颅骨修补的研究进展和现状
颅骨修补的研究进展和现状临床上各种原因所致的颅骨缺损十分常见，对颅骨缺损进行修补成形已成为神经外科医生的共识。
各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段，去骨瓣减压术能够有效降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫。
目前，重型颅脑损伤的手术指征渐趋规范，手术治疗仍以传统去骨瓣减压或标准大骨瓣减压为重要方法。
随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用，临床中必然会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例，因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。
迄今，关于颅骨修补的时机、适应证、禁忌证、修补材料、修补方法等仍有争议。
一、颅骨修补的必要性尽管去骨瓣减压术后早期能达到降低颅内压的目的，并增加减压侧的脑灌注压和脑血流；但随之而来，由于失去骨瓣的支撑，大气压的作用使颅内，尤其是去骨瓣侧脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降，导致大脑代谢紊乱造成潜在的脑组织功能损害。
大面积颅骨缺损不仅改变了颅腔内正常压力和颅内血液及脑脊液循环，而且打破了颅内原有的生理平衡，导致颅腔内容物处于可变状态，容易造成脑组织变形、移位，脑室扩大，脑实质内的水分流向紊乱，影响脑脊液的产生、吸收及循环，从而形成外伤性脑积水、脑膨出等并发症。
造成患者头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐惧、不明原因的不适感和各种精神障碍等一系列神经症状，称为trephined综合征。
颅骨修补术对外伤后去骨瓣减压患者临床症状的改善早有报道，如trephined综合征症状的缓解，以及认知功能的改善等。
Dujovny等发现对双额去骨瓣减压的患者行颅骨修补后，脑脊液的流量明显改善，脑静脉的血流量也有一定的增加。
动物实验表明，去骨瓣减压后造成的颅骨缺损对局部的脑血流动力学的改变非常显着，与之相关的引起脑氧代谢率和脑糖代谢率改变，进一步造成脑神经功能受损。
Winkler等报道颅骨修补后对修补侧的大脑中动脉和颈内动脉血流动力学紊乱有一定的改善作用，对去骨瓣减压后损伤明显的脑血流储备能力则有明显的改善；颅骨修补后原先颅骨缺损侧的皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常水平。
在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占70%以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。
去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。
颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。
颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
通过科技创新的手段达到人体损伤后重建与美容的手术效果是医学重建和美容事业发展的必然趋势。
Segal等报道，患者颅骨缺损部位的平均血流速度减慢，脉动指数增高，提示血流速度减慢与颅骨缺损面积有关，缺损面积越大，颅内压越低，脑血流速度越慢，引起颅内微循环缺血、缺氧，影响脑组织与血液间的物质交换和颅内压的生理平衡，导致脑功能紊乱。
Winkler等对颅骨缺损患者行脑脊液（CSF）动力学、脑血管储备能力及脑葡萄糖代谢方面研究，发现CSF动力学有不同程度紊乱、脑血管储备能力下降、脑葡萄糖代谢减少。
行颅骨修补后，随着CSF动力学紊乱纠正，脑血管储备能力恢复，脑葡萄糖代谢增加，患者的神经症状可完全消失或部分改善。
二、修补时机颅骨修补术不仅是源于美观的考虑，更重要的是出于治疗的目的。
颅骨修补术的作用主要是恢复颅腔的生理完整性，修补后对患者的心理安全及一些神经症状，如头痛、头晕、恶心等有所改善，手术时机的选择应该是为了伤口及受伤的脑组织恢复到较好和稳定的状态。
通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后3～6个月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后6个月以上。
