crs检查
【干货】心肾综合征的诊疗要点
【干货】心肾综合征的诊疗要点yiwe心肾综合征（CRS）是指心脏或肾脏中的一个器官处于急性或慢性功能不全的病理状态，导致另一器官同样出现急性或慢性功能紊乱；也是由一个器官的急性或慢性功能障碍引起另一器官的急性或慢性功能障碍的病理生理过程。
11月23日，在中华医学会第二十一次全国心血管年会（CSC2019）上，陕西省人民医院寿锡凌教授向广大参会者讲解了心肾综合征的诊治进展。
一. CRS的分型根据CRS的不同病理生理特点及病程长短，可将CRS分为5型，其中由心功能不全为始动因素引起的CRS，为CRS 1型和CRS 2型。
二. CRS的病理生理机制CRS的发病机制较为复杂，包括交感神经系统过度兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活、血流动力学障碍、炎性反应、氧化应激、贫血、分子信号通路异常、药物影响等。
CRS的常见病理生理状态如下。
①CRS合并神经体液改变；② CRS合并钠水潴留状态；③CRS合并低血压；④CRS合并正常或偏高血压。
三. CRS的诊断评估策略1. 生物标志物生物标志物有助于评估心衰患者的肾功能受损情况，并为急性或慢性CRS提供预后价值，包括心脏和肾脏的生物标志物。
2. 影像学检查（1）超声心动图：超声心动图可检测血流动力学参数（中心静脉压、肺动脉压力、肺毛细血管楔压、左房压、心输出量）来诊断充血状态，其中E/E’比值与肺毛细血管楔压相关。
（2）肾脏超声：肾内静脉血流图在评估CRS中也有重要临床意义。
（3）心脏磁共振：心脏磁共振是无创评估心脏大小、纤维化的重要辅助检查。
3. 容量状态评估在CRS的恶性循环过程中，液体超负荷是治疗的核心目标。
评估液体状态，适当减轻充血是治疗失代偿性心力衰竭或肾脏疾病的重要问题；胸腔内压（IPA）监测，IPA升高可造成肾脏压迫和灌注减少，导致肾功能不全。
尿钠潴留伴进行性容量超负荷可导致IAP的增加，从而加重急性肾损伤及心力衰竭。
因此，监测IAP及降低IAP在CRS 治疗中有重要意义。
儿童神经心理行为检查量表
儿童神经心理行为检查量表
目前常用的儿童神经心理行为检查量表有以下几种：
1. 儿童行为问卷（Child Behavior Checklist, CBCL）：由父母或监护人填写，评估孩子的行为和情绪问题，广泛用于5-18岁儿童。
2. 制动障碍和注意力缺陷多动障碍量表（Conners Rating Scale, CRS）：通过教师和父母的观察，评估儿童的制动障碍和注意力缺陷多动障碍。
3. 儿童抑郁量表（Children's Depression Inventory, CDI）：自评量表，用于评估儿童和青少年的抑郁症状。
4. 受创经历量表（Adverse Childhood Experiences, ACEs）：评估儿童和青少年的童年受创经历，包括家庭暴力、滥用、忽视等。
5. 儿童焦虑自评量表（Childhood Anxiety Sensitivity Index, CASI）：用于评估儿童焦虑敏感性，即对焦虑情绪的恐惧和认知反应。
这些量表通过评估儿童的行为、心理和情绪问题，帮助医生或心理专家进行诊断和干预决策。
请注意，最适合使用的量表取决于具体检查的目的和儿童的年龄段。
建议在专业的指导下选择和使用适当的量表。
crsr评估最小意识状态的标准
CRSR评估（Coma-Regional Sensory Symptom Rating）是一种用于评估患者意识状态的工具，通常用于评估昏迷或深度昏迷患者的意识水平。
在评估最小意识状态时，CRSR标准可以提供重要的参考依据。
CRSR评估标准通常包括以下几个方面：1. 感觉刺激：评估患者对不同类型的感觉刺激（如触觉、温度、疼痛等）的反应。
根据患者对刺激的反应程度，可以将意识状态分为不同的级别。
2. 运动反应：评估患者对外部刺激的反应，包括肢体运动、面部表情等。
根据患者对刺激的反应程度，可以将意识状态分为不同的级别。
3. 言语交流：评估患者是否能够进行简单的言语交流，如回答简单的问题或表达自己的意愿。
根据患者言语交流的能力，可以将意识状态分为不同的级别。
4. 眼球运动：评估患者是否能够自主控制眼球的运动，以及眼球是否能够跟随外部刺激移动。
根据眼球运动的情况，可以将意识状态分为不同的级别。
根据这些标准，CRSR评估将意识状态分为四级：* 最小意识状态：患者处于深度昏迷状态，对外部刺激没有任何反应。
* 轻度意识障碍：患者能够对外界刺激产生一些反应，但无法进行正常的交流或思维活动。
