样表-建筑施工企业对项目安全生产标准化工作阶段性检查评定表
模板支架（满分10分）
高处作业（满分10分）
施工用电（满分10分）
施工升降机（满分10分）
塔式起重机与起重吊装方面（满分10分）
施工机具（满分5分）
检查
情况
项目负责人签字：企业安全生产管理机构负责人签字：建筑施工企业安全生产管理机构（公章或专用章）：
注：1、此表适用于房屋建筑工程，本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。
建筑施工企业对项目安全生产标准化工作阶段性检查评定表
企业名称：XXX第三有限公司安全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产许可证编号：（豫）JZ安许证字（2005）010XXX-03检查时间201X年11月11日
项目名称
评价阶段
形象
进度
自评（满分100分）
项目名称及分值
安全管理（满分10分）
文明施工（满分15分）
脚手架（满分10分）
2、评价阶段栏填写：基础、主体、装饰。形象进度栏填写具体施工进度。如主体10层。
3、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。总分按检查标准计分办法计算。
4、本表一式四份，建设单位、项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
阶段性检查评定表
施工升降机 （满分10
分）
分）
分）
分）
分）
分）
分）
分）
塔式起重 机与起重 吊装（满 分10分）
施工机具 （满分5 分）
检查情况 项目负责人签字：
企业安全生产管理机构负责人签字：
建筑施工企业安全生产管理机构（公章或专用章）
注：1本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59－2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》 2、评价阶段栏填写：基础、主体、装饰。形象进度栏填写具体施工进度。如主体10层 3、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。总分按检查标准计分办法计算。 4、本表一式四份，建设单位、 项目部、施工企业、项目考评主体各一份
建筑施工对项目安全生产标准化工作阶段性检查评定表
企业名称：
安全生产许可证编号：
检查评定时间： 年 月 日
项目名称及分值
项目名称
评价阶段
形象进度
自评（满 分10分）
安全管理 （满分10
文明施工 （满分10
脚手架 （满分10
基坑工程 （满分10
模板支撑 （满分10高处作业 （ຫໍສະໝຸດ 分10施工用电 （满分10
建筑施工安全质量标准化检查评分表
建筑施工安全质量标准化检查评分表建筑施工安全质量标准化检查评分表施工单位。
项目名称：检查项目考核内容评分说明1.未建立安全生产责任制、未制定各工种安全技术操作规程、未按规定配备专(兼)职安全员扣1-5分。
2.未制定安全控制指标、安全达标、文明施工目标考核办法未落实或落实不好的扣1-3分。
3.施工组织设计中安全措施不全面、无针对性或未落实扣1-3分。
4.无书面安全技术交底、交底针对性不强、未履行签字手续的扣1-3分。
5.无定期安全检查制度、安全检查无记录、隐患整改不到位扣1-3分。
6.无安全教育制度、新入场工人未进行三级安全教育、变换工种时未进行安全教育、未按规定进行培训的扣1-3分。
7.未制定安全生产应急预案；未建立应急救援组织、配备救援人员；未配置应急救援器材；未进行应急救援演练的扣1-3分。
8.分包单位资质、资格、分包手续不全或失效，或未签定安全生产协议书扣1-2分。
9.未经培训从事特种作业、未持操作证上岗的每人次扣1-2分。
10.工伤事故未按规定报告、安全事故未按规定进行调查分析、制定防范措施的扣1-2分。
11.主要施工区域、危险部位、未按规定悬挂安全标志，无现场安全标志布置图、未按部位和现场设施的变化调整安全标志的扣1-2分。
12.市区主要路段的工地未设置封闭围挡或围挡高度小于2.5m、一般路段的工地未设置封闭围挡或围挡高度小于1.8m，围档未到达坚固、稳定、整洁、美观的有一项扣1分。
13.施工现场进出口未设置大门、无门卫和无门卫制度、进入施工现场不佩戴工作卡、门头未设置企业标志、大门口处挂的五牌一图其内容不全、标牌不规范、不整齐、无安全标语、无宣传栏、读报栏、黑板报等扣1-3分。
14.工地地面未做硬化处理、道路不畅通、无排水设施或排水不通畅、温暖季节无绿化布置的扣1分。
15.建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放、料堆未挂名称、品种、规格等标牌、堆放不整齐、未做到工完场地清、易燃易爆物品未分类存放的每有一项扣1分。
建筑施工项目安全生产标准化考评表
附表1-1建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（＿年＿月）工程项目名称：自评机构检查时间年月日意见：注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
附表1-2建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（＿年第＿季度）工程项目名称：建筑施工企业安全生产管项目经理：建筑施工企业（公章或专用章）注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
附表1-3福建省建筑施工安全生产标准化项目自评表项目名称：项目地点：申请单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-4福建省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项目名称：项目地点：自评单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。
2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。
3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-5福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果公示书（编号：）（责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为：，现予以公示，公示期为年月日至年月日。
不合格理由：考评单位（公章）：年月日注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。
2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本《实施细则》第十七条提出异议申请。
建筑施工项目安全生产标准化考评表
附表1-1建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（＿年＿月）工程项目名称：自评机构检查时间年月日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