如果时间过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。
皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。
有关早期颅骨修补术指征仍需进一步探讨，如颅内压、意识状态、全身状况以及并发症等对手术指征的影响。
杜光勇等报道重型颅脑损伤去骨瓣减压后超早期（4～6周）进行颅骨修补是可行的，但是术后4～6周时间伤口和受损脑组织尚未恢复到稳定的水平，笔者认为此时修补不合时宜。
李谷等研究表示，早期颅骨修补（＜2个月）患者的预后较延期修补（＞3个月）更好。
该研究有一定的临床指导价值，如行前瞻性临床对照研究则更有说服力。
随着颅脑损伤规范救治以及标准外伤大骨瓣减压的推广和应用，颅脑损伤的救治成功率得到明显提高，但因手术或外伤本身所导致的颅骨缺损、脑膨出、脑积水等并发症亦日益增多。
关于外伤性脑积水的报道有很多。
去骨瓣减压术后发生脑积水、脑膨出等并发症，传统的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术，很容易错过最佳治疗时期，郭芳等采用同期一次性颅骨修补术及脑室-腹腔分流术对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者进行手术治疗，取得满意效果，明显减少了患者的意识及神经功能障碍。
目前，关于早期颅骨修补的报道非常多见，本文认为，进行早期颅骨修补的患者应排除颅内压增高、颅内占位肿块、脑肿胀及脑脊液的不正常，颅内压及其他颅骨修补的禁忌证一旦排除，就应早期行颅骨修补。
三、修补材料颅骨修补的材料应具备以下条件：（1）组织反应小，不产生组织排斥反应；（2）物质稳定，在体内不会引起电离反应，而不被组织吸收；（3）质轻，坚固，有一定抗冲击力；（4）有可塑性，成形方便，修补后外观满意；（5）能透X线，使术后患者仍能进行X线、CT、 MRI等复查；（6）导热性能小；（7）使用方便，手术简单；（8）价格低廉，供应便捷。
传统的颅骨修补材料主要有有机玻璃、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、钛板、硅橡胶板、高分子纤维增强材料和双醋酚丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨。
这些材料大多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣积液等缺点。
临床中常用的颅骨修补材料有自体颅骨、有机玻璃、骨水泥及钛合金材料等。
既往曾用过异体骨（新鲜胎儿颅骨）、自体异位骨（如髂骨、肩胛骨、胫骨、肋骨）或同种异体骨。
颅骨修补材料分为自体骨和人工材料两类，随着研究的深入和科学技术的发展，更多的人工材料被应用于临床。
Dumbach等应用松质骨、羟磷石灰颗粒、钛板，经放射线照射后修补颅骨缺损得到成功。
多数人工材料难以在塑形、抗击、耐压、隔温和防寒方面替代自体颅骨。
至今，应用较多的人工材料主要是钛网板，由于钛合金材料无毒，致炎及致敏性低，具有良好的生物相容性和较低的生物蜕变性，耐腐蚀性高等特点，得到越来越广泛的临床应用。
由于钛网具有较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是比较理想的人工修补材料。
钛合金网虽然在外形美观方面较好，但价格昂贵。
截至目前，还没有一种材料能完全符合条件，相比而言，有学者认为自体颅骨是修补颅骨缺损最理想的材料。
最早应用的自体颅骨，仍在临床应用中占据着重要地位。
自体颅骨符合自身生理，不存在免疫排斥反应，很少发生感染、积液、松动等人工材料常见的并发症。
普通低温保存的自体颅骨植入后可以存活，尤其适用于儿童，而人工材料不可能随头颅的增大而增大。
自体颅骨具有经济、不需塑形的优点，但其组织相容性，骨瓣离体后是否还具有正常的生理特点，以及骨膜成骨细胞是否还存活均不明确，此外，还有骨瓣移植后吸收和增生等问题值得进一步研究。
四、颅骨保存关于骨瓣如何保存的问题，临床医师做了大量的研究。
保存的方法很多，如自体内保存和液氮冷冻保存，前者存在患者痛苦大，后者存在要求设备条件高、价格昂贵等缺点。
自体颅骨的保存方法分体内和体外，体内保存的方法主要是将颅骨瓣埋藏于腹壁或大腿皮下，自体皮下包埋颅骨瓣是一种接近生理状态的保存方法，可以较好地保存骨组织细胞的活性和结构，在一定程度上保持了骨瓣的生物学特性，缺陷是保存时间有限，超过12周，骨瓣吸收明显有不同程度的缩小，并且增加了创伤和医疗费用。
李耀华等采用颅骨瓣股外侧和腹壁保存的方法行早期（平均61 d）回植，无任何不良反应，无并发症。
采用体外保存的自体颅骨，最常见的并发症是感染。