* 中度意识障碍：患者能够对外界刺激产生一定的反应，可以进行简单的言语交流或肢体运动，但无法进行正常的思维活动。
* 正常意识状态：患者处于清醒状态，能够正常地感知、思考和交流。
在进行CRSR评估时，医生通常会使用各种感觉刺激和运动刺激来评估患者的反应程度，并结合患者的病史、体格检查和相关检查结果进行综合判断。
此外，医生还需要考虑患者的年龄、健康状况、疾病史等因素，以确定最适合患者的治疗方案和康复计划。
总之，CRSR评估是一种常用的评估最小意识状态的工具，通过综合评估患者的各种感觉和运动刺激反应程度，以及言语交流和眼球运动等情况，可以确定患者的意识状态级别。
医生可以根据评估结果制定相应的治疗方案和康复计划，以促进患者的康复和恢复。
astct的crs分级标准
astct的crs分级标准ASTCT（American Society for Transplantation and Cellular Therapy）是一个专注于移植和细胞疗法的组织，它在移植领域制定了一套CRS（Cytokine Release Syndrome）的分级标准。
CRS是一种由治疗过程中细胞因子释放引起的症状复合体，通常在使用CAR-T细胞疗法等免疫治疗时会出现。
这里将介绍ASTCT关于CRS分级标准的参考内容。
ASTCT CR分级标准（ASTCT Criteria for CRS Grading）如下：1. CR0（无症状）- 体温≤38℃- 心率≤90次/分钟- 血压正常- 没有症状、体征或实验室异常2. CR1（轻度症状）- 体温>38℃，但≤39℃- 心率>90次/分钟- 血压正常或轻度升高- 有轻度的让人不适感，但没有需要治疗的症状- 实验室检查出现轻度的白细胞增加或C反应蛋白的升高3. CR2（中度症状）- 体温>39℃，但≤40℃- 心率>120次/分钟- 血压有轻度到中度升高- 出现症状，例如头痛、乏力、纳差、肌肉酸痛等，但不需要特殊治疗- 实验室检查出现中度以上的白细胞增加、C反应蛋白的显著升高、肝酶升高、凝血功能异常等4. CR3（严重症状）- 体温>40℃- 心率>140次/分钟- 血压有轻度到重度升高- 出现严重症状，例如急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、急性肾衰竭等，需要特殊治疗（如呼吸机支持、利尿药物等）- 实验室检查出现严重的白细胞增加、C反应蛋白的明显升高、肝酶显著升高、凝血功能明显异常等5. CR4（致命症状）- 出现威胁生命的症状，例如多器官功能衰竭、低血压休克等- 需要重症监护和紧急救治- 实验室检查出现灾难性的白细胞增加、C反应蛋白的迅速升高、肝酶剧烈升高、凝血功能灾难性异常等此外，ASTCT还建议对CRS根据CR分级标准进行进一步的评估和管理，包括但不限于：- 对患者进行密切监测，包括体温、心率、血压等指标的监测- 根据分级标准进行治疗决策，例如对于CR1以上的患者，可以考虑给予治疗以缓解症状- 对于CRS的治疗可以包括补液、降温、抗炎药物、抗白细胞治疗等- 在治疗过程中要特别关注患者的肺功能、心脏功能、肾功能等，及时干预和处理相关并发症以上是ASTCT关于CRS分级标准的参考内容。
crs医学名词解释
crs医学名词解释
嘿，你知道 CRS 吗？这可不是什么简单的医学名词哦！CRS 呢，
全称是细胞因子释放综合征。
就好比一场身体里的“风暴”！你想想看啊，身体里的细胞因子就像是一群活跃的小分子战士，平常它们各自
有着自己的任务和作用。
但有时候，因为某些原因，比如进行了一些
特殊的治疗，这些“战士”们突然就像发疯了一样，大量地被释放出来，这可不就乱套了嘛！（就像一群孩子突然在教室里乱跑乱闹一样。
）比如说在免疫治疗的时候，可能就会引发 CRS 。
这时候，病人可
能会出现发烧、低血压、呼吸急促等症状。
哎呀，这可不是开玩笑的呀！（这就好像身体这个大城堡突然受到了攻击一样让人紧张。
）医生们面对 CRS 可不能马虎呢！他们得时刻关注着病人的情况，
就像守护城堡的卫士一样小心翼翼。
他们要仔细地判断病情的严重程度，然后采取相应的措施来应对。
（医生不就是我们身体的保护神嘛！）
“那 CRS 很可怕吗？”你可能会这么问。
其实呢，也不能一概而论啦。
有些情况下，它可能只是小小的波澜，医生处理一下就没事了；但在
有些严重的情况下，它真的可能会威胁到生命呢！（就像天气有时候
只是下点小雨，有时候却会变成狂风暴雨一样。
）
所以啊，对于 CRS 这个医学名词，我们可不能小瞧它。
