中医妇科复习资料：卵巢肿瘤辨证分型
临床执业医师妇科学辅导：卵巢肿瘤的病理和组织学分类
卵巢肿瘤的病理：1.卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。
多见于中老年妇女。
卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。
交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。
而卵巢上皮性癌发展迅速，不易早期诊断，治疗困难，死亡率高。
(1)浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%.肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体。
镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分支较粗。
交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧。
乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。
镜下见乳头分支纤细，细胞核轻度异型，核分裂相<1/HP，无间质浸润，预后好。
浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%.多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。
镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。
(2)粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧，体积较大。
表面光滑，切面多房，充满胶冻样粘液。
囊内少有乳头生长，偶可自行穿破。
恶变率为5%～l0%.镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。
交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。
切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小。
镜下见细胞轻度异型，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。
粘液性囊腺癌：占恶性肿瘤的l0%.单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。
镜下见腺体密集，细胞明显异型，并有间质浸润。
预后较浆液性囊腺癌好。
(3)卵巢子宫内膜样肿瘤良性卵巢内膜样肿瘤比较少见，为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜。
交界性瘤很少见。
恶性者为卵巢子宫内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的l0%～24%.肿瘤单侧多，囊性或实性，有乳头生长，囊液为血性。
镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。
(4)透明细胞肿瘤来源于苗勒管上皮，良性罕见。
2015年中医妇科主治医师考点点评
2015年中医妇科主治医师考点点评2015年中医妇科主治医师考试的考点知识很多，本文小张老师特详细整理这方面的有关知识点如下，请广大考生重视。
一、卵巢肿瘤【概述】卵巢肿瘤是常见的妇科疾病之一。
可以是单侧或双侧性的，圆形或椭圆形的肿瘤。
肿瘤大小不一，有良性和恶性和交界性之分，临床以良性多见。
可发生于任何年龄，以育龄期妇女和更年期妇女多见。
本病早期无明显症状，一旦发现肿瘤较大或已为恶性。
本病的恶性程度高，是对生命威胁最大的肿瘤之一。
关键是早期发现，早期诊断和早期治疗。
本病相当于中医的"疤瘕"、"肠覃"范畴。
由于本病容易恶变，故保守治疗时要严密随访，经常进行B超和血CA125、CEA、AFP等检查，必要时进行CT或核磁共振检查。
【病因病理】1.气血凝滞经期或产后受寒，寒凝血滞。
或内伤情志，抑郁伤肝，气机不畅，气滞血也滞，气血瘀凝而致。
若瘀积日久转变为癌症。
2.痰瘀凝结忧思伤脾，脾虚生痰，痰饮停聚而阻滞气机，引起气滞血瘀，痰饮与血瘀搏结成块。
痰瘀久积亦可导致癌症。
【诊断要点】1.症状良性肿瘤发展缓慢，小者无症状，患者不易察觉，大都在妇检或清晨自己摸到下腹部肿块。
大的肿瘤可有膀胱或直肠压迫症状，如尿频或便秘。
恶性肿瘤一旦确诊常为晚期，多已出现明显消瘦、恶液质和腹水。
如肿瘤蒂扭转见就有腹痛和压痛。
2.检查大的肿瘤可在腹部们及肿块。
妇科检查一般都可确诊。
肿瘤蒂扭转时在蒂部有明显压痛。
3.其他检查B超、CT、核磁共振、血CA125、CEA、AFP等。
4.鉴别诊断首先区别良性与恶性，原发性与继发性。
还须与输卵管肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等鉴别。
【辩证分型】1.气血凝滞卵巢良性肿瘤，除有下腹部肿块外，可无明显症状或仅见舌有瘀点。