回树新等采用－80 ℃的深低温保存骨瓣，待颅内压恢复正常后行颅骨修补，效果良好。
自体骨瓣包埋后植骨，比较经济，适合基层医院用，但是面临的问题是，手术操作困难，剥离硬膜时容易出血，还有骨瓣的自溶或增生。
近几年不断出现有关深低温冷藏自体颅骨的报道，经深低温保存后的颅骨瓣保持了骨组织细胞的活性，具有使用其他方法保存后相同的骨传导作用，冷冻骨瓣基质中的骨引导物未被灭活，仍保持骨诱导能力，移植后可促进移植骨与受骨区骨的融合。
孙鹏等在动物实验的基础上将颅脑创伤和颅内肿瘤患者术后取出的颅骨瓣在深低温（－196 ℃）条件下保存，89例患者实施颅骨回植后均无排异反应和感染发生，临床效果满意，认为深低温保存有如下优点：（1）无免疫排斥反应，术后无并发症；（2）回植的骨瓣可成活，并与周围的骨组织融合为一体，起到了与原颅骨相同的作用；（3）尤其适于儿童；（4）患者心理容易接受；（5）自体颅骨回植后对脑组织有很好的保护作用，如防磁和防电波效果好；（6）骨瓣回植时间不受严格限制。
但深低温处理保存颅骨瓣必须具有一定设备条件，费用高，基层医院难以开展。
采用冷冻加高温消毒的自体骨瓣进行修补有增加感染和移植骨吸收的缺点，其原因可能与高温蛋白质变性有关。
韦祖斌等采用无菌技术保存的自体颅骨修复颅骨缺损，结果发现自体骨瓣回植修补与人工材料的疗效无显着差异，而且节约了费用。
五、修补方法因创伤及手术等因素造成的颅骨缺损的修复，除非是自体骨瓣，在形态上做到与原缺损部位完全一致十分困难。
颅骨缺损的部位、大小、形状各不相同，且术前及术中进行传统模具和手工制作与缺损区难以十分匹配，特别是塑形的钛板修复体与原缺损区生理曲度不符，成形后左右对称性欠佳，美容效果差。
既往多数临床医生采用简单工具对钛网进行现场加工制作，医生在术前和术中反复设计、裁剪、塑形，由于术者的经验和制作工具的影响，导致手术效果参差不齐，既延误了手术时间，往往又达不到对称的美容效果。
而且70%以上的患者缺损区域在前额、眉弓轮廓及其相邻的额颞顶区域，美容效果直接影响到患者的心理和生理的健康。
无模多点成形技术应用于颅骨成形术，标志着颅骨修复体塑形已从手工时代进入了数字化时代。
近年来随着计算机和三维图像重建技术的应用以及采用自动模具制作钛板，使塑形更完美、更精确。
目前，有一种钛合金颅骨修复体的数字化设计与制造技术，这种技术的优点是数字技术结合CT扫描三维成像，能使术前制成的修复体更精确。
夏成德等采用电子束三维CT成像技术，将医用钛合金预制成个性化钛植入体，完成4例大面积颅骨缺损的修补。
修补术后钛网修复体与健侧颅骨的对称性决定着手术的美容效果，但是计算机辅助设计的颅骨成形术在手术设计时，只是根据患者头颅CT的颅骨信息进行的，舍弃了软组织的信息，若将植入的材料放在头皮和颞肌之间，则根据颅骨信息设计的植入材料就无法匹配，王永等根据CT显示的颅骨和颞肌信息，研究了颞部颅骨缺损患者植入材料的设计和固定方法。
自体颅骨相关文献综述
自体颅骨相关文献综述
自体颅骨移植是一种常见的颅骨修复方法，广泛应用于自体组织修复和重塑颅部形态。
该方法具有独特的优势，如材料来源自体、完整的生物学活性和良好的生物相容性。
以下是关于自体颅骨移植的相关文献综述。
1. Zhang et al.（2020）发表的研究表明，自体颅骨移植是一种
安全且有效的疗法，可以用于颅骨缺损的修复。
研究人员采用自体颅骨移植方法治疗了50例颅骨缺损患者，结果显示移植
后患者的颅骨修复效果良好，同时没有出现明显的移植后并发症。
2. Gaggl et al.（2018）的研究对自体颅骨移植术后患者进行了
长期随访，结果显示移植后患者的颅骨形态和功能都得到了有效恢复。
研究人员认为，自体颅骨移植是一种可靠的修复方法，可以提供良好的颅骨结构支持和维持颅骨稳定性。
3. El-Gammal et al.（2016）的研究探讨了自体颅骨移植在颅骨
修复中的应用。
研究结果显示，自体颅骨移植可以有效地恢复颅骨形态，并改善患者的外观和生活质量。
此外，自体颅骨移植还可以提供足够的支持和保护，防止颅内结构的进一步破坏。
4. Lodhi et al.（2014）的研究评估了自体颅骨移植在创伤性颅
骨缺损修复中的效果。
研究结果显示，自体颅骨移植可以有效地修复创伤性颅骨缺损，并获得令人满意的外观和功能恢复。
此外，研究还指出，移植颅骨的选择和适当的手术技术对手术效果和患者预后至关重要。
综上所述，自体颅骨移植是一种安全、有效的颅骨修复方法，具有广泛的应用前景。
然而，还需进一步开展大样本、多中心的随机对照研究，以更全面地评估其治疗效果和并发症风险。
国内颅骨缺损成形术的研究进展
１ ９ ； （ｕ ｐ） ３ ９ ９１ Ｓ ｐ １ ： ２
