行为时都用安全套：□是□否□未与配偶/固定性伴发生性行为
目前是否有配偶？□是□否
如果回答“是”，自上次随访以来配偶变更及配偶间性行为情况：
□配偶未变更，有性行为□配偶未变更，无性行为□配偶发生变更，有性行为□配偶发生变更，无性行为
当前配偶感染状况：□未查/不详□阴性□阳性□检测结果不确定
若已检测，检测日期______年____月____日
若当前配偶感染状况为阳性，其卡片编号为：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
随访人员：___________
随访日期：______年____月____日
备注：