流行性感冒
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流感
三、流行病学
1. 传染源：主要为流感患者和隐性感染者。人禽流感主 要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽及 其排泄物，特别是鸡。野禽是否是源头及禽流感患者是 否也是传染源之一，至今仍不清楚。 2. 传播途径：主要是通过空气飞沫和直接接触。人禽 流感是否还可通过消化道或伤口传播，至今尚缺乏证据。 3. 易感人群：人对流感病毒普遍易感，新生儿对流感 及其病毒的敏感性与成年人相同。一般认为人对禽流感 病毒均缺乏免疫力，青少年发病率高，儿童病情较重。 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接 触的人员为高暴露人群。然而，至今尚未发现从事与活 禽密切接触职业的人发病率高，也未发现护理禽流感患 者的医务人员发病。
பைடு நூலகம்
三、流行病学
4. 季节性：一般多发于冬季。在北半球温带地 区，每年活动高峰在1～2月份；南半球温带地 区每年活动高峰在5～9月份；热带地区多发于 雨季。我国北方每年流感活动高峰一般均发生在 当年11月底至次年的2月底，而南方除冬季活动 高峰外，还有一个活动高峰(5～8月份)。然而， 流感大流行可发生在任何季节。 5. 周期性：流感大流行发生，在时间上不存 在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间 间隔均在10年以上。
四、临床表现
婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥。 部分患儿表现为喉-气管-支气管炎，严重者出现 气道梗阻现象。新生儿流感虽少见，但一旦发生 常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等， 常伴有肺炎，病死率高。 一般预后良好，常于短期内自愈。婴幼儿、 老年人和合并有慢性基础疾病者，预后较差。个 别患者可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管 炎、肺炎等。
五、诊断
流行病学资料是诊断流感的主要依据之 一，结合典型临床表现不难诊断[5]，但在 流行初期，散发或轻型的病例诊断比较困 难。确诊往往需要实验室检查。主要诊断 依据如下。
流行性感冒 ppt课件
至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个 亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型 （N1-9）。
乙型和丙型流感病毒无亚型划分。
ppt课件
7
甲型流感病毒在动物中广泛存在，目前已 知所有亚型包括16种血凝素亚型和9种神 经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟 类特别是在水禽中存在，甲型流感病毒还 可以感染其它动物，如猪、马、海豹以及 鲸鱼和水貂等。
嗜人类流感病毒的2,6受体存在于上、下 呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡 Ⅰ型细胞。
ppt课件
17
发病机制
流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。成 功感染少数细胞后，复制出大量新的子代 病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜 扩散并感染其他细胞。
季节性流感病例中只有ຫໍສະໝຸດ 少数有病毒血症 或肺外组织感染的情况。
流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋 化因子有关。
ppt课件
18
发病机制
流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功 能的异常可持续数周至数月。
流行性感冒
ppt课件
1
概览
流行性感冒（简称流感）是人类面临的主 要公共健康问题之一。
流感的流行病学最显著特点为：突然暴发， 迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季 节性，发病率高但病死率低（除人感染高 致病性禽流感）。
ppt课件
2
季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼 吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限 性，但是在重症感染或引起并发症时则需 要住院治疗；
在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布， 病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种 情况叫散发；
一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多 病例叫暴发；
较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平， 可称为流行；
乙型和丙型流感病毒无亚型划分。
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7
甲型流感病毒在动物中广泛存在，目前已 知所有亚型包括16种血凝素亚型和9种神 经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟 类特别是在水禽中存在，甲型流感病毒还 可以感染其它动物，如猪、马、海豹以及 鲸鱼和水貂等。
嗜人类流感病毒的2,6受体存在于上、下 呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡 Ⅰ型细胞。
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发病机制
流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。成 功感染少数细胞后，复制出大量新的子代 病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜 扩散并感染其他细胞。