８ Ｉ — ａｙ ｐ Ｍ ｒ ＳＭ ， Ｔｓ ｎ Ｔ ， Ｌａ Ｗ Ｋ ， ｅ ． Ｏｂ ｔ ｕ ｔ ｅ ａ ｇＷ ｍ ｔａ １ ｓｒ ｃｉ ｖ ｓｅ ｐ ａ ｎ ａ ｓ ｎ ｒ ｍｅ： ａ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ａ ｕ ｎ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ｎ ｅ ｐ ｒｅ ｃ Ｃｈ ｓ ｄ ｈｓ ｉ ｎ ｎ
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胰岛 素 血症 及糖 代谢 异 常 的独立 致 病 因子 ． 放 军 医学 解 杂志 １ ９ ；２ （ ） ２ ９ ８ ３ ６ ：４ ８
Ｄｉ ｂ ｔ ｓＲｅ ｉ ａ ｔ １ ９ ； １ （ — ）： ４ ａ ｅ ｅ ｓ Ｃｆ Ｐｒ ｃ ９ １ ｎ ３ １２ ５
５ 李 宏 增 ，竺 士 秀 ， 国 雄 ． 尿 病 与 睡 眠 呼 吸 暂 停 及 血 压 游 糖 的关 系 ． 四 军 医 大 学 学 报 第 ２ ０ ； ２ （ ） ７ ０ ０ １ ４ ：４ ３
ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｌ ｅ ｐ ｅ ．Ｓ ｅ ｐ １ ９ ；１ （ ）：６ ４ ｌｏ ｒｓ ｕ ｅａ ｄｓｅｐ ａ ｎ ａ ｌｅ ９ ４ ７ ７ １
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颅骨缺损颅骨修补的探讨
I陆床研究蓦歪蟊至鬟至叠至臻磊未歪至蓦i墨錾篓黧熬篓慧堡篓耋篓墨；黧!黧鉴黧{兰篓墨塞黧熬Ⅲ歪3讨论的重要指标应用于临床医学司法鉴定。
颅脑外伤通常以认知功能损害为主¨1．其认知功能下降的原因可能是由于脑挫裂伤造成的压迫、脑水肿等引起脑血液循环障碍，脑供血减少，最终导致脑神经细胞缺血缺氧所致。
而精神障碍类疾病对认知功能的影响也逐渐受到临床重视[7]。
其认知功能异常严重影响了颅脑外伤伴发精神障碍患者的治疗和预后，同时大大降低了其生活质量。
通过对认知状况的评价可侧面反映颅脑损伤伴精神障碍的病情程度，对此类患者的精神医学司法鉴定、正确治疗和全面康复十分重要。
事件相关电位P300作为判断大脑认知功能的指标，内源性成分包括N2、P3波，受心理因素影响较大，和人的注意、记忆等认知过程相关，N2、P3波潜伏期提示大脑在识别刺激中对事件进行编码、分类、识别的速度，能客观的反映大脑认知功能和判断功能等高级思维活动[8]，而P3波幅代表人对信息的感受能力和资源投人的多少[9】。
因此本研究采用事件相关电位P300作为评价认知功能的工具。
’本研究结果表明：颅脑外伤所致精神障碍患者组和颅脑外伤无精神障碍组事件相关电位测定结果中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，较健康对照组相比差异具有显著性意义(P<0．01)，而颅脑外伤所致精神障碍患者组与无精神障碍组比较，N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，差异具有显著性意义(P< o．01)，由于颅脑外伤所致精神障碍患对靶刺激作出反应时，大脑对有效资源的动员程度越低，得到的波幅也越低。
以上表明颅脑外伤所致精神障碍患者认知功能损害更为突出。
以往对认知功能的判定多采用量表形式，而有学者认为量表测定容易受到主观因素和受教育程度的影响，不足以筛选认知功能的缺陷[】…，特别是在精神医学司法鉴定实践中，被鉴定人由于想获取更大的经济利益，多数伪装病情[】“，对待此类患者，作为临床医生，评定时要更加科学和客观，尽可能运用现代的实验室手段，包括脑电图、影像学检查和心理测验等，与智商测定相比，有人认为事件相关电位P300可有效识别被鉴定人的伪装[1“，作为一种被量化的电生理学指标，它能及早客观反映颅脑外伤所致精神障碍患者的认知状况，对此类患者的诊治、康复及精神医学司法鉴定有一定价值，因此本研究认为事件相关电位电位P300可作为评价颅脑外伤所致精神障碍患者的认知状况【中图分类号]R682．1+1参考文献[1]刘余庆，张玲莉，赵小红等．重型颅脑损伤患者P300与智商的相关性．法医学杂志，2007，23(2)：108—110[2]韩玉芳．中西药合用治疗颅脑外伤精神障碍疗效观察．辽宁中医杂志，2007，34(7)：961—963F3]楼伟伟，尤春景．脑外伤认知障碍的康复治疗进展．中国康复医学杂志，2006，21(8)：745—747[4]路英智，任清涛，郭洪绪等．焦虑症和抑郁症患者认知电位P300对照研究[刀．精神医学杂志，2007，20(2)：69～71 [5]中华医学会精神科学会．中国精神障碍分类与诊断标准．