它就像是身体里的一个隐藏的小怪兽，随时可能出来捣乱。
我们要多了解一些相关的知识，这样在面对它的时候才不会惊慌失措呀！
我的观点就是，CRS 是一个需要我们重视和了解的医学名词，它关系到我们的健康和生命，不能掉以轻心。
中国CRS指南
中国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南指南指定宗旨⏹宜简不宜繁，宜粗不宜细⏹借鉴国外先进的循证医学方法，兼顾我国医疗制度和临床操作的可行性制定适合我国国情的诊疗指南临床定义CRS是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重临床分类⏹慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）⏹慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义诊断⏹症状表现为≥2个的症状特征，其中必须有一个主要症状1、主要症状鼻塞；黏性、脓性鼻涕2、次要症状头面部胀痛，嗅觉减退或丧失⏹检查1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变五、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的诊断病情严重度判定－VAS⏹视觉模拟量表（visual analogue scale）标尺（0-10cm）你的鼻-鼻窦炎症状对你造成多大的困扰呢？⏹轻度＝VAS 0-3⏹中度＝VAS >3-7⏹重度＝VAS> 7-10VAS>5 意味着病人的QOL（生活质量）受损药物治疗⏹抗炎药物⏹抗菌药物⏹减充血剂⏹黏液促排剂⏹全身抗组胺药⏹中药⏹鼻腔冲洗⏹糖皮质激素1、鼻内激素：抗炎、抗水肿，疗程>12周2、全身激素：用于严重、复发性鼻息肉。
推荐：泼尼松（或泼尼松龙）0.5mg/kg.d ,晨起空腹顿服疗程5-10天，最长14天。
不推荐：全身或鼻内注射糖皮质激素⏹大环内酯类（14元环）药物推荐：小剂量（常规抗菌剂量的1/2）长期口服疗程>12周用于CRS急性发作，常规剂量，疗程<2周，不推荐局部使用抗生素三、其它药物⏹减充血剂：不推荐使用，鼻塞严重者可短期使用（<7天)⏹黏液促排剂: 推荐使用, 可稀化黏液并改善纤毛活性⏹全身抗组胺药: 适用于伴有变态反应症状的患者,可口服第二代或新型抗组胺药⏹中药: 根据辨证施治的原则选择用药⏹鼻腔冲洗: 生理盐水或高渗盐水(2%-3%)手术治疗—适应证⏹影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常⏹影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉⏹经药物治疗无效⏹出现颅、眶等并发症围手术期处理⏹指术前1周至术后3-6个月的用药策略及处理原则⏹建议治疗方案：术前：抗菌药物、鼻内和/或全身激素、黏液促排剂等术后局部处理：根据术腔恢复情况确定处理间隔时间，持续3-6个月术后用药：同药物治疗，抗炎药物不少于12周疗效评估-方法⏹主观评估：VAS⏹客观评估1、鼻内镜检查量化评估，采用Lund-Kennedy评分法2、鼻窦CT扫描结果量化评估，采用Lund-Mackay评分法⏹生活质量评估：推荐使用鼻腔鼻窦结局测试20（SNOT-20），必要时可同时结合普适性量表（SF-36）特点基线3个月6个月1年息肉左侧（0，1，2）息肉右侧（0，1，2）水肿左侧（0，1，2）水肿右侧（0，1，2）鼻涕左侧（0，1，2）鼻涕右侧（0，1，2）瘢痕，左侧（0，1，2）瘢痕，右侧（0，1，2）痂皮，左侧（0，1，2）痂皮，右侧（0，1，2）息肉0-没有息肉1-息肉限于中鼻道2-息肉超出中鼻道0-无1-轻2-重鼻涕：0-无1-干净稀薄的鼻涕2-脓性粘稠的鼻涕瘢痕：结痂：0-无0-无1-轻1-轻2-重2-重五、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的诊断Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分系统Lund-Mackay CT 评分系统1.没有异常2.部分阴影3.