季节性流感病例中只有ຫໍສະໝຸດ 少数有病毒血症 或肺外组织感染的情况。
流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋 化因子有关。
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发病机制
流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功 能的异常可持续数周至数月。
流行性感冒
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1
概览
流行性感冒（简称流感）是人类面临的主 要公共健康问题之一。
流感的流行病学最显著特点为：突然暴发， 迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季 节性，发病率高但病死率低（除人感染高 致病性禽流感）。
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2
季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼 吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限 性，但是在重症感染或引起并发症时则需 要住院治疗；
在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布， 病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种 情况叫散发；
一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多 病例叫暴发；
较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平， 可称为流行；
2 4流行性感冒
由冠状病毒感染所致，
传染性强，易流行；有高
3．传染性非典型肺炎
热、显著的全身中毒症状。
SARS患者存在明显的呼 吸困难，重者可死于呼吸 衰竭，确诊有赖于病原学 检查。
4．流行性脑脊髓膜炎（流脑）
由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬
春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感
相似，例如突然高热及头身痛等。 流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜 刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑 脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性
160mg/d。可在1～2 d内减轻发热等全身中毒
症状，缓解呼吸道症状。
2、神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦能特异性抵制甲、乙型流感 病毒的NA，从而抑制病毒的释放，减少病 毒复制。 成人剂量：75mg bid 连服5天 儿童：15kg的30mg，15－23kg的 45mg，24－40kg的60mg，>40kg的75mg， <1岁的不推荐。
检测病毒基因及培养分离病毒。
或取急性期及病后3～4周的双份血清测定
特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊
断意义。
（四）流感的并发症
1．继发细菌感染性肺炎或病毒/细菌混合感染性 肺炎。 表现为以流感起病，2～3d后病情加重。 患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症
状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布啰音，白
（五）流感的诊断
在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出 现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在
同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑
流感的可能。诊断可依据： 1.流感接触史 2.典型的临床症状和体征 3.实验室检查
（六）流感的鉴别诊断
1．普通感冒或上呼吸道感染
症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明 显中毒症状。 “重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身 中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行
传染性强，易流行；有高
3．传染性非典型肺炎
热、显著的全身中毒症状。
SARS患者存在明显的呼 吸困难，重者可死于呼吸 衰竭，确诊有赖于病原学 检查。
4．流行性脑脊髓膜炎（流脑）
由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬
春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感
相似，例如突然高热及头身痛等。 流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜 刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑 脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性
160mg/d。可在1～2 d内减轻发热等全身中毒
症状，缓解呼吸道症状。
2、神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦能特异性抵制甲、乙型流感 病毒的NA，从而抑制病毒的释放，减少病 毒复制。 成人剂量：75mg bid 连服5天 儿童：15kg的30mg，15－23kg的 45mg，24－40kg的60mg，>40kg的75mg， <1岁的不推荐。