如为恶性肿瘤者，下腹部肿块坚硬固定，疼痛拒按，皮肤不润，面色紫黯，舌有瘀点。
晚期恶性肿瘤，患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等症。
2.痰瘀凝结型除有气血凝滞的症状外，患者常有胃院满闷、呕恶、筋惕肉拆、形体肥胖等症。
卵巢肿瘤按病理分型可分为哪几类
卵巢肿瘤按病理分型可分为哪几类*导读：一年前，步入“不惑之年”的陈女士开始腹胀、腰部增粗，她自认为是到了“发福”的年纪。
在年度体检时，经妇科B超检查，医生确诊她患有卵巢肿瘤，需住院手术治疗。
卵巢肿瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。
但是，早期发现卵巢肿瘤是保证健康的关键。
……一年前，步入“不惑之年”的陈女士开始腹胀、腰部增粗，她自认为是到了“发福”的年纪。
在年度体检时，经妇科B超检查，医生确诊她患有卵巢肿瘤，需住院手术治疗。
卵巢肿瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。
但是，早期发现卵巢肿瘤是保证健康的关键。
卵巢肿瘤按病理分型为下面几种：卵巢上皮性肿瘤：多见于30岁到50岁的妇女。
表现多为腹痛、腹胀。
卵巢恶性畸胎瘤：多见于青年女性，其症状表现为腹胀、腹痛、发烧等。
卵巢颗粒细胞瘤：多见于40岁至55岁的妇女，其表现为月经紊乱或月经干净后仍有阴道出血等。
卵黄囊瘤(内胚窦瘤)：多见于青年女性，也偶见幼女，其恶性程度极高，而且发展快，多表现为腹胀、腹痛、持续发烧、全身乏力等，幼女可表现出乳房发育、阴道流血等症状。
在问其病史时，患者往往在开始时无任何不适，再仔细追问，患者大都会讲：近期发现腰围增大，往日的裤子穿不得了，中老年女性自认为是在“发福”，其实，这正是卵巢癌的早期症状。
卵巢深居在盆腔，初期腹部外摸无法摸到肿块，随着肿瘤渐渐增大能见到腰围增大，或感觉似有轻度的腹胀。
由于恶性肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。
因此，医生提示：要警惕此种妇科常见病，加强自我监督。
建议在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。
这样，有可能早期自我发现卵巢肿物。
对于体瘦、肤软的女性易自摸自检。
女性的发胖，特别是中老年发胖的妇女，在不少人看来，身体发胖是正常的事，然而，当你身体突然“发福”时切莫大意，或许此时妇科肿瘤正在悄悄向你袭来。
卵巢肿瘤专题知识宣讲
组织学分类及分级
生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%-40%。生殖 细胞起源于生殖腺以外旳内胚叶组织，在 其发生、移行及发育过程中，均可发生变 异而形成肿瘤。生殖细胞有发生全部组织 旳功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多 能者为胚胎癌，向胚胎构造分化为畸胎瘤， 向胚外构造分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。
组织学分类及分级
卵巢肿瘤
恶性肿瘤旳随访与监测 1、随访时间 术后1年内，每月1次；术后第2 年，第3月1次；术后第3年，第6月1次；3年以 上者，每年1次。 2、监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔 检验。B型超声检验，必要时作CT或MRI检验。 肿瘤标志物测定，如CA125 、AFP、HCG等。对可 产生性激素旳肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激 素。
病程长，逐渐增大 单侧多，活动，囊性，表面光滑， 一般无腹水 良好 为液性暗区，可有间隔光带，边沿
病程短，迅速增大 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状 不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞 逐渐出现恶病质 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界线不清
鉴别诊疗
2、卵巢良性肿瘤旳鉴别诊疗 （ 1 ） 卵 巢 瘤 样 病 变 （ ovarian tumor
（2）类癌
四、转移性肿瘤
组织学分类及分级
上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%-70%， 其恶性类型占卵巢恶性肿瘤旳85%-90%。 卵巢上皮性肿瘤起源于卵巢表面旳生发上 皮，而生发上皮来自原始旳体腔上皮，具 有分化为多种苗勒上皮旳潜能。若向输卵 管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘 膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分 化，形成子宫内膜样肿瘤。
卵巢肿瘤
并发症 1、蒂扭转 为常见旳妇科急腹症。约10%
卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中 档大、活动度良、重心偏于一侧旳肿瘤 （如畸胎瘤）。其经典症状是忽然发生一 侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克， 系腹膜牵引绞窄引起。
卵巢浆液性肿瘤
卵巢浆液性肿瘤一、病理分型特征1、浆液性腺瘤（囊腺瘤、腺纤维瘤、囊性腺纤维瘤）：一层输卵管样或卵巢表面样的立方或低柱状上皮，上皮细胞无异型性，可伴有局部上皮增生（＜10%区域，也有专家认为局部水平增生即是交界性肿瘤）。
2、交界性肿瘤：上皮增生：≥10%区域，增生2-3层以上，形成乳头、腺体堆积、筛状、微乳头；核不典型：轻-中度异型，核分裂少见；没有破坏性的间质浸润3、浆液性癌（低级别、高级别）：浸润性生长，核异型从轻到重度注：浆液性肿瘤如果上皮复层结构和出芽现象（budding）占据：＜10%肿瘤区域，称“浆液性腺瘤伴有局部上皮增生”，若≥10&肿瘤区域，称“浆液性交界性肿瘤”。
二、交界性浆液性肿瘤分类（WHO 2014版）注：1、目前认为普通型是微乳头型的前体病变，所以很多病例中往往二者成分均有，所以提出微乳头型浆液性交界性肿瘤的诊断标准：成片的微乳头和/或筛状结构至少5mm；或者＞10%的肿瘤成分是微乳头或者筛状结构。
2、区分普通型和微乳头型的意义：微乳头型的双侧卵巢发病率、卵巢表面被累及的概率、伴有浸润性种植、发病即是Ⅱ-Ⅳ期的比例远高于普通型，10年生存率低、预后差，所以乳头的成分均是不好的；普通型的病例复发，往往呈微乳头型的。
3、浆液性交界性肿瘤：没有上皮内癌（intraepithelial carcinoma）的概念，如果表现为浆液性交界性肿瘤伴上皮内癌，即细胞重度异型或出现微浸润应诊断为高级别浆液性癌。
三、浆液性交界性肿瘤“特有”的几个病理现象1、微小间质浸润（micro invasive）：每个浸润灶大小≤3cm，或者面积≤10mm2，多少灶不限；单个细胞或巢状，胞浆嗜酸，核仁明显，周围有收缩空隙；主要伴随普通型交界性浆液性肿瘤；预后意义不大。
2、微小浸润性癌（microinvasive carcinoma）：伴随微乳头型交界性浆液性肿瘤预后差，应充分补取材，即使＜3mm仍伴有复发、种植/转移的低度恶性浆液性癌4、种植（implant）：主要见于浆液性肿瘤。
2017年西藏中西医执业医师妇产科：卵巢肿瘤辨证分型201029考试试题
2017年西藏中西医执业医师妇产科：卵巢肿瘤辨证分型2015-06-29考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、女性，59岁。
近月常感心悸心慌，自扪脉搏有间歇，坐卧不安，动则加剧，时有突然昏倒，汗出倦怠，面色苍白，四末欠温，舌淡苔白，脉象虚弱。
其中医治法是A.补血.养心，益气安神B.温补心阳，通脉定悸C.益气养阴，养心安神D.镇惊定志，养心安神E.滋阴清火，养心安神2、中医学认为再生障碍性贫血的发病部位和脏器是A.病变部位在脑髓，发病脏腑为心、肺、脾、肾，肾为根本B.病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本C.病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肝为根本D.病变部位在骨髓，发病脏腑为肺、肝、脾、肾，肾为根本E.病变部位在脑髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本3、某女，31岁。
甲状腺肿大1年，有时心悸，多汗，食欲亢进，排便次数增多，每天2〜3次，查甲状腺H度肿大，无触痛，可闻及血管杂音，1311摄取率3 小时30%, 24小时80%, T3抑制试验-抑制率＜50%。
治疗首选A.放射性核素治疗B.复方碘液C.普萘洛尔D.他巴唑E.立即手术治疗4、某女,71岁。
患慢性支气管炎9年。
查体：桶状胸,可平卧,两肺少量湿啰音,剑突下可闻及收缩期杂音,肝脾不大,双下肢无水肿。
诊断为A.慢性支气管炎肺心病右心衰竭B.肺气肿C.慢性肺源性心脏病代偿期D.慢性支气管炎E.以上都不是5、某男,50岁。
曾有腰部扭伤史,近日腰部两侧痛如针刺,痛处固定不移,劳累、久坐则加重。
针灸治疗宜取A.阿是穴、大肠俞、委中、腰阳关、肾俞B.阿是穴、大肠俞、肾俞、命门、志室C.阿是穴、大肠俞、委中、内关、膈俞D.阿是穴、大肠俞、委中、膈俞、申脉E.阿是穴、大肠俞、后溪、委中、肾俞6、某男,74岁。
既往有高血压病史15年。
现头痛,眩晕,失眠,舌红,脉弦数。
治疗当首选A ．镇肝熄风汤B ．羚角钩藤汤C ．天麻钩藤饮D ．天王补心丹E.大定风珠7、下列不是脱疽病因的是A.吸烟B.寒冷C.免疫D.激素紊乱E.饮酒8、”气血生化之源”是指A.心B.肺C.肝D.脾E.肾9、下列哪项不是Jones风湿热诊断标准的主要表现A.发热B.心脏炎C.多发性关节炎D.环形红斑E.皮下结节10、行政处分和行政处罚共同的方式是A.罚款B.记过C.降级D.没收非法所得E.警告11、天王补心丹的药物组成中不包括A.熟地黄、炙甘草B.生地黄、茯苓C.丹参、元参D.五味子、朱砂E.当归、桔梗12、患者腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。
卵巢肿瘤、卵巢癌、卵巢囊肿和卵巢巧克力囊肿从中医分型辨治