完全阴影鼻窦左侧右侧上颌窦（0，1，2）前组筛窦（0，1，2）后组筛窦（0，1，2）蝶窦（0，1，2）额窦（0，1，2）OMC （0，1，2）总分（0-24）按0-2进行评分，每个鼻窦和OMC 都按下列三种情况评分0-无1-部分阴影2-完全阴影每一侧的最高分是12分---Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitus. Rhinology 五、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的诊断SNOT-20根据问题的严重程度和发生频率,请在每个问题严重程度上的数字打钩完全没有轻度不适中度不适严重不适五大问题1.需要擤鼻涕01232.打喷嚏3.流鼻涕4.咳嗽5.鼻涕倒流6.粘稠鼻涕7.耳胀满感8.头晕9.耳痛10.面部疼痛或压迫感11.入睡困难12.夜间反复醒来13.睡眠质量差14.晨起困倦15.疲劳16.工作效率低17.注意力不集中18.沮丧/焦虑/易怒评估时机⏹药物治疗：近期疗效评估3个月远期疗效评估1年⏹手术治疗：近期1年远期3年⏹患者近期患急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周后进行。
CRS检查-个人税收居民身份声明文件
个人税收居民身份声明文件姓名：证件类型：证件号码：签证类型：签证有效期：本人声明：□1.仅为中国税收居民□ 2.仅为非居民□3.既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民如在以上选项中勾选第2 项或者第3 项，请填写下列信息：姓（英文或拼音）：名（英文或拼音）：出生日期：现居地址（中文）：（国家）（省）（市）（境外地址可不填此项）（英文或拼音）：（国家）（省）（市）出生地（中文）：（国家）（省）（市）（境外地址可不填此项）（英文或拼音）：（国家）（省）（市）税收居民国（地区）及纳税人识别号：1.2.（如有）3.（如有）如不能提供居民国（地区）纳税人识别号，请选择原因：□居民国（地区）不发放纳税人识别号□账户持有人未能取得纳税人识别号，如选此项，请解释具体原因：是否为政治性公众人物：□是□ 否本人确认上述信息的真实、准确和完整，且当这些信息发生变更时，将在30 日内通知贵机构，否则本人承担由此造成的不利后果。
签名：日期：签名人身份：□本人□ 代理人说明：1. 本表所称中国税收居民是指在中国境内有住所，或者无住所而在境内居住满一年的个人。
在中国境内有住所是指因户籍、家庭、经济利益关系而在中国境内习惯性居住。
在境内居住满一年，是指在一个纳税年度中在中国境内居住365 日。
临时离境的，不扣减日数。
临时离境，是指在一个纳税年度中一次不超过30 日或者多次累计不超过90 日的离境。
2. 本表所称非居民是指中国税收居民以外的个人。
其他国家（地区）税收居民身份认定规则及纳税人识别号相关信息请参见国家税务总局网站。
肺功能检查常用指标及临床应用
肺功能检查常用指标及临床应用肺功能检查是一种用于评估呼吸系统功能的临床检查方法。
通过测量呼吸道流速、容积及肺刚度等指标，可以评估肺功能的正常或异常状态，并辅助诊断和治疗呼吸系统疾病。
下面将介绍肺功能检查常用的指标及其临床应用。
一、肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）：肺活量是指一次最大呼气或最大吸气后能再呼气或再吸气的最大气体容积。
用力肺活量是通过最大力气呼气或吸气测量得到的肺活量。
VC和FVC能够反映肺的容积大小和弹性，是评估肺功能的重要指标。
正常成人的VC和FVC一般在80%以上，如果低于80%可能表明呼吸道阻塞、肺气肿等问题。
临床应用：肺活量和用力肺活量常用于评估肺容积的增减，帮助诊断肺部疾病和监测治疗效果。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度和监测病情变化。
二、最大呼气流速（PEF）和最大吸气流速（PIF）：PEF是指最大吸气后迅速采用最大力气进行呼气所呼出的气体的流速。
PIF是指最大呼气后迅速采用最大力气进行吸气所吸入的气体的流速。
PEF和PIF反映的是呼吸道狭窄程度以及呼吸肌收缩力的大小。
临床应用：PEF和PIF常用于评估气道阻塞程度，帮助区分肺部和气道疾病。
例如，哮喘患者的PEF常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的严重程度和指导治疗方案的制定。
三、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）：FEV1是在最大力气吸气后以最大力气进行呼气时，在第1秒钟内呼出的气体的容积。