检测病毒基因及培养分离病毒。
或取急性期及病后3～4周的双份血清测定
特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊
断意义。
（四）流感的并发症
1．继发细菌感染性肺炎或病毒/细菌混合感染性 肺炎。 表现为以流感起病，2～3d后病情加重。 患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症
状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布啰音，白
（五）流感的诊断
在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出 现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在
同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑
流感的可能。诊断可依据： 1.流感接触史 2.典型的临床症状和体征 3.实验室检查
（六）流感的鉴别诊断
1．普通感冒或上呼吸道感染
症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明 显中毒症状。 “重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身 中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行
流行性感冒讲课PPT课件
流行病学特征
传染源：流感 患者和隐性感 染者为主要传
染源
传播途径：主 要通过飞沫传 播，也可通过 接触污染物体
表面传播
易感人群：人 群普遍易感， 老年人、儿童、 孕妇和身体虚 弱者更容易感
染
流行特征：流 感在冬季和春 季容易爆发， 其发病率和死
亡率较高
临床表现与诊断
临床表现：发 热、咳嗽、喉 咙痛、流鼻涕、
头痛等
诊断方法：根 据临床症状、 流行病学史和 实验室检测结
果进行诊断
实验室检测： 检测病毒抗原
或抗体
鉴别诊断：与 普通感冒和其 他上呼吸道感
染相鉴别
流行性感冒的 预防与控制
预防措施
接种流感疫苗
保持良好的个 人卫生习惯
避免接触感染 源
增强免疫力
推广疫苗接种计划
控制策略
加强医疗机构的监测和预警 系统
介绍一个典型流感病例，包括患者 症状、诊断和治疗过程
案例分析与讨论
讨论病例中流感的预防和控制措施， 包括疫苗接种、社交距离和卫生习 惯等
分析该病例中流感的临床表现和严 重程度，以及并发症和死亡风险
总结病例分析的启示，强调流感的 危害和预防的重要性
经验教训与启示
预防措施：加强个 人卫生，避免接触 感染源
流行性感冒的 治疗与管理
治疗原则与方法
早期治疗：一旦确诊，尽早开始治疗，以降低并发症的风险 对症治疗：缓解症状，如发热、咳嗽、疼痛等 抗病毒治疗：使用抗病毒药物，如奥司他韦、扎那米韦等 预防并发症：及时处理并发症，如肺炎、心脏疾病等
护理与康复指导
护理措施：保持室内空气流通，监测体温，遵医嘱治疗，提供心理支持 康复指导：注意休息，遵医嘱治疗，保持良好的生活方式和饮食习惯，定期复查
流行性感冒健康教育ppt课件
3．药物治疗：抗病毒药物在发病初期有一定疗效
厂区管理（预防）
1、发现流感病人应及时隔离。当厂区内流感病人 有增多的趋势，应及时向上级卫生部门报告。 2、在流感流行期间，不要在工厂内组织大型集会， 以免病毒传播。人口密度较大的公共场所应该开 窗通风，进行空气消毒。 3、组织高危人群接种流感疫苗。
流行性感冒概述
流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起 的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很 快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、 全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流 鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可 发病，以冬春季为多，主要经空气飞沫传播，亦 可经接触传播。流感病死率高达8%至10%。
健康教育
1、宣传流感的预防知识，告知员工在流行季节或 流行区，避免受凉和过度劳累，注意保暖保持室 内空气新鲜、阳光充足，还应注意劳逸结合、戒 烟等。 2、使员工了解接种流感疫苗是预防和控制流感的 主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行 流感疫苗接种，可以减少接种者感染流感的机会 或者减轻流感症状。 3、流感流行期间尽可能的避免人群集聚，少去人 群集中的公共场所，对公共场所定期进行空气消 毒，患者及健康人群外出时均应带口罩进行防护。
常见 可能 严重
气管 炎肺 炎可 威胁 生命
治疗要点
1．一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以 清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应， 鼓励病人多饮水。 2．对症治疗： （1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药．最好 体温维持在38℃左右。 （2）全身疼痛者可予解热止痛药。 （3）剧咳者予镇咳祛痰药。
流感与普通感冒的不同点临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏咽痛胸部不适咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度中度少见流感高热394000持续3344天显著常见且严重显著持续2233周偶见常见可能严重气管炎肺炎可威胁生命治疗要点11
2024流行性感冒ppt医学课件
流行性感冒ppt医学课件•流行性感冒概述•流行性感冒病毒学•流行性感冒预防与控制策略•流行性感冒临床治疗与护理目录•流行性感冒疫情监测与报告制度•流行性感冒科普知识宣传与教育01流行性感冒概述定义与特点定义流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度的传染性和快速的传播速度。