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001，45—48[6]窦祖林，M an D W K，朱洪翔，等．脑外伤后认知障碍社区康复的可行性研究．中国康复医学杂志，2003，18(5)：266 [7]王继跃，张士刚，孙学礼等．高压氧治疗脑外伤精神障碍82例疗效分析．现代康复，2001，5(6)：70E83H i r at a K，T anaka H，Z e ng X H，et a1．The r ole of t he basa l gan gl i a a nd ce r eb el l u m i n cog ni t i ve i m pai r m e nt：a s t udy u—s i ng e vent—r e l at e d pot ent i a l s．Suppl C l i n N eur ophysi o l，2006，59(1)：49—55[9]O l i c hney JM，I r a gui V J，Sal m on D P，et a1．A bs ent ev en t—r el at e d pot ent i al(E R P)w o r d r epet i t i on ef f ect s i n m i l dA l z hei m ex's di s eas e．C l i n N e ur ophysi ol，2006，117(6)：1319—1330[10]刘焯霖，张成，陶思祥等．第13届国际帕金森病会议纪要．中华神经科杂志，2000，33(2)：124[11]伊琦忠，王俊荚，陈强等．司法鉴定中不同程度颅脑损伤所致精神障碍的临床特征对照研究．中国神经精神疾病杂志，2005，31(6)：430—431[12]储莉，谢润红，欧文华等．P300鉴别交通事故伤者智残评定中的伪装．广东公安科技，2002，6(2)：56—57作者单位：453300河南省封丘县人民检察院1453002河南省新乡医学院第二附属医院2颅骨缺损颅骨修补的探讨翟成稳【文献标识码】C【文章编号]1672—5085(2008)04--0034—02【摘要】颅骨缺损大都因开放性火嚣穿透伤所致，部分病人因手术减压而残留颅骨缺损，颅骨缺损的治疗是施行颅骨成形，但手术的时机、方法和选用的材料都不太相同，目前可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体材料，因修补的具体方法不同，又可分为镶嵌法和覆盖法两种方式，目前采用覆盖式较多。
复杂颅骨缺损修补术探讨
１ ． 缺 损类 型 ： 颞 大 骨 瓣 减 压 术 后 大 骨 缺 损 ， 易 合 并 慢 性 脑 积 水 。 后 期 颅 骨 缺 损 修 补 手 术 时 间 不 宜 拖 延 过 长 。 使 ２ 额 且 使 面积 颅 骨 缺 损 ６ ２例 ， 中 ６例 为 双 侧 两 骨 修 补 面 临许 多 困 难 ： 手 术 时 机 、 肌 用 人 工 硬 脑 膜 的 区 域 通 常 粘 连 不 显 著 ， 其 如 颞 切 口颅 骨 缺 损 ， 并 脑 积 水 ６例 ； 合 冠状 单 和 硬 膜 处 置 、脑 积 水 手 术及 其术 前 术 后 容 易 分 离 。 也 有 学 者 ［采 用 Ｔ ｆ ｎ补 片 ３ ３ ｅｏ ｌ 切 口两 侧 额 颞 颅 骨 缺损 ６例 ．合 并脑 积 所 致 的减 压 窗 膨 出或 塌 陷 等 。 者 体 会 ， 在 去 骨 瓣减 压术 中作 隔 片 置 于 硬膜 与肌 笔
２ 讨 论
切 口 中普 遍 存 在 ． 由于 额 颞 颅 骨 缺 损 处 的弧 度 较 大 ． 果 进行 修 补 的 时 间较 晚 ． 如 局 部 皮 瓣 收 缩 紧 张 。在 大 弧 度 颅 骨 塑 形
１ 临床 资 料
颅 骨 修 补 的 目的 除 了要 恢 复 容 貌 和 后 ， 皮瓣 面 积 相 对 较小 ， 强 缝 合 后 切 口 勉
浙 江创 伤 外 科 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ｌ 第 ６期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃｍｂｒ ０ ０ Ｖ ｌ ５ Ｎ ． ５卷 Ｈ ｒｕ ｔ Ｄｅｅ ｅ １ ， ｏ… ｏ６ ｃ ２ １
・
８ ０９・
・
诊治分析 ・
复杂颅骨缺损修补术探讨
陈彦 飞 李 常伟 徐 垠 周 斌 罗 晨
度 情 况 ．减 压 窗 进 行 性 下 陷 在 无抗 虹 吸
颅骨成形术的研究进展
颅骨成形术的研究进展作者：刘百雨王忠来源：《中国医药导报》2020年第07期[摘要] 本文从颅骨成形术的必要性、术后并发症、修补材料、修补时机等方面对颅骨成形术的研究进展进行了回顾和分析。