卵巢肿瘤、卵巢癌、卵巢囊肿和卵巢巧克力囊肿从中医分型辨治卵巢肿瘤（ovarian tumor）是指卵巢组织的增生和凋亡之间平衡失控，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，以及生长因子参与等多种因素，使宫颈上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号而演变为卵巢肿瘤。
常见卵巢肿瘤有卵巢浆液性肿瘤（卵巢上皮性肿瘤，卵巢浆液性肿瘤如浆液性囊腺肿、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌，卵巢黏液性肿瘤如黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌，卵巢子宫内膜样肿瘤，卵巢透明细胞肿瘤，卵巢勃勒纳瘤，卵巢未分化癌）；卵巢生殖细胞瘤（畸胎瘤如成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤）；卵巢性索间质肿瘤（颗粒细胞-间质细胞瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤和纤维瘤，支持细胞-间质细胞瘤），卵巢转移性肿瘤。
卵巢囊肿属于卵巢肿瘤中的良性肿瘤，而卵巢癌则属于卵巢肿瘤中的恶性肿瘤。
卵巢巧克力囊是指子宫内膜碎片种植在卵巢表面，形成异位病变，因在每次月经期局部有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故称“巧克力囊肿”，卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位的一种病变。
㈠瘀热痰结证【病证表现】1．主要症状腹围增大，腰、小腹、下肢疼痛。
2．辨证要点痛如针刺，肢体沉重，舌质暗红或夹瘀紫，苔黄腻或厚，脉沉涩或沉滑。
3．可能伴随的症状腹中烦热，或小腹或骼窝困胀下坠，或夜间痛甚，或疼痛拒按，或月经紊乱，或带下色黄增多，或呼吸困难，或大便干结等。
【治则与选方】泻热逐瘀，荡涤顽痰；可选用桃核承气汤、蛭虻归草汤与滚痰汤合方。
【病证表现】1．主要症状腹围增大，腰、小腹、下肢疼痛。
2．辨证要点痛如针刺，肢体沉重，舌质暗淡夹瘀紫，苔白腻或厚，脉沉涩或沉滑。
3．可能伴随的症状手足不温，或小腹骼窝部困胀下坠，或夜间痛甚，或疼痛拒按，或月经紊乱，或带下色白增多，或呼吸困难，或大便不畅，或下肢肿胀等。
【治则与选方】温经散寒，燥湿化痰，活血化瘀；可选用桂苓生化汤与二陈汤合方。
妇产科指导：卵巢肿的组织学分类
卵巢肿瘤是⼥性⽣殖器官常见肿瘤。
不同的年龄阶段发⽣肿瘤的组织学类型会有所不同。
卵巢上⽪性肿瘤好发于50～60岁的妇⼥，⽽卵巢⽣殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻⼥性。
卵巢恶性肿瘤是⼥性⽣殖器三⼤恶性肿瘤之⼀。
由于卵巢位于盆腔的深部，⾄今也缺乏有效的早期诊断⽅法，病变不易被发现，⼀旦出现症状多属晚期，死亡率⾼居妇科恶性肿瘤⾸位。
卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇⼥⽣命和健康的主要肿瘤。
卵巢虽⼩，组织成分⾮常复杂，是全⾝各脏器原发肿瘤类型最多的器官。
不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和⽣物学⾏为都存在很⼤的差异，对于肿瘤的治疗和预后也是⾄关重要的。
针对卵巢组织发⽣学上的差异，世界卫⽣组织（WH0，1973）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是⽬前普遍采⽤的卵巢肿瘤分类法。
主要类型有：上⽪性肿瘤，⽣殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，其他类型及转移性肿瘤。
1.上⽪性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%.肿瘤来源于卵巢表⾯的⽣发上⽪，具有分化为各种苗勒上⽪的潜能。
向输卵管上⽪分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向⼦宫内膜分化，则形成⼦宫内膜样肿瘤。
2.⽣殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%～40%.⽣殖细胞来源于⽣殖腺以外的内胚叶组织，有发⽣多种组织的功能。
未分化者为⽆性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窭瘤、绒⽑膜癌。
3.性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%.性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男⼥两性分化。
向上⽪分化形成颗粒细胞瘤或⽀持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。
此类肿瘤常有内分泌功能，⼜称功能性卵巢肿瘤。
4.转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%～l0%，其原发部位多为胃肠道、乳腺及⽣殖器官。