特点流感病毒的遗传特点决定了其易发生变异，人群普遍易感，且病后免疫力不持久，使得流感成为重要的公共卫生问题。
流感患者和隐性感染者是主要的传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性。
传染源主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给周围人群。
传播途径人群普遍易感，但老年人、儿童、孕产妇及患有慢性基础疾病的人群更易感染。
易感人群流感具有季节性，北半球通常在冬季流行，而南半球则在夏季。
此外，流感的流行还具有一定的周期性。
流行特征流行病学特征临床表现与分型临床表现流感潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
主要表现为高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状相对较轻。
临床分型根据临床表现，流感可分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。
其中，单纯型最为常见，表现为急性起病、高热、头痛、乏力等；胃肠型以恶心、呕吐、腹泻等症状为主；肺炎型多见于老年人、儿童或原有心肺疾病的人群，主要表现为高热持续不退、咳嗽、气促等症状；中毒型则表现为高热、休克、呼吸衰竭等严重症状。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行诊断。
具体标准包括：近期内有流感流行地区居住或旅行史；出现流感样症状；实验室检查如病毒分离、血清学检测等结果阳性。
鉴别诊断流感需要与普通感冒、上呼吸道感染、肺炎等疾病进行鉴别。
其中，普通感冒症状较轻，无明显的季节性；上呼吸道感染则以局部症状为主，如鼻塞、流涕等；肺炎则可出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状及肺部实变体征。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可以对这些疾病进行有效的鉴别。
02流行性感冒病毒学呈球形或丝状，直径约80-120nm ，有包膜。
流行性感冒健康教育讲座
流行性感冒健康教育讲座流行性感冒是一种常见的呼吸道传染病，由流感病毒引起。
为了提高公众对流行性感冒的认识，预防和控制流感的传播，我们举办了一场流行性感冒健康教育讲座。
以下是讲座内容的详细介绍。
一、流行性感冒的定义和症状流行性感冒，又称为流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
其症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕、乏力等。
有时还会伴随全身不适、肌肉疼痛等。
二、流感病毒的传播途径流感病毒主要通过空气飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，病毒会通过飞沫进入空气中，并被他人吸入。
此外，接触被病毒污染的物体，然后再触摸口、鼻、眼等黏膜也可能导致感染。
三、流感的高危人群流感对于某些人群的危害更大，包括老年人、儿童、孕妇、慢性疾病患者和免疫功能低下的人。
这些人群容易因流感并发症而导致严重疾病甚至死亡。
四、预防流感的措施1. 定期洗手：经常用肥皂和水洗手，特别是在接触嘴、鼻或眼部之前。
如无条件洗手，可以使用含酒精的手消毒剂。
2. 健康饮食：均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，增强免疫力。
3. 避免接触病毒：尽量避免与患有流感的人密切接触，避免去人群密集的地方。
4. 做好个人防护：佩戴口罩、勤洗手、避免触摸口、鼻、眼等黏膜。
5. 接种流感疫苗：流感疫苗是预防流感最有效的方法之一，建议高危人群和医务人员接种疫苗。
五、流感的治疗方法一旦感染了流感病毒，应及时就医。
医生会根据病情给予相应的治疗，包括休息、饮食调理、药物治疗等。
同时，患者应遵循医生的建议，注意个人卫生，避免传染给他人。
六、流感的并发症和预防控制措施流感并发症包括肺炎、心肌炎、中耳炎等。
为了控制流感的传播，减少并发症的发生，我们可以采取以下措施：1. 提倡咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时应用纸巾或肘部遮住口鼻，避免直接用手遮挡。
2. 定期通风：保持室内空气流通，减少病毒在空气中的滞留时间。
3. 加强环境清洁：经常清洁家居和工作场所，特别是常接触的物体表面。
4. 及时就医：一旦出现流感症状，应及时就医，避免延误治疗。
流感
甲型流感病毒变异
亚型变异： 大变异 大变异， 不变或小 亚型变异：H大变异，N不变或小 变异约 10年发生一 年发生一 次，可致大流行。 可致大流行。 变种变异： 、 均小变异 均小变异， 变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行。 发生，导致小流行。
丙型流感病毒相对稳定， 丙型流感病毒相对稳定，未发现变异 乙型流感病毒只有变种变异
鉴别诊断 普通感冒
Differential Diagnosis
多种急性传染病的早期表现
治 疗
一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗
Treatment
无特效治疗， 无特效治疗，以对症和支持治疗为主
卧床休息、给与高热量， 卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流 食或半流食， 食或半流食，密切观察病情变化 退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿 退热：物理降温为主，药物降温为辅。 童避免用阿司匹林， 童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征 金刚烷胺（ 金刚烷胺（amantadine) 甲基金刚烷胺(rimantadine 甲基金刚烷胺(rimantadine) (rimantadine 奥斯他韦（ 奥斯他韦（oseltamivir） ）