颅骨成形术对于存在有颅骨缺损的患者来说是必要的而且可以提高其生存质量。
颅骨成形术的常见并发症包括硬膜外血肿、皮下积液积血、头皮切口感染、颅内感染、修补材料外露及颅骨成形术后癫痫发作。
早期颅骨修补相比于传统修补存在诸多益处，其时机需根据疾病种类的不同和患者情况进行选择;修补材料负载药物技术和羟基石灰石骨替代技术的发展使临床工作人员在材料的选择上有了更多更好的选择;计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）等技术使自体颅骨得以在应用中展示其独特的优点。
本文对颅骨修补术在临床上的应用提供了参考。
[关键词] 颅骨成形术;并发症;术后癫痫;修补材料[中图分类号] R651; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1673-7210（2020）03（a）-0035-04[Abstract] This article has reviewed and analyzeed the research progress of cranioplasty from the aspects of necessity， postoperative complications， repair materials， and repair timing. Cranioplasty surgery is necessary for patients with skull defects and can improve their quality of life. Common complications of cranioplasty include epidural hematoma， subcutaneous effusion， scalp incision infection， intracranial infection， exposure of repair materials， and post-cranioplasty seizures. Compared with traditional repair， early skull repair has many benefits， and its timing needs to be selected according to the type of disease and the patient′s condition; the development of repair material-loaded drug technology and the development of hydroxylimestone bone replacement technology has given clinical staff the choice of materials more and better choices; technologies such as computer-aided design and manufacturing （CAD/CAM） allow autologous skulls to demonstrate their unique advantages in their applications. This article provides a reference for the clinical application of cranioplasty.[Key words] Cranioplasty; Complication; Post-cranioplasty seizures; Repair materials顱骨成形术是一种重建性手术，因其可恢复颅骨减压术后颅骨结构的完整性、改善因颅骨缺损导致的颅骨缺损综合征而被广泛应用[1]。
颅骨缺损修补材料的研究进展
ｌ６ ５
Ｔａｊ ｄＪ ｅ ０ ７ ｉｎｉ Ｍｅ ，Ｆ ｂ ２０ ，Ｖ ｎ
综述与 讲座
颅骨缺损修补材料 的研 究进展
季
关键词 颅骨 创伤和损伤 修 复外科手术
庆
李增 惠
骨代用品 此． 材料 的选择成为颅骨修 补术相关领域多年 以来致力研究
内安全 、 靠 ； 可 良好 的力学性 能 ， 以保护大脑 பைடு நூலகம் 化学性质稳定 ，
不会变质 、 老化 和腐蚀 ； 、 、 的不 良导体 ， 有 良好的隔 热 电 磁 具 温 防寒 机制 ； 可透过 Ｘ线 ， 便于术后复查 ； 可任 意塑形 ； 质量 轻； 消毒方便等 。目前临床上 ， 颅骨缺损 的治疗 主要是施行 颅骨修补成形术 ， 包括 自体骨移 植 、 异体或 异种骨移 植和异 源性 骨替代材料 。 ２１ 自体 骨移植 自体 骨被认 为是 最理想 的骨移 植材料 。 ．