FEV1/FVC是FEV1占用力肺活量的百分比。
这两个指标主要反映了呼气功能。
临床应用：FEV1和FEV1/FVC常用于评估肺部疾病的严重程度和进展情况。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FEV1和FEV1/FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度、指导治疗方案制定和判断治疗效果。
四、肺顺应性（Crs）和气道阻力（Raw）：肺顺应性是指单位弹性回复力时所增加的容积，用来反映肺的伸展性。
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1. 平时查看instance 状态（所有节点）：
gnd-rac01</home/oracle>$srvctl status database -d tpc [注意：tpc 是db name] Instance tpc1 is running on node gnd-rac01
Instance tpc2 is running on node gnd-rac02
2. 检查crs（所有节点）:
gnd-rac01</>$cd /u01/product/crs/bin
gnd-rac01</u01/product/crs/bin>$ crs_stat -t
Name Type Target State Host
┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
ora....01.lsnr application ONLINE ONLINE gnd-rac01
ora....c01.gsd application ONLINE ONLINE gnd-rac01
ora....c01.ons application ONLINE ONLINE gnd-rac01
ora....c01.vip application ONLINE ONLINE gnd-rac01
ora....02.lsnr application OFFLINE OFFLINE
ora....c02.gsd application ONLINE ONLINE gnd-rac02
ora....c02.ons application ONLINE ONLINE gnd-rac02
ora....c02.vip application ONLINE ONLINE gnd-rac02
ora.tpc.db application ONLINE ONLINE gnd-rac01
ora....c1.inst application ONLINE ONLINE gnd-rac01
ora....c2.inst application ONLINE ONLINE gnd-rac02
3. 检查VIP, GSD,ONS, Listener 等（所有节点）。
gnd-rac01</home/oracle>$srvctl status nodeapps -n gnd-rac01
VIP is running on node: gnd-rac01
GSD is running on node: gnd-rac01
Listener is running on node: gnd-rac01
ONS daemon is running on node: gnd-rac01
gnd-rac01</home/oracle>$srvctl status nodeapps -n gnd-rac02
VIP is running on node: gnd-rac02
GSD is running on node: gnd-rac02
Listener is not running on node: gnd-rac02
ONS daemon is running on node: gnd-rac02 4．检查Oracle Cluster 状态：CSS, CRS, EVM . gnd-rac01</home/oracle>$crsctl check crs
CSS appears healthy
CRS appears healthy
EVM appears healthy
gnd-rac02</home/oracle>$crsctl check crs
CSS appears healthy
CRS appears healthy
EVM appears healthy。