概述康复评定康复治疗康复预后和预防

（二）言语训练 1.音量的练习 2.单调练习 3.清晰发音练习
（三）并发症的防治：压疮、便秘 （四）家庭康复治疗 （五）心理治疗
预后：
1.病情进展缓慢，生存期约5~20年，目前无根治方法， 如能得到及时治疗，大多数患者发病数年内仍可继续 工作和生活，仅少数迅速致残。
2.用左旋多巴等药物治疗取得较好疗效，一般可有效控 制症状4~5年，约5~8年会逐渐药效减退，10~12年出 现生活自理能力下降。
二、康复治疗原则 进行动作、言语、进食以及各种日常生活活动的训练。
晚期加强护理、预防和减少并发症的发生。
（一）运动治疗 1.松弛训练—肌强直、肢体僵硬 （1）仰卧位下的松弛训练 （2）侧卧位下的松弛训练
注意事项：1）开始时要缓慢，转动时要有节奏； 2）从被动转动到主动转动； 3）从小范围转动到全范围转动； 4）转动时使患者没有牵拉的感觉，而只有松弛的感觉。
请为此患者制定康复训练计划。
病例二：张某，女，66岁。在其丈夫搀扶下来高血压门诊 就诊。时查：四肢、下颌颤动明显、无力，上肢较重；面 部表情减少，呈面具脸；走路缓慢，慌张步态，神疲乏力， 寐少，饮纳差，二便调，舌红，少津，脉细数。
请为此患者制定康复训练计划。
The end!
帕金森病的致残率较高，国外报道发病1~5年后，致 残率为25%；5~9年时达66%；10~14年时超过80%。
帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领 域中的一个重要内容之一。
按病因分为：
1. 原发性帕金森病：尚不明原因。
2.继发性帕金森综合征：继发于脑炎、脑动脉硬化、 药物、锰及一氧化中毒。
2. 关节活动度训练—增强肌力、防止挛缩
主动ROM和被动ROM训练，伸髋、屈膝尤其重要。
注意事项：1）避免过度牵拉引起肌肉疼痛和损伤； 2）注意骨质疏松的可能，防止造成骨折； 3）关节活动度训练应与躯干、肩及骨盆训练结合起来，
强调整体运动功能模式。
3. 平衡训练—重心转移困难而难以坐直、跪直和站直
概述 康复评定 ห้องสมุดไป่ตู้复治疗 康复预后和预防
帕金森病（Parkinson’s disease, PD）
又称震颤麻痹，是发生于中老年人的以静止性震颤、 运动减少、肌张力增高和姿势步态异常为主要临床表 现的中枢神经系统变性病。
1817年由英国医生James Parkinson首先发现并描 述，故命名为帕金森病。
（1）在坐、站、跪位体位下的前、后、左、右重 心转移练习（静态平衡和动态平衡训练）
（2）站立位，双足分开25~30cm，转体练习躯干 和骨盆，并使上肢随之进行大幅度摆动。
（3）进行垫上臀部的前后移动练习和坐-站的转移 训练。
4.姿势矫正练习—屈曲、挛缩—活动伸肌 （1）体操棒练习 （2）PNF法
（1）俯卧位下膝关节屈伸练习 （2）坐位手足交互运动 （3）坐位伸腿击掌训练 （4）上、下肢的反向运动 （5）上肢翻转交叉再复原运动
3.目前认为帕金森病本身不会明显缩短患者的寿命，但 可以严重限制患者的活动能力，特别是在疾病晚期， 由于肌强直卧床不起，致残率高。
预防：不清楚，该病本身不直接导致患者死亡，死亡的 原因多为肺炎、压疮、感染性休克等并发症。
病例一：程某，男，54岁，患帕金森病5年，时查：四肢静 止性震颤，表情淡漠，神疲乏力，运动迟缓，步态异常， 寐少，二便调，饮纳少，舌淡苔腻，脉弦滑。四肢肌力三 级，闭目难立征(+) 。
方法：采用4级3分制，0分为正常，1分为轻度损害，2 分为中度损害，3分为重度损害；总分评估为把每项累加 分。
结论：1~9分为早期残损，0~18分为中度残损，19~27 分为严重进展阶段。
2. 美国西北大学的帕金森病功能分级法、Webster分级法、 国际统一的帕金森病量表（UPDRS）
3.Yahr分期评定法
3.症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）： 出现在不同神经系统疾病中
中脑黑质的多巴胺神经元退化、变性--神经递质多 巴胺减少。