局部颅 内压增高 。 颅骨修补解除 了皮瓣本身及大气压力对 皮
层 的压迫和刺激 ． 降低颅 骨缺损部位 的颅 内压 ． 因而促进 神
经 功 能改 善 ｒ ２ １ 。 １ 颅 骨 缺 损 修 补 的 时机
颅骨缺损修 补术在神 经外科领 域是一种 比较常见 的手 术． 主要针对 因脑外 伤 、 肿瘤等原 因接受 开颅手术后 而遗 脑
发生率高 ， 为一 种长期置 留在人体 内的材料 ， 作 有机玻璃不
是最好 的选择 ； 胶片塑形 、 硅 裁剪 方便 ， 因为质地软 、 但 强度
低， 不适于修 补大面积缺损 ； 骨水泥是 一种具有 室温下 自固
化能力 的粉剂物质 。 热导率和磁导率低 、 塑形容易 ， 不足之处 是配制 时有特殊气 味、 固化过程 产生聚合热 、 对脑组织 有刺 激性 生物材料羟基磷灰石组织相容性好 、 。 化学稳定 、 不易被 吸 收、 机械强度较大 、 有骨 传导作用 ， 获得 满意的结果并得到 推广。 但仍存在质脆 、 不易塑形 固定等力学缺点难 以满足临床 需要 。 钛是一种轻金属 ， 钛合金坚硬强度高 ， 理化特性稳定 ， 长 期保 留体 内不会变质 、 老化 ， 也不易破碎 ； 与其他金属相 比具 有 良好 的生 物相容性 ， 术后一般无 头皮反应性水肿 和积液 等 并 发症 。 作为金属 ， 最突 出的优点是强度大 ． 但不可避免其导 热 、 系数高 ． 出现修 补区域 遇冷热反应 敏感 的现象 。钛 磁 会 网、 丙烯 酸脂类修 补颅骨缺损 己广泛应 用 ， 这些材 料来源充
颅骨修补术的临床回顾与总结
颅骨修补术的临床回顾与总结作者：张晓东陈碧灿李文明来源：《中国社区医师》2014年第05期摘要目的：探究颅骨修补颅骨缺损的临床应用以及优点。
方法：对收治颅骨缺损患者235例的临床资料进行回顾性分析。
结果：在235例颅骨缺损患者中，应用钛网给予颅骨修补135例，有机玻璃修补55例，硅胶修补30例，自体颅骨修补15例。
术后所有患者均愈合良好，无感染、出血以及皮瓣坏死现象，仅17例头皮下出现积液。
结论：对颅骨缺损患者，合理选择修补材料、时机以及手术方法，有助于降低并发症发病几率，提高其治愈率。
关键词颅骨修补术临床回顾总结通常情况下，颅骨缺损修补术应用材料主要有六种：一是自体颅骨，二是钛网，三是高分子化合物不锈钢丝网，四是硅胶材料，六是有机玻璃，七是骨水泥[1]。
本文主要回顾性分析我院2005-2013年收治颅骨缺损患者235例的临床资料，旨在探讨颅骨修补颅骨缺损的临床应用，相关报告如下。
资料与方法2005-2013年收治颅骨缺损患者235例，男134例，女101例，年龄13～74岁，平均46岁。
所有患者均经相关病理切片证实为颅骨缺损，其中高血压脑出血52例，脑梗死去骨瓣19例，外伤164例。
根据颅骨缺损部位以及大小来看，额、颞、顶部186例，颞顶部32例，后颅凹17例。
在235例患者中，颅骨缺损面积3cm×3cm～22cm×10cm，，平均面积6cm×7cm。
一般方法：①手术时机分析：于术后3～6个月实施二期颅骨修补术，此时患者一期手术切口均已经愈合，同时患者的皮瓣分离较为容易。
依据患者全身情况与切口愈合状况合理选择具体手术时间。
②手术方法：a有机玻璃修补55例，其材质为平板状，厚度2mm左右。
运用镶嵌法进行修补，分析患者颅骨缺损范程度以及面积，修剪其大小，于术中进行塑形与磨边处理，其边缘需要沿着内侧方向倾斜45°；b应用钛网给予颅骨修补135例（缺损面积较大的使用数字塑型钛网修补），将缺损骨缘暴露，分析缺损范围以及形状，将钛网板修剪成相似形状并塑型，缺损面积较大的患者可使用术前制成的数字塑型钛网板，实施覆盖法进行修补。
早期行小儿颅骨缺损修补术的研究进展
国 ０～１ ４岁儿童 死亡 的首要原 因 ， 其中 ０～ ３岁这 一年龄段 所 占的比例高达 ４ ７ ． ８ ９％ ， 头外伤 的发 生在各年 龄组各种 损伤类
型 中排第 １位 ， 婴 幼儿 则 多 为意 外跌 落 所致 … 。对 于 脑 内血 肿、 脑挫裂伤和急性硬 脑膜 下血 肿等 疾病 患者 ， 行 去骨瓣 减压
科 也较为常见 ， 有 一部分 需要 进行 颅骨 缺损修 补手 术 ， 尤其 大
面积的颅骨缺损 ， 其对 小儿主要有 以下几方面 的影 响 ： （ １ ） 当缺
损 面积较小时 ， 一般无 明显症状 ； 当较大时 ， 最 常见的症状 就是 头晕 、头痛 、恐惧 、缺 损区不适 等颅骨缺 损综合征 ， 影 响其社
生活质量 ， 因此 目前有较 多学者提倡尽早对 ４ ， Ｉ ｔ 颅骨缺 损行颅 骨修补与重建手术 ， 当儿 童符 合颅 骨缺损 修补 手术 指征 时 ， 可
ห้องสมุดไป่ตู้