抗原性漂流 变异幅度小，量变， 变异幅度小，量变，造成中小流行 抗原性转变 变异幅度大，甚至形成一个新的亚型， 变异幅度大，甚至形成一个新的亚型， 质变，引起较大流行， 质变，引起较大流行，异：H、N均大变异 ，约 30-40年发生一次，可 年发生一次， 年发生一次 致大流行或暴发流行。 致大流行或暴发流行。
二、轻型流感
轻症者类似普通感冒而易被忽视。 轻症者类似普通感冒而易被忽视。 呼吸道症状并不显著。 呼吸道症状并不显著。
三、肺炎型流感
可由单纯型转为肺炎型， 可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎 型， 系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。 系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程 病死率高＞50％ 长达3～4周。病死率高＞50％。 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴 幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、 有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影， 散。
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预防
预防
• 3、接种效果：可减少住院率50~70%， 减少病死率75~85%。 • 4、不良反应：注射部位疼痛最常见： 儿童可有1~2天类似流感样症状。对鸡蛋 过敏者可见过敏反应，罕见格林-巴利综 合征。 • 5、剂量：成人每次lml，皮下注射。间 隔6~8周再加强注射1次。以后每年秋季 均需加强注射1次。如换用新的亚型疫苗， 则应重新进行免疫
３．病毒与细菌混合性肺炎
• 流感病毒与细菌性肺炎同时并存 • 起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺 炎或大叶性肺炎 • 除流感抗体上升外，也可找到病原菌
并发症
肺外并发症 １．雷耶（Ｒeye′s）综合征
• 系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症。 • 本病限于２～１６岁的儿童，因与流感有关，可 呈暴发流行。 • 临床上在急性呼吸道感染热退数日后出现恶心、 呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状， 有肝肿大，但无黄疸 • 脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能 轻度损害 • 病理变化脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行 性变，肝细胞有脂肪浸润。 • 病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。
• 传播速度和广度与人口密度有 关。
• (三)人群易感性
• 人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性
别、职业等都无关。
• 病后有一定的免疫力。 • 感染后免疫维持时间不长，据现场观察，
感染５个月后虽血中有抗体存在，但仍能再次感 染同一型病毒。
• 流感病毒三个型别之间无交叉免疫， 但不同亚型间无交叉免疫力。 • 病毒变异后，人群重新易感而反复发 病。
实验室检查
诊断
• 流行病学资料：流感流行时，有 接触史，特别是短时间出现较多 数量的相似患者， • 呼吸道症状轻微而全身中毒症状 较重 • 双份血清效价呈4倍以上增长有意 义 • 确定诊断流感主要靠病毒分离。
当未出现流感流行时，散发病例不易诊断，甚至 在有典型流感样症状时，亦难确诊。
鉴别诊断
• 普通感冒：主要表现为鼻炎（鼻塞、流
并发症日后病情加重， • 热度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧， 咳脓痰，伴有胸痛。 • 体检可见患者呼吸困难，紫绀，肺部满布罗音，有 实变或局灶性肺炎征。 • 白细胞和中性粒细胞显著增高，流感病毒不易分离， 但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺 炎球菌和嗜血杆菌为多见。
• 二、抗病毒：尚无特效的抗流感病毒药物
• 1、甲型流感： • 重者可试用金刚烷胺和甲基金刚烷胺，有 抑制甲型流感病毒的作用，能缩短热程， 减轻症状，加速疾病的恢复。对乙型流感 病毒无作用。 • 一般用量为每日100～200mg，分２次 服用，儿童为每日4.4～8.8mg/kｇ，分 ２次服用， 疗程5d。 • 有一定的中枢神经系统副作用，如如过度 兴奋、言语含糊、震颤、失眠、头昏、乏 力、情绪障碍、共济失调等 • 后者副作用较轻，更适合临床应用。 • ６５岁以上，肾功能衰退的老年患者应减 少剂量
• （五）钩端螺旋体病 早期的感染 中毒症状亦酷似流感，被特称为“流 感伤寒型”。流行病学资料、病原学 及血清学检测对两者鉴别诊断具有重 要价值。
治疗
一、对症和支持治疗
1、应及早卧床休息，多饮水、防止继发感染。 2、高热与身痛较重者可用镇痛退热药，但应 防止出汗较多所致的虚脱，在儿童中禁用阿 司匹林，防止Ｒeyｅ′ｓ综合征的发生。 3、干咳者可用咳必清，棕色合剂或可待因。 4、高热、中毒症状较重者，应于以输液与物 理降温， 如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适 宜的抗菌药物。 中药如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最初１～ ２天使用，可减轻症状，但无抗病毒作用。
并发症
２．中毒性休克综合征
• 多在流感后出现，伴有呼吸衰竭， 胸片可显示成人呼吸窘迫综合征， 但肺炎病变不明显。 • 血液中可有流感抗体上升，气管分 泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄 球菌为多见。
３．横纹肌肌溶（Ｒ
habdomyolysis） • 系局部或全身骨骼肌坏死， • 表现为肌痛和肌弱 • 血清肌酸磷酸酶升高和电解质混乱， 可有急性肾功能衰竭。
流行病学
(四)流行特征 突然发生，迅速蔓延，发病率高和流 行过程短但能多次反复。
流行病学
发病机制和病理解剖