多巴胺是纹状体抑制性神经递质，在正常状态下与 乙酰胆碱处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相 对增多时，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、网 状脊髓束、红核发脊髓束等通路，导致骨骼肌和梭形 肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓慢 的表现。
慌张步态：启动慢，步幅小，呈小碎步向前，越走 越快，难以立即停止和转弯。
最终丧失行走能力。
五、其他
1.自主神经功能障碍：多汗、皮肤油腻、经常便秘、 直立性低血压等。
其中膀胱障碍的问题很常见，病人有类似前列腺 肥大的表现，常见尿频、尿急、尿流不畅等症状。 5%~10%的男性病人有尿失禁。
体位性低血压也是导致患者易跌倒的原因之一，严 重的可导致患者终身卧床不起。
1.讲话慢，语调单调低沉；
2.小字征：写字强直，落笔不直，字行不整，字越 写越小；
3.口、咽、腭的肌肉活动障碍--咀嚼困难、大量流 涎，严重时吞咽困难；
4.手的精细动作困难，如扣纽扣、穿衣服等；
5.冻结足。
四、姿势反应异常
站立时呈屈曲姿势：头前倾、躯干前屈，上臂内收、 肘屈曲，指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝 关节微弯曲。
震颤的产生与基底核5-羟色胺降低有关。
二、肌强直
铅管样、齿轮样肌强直 面具脸：缺乏表情，瞬目减少 强直引起主观上的全身僵硬和紧张，这也是帕金病的
常见主诉。 早期：出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感； 后期：病人全身肌肉的僵硬成为主要问题。逐渐出现
木僵、甚至植物状态。
肌张力升高--主动运动减少，常呆坐，随意运动减 少，常出现帕金病特有征象：
6. 步行训练
（1）步行足易于离地训练 （2）行走时步幅及步宽控制 （3）设障碍物 （4）上肢摆动和躯干旋转训练 （5）训练步行时手足同时做不同动作 （6）重心移动训练 （7）上下肢协同运动训练 （8）转弯训练
7.呼吸训练
方法：在一安静舒适环境中，宽衣，取舒适姿势， 放松身体各部分，闭双眼。然后开始深而缓慢地用 鼻吸气，用口呼气，注意腹部在吸气时鼓起，呼气 时放松，注意力集中在呼吸声上，反复进行操作。
1. 病史询问：起病时间、主要症状、病情发展和治疗情况。
2.身体功能评定：肌力、肌张力、关节活动度、上肢及手 的功能、平衡与协调功能、呼吸功能、吞咽功能、构音 功能、步行能力等的评定。
3.日常生活活动能力 4.认知、心理状况评定
1.韦氏帕金森病评定法
评定内容：将肌强直、姿势、震颤、步态、手的动作、 上肢协调能力、面部表情、语言、生活自理能力等内容的 评定来评估患者的生活能力。
1．组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的一切传导 路径，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑 顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的 网状结构等以及它们的纤维联系。
2．功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势 和习惯性动作等。
二、流行病学
据统计，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随 年龄增长而增高，男性略多于女性。
是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分期评定法。
它根据功能障碍和能力障碍水平来综合评定。其中 I、II级为日常生活能力一期，日常生活无需帮助； III、IV级为日常生活能力二期，日常生活需部分帮助； V级为日常生活能力三期，日常生活需全面帮助。
减轻帕金森病患者的功能障碍、延缓病情进展和改善 生活质量