附表1-2建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（＿年第＿季度）注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
附表1-3福建省建筑施工安全生产标准化项目自评表项目名称：项目地点：申请单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-4福建省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项目名称：项目地点：自评单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。
2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。
3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-5福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果公示书（编号：）（责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为：，现予以公示，公示期为年月日至年月日。
不合格理由：考评单位（公章）：年月日注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。
2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本《实施细则》第十七条提出异议申请。
附表1-6福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果告知书（编号：）（责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评（核实、复核），该项目考评结果为：。
建筑业企业安全生产标准化考评表(安全生产管理)
建筑业企业安全生产标准化考评表（安全生产管理）
建筑业企业安全生产标准化考评表（安全技术管理）
建筑业企业安全生产标准化考评表（设备设施管理）企业名称：
建筑业企业安全生产标准化考评表（综合管理）
工程项目安全生产标准化考评表（安全管理）
报监号：工程名称：施工单位：
工程项目安全生产标准化考评表（文明施工）
报监号：工程名称：施工单位：
工程项目安全生产标准化考评表（现场安全）
报监号：工程名称：施工单位：
工程项目安全生产标准化考评表（综合管理）
11 / 11。
施工现场安全标准化检查评分表格
施工安全检查考核评分汇总表企业名称：资质等级：企业负责人：工地名称：项目经理：形象进度：建设规模：年月日安全管理检查评分表工程名称：表一施工单位：年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100文明施工检查评分表工程名称：表二施工单位：年月日检查人：注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100基坑支护安全检查评分表工程名称：表三施工单位：年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100模板工程安全检查评分表工程名称：表四施工单位：年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100“三宝”及“四口”防护检查评分表工程名称：表五施工单位：年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕10施工用电检查评分表工程名称：表六施工单位：年月日实注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100落地式外脚手架检查评分表工程名称：表七施工单位：年月日实2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素起重吊装安全检查评分表工程名称：表八施工单位：年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100施工机具检查评分表工程名称：表九施工单位：年月日检查人：注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕10安全隐患整改通知单宜章弘源化工有限责任公司项目部施工单位：编号：。
建筑施工项目安全生产标准化月评价表填写样板
百度文库1建筑施工项目安全生产标准化月评价表类别单位名称房屋建筑面积（㎡）或市政工程造价（万元）形象进度总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）手脚架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）施工总承包单位重庆鼎晖建筑工程有限公司（㎡）装饰装修7 11 7 7 8 4专业承包（分包）单位自评机构评语：□项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。
项目自评机构负责人（签章）年月日监理单位意见（负责人签章）年月日建设单位意见（负责人签字）年月日2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。
3. 此表由施工单位存档备查。
附件2受理编号：受理时间：重庆市建筑施工项目安全生产标准化考评申报表项目名称：东邦城市花园A地块(售楼部及游泳池）38#楼所属地区：荣昌县北部新区（太阳浩组团）联系人：张伟联系电话：申报日期：2016年12月8日重庆市城乡建设委员会制填表说明一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。
二、本表应使用计算机打印，不得涂改。
三、受理编号、受理时间由受理单位填写。
四、如需加页，一律使用A4纸。
五、本表填写一份，按建筑施工项目概况表、建筑施工项目安全管理奖惩情况表、建筑施工项目月评级汇总表、建筑施工项目安全生产标准化综合评价表顺序装订成册。
六、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。