• • • • • • • • • • • • • • • • •
带病毒飞沫 吸入呼吸道 病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸 粘蛋白水解，糖蛋白暴露 糖蛋白受体与血凝素结合（特异性） •发病机制 进入细胞，脱去包膜 RNA转运至核内 RNAP和转录酶 互补RNA及病毒RNA合成的换板 与核蛋白结合 信息RNA 复制酶 病毒RNA 细胞质中装配 芽生方式释放 扩散感染到附近细胞 大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性坏死脱落 炎症反应 全身毒血症样反应，但不发生病毒血症 较多量的病毒随呼吸道分泌物排出引起传播流行。
病原学
• 三、抵抗力 • 流感病毒不耐热，100℃1分钟即被灭 活。
• 对紫外线及常用消毒剂均很敏感。如乙 醚、甲醛、氯等。 • 但耐低温和干燥。真空干燥下或-20℃ 以下长期保存。
病原学
流行病学
• (一)传染源 • (二)传播途径 • (三)人群易感性 • (四)流行特征
• (一)传染源 流感患者及隐性感染者 为主要传染源。自潜伏期末即可传染，病初
流行性感冒
南京市第二医院 成骢
概述
• Influenza 简称流感 • 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。 • 主要通过飞沫传播，具有高度传染性
• 临床特点：上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒 症状较重。病程短，有自限性。 • 婴幼儿、老年人和体弱者易患肺炎等并发症 • 对症治疗为主，可用抗病毒。 • 主要预防措施：疫苗接种
• （三）军团病 本病多见于夏秋季， 临床上表现为重型肺炎，白细胞总数 增高，并有肝、肾合并症，但轻型病 例类似流感。红霉素、利福平和庆大 霉素等抗生素对本病有效，确诊有助 于病原学检查。 （四）支原体肺炎 支原体肺炎 与原发性病毒性肺炎的Ｘ线表现相似， 但前者的病情较轻，冷凝集试验和Ｍ Ｇ链球菌凝集试验可呈阳性。
病原学
禽流感病毒可直接感染人。 如1997年香港有此报告，尚需进一步研究
病原学
• 人类流感主要与Hl、H2、H3和Nl、N2亚型有 关
• 甲型流感病毒可感染多种动物，为人类流感的主 要病原。20世纪发生的4次世界大流行，均由甲 型流感引起。 • 乙型及丙型流感相对较少，且仅感染人类。
病原学
• 二、病毒的变异
• 当病毒在呼吸道上皮增殖时，同 时产生干扰素等多种细胞因子， 并与患者全身中毒症状有关，而 流感很少发生病毒血症。 • 病毒在上呼吸道存在的时间与年 龄有关，成人一般3~5d，儿童则 可持续到第2周。相应地呼吸道上 皮细胞亦从第5日开始再生，约2 周后恢复正常。
发病机制
临床表现
• 潜伏期为1~3d （数小时~4天） • 上呼吸道症状较 轻，而发热与全 身中毒症状较重。
临床表现
并发症
肺部并发症 可有以下三种类型 １原发性病毒性肺炎
• 本病较少见，是１９１８～１９１９年大流行时 主要死因。多见于原有心、肺疾患者（特别是风 湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者）或孕妇。 • 肺部病变以浆液性出血性支气管肺炎为主，有红 细胞外渗、纤维渗出物和透明膜形成。 • 临床上有高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯 血等症状，体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音， 但无实变体征。病程可长达３～４周 • 血白细胞计数低，中性粒细胞减少。 • Ｘ线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。 • 痰与血培养均无致病菌生长，痰液中易分离到流 感病毒 • 抗菌药物治疗无效，病死率较高。患者可因心力 衰竭或周围循环衰竭而死亡。
• 轻者可类似普通感冒，病程仅2~3日。
• 多数突然起病，高热、寒颤、头痛、 肌痛、全身酸痛，明显乏力 等。 • 上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显， • 少数病例可有腹泻水样便。 • 发热3~5d后消退，全身症状逐渐好转。 • 体检：病人呈急病容，面颊潮红，眼 结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血， 口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗 糙呼吸，偶闻胸膜摩擦音。
病原学
• 一、病毒结构
• 流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径 80~120nm，分核心和外膜（囊膜）两部分。 • 核心由单链RNA、RNA聚合酶及核蛋白 组成，核蛋白为型特异性抗原，据此可将其 分为甲、乙、丙三型。 • 外膜内层为内膜蛋白，外层为双层脂质镶 嵌有两型表面糖蛋白，分别为植物血凝素 (hemagglutinin H)和神经氨酸酶 (neuraminidase，N)。根据病毒外膜抗原 结构，H可分为15个亚型(H1—15)，N有9 个亚型(Nl—9)。
涕、喷嚏等）、咽炎（嗓子痛等），而 全身症状较轻，传染性小，不易传给他 人。轻型流感及散发流感很难与之鉴别。 与其他呼吸道病毒感染亦不易从临床区 分。确诊则需依靠病原学和血清学检测。
• 流行性脑脊膜脑炎（流脑）流脑早期
症状往往类似流感，但流脑有明显的季 节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑 膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与 流感相鉴别。脑脊液检查可明确诊断。
•
三、预防流感的基本措施是接 种疫苗。
• （一）应用与现行流行株一致的灭活流 感疫苗，可获得60％~90％的保护效果。 • 1、接种对象：患流感后有生命危险者和可
能与许多患者密切接触者，如老年、儿童、严 重慢性病患者、免疫受抑制以及可能密切接触 流感患者的保健人员 • 2、接种时间：疫苗接种应在11月初至11月 中旬。每年一次。因12月流行，接种2周才有 保护作用。