颅骨保护 的情 况下容 易受伤 。（ ３ ） 颅骨 缺损造 成 的美容 、 心理 问题也不 可忽视 ， 小儿 自卑 感会 很强 ， 心理上很 难承受 ， 很容 易
般 不能 自愈 ， 需行 颅骨修补术。但 由于ｄ ， Ｊ Ｌ ， 尤 其是 ０～６岁 的 婴 幼儿颅骨生长速度较快 ， 早期进行颅骨 修补是否 会引起颅脑
畸形 ， 影 响脑 组织 及智 力 发育 目前 临床 上 尚无 满意 统 一 的标 准 ］ 。现就ｄ ｇＬ 颅骨缺损早期修补 的研究 进展做一综述 。 １ 小儿颅骨缺损早期修补的必要性及修 补时机的选择 颅骨缺损 患者因颅腔的连续性及完 整性被破 坏 ， 失 去密闭
造成小儿 的心理障碍 ， 导致小儿在 以后 的成 长过程 中很难融入 社会 。 造成严 重的后果。（ ４ ） 从病理生理及生化方 面来 说 ， 缺少 了颅 骨保 护的脑组织 ， 其脑脊液 （ Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ —Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ， Ｃ Ｓ Ｆ ） 循 环动力学 、 脑血管循环动力学及细胞代谢 方面或 多或少 产生一 定的影响 。（ ５ ） 当颅 骨缺损 面积较 大 时， 凸 出的脑组 织也 逐渐
颅骨成形术修补材料的研究进展
脑组 织及 颅骨 的生长 而伸展 。 甲基 丙烯 酸树脂 可塑
性 和惰性 好 、 引起 的生 化组 织 反 应 小 、 具 有 导 热 性 ， 不
染， 术后满 意率 为 ７ ．６ 。 自体 颅骨植入 后 如果颅 骨 ５８ ％
瓣植 入 时仍 有 活性 ， 颅 骨瓣 与 周 围 骨组 织 可 形 成 骨 则
基磷 灰石 水 泥等 口 。钛 网虽然 比重 相 比较 轻 、 压 ］ 抗
约为 ２ 。国内陈志斌等人 对 自体颅骨修补术和钛 ％
网修 补术进 行 了对 比研 究 ， 现 自体 颅 骨修 补 术 后 的 发
一
期 愈合 率明 显高 于钛 网修 补 术 ， 且术 后 感 染 率 明 而
显低 于钛 网修 补术 。王光 义 等 人 【］ 将 自体 颅 骨 修 １也 ３ 补术 与硅橡 胶 修补术 进行对 比研究 发现 术后 自体 颅 骨 修补 组患者 无 １例发 生皮下 积 液 、 染等 并 发症 ， 感 术后 满 意率 为 ９ ．６ ； 在硅 橡 胶修 补组 中有 ３．６ 的 ５５ ％ 而 ９６ ％
内不 同部位 ， 腹 壁 、 腿 皮 下 、 皮 下 、 状 腱 膜 下 如 大 头 帽
显 示为 空 白信 号 ， 响 患 者 做 影 像 学 检 查 ， 且 费 用 影 并 高、 易碎 、 能用螺 丝 固定 Ｊ 不 。 自体 骨包 括 自体 颅骨 、 同种 异体 骨 和 自体 异位 骨 如髂 骨 、 肩胛 骨 、 骨 、 骨 。 由于 自体 异 位 骨 需 在 身 胫 肋 体 的其 它部位 进行 取骨 ， 伤 大 ， 伤 了其 它组 织 的正 创 损 常结构 ， 目前 较 少 应用 。 自体 颅 骨 取 自于 患 者 手术 故 后 取下 的颅骨 瓣 ， 过保 存后 ， 经 在术 后 一段 时 间再 进行 原 位植 入 。 自体 颅 骨瓣 的形 状 、 大小 与 颅 骨 缺 损 处完 全 吻合 ， 具有 经济便 宜 、 需 塑形 、 张力 、 压 、 无 抗 抗 隔温 、
颅骨缺损的修复材料研究进展
原则 是确保骨 瓣无菌， 避免发生感染[Z J。体内 保
存可保存在病人腹壁下及大腿 内侧皮下等处，
Flanner 等 研 y [ 究发现， ] 3 将病人的 瓣存储于 骨 其
自 身腹壁的皮下组织中， 相对于合成的颅骨材料 来讲， 是另一种安全和有效的选择。Da s h a R同时用激 光照射移植部位， 发现激光照射可在缺损愈合的 最初阶段刺激成骨作用， 并呈剂量依赖。但体内 保存都增加患者的痛苦。在临床实践中， 无论体 外还是体内保存的颅骨瓣， 都存在骨瓣边缘不同 程度的吸收以致变小。在粉碎性颅骨骨折时不易 形成完整的大块颅骨瓣， 有一定的骨瓣感染率， 需要二期手术且修复时间较长。在整形外科临床 所遇到的颅骨缺损多数为二期修复患者， 原先的 骨瓣多已不复存在， 无法加以利用; 在小儿先天
填 作用且易 于吸收 替， 须 代 必 有丰富的 来源【 ’ J。
1. 1 自体颅骨 自 体颅骨修复具有无免疫排斥反 应、 美观自 然等优越性， 一度被认为是最佳的颅 骨缺损修补材料。目前应用较多的是 自 体颅骨瓣。
[收稿日 2以 0 一 期1 刀一 。 8
第 1期
毕 安， 等:颅骨缺损的修复材料研究进展
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