2-1表建筑施工项目工程概况表工程名称东邦城市花园c地块22#楼及地下车库工程地点荣昌县北部新区（太阳浩组团）施工许可证号01建筑规模建筑面积（㎡）（㎡）开工日期2015年4月29日工程造价（万元）3883 （万元）竣工日期建设单位单位名称荣昌县东邦置地有限公司法定代表人胡昌东项目负责人徐忠奎监理单位单位名称重庆恒佳工程技术咨询有限公司法定代表人周爱农总监理工程师邱玉庆施工总包单位单位名称重庆鼎晖建筑科技发展有限公司法定代表人谢德全技术负责人黄定荣项目负责人王平德专职安全员范金才安全生产许可证编号[2004]003649-04合同造价3883 万元专业承包单位1 单位名称法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员安全生产许可证编号合同造价万元专业承包单位2单位名称法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员安全生产许可证编号合同造价万元备注：如项目专业承包单位较多，可另页续表2-2建筑施工项目安全管理奖惩情况表序号评价类别评价要素等次数量（条、次、起）1表彰奖励表彰奖励或通报表扬国家级零次2 市级零次3 区县级零次4观摩工地市级零次5 区县级零次6批评处罚限期整改零次7 停工整改零次8行政处罚经济处罚零次9 暂扣或吊销证书零次10 停止执业零次11通报批评国家级零次12 市级零次13 区县级零次14事故情况一般事故零起15 较大事故零起16 重特大事故零起项目自评机构意见本建筑施工项目安全管理奖惩资料齐全、真实，计分准确。
建筑施工安全标准化管理检查考核表
建筑施工安全标准化管理检查考核表建筑施工安全标准化管理检查评分表（分）序号检查内容检查标准应得分实得分备注1基坑支护a.基坑支护工程施工前是否编制专项施工方案和专项方案交底（2分）；b.挖土机械和人员是否在同一工作面作业，机械验收是否合格（1.5分）；c.基坑周边安全防护设施是否有效、基坑周边排水是否畅通（2分）；d.坑壁支护是否符合要求，基坑周边堆物是否符合要求（2分）；c.基坑人行上下通道搭设是否符合要求（1.5分）；e．是否对基坑支护进行沉降变形监测（2分）。
52外脚手架a.脚手架工程施工前是否编制专项施工方案和专项方案交底（2分）；b.脚手架搭设是否符合要求，搭拆人员是否取得架子工资格证书（3分）；c.脚手架与建筑物是否采用刚性拉结，拉结是否红色醒目油漆（3分）；d.卸料钢平台制作、安装是否符合要求，是否有限载标志，（2分）；e.脚手架外侧是否设之字形斜道，作业层与底层是否封闭防护（2分）f.模板支架、泵送混凝土和砂浆的输送管是否固定在脚手架上（3分）；g.底排立杆、扫地杆、剪刀撑是否漆黄黑相间色（3分）；h.脚手架搭设是否超过施工层高度相邻连墙件以上两步架（3分）；i.剪刀撑搭接长度是否小于1m，是否少于三只旋转扣件紧固（3分）。
53模板支架a.模板支架施工前是否编制专项施工方案和专项方案交底（2分）；b.模板支撑系统搭设、安装是否符合规范和设计要求（5分）；c.混凝土浇筑时施工荷载是否符合要求，是否有可靠作业平台（3分）；d.模板支撑架的搭拆人员是否取得建筑架子工操作资格证书（2分）；e.模板拆除前是否经拆模申请并批准（2分）；f.模板安装高度超过3m时，是否搭设脚手架（2分）；g.模板支撑架是否与脚手架、操作架等混搭（2分）。
54安全防护a.安全防护施工前是否编制专项施工方案和专项方案交底（2分）；b.安全帽佩戴是否符合要求，安全帽是否分色佩戴（2分）；c.安全带戴挂是否符合要求，安全网铺设是否符合要求（2分）；d.安全帽、安全带、安全网是否有产品生产许可证和质量合格证（3分）；e.楼梯口和梯段边是否设置三道防护栏杆，内侧是否挂安全网（2分）；f.电梯井口是否设定型工具化的安全门，是否刷黄黑相间警示色（3分）；g.预留洞口是否按洞口防护设置稳固的盖件和防护栏杆（3分）；h.进出建筑物主体通道口是否搭设安全通道防护棚（3分）；i.阳台、楼梯、楼层及屋面周边等临边防护是否符合要求（4分）。
(文明施工)建筑工程施工安全标准化评价表
工程名称：
地点：
序号
评分内容
1 工地大门、门卫室按规定设置的
2 按规定设置围墙、围挡，材质、高度符合要求的
3 按规定设置“五牌一图”的
4 按规定设置宣传栏及黑板报的
5 按规定做到道路硬化的
6 按规定做到场地硬化的，有排水设施、排水通畅，无积水的
7 按规定设置洗车槽，配备洗车设施的
1
3
1
3
1
3
3 3
5
3 1Βιβλιοθήκη 备注总评分 80评价人员：
日期：
8 材料堆放标准，做到工完场清的
9 施工现场临时搭建的建筑物符合安全使用要求的
10 将施工现场的办公、生活区与作业区分开设置，并保持安全距离的
11 施工现场办公、生活区的选址符合安全性要求
12 未在尚未竣工的建筑物内设置员工集体宿舍的
13 办公室内布置符合要求的
14 会议室内布置符合要求的
15 宿舍室内布置符合要求的
26 在施工现场的危险部位设置明显的安全警示标志
27 施工现场按要求设置消防通道
28
按照国家有关规定在施工现场设置消防水源、配备消防设施和灭火 器材的
29 按规定在办公区、施工现场等设置消防设施集中点的
30 按规定在办公区、生活区进行绿化的
应得分 （80）
实得分
3
5
1
3
3
3
3
3
3
5
3
3
1
1
5
3
1
3
1
16 施工现场职工的膳食、饮水、休息场所符合卫生标准的
17 厨房按规定办理《卫生许可证》，炊事人员取得《健康证》的
建筑施工项目安全生产标准化考评表
附表1-1建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（＿年＿月）工程项目名称：自评机构检查时间年月日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
附表1-2建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（＿年第＿季度）注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
附表1-3福建省建筑施工安全生产标准化项目自评表项目名称：项目地点：申请单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-4福建省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项目名称：项目地点：自评单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。
2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。
3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-5福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果公示书（编号：）（责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为：，现予以公示，公示期为年月日至年月日。
不合格理由：考评单位（公章）：年月日注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。
2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本《实施细则》第十七条提出异议申请。
附表1-6福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果告知书（编号：）（责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评（核实、复核），该项目考评结果为：。