２～３日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时 间可长达病后７天。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、 痰液中，并随咳嗽、喷嚏排出体外。由于部分免疫， 感染后可不发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但 在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者
• 动物亦可能为重要贮存宿主和中间 宿主。 •
流行病学
• (二)传播途径 主要通过空气飞 沫传播. 通过病毒污染的茶具、食具、 毛巾等间接传播也有可能。
预防
• 3、接种效果：可减少住院率50~70%， 减少病死率75~85%。 • 4、不良反应：注射部位疼痛最常见： 儿童可有1~2天类似流感样症状。对鸡蛋 过敏者可见过敏反应，罕见格林-巴利综 合征。 • 5、剂量：成人每次lml，皮下注射。间 隔6~8周再加强注射1次。以后每年秋季 均需加强注射1次。如换用新的亚型疫苗， 则应重新进行免疫
３．病毒与细菌混合性肺炎
• 流感病毒与细菌性肺炎同时并存 • 起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺 炎或大叶性肺炎 • 除流感抗体上升外，也可找到病原菌
并发症
肺外并发症 １．雷耶（Ｒeye′s）综合征
• 系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症。 • 本病限于２～１６岁的儿童，因与流感有关，可 呈暴发流行。 • 临床上在急性呼吸道感染热退数日后出现恶心、 呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状， 有肝肿大，但无黄疸 • 脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能 轻度损害 • 病理变化脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行 性变，肝细胞有脂肪浸润。 • 病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。
• 传播速度和广度与人口密度有 关。
• (三)人群易感性
• 人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性
别、职业等都无关。
• 病后有一定的免疫力。 • 感染后免疫维持时间不长，据现场观察，
感染５个月后虽血中有抗体存在，但仍能再次感 染同一型病毒。
• 流感病毒三个型别之间无交叉免疫， 但不同亚型间无交叉免疫力。 • 病毒变异后，人群重新易感而反复发 病。
实验室检查
诊断
• 流行病学资料：流感流行时，有 接触史，特别是短时间出现较多 数量的相似患者， • 呼吸道症状轻微而全身中毒症状 较重 • 双份血清效价呈4倍以上增长有意 义 • 确定诊断流感主要靠病毒分离。
当未出现流感流行时，散发病例不易诊断，甚至 在有典型流感样症状时，亦难确诊。
鉴别诊断
• 普通感冒：主要表现为鼻炎（鼻塞、流
并发症日后病情加重， • 热度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧， 咳脓痰，伴有胸痛。 • 体检可见患者呼吸困难，紫绀，肺部满布罗音，有 实变或局灶性肺炎征。 • 白细胞和中性粒细胞显著增高，流感病毒不易分离， 但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺 炎球菌和嗜血杆菌为多见。
• 二、抗病毒：尚无特效的抗流感病毒药物
• 1、甲型流感： • 重者可试用金刚烷胺和甲基金刚烷胺，有 抑制甲型流感病毒的作用，能缩短热程， 减轻症状，加速疾病的恢复。对乙型流感 病毒无作用。 • 一般用量为每日100～200mg，分２次 服用，儿童为每日4.4～8.8mg/kｇ，分 ２次服用， 疗程5d。 • 有一定的中枢神经系统副作用，如如过度 兴奋、言语含糊、震颤、失眠、头昏、乏 力、情绪障碍、共济失调等 • 后者副作用较轻，更适合临床应用。 • ６５岁以上，肾功能衰退的老年患者应减 少剂量
• （五）钩端螺旋体病 早期的感染 中毒症状亦酷似流感，被特称为“流 感伤寒型”。流行病学资料、病原学 及血清学检测对两者鉴别诊断具有重 要价值。
治疗
一、对症和支持治疗
1、应及早卧床休息，多饮水、防止继发感染。 2、高热与身痛较重者可用镇痛退热药，但应 防止出汗较多所致的虚脱，在儿童中禁用阿 司匹林，防止Ｒeyｅ′ｓ综合征的发生。 3、干咳者可用咳必清，棕色合剂或可待因。 4、高热、中毒症状较重者，应于以输液与物 理降温， 如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适 宜的抗菌药物。 中药如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最初１～ ２天使用，可减轻症状，但无抗病毒作用。
并发症
２．中毒性休克综合征
• 多在流感后出现，伴有呼吸衰竭， 胸片可显示成人呼吸窘迫综合征， 但肺炎病变不明显。 • 血液中可有流感抗体上升，气管分 泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄 球菌为多见。
３．横纹肌肌溶（Ｒ
habdomyolysis） • 系局部或全身骨骼肌坏死， • 表现为肌痛和肌弱 • 血清肌酸磷酸酶升高和电解质混乱， 可有急性肾功能衰竭。
流行病学
(四)流行特征 突然发生，迅速蔓延，发病率高和流 行过程短但能多次反复。
流行病学
发病机制和病理解剖
• • • • • • • • • • • • • • • • •
带病毒飞沫 吸入呼吸道 病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸 粘蛋白水解，糖蛋白暴露 糖蛋白受体与血凝素结合（特异性） •发病机制 进入细胞，脱去包膜 RNA转运至核内 RNAP和转录酶 互补RNA及病毒RNA合成的换板 与核蛋白结合 信息RNA 复制酶 病毒RNA 细胞质中装配 芽生方式释放 扩散感染到附近细胞 大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性坏死脱落 炎症反应 全身毒血症样反应，但不发生病毒血症 较多量的病毒随呼吸道分泌物排出引起传播流行。
病原学
• 三、抵抗力 • 流感病毒不耐热，100℃1分钟即被灭 活。
• 对紫外线及常用消毒剂均很敏感。如乙 醚、甲醛、氯等。 • 但耐低温和干燥。真空干燥下或-20℃ 以下长期保存。
病原学
流行病学
• (一)传染源 • (二)传播途径 • (三)人群易感性 • (四)流行特征
• (一)传染源 流感患者及隐性感染者 为主要传染源。自潜伏期末即可传染，病初
流行性感冒
南京市第二医院 成骢
概述
• Influenza 简称流感 • 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。 • 主要通过飞沫传播，具有高度传染性
• 临床特点：上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒 症状较重。病程短，有自限性。 • 婴幼儿、老年人和体弱者易患肺炎等并发症 • 对症治疗为主，可用抗病毒。 • 主要预防措施：疫苗接种
• （三）军团病 本病多见于夏秋季， 临床上表现为重型肺炎，白细胞总数 增高，并有肝、肾合并症，但轻型病 例类似流感。红霉素、利福平和庆大 霉素等抗生素对本病有效，确诊有助 于病原学检查。 （四）支原体肺炎 支原体肺炎 与原发性病毒性肺炎的Ｘ线表现相似， 但前者的病情较轻，冷凝集试验和Ｍ Ｇ链球菌凝集试验可呈阳性。
病原学
禽流感病毒可直接感染人。 如1997年香港有此报告，尚需进一步研究
病原学
• 人类流感主要与Hl、H2、H3和Nl、N2亚型有 关
• 甲型流感病毒可感染多种动物，为人类流感的主 要病原。20世纪发生的4次世界大流行，均由甲 型流感引起。 • 乙型及丙型流感相对较少，且仅感染人类。
病原学
• 二、病毒的变异
• 当病毒在呼吸道上皮增殖时，同 时产生干扰素等多种细胞因子， 并与患者全身中毒症状有关，而 流感很少发生病毒血症。 • 病毒在上呼吸道存在的时间与年 龄有关，成人一般3~5d，儿童则 可持续到第2周。相应地呼吸道上 皮细胞亦从第5日开始再生，约2 周后恢复正常。
发病机制
临床表现
• 潜伏期为1~3d （数小时~4天） • 上呼吸道症状较 轻，而发热与全 身中毒症状较重。
临床表现
并发症
肺部并发症 可有以下三种类型 １原发性病毒性肺炎
• 本病较少见，是１９１８～１９１９年大流行时 主要死因。多见于原有心、肺疾患者（特别是风 湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者）或孕妇。 • 肺部病变以浆液性出血性支气管肺炎为主，有红 细胞外渗、纤维渗出物和透明膜形成。 • 临床上有高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯 血等症状，体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音， 但无实变体征。病程可长达３～４周 • 血白细胞计数低，中性粒细胞减少。 • Ｘ线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。 • 痰与血培养均无致病菌生长，痰液中易分离到流 感病毒 • 抗菌药物治疗无效，病死率较高。患者可因心力 衰竭或周围循环衰竭而死亡。
• 轻者可类似普通感冒，病程仅2~3日。
• 多数突然起病，高热、寒颤、头痛、 肌痛、全身酸痛，明显乏力 等。 • 上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显， • 少数病例可有腹泻水样便。 • 发热3~5d后消退，全身症状逐渐好转。 • 体检：病人呈急病容，面颊潮红，眼 结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血， 口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗 糙呼吸，偶闻胸膜摩擦音。
病原学
• 一、病毒结构
• 流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径 80~120nm，分核心和外膜（囊膜）两部分。 • 核心由单链RNA、RNA聚合酶及核蛋白 组成，核蛋白为型特异性抗原，据此可将其 分为甲、乙、丙三型。 • 外膜内层为内膜蛋白，外层为双层脂质镶 嵌有两型表面糖蛋白，分别为植物血凝素 (hemagglutinin H)和神经氨酸酶 (neuraminidase，N)。根据病毒外膜抗原 结构，H可分为15个亚型(H1—15)，N有9 个亚型(Nl—9)。
涕、喷嚏等）、咽炎（嗓子痛等），而 全身症状较轻，传染性小，不易传给他 人。轻型流感及散发流感很难与之鉴别。 与其他呼吸道病毒感染亦不易从临床区 分。确诊则需依靠病原学和血清学检测。
• 流行性脑脊膜脑炎（流脑）流脑早期
症状往往类似流感，但流脑有明显的季 节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑 膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与 流感相鉴别。脑脊液检查可明确诊断。
•
三、预防流感的基本措施是接 种疫苗。
• （一）应用与现行流行株一致的灭活流 感疫苗，可获得60％~90％的保护效果。 • 1、接种对象：患流感后有生命危险者和可
能与许多患者密切接触者，如老年、儿童、严 重慢性病患者、免疫受抑制以及可能密切接触 流感患者的保健人员 • 2、接种时间：疫苗接种应在11月初至11月 中旬。每年一次。因12月流行，接种2周才有 保护作用。
２～３日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时 间可长达病后７天。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、 痰液中，并随咳嗽、喷嚏排出体外。由于部分免疫， 感染后可不发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但 在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者
• 动物亦可能为重要贮存宿主和中间 宿主。 •
流行病学
• (二)传播途径 主要通过空气飞 沫传播. 通过病毒污染的茶具、食具、 毛巾等间接传播也有可能。